Травматическая болезнь головного мозга имеет фазовый характер: 3 дня — острейшая фаза; 3 недели — острая фаза; после 3 недель — промежуточный период. Наиболее оптимальное начало реабилитации — 1 месяц с момента травмы.
- Какие методы восстановления наиболее эффективны?
- Как адаптироваться к жизни с ограниченными функциональными способностями?
- Как максимально восстановить утраченные функции?
Реабилитация после черепно-мозговой травмы не только продлевает жизнь, но и в значительной мере улучшает ее качество!
- 50 000 человек в России ежегодно получают травму головного мозга различной степени.
- Жертвой травматической болезни головного мозга чаще становятся молодые люди.
- Вероятность возвращения к активной жизни многократно возрастает, если человек восстанавливается под контролем специалистов реабилитационного центра и соблюдает клинические рекомендации при сотрясении головного мозга.
2. Самые распространенные нарушения после травм головного мозга
- Нарушение двигательных функций -координация, баланс, походка, функция рук.
- Сенсорные нарушения — вкус, прикосновение, слух, зрение, осязание.
- Нарушение сна — бессоница, усталость, низкий уровень энергии.
- Медицинские осложнения — спастичность, посттравматическая эпилепсия,окостеневание мягких тканей, гидроцефалия.
- Когнитивные расстройства — расстройства памяти, речи, внимания, способности к обучению, нарушение мышления.
- Изменения в личности и поведении — апатия, раздражительность, агрессия, отсутствие мотивации.
Когнитивный дефицит, изменения личности и поведенческие расстройства более выражены, чем физическая недееспособность.
3. Методы реабилитации после травмы головы, признанные во всем мире
При когнитивных расстройствах:
- Нейропсихологическая коррекция(тренировка памяти, внимания, прагматики,эмоционального контроля).
- Медикаментозная терапия.
- Занятия с логопедом.
- Психотерапия (музыкотерапия, групповая, Гештальт терапия, поведенческая,обратная связь).
При двигательных нарушениях:
- Стабилометрия (координация, балнс).
- PNF-терапия.
- Акватерапия.
При соматических нарушениях:
- Медикаментозная терапия.
- Физиотерапия (магнитотерапия,транскраниальная терапия).
- Диеты.
- Охранительный режим (противопролежневый матрас, сестринский уход).
- Семейное консультирование.
Чем раньше начнется реабилитация, тем выше ее эффективность!
4. Временные периоды в процессе восстановления после ЧМТ
Травматическая болезнь головного мозга имеет фазовый характер: 3 дня — острейшая фаза; 3 недели — острая фаза; после 3 недель — промежуточный период. Наиболее оптимальное начало реабилитационного лечения — 1 месяц с момента травмы. Последующие 1,5-2 года после выписки из стационара — это наиболее эффективный период для восстановления. В последующем прогресс максимального восстановления менее активен.
$1 — в реабилитацию сегодня или $17 — на обеспечение жизни завтра?
Такова официальная статистика инвестирования средств восстановление после травматического повреждения головного мозга. Вложения в раннюю реабилитацию экономят значительные средства, которые придется вкладывать в будущем из-за развивающейся недееспособности и функциональной ограниченности (покупка коляски, услуг сиделки и прочее).
Большую роль в восстановлении человека играет поддержка близких и родных людей.
Вот почему родственникам рекомендуется знать об особенностях посттравматического состояния как можно больше и владеть навыками ухода за пациентом. Для его скорейшего выздоровления крайне важно создать комфортную атмосферу.
7. Сколько должна длиться реабилитация?
В идеале, для максимального прогресса в восстановлении, острое реабилитационное лечение должно совпадать с заживлением и реорганизацией нервной ткани головного мозга — это ранний послегоспитальный период. Наличие функционального прогресса, его скорость — лучший показатель к реабилитации. Функциональное «плато» может наступить в любое время. 3 месяца — активная реабилитация, первые 1-2 года — максимальная реабилитация, в последующие 3 года процесс происходит более пассивно.
