. , . . , , . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru

https://www.allbest.ru

1.

1.1

1.2

1.3

2.

2.1

2.2

2.3

2.4

, , , , .

, , . . — , . , ; — ; . , . , ; . ( ) , ; , . , , .

— , , , , .

, .

, , , , , . , , , .

, , , .

— , .

— .

: , .

:

— ;

— .

, , .

1.

1.1

( . trauma — ), (, , , , .) .

-, , , , , .

: , , , , , , , , . , .

. , . . , , , , . , , , . .

.

.

(, ) , (, , , ).

, , , , , , , , , . . . . . , .

. . . , .

(), . . . . , — .

(, ), (, ), ( , ).

, . . , , , , . .

1.2

: , , , . — — .

, . . — , — , . . . , , : . .

:

. .

. 10-20 1 % . 5-7 , . — . .

. . 10-15 , , . , , , .

, , . , , , . .

. , . , . , , , . .

, , , , .

, , , .

. . , — .

. ( 2-3 ) . , .

. «», . . .

: 8-, , , , , . , 1 — 2 . .

, — . . 24 . , , 14-21 .

. — , , , , . , ( ), . ,

, . . , , , , , .

. .

.

4-6 .

3-4- . 7-10- .

. , : , , . . 6-8 .

: . , . .

— . ( ), , . , . .

. , . , , .

. 20-30 1% . — — , , , . . , .

— . , (). , . .

— .

. , 95-105 , . . . . , .

.

4-6 .

. — — , (, , ). , , — . — 6 .

— , , . . — — .

: , , . , ( ), . .

. , , . , , . . (. 1).

— . suprascapularis.

. , . .

. , , 2-3 . , ( 60-70, — 20-30, — 90-100). — .

— 3-4 . , 90 2-3 4 .

. , , . . — 2 4 . ( ).

. 1. : — ; — ; —

11/2-21/2 . — , , .

50-60 % . , , , , .

: ( ); ( ) .

(98 % ), (. 2).

. , . , , . , , . . . , — . .

. 2. : — ; — ; — ; — ; — ; —

( ). , , .

. , , , — , .

, , , . .

( — ).

. . . , .

. 1 2 % , 1 1 % , — 40 1 % . .

. , I 1980 ., , II-V , :

1) ;

2) ;

3) ;

4) ;

5) .

. 99,8 %, — 0,2 % . . , 2 , . — 2-3-4- .

— .

. . , . : , . , . . » «, . . flexor pollicis longus I .

, . , . . flexor carpi ulnaris , . flexor carpi radialis — .

, , , . , , — , , , — , .

, . , . , , — . .

, — . — , , .

, , — . — , , . , , , .

— , , .

. .

, . , , , . .

— 4 .

11/2-2 .

( ).

. . , . , , , .

1.3

— , (, , .). 4 :

,

,

,

.

. , . .

— (, .) .

( ) ( ) .

— . , 1997 507,6 , . , . — : — , — .

— , . ; .

, . — .

, , . 3 — , .

. 3 , ,

— , XXVII 1961 (1960) (, ):

— . . , . 2—4 . , .

— . . . 1—2 .

— . .

— . , (, , ). , . , , — . . , .

— . — .

— . , , , — .

— . . :

— . , 2- . , . , .

— . , , 2—3- .

— . , . .

— . , 2—4- . , . .

— . :

— . , : , . , — .

— ٸ. ٸ, , , , , .

— . , .

— . . , . (). .

— . :

— . , , — . 1-, 2- . , , , . .

— . , , , — . , , .

— . — , .

— . — , .

2.

2.1

. . , . ( , ), . , , . : , , , , .

:

— ;

— , ;

— , ;

— ;

— ;

— ;

— ;

— ;

— , .

2.2

1. :

— ();

— ( , , , );

— .

2. :

— . . . , ;

— .

3. .

4. . , , , .

5. .

6. .

7. .

, , . . , . , 9 %. — 9 %. — 18 %. — 18 %. — 18 %, — 1 % .

, 1 % . , — . 10-15 % , , . ( ), , . . , , . , , . , , , , — .

, , .

, 15 % . , , . . , . 3 : , , .

. 2 3- 1-2 . , . , , , , , . , 10-14 . (, , ). , , . , , .

, . . .

, . — , . , , . , . . , .

. , , , .

, — — , . , , , , , . , , , , .

2.3

1. . , , .

2. . 5-10 . , , .

3. :

— ;

— (. ).

4. .

— , (, ).

5. 0.5 1/4 1/2 . 1 -2 0,05 .

6. .

, . , . , . . (, , , ). , . IIIA . , , , . (, , ).

2.4

, . , (400 800 ), (5 % — 200-250 ), (5 % 0.5-1.0 ), ( — 200 — 60 ), (1 ); — (25-50 ).

. , , . (, .). , , (4-6 ). (. ) . . , . . . (), . — . 15-20 % , , , , .

