1. Характеристика и судебно-медицинское значение ссадин и кровоподтеков

, , , , , . -, , , , , ( , , ), , . ( ), . , , — , , . . , , , , . . — .

, — , . , , , — . — (, , , .), , . , , . . — ( ) , , — . — , , ( ) . , — , , . , — , , , — , -.

, — (, .) , , , .

Содержание

1.

, , , , , , .

, , , , , .

— , :

— () , , , , , , , . .; ;
— , ;
— ;
— () ;
— .

, () , (, ).

, , .

, . , , , , , , .

, , -, .

. , — , ( ) . :

— . (, , , , , . .);
— . , (, ), (, 5,0 7,0 ).
, , , — , . ., , ;
— . ( ) -, , , . . ( ).
— . (, — , . .) (, , . .). , (, ) , ;
— , (, — — — ).
— . . — (, , , . .). -, , . , , , ;
— (, , , , ; , , , );
— (, , һ-, ; );
— (, , , , );
— ( , , , ; , , , , , , , . ., ).

: . , , , . .; , , . .

, — . , , . , , . , () . , .

, :

— (, ) , , , ;
— , , ( , , , ), ; ;
— , (, , . .), ( , , , .);
— , .

, , , , , , , . , , . . ( ). .

— , — , , , — .

2.

1.

. . , , (). ( ) , . , , . , , .

) .

, . . , , , . . , , . : .

: , , , -, . .

, . . , — , . , — .

, :

— 12 : , , ;
— 12 24 ( 48 ): , . , . , ;
— 3 10 : 3-4 , 7-12 ;
— 7 15 , . , , .

. , , , , — , ( ).

) .

, , . , ( , , . .) — .

. .

, , — . , . , . , , , 20- 30 , , .

( 2-3 ) . .

. , , , . ( , . .).

-; : , , .

— , , , , . () , , , — .

, — .

. , . — , , , .

— 4-8 , 5-7 , .

) .

, — ( ) . , , .

(, , -) , .

, , . , , , , , , . , , . . , , . , , , , , , .

) .

() , , , . : , , . , .

( 9-16 2) , . .

, , — , . .

2. .

, : (, , , . .), (, , , , . .), (, , , , . .). — (, , . .) .

; , . , , — .

) .

. , , , , . () . . . , , . , , , ( ) ( ). , , , , .

: .

) .

, . , , , , , (, , . .), , Th>, ̻-. , , . , , , — , , .

) .

, ; . , . , , . , .

, () , , — .

) — .

, — ( ) , — , . ( ) ̻, h>-, ( ) . , , ( ) ( ) . . — — (), . , , . (. — , 1990). ( , ).

3. .

, , , (-). , . — ( 0,1 0,3 ). ( ), ( , , ), . . . , . () — , . , . . , . , . , .

.

, , , , , . .
, .
, ( , ), , . ., .
, , (, ) , (, , , -, ) ; () .
: , , , , , , , -, -.
, , , (, ).
, , , . (, , , , ).

. .

: , (, , .), , . .; : , , ̻- һ- , , .; : , , , .
: , , (, , ), .
, , , . .
, (, ), , (, . .), .

.

1. .

1,5 , — , . , 2,5; , 2,0; , 2,2 . , , . , , , — . , , (). , .

2. -.

, 82 , . — , 45 , 30 . — 4,0×0,5 . . 1,5 40 2,5.

3. — .

, 7,0 , 8,0 147,0 , 120), ; 3,0, -1,5. , , û-. 0,1. — . , .

4. ( ).

, 10,0 , 7,0 152,0 , 0,9, 0,1 0,2 ( ). 2,7 0,2 . — .

5. .

, 6,0 176,0 0,9 . 1,5 , . , , .

6. ().

— , 2 , — 51,7 . , . -, , , , . .

7. .

, , , . . . 1 3 , 0,5 2,5 . , . 100 . -, , , , . 0,7 0,5 . 0,4 . , , — .

1. Характеристика и судебно-медицинское значение ссадин и кровоподтеков

Ссадина — поверхностное механическое повреждение эпидермиса кожи или эпителия слизистых оболочек. В механизме образования главную роль играет скольжение, т. е. движение предмета по поверхности тела, а иногда значительное давление. Скольжение и трение приводят к сдиранию верхних слоев кожи.

Форма ссадин разнообразна. Если скользящая поверхность широкая и неровная, она вызывает ряд параллельных друг другу ссадин. Полосовидные ссадины обычно возникают в связи с волочением тела при транспортных травмах. При укусе зубами возникают очаговые осаднения с характерным расположением в виде двух дуг, обращенных друг к другу концами. Действие ногтей сопровождается образованием полулунных ссадин.