8. Мультидисциплинарный подход
Мультидисциплинарный подход — лучшая методика реабилитации, признанная во всем мире, включает в себя двигательную реабилитацию, адаптационно-бытовую и психо-эмоциональную (речевую, когнитивную).
Реабилитационный процесс обеспечивает команда специалистов, в составе которой:
- доктор-реабилитолог, его основная задача лечение настоящих и профилактика будущих осложнений, присущих заболеванию, медикаментозная терапия;
- физический терапевт отвечает за восстановление двигательных функций и подбирает индивидуальные методики в зависимости от состояния пациента (PNF, Бобат, экзарта, кинестетика, занятия в бассейне и прочее);
- эрготерапевт восстанавливает социально-бытовой компонент жизни (одевание, личная гигиена, приготовление пищи, хобби);
- логопед — функции речи и глотания;
- нейропсихолог — борьба с депрессией, апатией, восстановление памяти;
- медсестра осуществляет контроль своевременного приема лекарств, физиопроцедуры, сопровождение, уход.
9. Как измерить качество реабилитации?
Мировое сообщество реабилитологов определило показатель FIM (ThealIndependenceMeasure) как наиболее подходящую шкалу, которая дает возможность оцифровывания функциональных возможностей человека. Делает возможным измерение реабилитационного сервиса, его прогресса и оплаты страховыми компаниями.
FIM включает в себя показатели, характеризующие навыки самообслуживания (одевание, умывание, пользование расческой и др.), двигательные характеристики (ходьба, баланс, ходьба по ступенькам и др.) и когнитивные показатели (память, речь,коммуникация и др.). В целом, FIM состоит из 18 основных разделов — функций, организованных по шкале от 1 до 7 баллов, где 1 — это абсолютная зависимость, а 7 баллов — полная самостоятельность. Применение высоко стандартизированной международной шкалы позволяет с достаточной точностью прогнозировать течение заболевания и оценивать эффективность лечения и реабилитационной терапии. Оценка по шкале FIM проводится на момент поступления пациента и на момент выписки. Показатель качества реабилитации — это изменение FIM в день. В лучших реабилитационных центрах США этот показатель равен 1,5, т.е. FIM прирастает на 1,5 единицы в день.
10. Необходимость реабилитации и пример позитивного преодоления
Серьезные черепно-мозговые травмы зачастую рассекают жизнь человека на «до» и «после», психологическое состояние пациентов сопровождается депрессиями, апатией, эмоциональными расстройствами. Человеку кажется, что он обречен. Однако доверив процесс восстановления докторам реабилитационного центра, кроме профессиональной медицинской помощи, он получает поддержку людей, оказавшихся в аналогичной ситуации. Нет ничего более ободряющего, чем наглядный пример позитивного преодоления последствий травмы другим человеком, который дарит надежду и побуждает к действию.
Отсутствие реабилитации под наблюдением специалистов толкает пациентов и их родственников на путь самолечения, что приводит к неизбежным осложнениям, понижению качества жизни и впоследствии может даже и к смерти (гидроцефалия,глубокий венозный тромбоз, нейроэндокринные нарушения).
Как восстановиться после сотрясения головного мозга?
Сотрясение мозга — это лёгкая форма черепно-мозговой травмы, при которой нарушается работа нервной системы. Симптомы зависят от степени сотрясения и могут включать в себя:
- Головную боль.
- Потерю памяти.
- Головокружение.
- Проблемы со зрением и слухом.
- Тошноту и рвоту.
- Усталость.
- Проблемы с координацией.
- Расстройства сна.
- Потерю сознания.
Реабилитацию после черепно-мозговой травмы разделяют на несколько периодов:
- Ранний. Период стационарного лечения. Длится от нескольких дней до 2 недель в зависимости от тяжести травмы.
- Промежуточный. Длится от 2 до 6 месяцев. Функции организма и головного мозга постепенно восстанавливаются.
- Отдалённый. Полное восстановление организма после травмы или, наоборот, развитие осложнений. Этот период может длиться несколько лет.