, .

, , . , , . , , . . , . , , , . . , , . . — , (, .).

. , , . 1 % . , , . , , , , .

. 30-33 . , (). (-3 -5).

(, , , , ). , . . , (). 3-4 .

. 15 % 3-5- . 3 — 3 1/2 . .

15 % 40 %- , 7 8- , 10 % . 3 , . 2 . 3-5 , .

, 10 % ( 3-4 %. ), . , , .

— , , .

, , — — -, , , .

, -, .

, — — .

— , — 15.

, — . -, , — .

, — , — -.

, , , , . , .

• , . , . . . . .

  [90,4 K], 25.03.2017

• , , , . , , . .

  [64,0 K], 05.06.2010

• . . . , . . . .

  [33,3 K], 29.07.2008

• . . : . . . , .

  [28,1 K], 31.08.2010

• , . . , .

  [3,2 M], 08.08.2014

• , . . . . , .

  [22,8 K], 07.06.2014

• . , . . .

  [2,0 M], 10.12.2009

• ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

« Сестринский процесс в травматологии ».

План.

1. Понятие о травме, травматизме и его видах.

2. Профилактика травматизма.

3. Организация травматологической помощи в России.

4. Классификация травм:

   • Единичные

   • Множественные

   • Комбинированные

   • Политравма

5. Закрытые механические повреждения.

   • Ушиб

   • Растяжение

   • Разрыв

   • Сотрясение

   • Вывих

   • Перелом

   • Синдром длительного раздавливания.

6. Методы исследования травм.

7. СД в диагностике травм.

8. ПМП при травме.

9. Принципы, методы и средства транспортной иммобилизации.

10. Принципы и способы транспортировки пострадавших.

11. СД в профилактике травматизма.

12. Методы и способы лечения травм.

13. Участие М/С в проведении лечебных и реабилитационных мероприятий пациентами с травмой в стационаре и учреждениях ПМП.

14. Сестринский процесс у пациентов с травмами на различных этапах лечения:

    • Первичный осмотр, первичная оценка

    • Выявление проблем пациента

    • Планирование и выполнение сестринских вмешательств

    • Уход за травматологическими больными.

1. Травма — (от лат. Trauma — повреждение) — внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, вызывающих местные нарушения анатомической целостности тканей, физиологических функций, соповождающегося общими реакциями организма.

В структуре общей заболеваемости по России травма занимает 3-е место — 12,7%, а по Санкт — Петербургу — 13,1%.

У мужчин травмы встречаются в два раза чаще, чем у женщин. Среди трудоспособного мужского населения травма стоит на первом месте.

5,5 — 10% пострадавших требуют госпитализации и стационарного лечения.

Травма занимает 2-ое место среди причин временной утраты трудоспособности и 3-е место, среди причин инвалидности.

По данным статистики, травма занимает 3-е место в структуре летальности и в последние годы наблюдается чёткая тенденция к возрастанию % смертности.

Травматология — наука о травмах и методах их лечения.

Причины травм, воздействие различных внешних факторов:

• Механическая сила — ушибы, растяжения, сдавления, раны, вывихи, переломы;

• Температура (высокая и низкая) — ожоги и отморожения;

• Электрический ток — электротравма;

• Химические вещества — химические ожоги;

• Радиоактивное излучение — лучевые ожоги и т.д.

2. Травматизм — совокупность трав, повторяющихся на определённой территории или у определённого контингента людей за определённый отрезок времени.

Непроизводственные травмы- это несчастье самого пострадавшего.

Производственная травма- это проблема руководства предприятия, т.к. чаще всего возникает в следствие нарушения техники безопасности. На государственных предприятиях пострадавшему больничный лист оплачивается (100%) с 1-го по последний день. В случае перехода на инвалидность — выплачивается социальная пенсия и компесация расходов на лечение.

По роду деятельности, при которой была получена травма травматизм делится на:

• Сельскохозяйственный

• Промышленный

• Транспортный

• Военный

• Бытовой

• Спортивный

3. Для обеспечения быстрейшего оказания помощи пострадавшим и скорейшего выздоровления создана система организаций, обеспечивающих оказание помощи постра-давшим от травм.

Задачи травматологической службы:

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Латеральная нестабильность (привычный вывих) надколенника: причины, типы вмешательств и реабилитация

Врач — травматолог — ортопед

Медицинского центра «XXI век»

Кандидат медицинских наук

Шулепов Дмитрий Александрович

Боль в коленях- один из самых распространенных поводов, с которым пациенты обращаются к травматологу. Чаще всего источником недуга является травмирование коленной чашечки. Но иногда причина дискомфорта может крыться в феморопателлярном отделе — месте скольжения надколенника по межмыщелковой борозде бедренной кости.