Ссадины со временем изменяются. Поверхность свежей ссадины розовато-красная, влажная, мягкая, болезненная, расположена ниже уровня неповрежденной кожи. Через 6-12 чдно ссадины подсыхает, вокруг появляются покраснение и припухлость. К исходу первых суток все ссадины имеют буроватую корочку, а спустя 1-2 дня поверхность ссадины выравнивается и начинает возвышаться над пограничными участками кожи. К 7-10 дню процесс заживления (эпителизации), идущий от периферии ссадины к центру, приводит к постепенному отделению корочки. Отпавшая корочка обнажает более плотный, гладкий, розоватого цвета участок, который со временем исчезает.

Судебно-медицинское значение ссадин: 1)

показатели действия тупого твердого предмета; 2)

указывают на место приложения силы; 3)

могут свидетельствовать о характере насилия, способе причинения

повреждения (например, полулунные ссадины на шее при

сдавлении ее руками; в окружности рта и носа — при закрытии их рукой; на бедрах у лиц женского пола — при насильственном половом акте или попытке к нему; в области кистей, запястий, предплечий, плеч — как признак борьбы, обороны и т. п.; 4)

по ссадинам можно установить направление травмирующего воздействия (по положению обрывков эпидермиса, которые обычно направлены в сторону движения тупого предмета; по собранному в складки пласту верхних слоев кожи, обнаруживаемому в конце ссадины); 5)

ссадины могут отражать форму травмирующей поверхности. Эго бывает тогда, когда предмет или его действующая часть имеет небольшие размеры, четко ограниченную конфигурацию, действует под углом, близким к прямому, а путь, пройденный им по поверхности тела, — небольшой; 6)

анализ стадий формирования и обратного развития ссадин позволяет определить давность их нанесения.

Кровоизлияния как результат травматического разрыва сосудов

могут образовываться в любых внутренних органах и тканях. К кровоподтекам же обычно относят только те кровоизлияния, при которых скопления крови образуются под кожей.

Кровоизлияния в мягких тканях могут иметь и нетравматическое происхождение вследствие болезненных изменений сосудов, приводящих к увеличению проницаемости их стенок (при геморрагических васкулитах, авитаминозах, воздействиях проникающей радиации, некоторых видах отравлений, остром кислородном голодании и пр.). Это обстоятельство необходимо учитывать при проведении экспертизы.

Локализация, форма, размеры кровоподтеков могут быть различными. Мелкие круглые точечные кровоподтеки называют петехия- ми; мелкие неопределенной формы — экхимозами. Выделяют еще гематомы-обильные скопления крови с раздвиганием тканей. Форма кровоподтеков чаще овальная, что соответствует конфигурации участка соприкосновения предмета с закругленным участком тела.

Излившаяся из поврежденных сосудов, богатая кислородом, ярко-красная кровь, скапливаясь в окружающих тканях, пропитывает их и подвергается затем ряду изменений, т. е. обладает способностью цвести. Цветение кровоподтеков обусловлено превращением кра сящего пигмента крови (гемоглобин) в ряд последовательно образующихся продуктов распада, имеющих разный цвет. Первоначально кровоподтек имеет багровый или багрово-синюшный оттенок (иногда приобретает насыщенно синий цвет), который держится в течение 1-4 суток. Спустя 4-8 дней кровоподтек становится багровым с зеленоватым, желтоватым оттенками. Смешанные оттенки сохраняются до 9-12 суток, а на 12-16 день кровоподтек выглядит желтовато-серым.

Интенсивность цветения кровоподтека зависит от его величины, распространенности, локализации, конституциональных особенностей потерпевшего. Чем глубже локализуется кровоподтек, тем дольше не проявляется его окраска. Поверхностные кровоподтеки становятся видимыми уже через 10-30 мин после травмы, глубокие кровоподтеки могут проявляться через несколько дней,

В рыхлой жировой клетчатке кровоизлияния могут распространяться на значительные расстояния от места приложения травмирующей силы.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков: 1)

они являются показателем действия тупого твердого предмета; 2)

указывают на место приложения травмирующей силы (там, где имеется кровоподтек, непосредственно воздействовал тупой предмет). Однако при наличии соответствующих анатомических условий кровоподтек способен к перемещению по рыхлой жировой клетчатке в нижележащие участки (при ударе в область лба или переносицы кровоподтеки образуются вокруг глаз, симптом очков — при переломах костей основания черепа, глазницы, при ударах в нижнюю часть живота — на бедре); 3)

по кровоподтекам может быть установлена (приблизительно) давность их нанесения. Поскольку изменение их цвета зависит от многих условий, не всегда поддающихся учету, определение давности кровоподтека в днях следует проводить с осторожностью; 4)

по форме кровоподтеков иногда могут быть установлены очертания действующей части предмета (если он имел ограниченную травмирующую поверхность), что в ряде случаев позволяет определить сам предмет; 5)

кровоподтеки, обнаруженные на трупе, могут свидетельствовать о характере насилия.

