Врожденный вывих бедра у детей: симптомы, причины, лечение

Содержание

2

Лечение детей от 1 года до 3 лет сложнее и продолжительнее и, как правило, должно проводиться в детском ортопедическом стационаре. В 1958 году Сомервилл предложил использовать для вправления бедра метод постоянного вертикального вытяжения с постепенным разведением ног до угла 170-180°. Метод быстро распространился и вытеснил классические этапы Лоренца. Для вытяжения можно рекомендовать манжеты-лонгеты А. П. Чернова . К ним подвешивают груз в 1,5-2 кг, вытяжение проводят через подвижные блоки, укрепленные на дуговой раме . В течение 4-6 недель происходит расслабление тазовых мышц и самовправление головки в вертлужную впадину. После рентгенологического контроля конечности фиксируют гипсовой повязкой или же ребенка укладывают на шину Волкова . Шина состоит из кроватки и передней шнурующейся при помощи крючков крышки из трех частей: средней, покрывающей живот, и двух боковых, спереди покрывающих бедра. Шины Волкова бывают четырех размеров как для самых маленьких детей, так и для детей старше года. Лечение в шине проводится на протяжении 3- 6 месяцев. В течение дня 3-4 раза снимают переднюю крышку шины и сажают больного, не вынимая его из кроватки, что предотвращает релюксацию бедра. В случае неудавшегося вправления вывиха бедра функциональное лечение дополняют и заканчивают одномоментным вправлением под наркозом по методу Лоренца с наложением гипсовой повязки в положении сгибания и разведения ног в тазобедренных суставах до угла 90°. Каждые три месяца производят смену гипсовой повязки с постепенным разгибанием и приведением бедер. Рентгенологический контроль за состоянием тазобедренных суставов осуществляют в период смены гипсовой повязки. Метод Лоренца травматичен. Да и длительное пребывание в гипсовой повязке при функционально невыгодном положении конечностей дает до 40% таких осложнений, как асептический некроз головки бедра с последующим развитием деформирующего артроза. У больных с подобным осложнением значительно нарушена функция тазобедренного сустава и конечности в целом. Нередко в силу статико-динамических нарушений возникает и развивается поясничный остеохондроз. Такие больные становятся инвалидами II-III группы, а с двухсторонним коксартрозом III степени — инвалидами I группы. В то же время, многие пациенты при рациональной организации трудовой деятельности и быта (исключение перегрузки конечностей, профилактическое санаторно-курортное лечение, ЛФК, плавание и пр.), долгие годы сохраняют трудоспособность. В настоящее время при раннем осмотре всех детей в первые месяцы их жизни и своевременном выявлении патологии тазобедренного сустава основным методом лечения является функциональный. Но в отдельных случаях (при поздней диагностике или неэффективности лечения на функциональной шине) продолжают применять одномоментное вправление вывиха бедра под наркозом, но фиксацию конечностей осуществляют по методике Г. М. Тер-Егиазарову и В. И. Шептуну. Это облегченные гипсовые повязки в виде двух туторов, которые накладывают на согнутые под прямым углом коленные суставы с отведением бедер на 70-80°. Туторы соединяют деревянной распоркой . Такие повязки облегчают уход за детьми, позволяют им выполнять движения в тазобедренных суставах, а при необходимости назначать массаж и тепловые процедуры на область тазобедренных суставов для профилактики асептического некроза головки бедренной кости. Средние сроки лечения 9-12 месяцев. При хорошей центрации головки бедра, но мелкой вертлужной впадине долечивание можно продолжать на шине Виленского. Окончание лечения определяют рентгенологическими показателями. После консервативного лечения рекомендуется щадящий режим. Детям нельзя заниматься спортом, балетом, кататься на коньках, ходить в походы. Разрешается плавание. Контроль за тазобедренными суставами должен осуществлять врач до конца периода роста ребенка.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра (ВВБ) — это анатомическая патология тазобедренного сустава, при которой отсутствует максимально полное вхождение головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости. ВВБ встречается достаточно часто: 1 случай на 7000 новорождённых для мальчиков и 5/7000 для девочек. Врождённый вывих сразу двух бёдер (двусторонний вывих) встречается вдвое реже одностороннего.

Несвоевременное выявление и позднее начало лечения ВВБ грозит хромотой и инвалидизацией ребёнка, зачастую неустранимой. В этой связи критически важным является обнаружение ВВБ на первом году жизни ребёнка (идеально — в первые 3-4 месяца), для чего родителям нужно иметь ясное представление, почему может возникнуть и какими внешними признаками проявляется данная патология.