В норме движения надколенника при сгибании/разгибании в коленном суставе контролируют несколько анатомических структур:

• Соотношения между межмыщелковой вырезкой и наколенником не позволяют последнему смещаться в наружновнутреннем направлении.
• Поддерживающие связки (ретинакулюмы) надколенника совместно с собственной связкой надколенника и сухожилием четырехглавой мышцы бедра создают его центрацию во всех четырех направлениях.

Если анатомия феморопателлярного отдела не изменена, то коленный сустав работает нормально. Однако если в этом отделе имеется какая-либо врожденная аномалия, то вероятность развития латеральной нестабильности надколенника резко возрастает.

Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника — это неестественное состояние, характеризующееся рецедивирующими латеральными (наружными) подвывихами и вывихами надколенника.

Латеральный вывих надколенника характеризуется разрывом медиального ретинакулюма (медиальной пателло-феморальной связки) коленного сустава. Повторный вывих у пациента — главный признак не выполнения медиальной пателло-феморальной связкой своих функций из-за перерастяжения после первичной травмы.

Вывих надколенника, как первичный, так и повторный, ведет к значимому повреждению хрящевого покрова. Как результат — появляется стойкий болевой синдром и снижение физической активности пациента.

Как образуется латеральная нестабильность надколенника?

Часто предпосылкой к формированию латеральной нестабильности надколенника становится дисплазия феморопателлярного отдела — врожденного состояния, характеризующегося нарушениями соотношений между надколенником и недостаточно выраженной межмыщелковой бороздой бедренной кости (см. рис.).

Наличие дисплазии различной степени выраженности ведет к тому, что движения надколенника при сгибании и разгибании в коленном суставе происходят с тенденцией к его латеральному смещению. При дополнительном травматическом воздействии это приводит к возникновению полноценного вывиха.

Однако дисплазия не всегда вызывает смещение надколенника (рецидивирующего вывиха надколенника).

Современные подходы к диагностике и лечению рецидивирующего вывиха надколенника

Однократно возникший вывих надколенника не является показанием к операции. Как правило, он успешно устраняется с помощью консервативного лечения, которое проводится в три этапа:

1. Иммобилизация и ходьба на костылях 4 недели.
2. Лечебная физкультура (ЛФК) с инструктором, физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) после устранения иммобилизации.
3. Ношение ортеза с латеральной стабилизацией надколенника.

В большинстве случаев врач-травматолог легко диагностирует привычный вывих надколенника. Для этого проводится серия нагрузочных тестов, во время которых пациент демонстрирует страх получения повторного вывиха. Окончательный диагноз ставится после проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава. Как правило, исследование обнаруживает признаки повреждения медиальной пателло-феморальной связки, состояние подвывиха надколенника и признаки травматических повреждений хрящевого покрова.

Как уже упоминалось ранее, однократный травматический вывих надколенника не является показанием к операции — достаточно консервативного лечения. При возникновении повторных вывихов/подвывихов надколенника пациенту показано оперативное лечение — хирургическая стабилизация надколенника.

Современная медицина предлагает несколько способов проведения оперативных вмешательств при привычном вывихе надколенника. Оптимальная методика — артроскопическая реконструкция (пластика) медиальной пателлофеморальной связки (МПФС). С помощью данного метода операция при вывихе надколенника позволяет восстановить утраченную анатомическую структуру, стабилизирующую надколенник (МПФС), и одновременно зашлифовать и резецировать участки поврежденного хряща без больших кожных разрезов.

Как проводится артроскопическая реконструкция?

Сначала под контролем эновидеокамеры совершаются два прокола. Они позволяют провести визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости хирургически обработать поврежденные участки хряща. Затем, через два новых прокола, проводится и фиксируется сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную поддерживающую связку надколенника. Натяжение связки регулируется под контролем видеокамеры так, чтобы вывести надколенник из положения подвывиха, но оставить физиологически достаточную свободу его смещения.

Вне зависимости от выбора фиксирующих трансплантат фиксаторов (титановых, пластиковых, биорезорбируемых) в послеоперационном периоде требуется разгрузка сустава для создания условий биологической фиксации и перестройки трансплантата. Эти процессы, по данным МРТ исследований, занимают от 6 до 12 месяцев.

Основные этапы реабилитации после артроскопии:

1. Создание неподвижности сустава с помощью ортопедического тутора, а также использование костылей в течение первых 3 недель;
2. Ношение ортеза с латеральной поддержкой надколенника 6 недель;
3. Лечебная физкультура после снятия иммобилизации под наблюдением врача-реабилитолога. Рекомендовано: увеличение амплитуды движений в колене, укрепление мышц бедра, восстановление биомеханики походки. По согласованию с физиотерапевтом можно провести курс специальной физиотерапии;
4. Спустя 3 месяца после проведения операции разрешается бассейн, велотренажер, укрепление мышц;
5. Частичное возвращение к спортивным нагрузкам — через 6 месяцев, полное — через 8-12 месяцев.