Легкие травмы

ЛЕГКИЕ ТРАВМЫ. ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Под травмой подразумевается нарушение функциональности или целостности конкретного участка тела или органов. Главная причина их возникновения — внешнее воздействие (удар, порез, прокол) на кожный покров. Травматизму (получению травм различного типа) в наибольшей степени подвержены дети, мужчины в возрасте 20-49 лет и женщины в возрасте 30-59 лет.

Различаются все травмы по степени своей тяжести. Легкие, как вы уже поняли, подразумевают под собой минимальное повреждение участка тела/органа, не ограничивающее трудоспособность пострадавшего. К данной категории относятся преимущественно следующие виды повреждений:

ссадины (повреждение целостности кожного покрова, которое может сопровождаться выделением небольшого количества крови);
незначительные ранения, царапины (небольшие повреждения, которые не ограничивают физические способности пострадавшего и не оказывают пагубного влияния на общее самочувствие);
ушибы (закрытая травма, полученная в ходе внешнего физического воздействия и поражающая преимущественно мягкие ткани).
профилактический и лечебный.

Получить легкие травмы можно как в быту (неглубокий порез при готовке, падение с небольшой высоты), так и на производстве.

ПОДРОБНЕЕ О ССАДИНАХ И РАНАХ

Главная причина возникновения ссадин — неудачное падение. Такие раны сопровождаются минимальным количеством выделяемой крови или не сопровождаются ее выделением вообще. Они представляют собой дефект кожного покрова, при котором его верхний слой немного стерт.

Основной опасностью ссадин считается возможность занесения инфекции. Для ее устранения необходимо в обязательном порядке обеззаразить рану (антисептиком и хлорогексидином) и наложить стерильную повязку.

Ключевой причиной незначительных ранений, в свою очередь, является элементарная неосторожность. Возникают царапины из-за неаккуратного использования ножа, попыток сбора осколков стекла руками и других бытовых действий. В данном случае рана может сопровождаться относительно большим выделением крови (при обильном ее количестве травма относится к глубокому типу и требует более серьезного лечения). Главным этапом лечения незначительных ранений является правильная дезинфекция пораженного участка и наложение повязки.

Ссадины и раны, относящиеся к категории легких травм, отличаются быстрым заживлением. При выполнении своевременной дезинфекции пораженного участка место повреждения будет покрыто защитной корочкой уже через 1-2 дня, а через 10-15 дней затянется полностью.

ОСОБЕННОСТИ И ОПИСАНИЕ УШИБОВ

Ушиб — один из видов легкой травмы, отличающийся повреждением мягкой ткани. Основные причины его возникновения — падение или удар тупым предметом. Получить такую травму можно при неудачной попытке езды на велосипеде, во время прогулки по парку и даже при уборке квартиры.

ОСНОВНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ВОЗНИКШЕГО УШИБА ЯВЛЯЮТСЯ:

сильная боль в области удара (может быть и пульсирующей, и ровной);
опухание пораженного участка тела;
образование синяка в области поражения (не касается людей с хрупкими сосудами, из-за которых синяки появляются при малейшем прикосновении).

Ушиб в области головы может также сопровождаться образованием шишки. Если удар оказался сильным, то возможно получение сотрясения мозга, которое помимо боли вызывает головокружение и тошноту.

Принято считать, что отсутствие синяка или гематомы и кровоподтеков — верный признак того, что ушиб незначительный и лечить его не стоит. Данное убеждение неверно. При серьезных травмах синяки могут не проявляться в течение 2-3 дней. Поэтому, если вы сильно ударились, участок поражения болит, но внешне ушиб не проявляется — обратитесь за помощью к специалисту.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ УШИБА

В отличие от ран и ссадин, ушиб не подразумевает повреждение кожной ткани, а потому не представляет собой угрозу заражения крови. Данный факт немного упрощает процесс лечения травмы — необходимость в тщательной дезинфекции отсутствует. Но из-за своей закрытости повреждение представляет большую угрозу здоровью человека.

По внешним признакам и болевым ощущениям ушибы зачастую путают с серьезным переломом. При этом надежда на то, что «заживет само», может привести к плачевным последствиям: кость срастется неверно, или ее частички травмируют мягкие ткани, что приведет к омертвению кожи. В самых плачевных ситуациях игнорирование необходимости лечения «простого» ушиба (под которым скрывался перелом) приводит к ампутации конечности. Именно поэтому не следует полагаться на личные медицинские знания. Установить точную природу повреждения (ушиб или перелом) сможет только квалифицированный специалист после осмотра и проведения рентгенологического обследования.