Однако симптомы сотрясения мозга в большинстве случаев проходят в течение 7-10 дней, если следовать рекомендациям врача. Чтобы ускорить этот процесс и избежать осложнений, соблюдайте простые правила.
• Уменьшите время за экранами. Яркий свет и перенапряжение глаз могут усугубить симптомы сотрясения. Постарайтесь проводить как можно меньше времени за компьютером и перед телевизором в первую неделю после травмы.
• Ограничьте воздействие яркого света и шума. После сотрясения человек особенно чувствителен к изменениям окружающей среды. Громкие звуки и яркий свет могут провоцировать головную боль и тошноту. Врачи рекомендуют задергивать шторы и не использовать наушники.
• Соблюдайте постельный режим. Если вы хорошо себя чувствуете, это не значит, что можно вернуться к привычному образу жизни. Организму требуется время на восстановление. Воспользуйтесь им, чтобы выспаться, отдохнуть и уменьшить стресс.
• Правильно питайтесь. Обогатите рацион продуктами с высоким содержанием белка и омега-3 жирных кислот. Они помогут восстановить когнитивные функции. Белок содержится в мясе, бобах и орехах, а омега-3 — в морепродуктах и растительных маслах.
• Пейте много воды. Недостаток жидкости в организме приводит к проблемам с памятью и концентрацией, может ухудшить ваше состояние после черепно-мозговой травмы. О пользе воды для организма мы писали подробно в другой статье.
В зависимости от вашего состояния врач может назначить:
• Лекарственные препараты. Для восстановления кровообращения головного мозга, нервной системы и когнитивных функций. Например,«Энцетрон-СОЛОфарм» способствует восстановлению повреждённых мембран клеток, а«Эврин» улучшает метаболизм и оказывает ноотропное действие.
• Лечебная физкультура. После черепно-мозговой травмы пациенты соблюдают постельный режим, поэтому важно укрепить мышцы и суставы. Врач разработает индивидуальную программу тренировок в зависимости от тяжести травмы и общего состояния здоровья.
• Физиотерапия. Её назначают не ранее, чем через 2-3 недели после травмы. Мозгу помогают быстрее восстановиться такие процедуры, как лазеротерапия, магнитотерапия и электрофорез.
• Когнитивная реабилитация. После сотрясения у пациента могут быть проблемы с памятью, концентрацией и другими когнитивными функциями. Для их восстановления врачи рекомендуют интеллектуальные игры, тесты на внимание и запоминание. Могут также потребоваться сеансы логопедии для восстановления речи.
• Психотерапия. Распространённое осложнение черепно-мозговой травмы — посткоммоционный синдром. Он может проявляться раздражительностью, апатией и изменениями характера. В этом случае необходима работа с психотерапевтом.
Если вы сильно ударились головой, обязательно обратитесь к специалисту. Симптомы сотрясения могут проявиться не сразу, но приступить к лечению лучше на ранних стадиях. Однако большинство сотрясений проходят без осложнений. Уже через неделю-две после травмы пациенты чувствуют себя хорошо и могут вернуться к привычному образу жизни.
Источники: Concussion Recovery, Cognitive Retion for Post-Concussion Syndrome, What to know recovering from concussion, Physical Therapy Guide to Concussion, Rehabilitation of Concussion and Post-concussion Syndrome, Rehabilitation After Traumatic Brain Injury
Чем грозят травмы головного мозга и какая помощь может быть оказана пострадавшему?
Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.
Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.
Виды травм головного мозга и их признаки
По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.
Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5-8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.
Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.
Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2-3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.
Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.
Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.
Последствия травм головы
Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.
Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.
Первая помощь при травмах головы
Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.
- Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
- Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
- При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
- Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
- Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.
В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.
Восстановительная терапия
Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:
- Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
- Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
- Логопедические занятия.
- Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
- Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
- Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
- Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
- Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
- Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.
Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3-4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5-2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- https://three-sisters.ru/blog/10-factov-o-reabilitacii-posle-travmy-golovy.
- https://neuroanatomia.ru/polezno-znat/kak-vosstanovitsya-posle-sotryaseniya-golovnogo-mozga.
- https://www.pravda.ru/navigator/travma-golovnogo-mozga.html.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