Тазобедренный сустав является точкой соединения тазовой и бедренной кости. Сустав образуется путём вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости, что делает его многоосным, то есть способным осуществлять движение сразу во многих направлениях, включая и возможность кругового вращения.

В человеческом теле главная функция тазобедренного сустава — это обеспечение такой двигательной активности, как ходьба, бег, прыжки и прочее. При врождённой неразвитости (неполноценности) этого сустава двигательная активность оказывается ограниченной вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Причины врожденного вывиха бедра

Основной и, по сути, единственной причиной врождённого вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — врождённая неполноценность сустава, создающая предпосылки для возникновения вывиха. Важно понимать, что понятийно дисплазия тазобедренного сустава — это не вывих бедра, однако на практике эти два термина являются почти синонимами, потому что ДТС всегда ведёт к ВВБ той или иной степени, а ВВБ не наступает без ДТС.

Различают следующие формы дисплазии тазобедренного сустава:

У суставной впадины слишком покатые края или слишком маленькая глубина, из-за чего головка бедренной кости не фиксируется в надлежащей степени.
Нарушена геометрии сустава в горизонтальной плоскости, что делает невозможным его правильную работу, поскольку ось движений головки бедренной кости не совпадает с осью вертлужной впадины.
Суставная капсула, обеспечивающая стабилизацию сустава, не выполняет свою стабилизирующую функцию.

Каждая из перечисленных форм ДТС приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с возлагаемыми на него нагрузками, что приводит или к выпадению (вывиху) головки бедренной кости из вертлужной впадины, или к развитию коксартроза (артроз тазобедренного сустава) с медленным разрушением сустава из-за неравномерности нагрузки.

Признаки ВВБ у младенца

Несвоевременное обнаружение признаков ВВБ чревато постепенным разобщением сочленяющихся поверхностей сустава, что неотвратимо происходит по мере роста ребёнка в отсутствие адекватной терапии. Ситуация осложняется тем, что выявить эти признаки до проявления ребёнком двигательной активности (попытки сидеть, вставать или ходить) достаточно сложно, а лечение патологии с момента самостоятельной двигательной активности малыша уже далеко не так результативно из-за травматизации тканей сустава при вывихе.

Именно поэтому так важно не пропустить мимо внимания те симптомы, которые указывают на наличие у детей дисплазии тазобедренного сустава и/или врождённого вывиха бедра:

Асимметрия кожных складок. При укладывании ребёнка на живот наблюдается асимметрия расположения подколенных, паховых и/или ягодичных складок.
Укорочение ноги. При укладывании ребёнка на спину с выпрямленными ножками заметно, что одна нога короче другой.
Ограничение отведения ноги. При попытке отвести ногу ребёнка в сторону (во время купания или переодевания) ощущается заметное «сопротивление», в то время как другая нога (при одностороннем ВВБ) отводится свободно.
Наружная ротация ноги. Стопа ребёнка повёрнута наружу, что особенно заметно во время сна.
Симптом «щелчка». Более специфический признак, когда при попытках согнуть бёдра к животику ребёнка из тазобедренной области слышится характерный щелчок.

При наличии любого из перечисленных симптомов ребёнка нужно незамедлительно показать врачу, чтобы как можно скорее приступить к лечению.

Виды (стадии) врождённого вывиха бедра

Выраженность внешних признаков во многом зависит от формы (или стадии, если патология развивается постепенно), которую приобрёл ВВБ. Всего различают три степени врождённого вывиха бедра:

Предвывих. Головка бедренной кости занимает правильное положение в вертлужной впадине, но дальнейшее правильное развитие сустава невозможно из-за имеющейся дисплазии.
Подвывих. Головка бедренной кости всё ещё пребывает в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что осложняет двигательную активность и делает невозможным дальнейшее правильное формирование сустава.
Вывих. Головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда — с повреждением тканей сустава.

Способы лечения

Клинический диагноз ставится на основании результатов УЗИ, рентгенографии, МРТ и/или артрографии тазобедренного сустава. Исходя из сложности патологии назначается консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Основная задача консервативной терапии при ВВБ заключается в правильном сопоставлении и фиксации головки бедренной кости и вертлужной впадины, чтобы обеспечить таким образом правильное формирование сустава в дальнейшем. Для достижения этой цели применяются специальные бедренные ортопедические ортезы. В частности, на ранних стадиях ДТС применяется шина «Перинка Фрейка», иногда называемая подушкой Фрейка.