Подтвержденные врачом незначительные ушибы лечатся холодом и покоем. В первые часы после получения травмы следует прикладывать к пораженному участку что-то холодное. Это уменьшит болевые ощущения и ускорит процесс восстановления клеток. После охлаждения ушиб в обязательном порядке обрабатывается противовоспалительными препаратами. Важным этапом лечения является наложение давящей повязки.

Что касается более серьезных ушибов, то для их устранения могут понадобиться компрессы, прием ферментных препаратов, обработка пораженного участка нестероидными средствами и не только. Точные меры, которые необходимы для полноценного восстановления кожного покрова, может установить только профессиональный врач.

Тип лечения подбирается в соответствие с характером травмы, ее серьезностью, месторасположением и индивидуальными особенностями пострадавшего (чувствительность, непереносимость отдельных препаратов и т. д.).

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЛИ ПОХОД К КВАЛИФИЦИРОВАННОМУ ВРАЧУ?

Вызывать скорую помощь из-за ссадины или ушиба, появившегося вследствие падения на твердую поверхность, необязательно. Легкие травмы подразумевают возможность оказания первой медицинской помощи самостоятельно. Если речь идет о ранах и ссадинах, — обработайте их дезинфицирующим средством и наложите повязку. В случае с ушибом — прикладывайте к пораженному месту что- то холодное.

После оказания самостоятельной медицинской помощи следует при первой же возможности обратиться к квалифицированному специалисту. Особенно это касается ушибов. Врач сумеет точно установить силу поражения, выявить возможные последствия и подобрать максимально эффективное лечение.

За профессиональной помощью вы можете обратиться в нашу клинику восстановительной медицины к квалифицированному травматологу Каравай Р. С. Он работает с пациентами любого возраста, устраняя травмы всех категорий и типов. Узнать стоимость приема и свободное время для записи вы сможете по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62. Ознакомиться с ценами можно и в прайсе клиники восстановительной медицины.

9. ВИДЫ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ: ССАДИНА, КРОВОПОДТЕК, РАНА

Ссадина — нарушение целости поверхностного слоя кожи с повреждением лимфатических и кровеносных сосудов. Ссадина не проникает через всю толщу кожи, являясь поверхностным повреждением. Большое предохраняющее значение в образовании ссадины на месте травмы имеет одежда. Поверхность ссадины, вначале влажная, через некоторое время покрывается корочкой свернувшейся плазмы и крови. Корочка по мере эпителизации ссадины отпадает. На месте ссадины некоторое время сохраняется пигментация кожи. Судебно-медицинское значение ссадин заключается в том, что они: во-первых, всегда указывают на место приложения силы и иногда являются единственным наружным знаком насилия; во-вторых, описанные выше особенности заживления ссадин позволяют установить давность травмы; в-третьих, обнаружение на поверхности ссадин каких-либо частиц (песчинок, мелкого угля, шлака) имеет важное значение для установления места происшествия (напр., выявление под обрывками эпидермиса по краю ссадины частичек угля при обнаружении трупа на песчаной или глинистой почве свидетельствует о том, что травма произошла в другом месте, а труп после этого был перемещен); в-четвертых, локализация ссадин имеет значение при определении характера происшествия.

Кровоподтек образуется вследствие разрывов сосудов в месте удара или сдавливания с последующим кровоизлиянием в подкожную клетчатку или глубжележащие ткани. Излившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в сине-багровый или синий цвет. С течением времени цвет кровоподтека вследствие реакции пигмента крови (гемоглобина) изменяется от сине-багрового, синего, бурого, зеленоватого до желтого. Судебно-медицинское значение кровоподтеков заключается в том, что они в большинстве случаев, указывают на место приложения травмирующего предмета.

Рана — повреждение, нарушающее целость всей толщи кожи или слизистых оболочек и обычно проникающее в глубжележащие ткани. Раны связаны с тремя основными опасностями для человека: кровотечением, возможностью внедрения инфекции через поврежденные покровы, нарушением анатомической и функциональной целости органов и тканей. Судебно-медицинское значение ран заключается в том, что они, как правило, указывают на место приложения травмирующей силы и дают возможность установить вид ранящего предмета. Кроме вида орудия, по характеру и особенностям ран можно в ряде случаев судить о направлении движения травмирующего предмета, положении пострадавшего в момент травмы, возможности или невозможности нанесения повреждения собственной рукой и других особенностях механизма травмы.