Перинка Фрейка — это специальное ортопедическое приспособление, напоминающее подушку, которая размещается и закрепляется между ног ребёнка, что позволяет зафиксировать бёдра в отведённом положении под требуемым углом (90⁰ и выше). Ношение перинки Фрейка показано детям в возрасте до 1 года при предвывихе или подвывихе бедра, чтобы обеспечить правильное формирование тазобедренного сустава при подтверждённой дисплазии. При полном вывихе тазобедренного сустава изделие противопоказано.

Размеры перинки Фрейка подбираются лечащим врачом индивидуально исходя из возраста и телосложения ребёнка. Длительность ношения шины тоже устанавливается лечащим врачом, но в основном ребёнка оставляют в перинке Фрейка на протяжении всего дня за исключением периода выполнения гигиенических, гимнастических или физиотерапевтических процедур.

Для детей в возрасте старше 1 года показано ношение отводящих ортезов по Джону и Корну: специальных устройств, которые не позволяют ребёнку свести ноги вместе, но одновременно оставляют возможность самостоятельной ходьбы. Такие ортезы тоже носят при предвывихе или подвывихе бедра, а также в послеоперационный период для корректной реабилитации.

Важно понимать, что оптимальный возраст для начала консервативного лечения ДТС — это первые дни жизни ребёнка. Если патология была обнаружена после достижения малышом 1-2 лет или при явном вывихе бедра, то эффективность бандажирования существенно снижается, а потому ребёнку рекомендуют оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при ДТС назначается детям старше 12-24 месяцев в случае безрезультатности или бесперспективности (по мнению лечащего врача) консервативной терапии, а также при наличии полного вывиха бедра.

Основные усилия при этом направляются на устранение первопричины проблемы, то есть дисплазии тазобедренного сустава: углубление вертлужной впадины и/или коррекция проксимального отдела бедренной кости (головки, шейки, малого и большого вертелов). В послеоперационный период ребёнку показано ношение отводящих ортезов, иногда на длительный срок — до 12 месяцев.

Вправление вывиха

В отдельных случаях решить проблему ВВБ помогает закрытое вправление вывиха с последующим длительным (не менее 6 месяцев) ношением отводящих ортезов. Этот метод наиболее результативен при возрасте ребёнка до 24 месяцев. В дальнейшем эффективность закрытого вправления снижается, а после 5-ти лет его применение становится даже противопоказано.

6 основных вопросов о врождённом вывихе бедра

1. Почему возникает дисплазия тазобедренного сустава?

Нарушения формирования тазобедренных суставов возникают ещё в период внутриутробного развития ребёнка, однако точные причины появления ДТС современной медицине пока не известны. Считается, что на вероятность развития ДТС влияют такие факторы, как наследственность, инфекционные болезни в период беременности, неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки беременной женщины (наркомания и алкоголизм), а также тазовое предлежание плода.

2. Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава ведёт к врождённому вывиху бедра?

Всегда, но иногда более заметная симптоматика патологии проявляется только в возрасте, когда ребёнок начинает самостоятельно вставать, ходить и пр.

3. Могут ли вылечить врождённый вывих бедра мануальные терапевты?

Нет, не могут. Нужно понимать, что ВВБ — это не простой травматический вывих, а следствие неполноценности самого тазобедренного сустава. Опытный мануальный терапевт может в некоторых случаях вправить сустав на место, но это не отменяет последующей необходимости ношения отводящих ортезов или даже хирургического вмешательства, поскольку без устранения первопричины (ДТС) проблема будет обнаруживаться снова и снова.

4. Не лучше ли сразу оперировать дисплазию тазобедренного сустава?

Хирургическое вмешательство в формирующийся сустав не принесёт никакого положительного результата, а потому ДТС у ребёнка всегда стараются устранить ношением отводящих ортезов, применяемых как часть комплексного лечения патологии.

5. Как своевременно обнаружить врождённый вывих бедра?

Диагностика вывиха бедра считается уже запоздалой. Оптимальный вариант — это выявление ДТС до наступления подвывиха или вывиха. Чтобы своевременно обнаружить ДТС, ребёнок должен быть осмотрен ортопедом в первые дни после рождения, причём с обязательным проведением УЗИ тазобедренных суставов, а потом ещё раз осмотрен аналогичным образом на 3-м месяце жизни или раньше при наличии подозрения на ВВБ.

6. Можно ли выявить дисплазию тазобедренного сустава на внутриутробной стадии?

К сожалению, пренатальная диагностика пока не располагает достаточным инструментарием, чтобы уверенно обнаруживать ДТС на внутриутробной стадии, а потому проверять ребёнка на наличие таких отклонений нужно сразу после рождения.

Клинические прогнозы

Ключевым фактором для формирования благоприятного прогноза является ранняя диагностика ДТС. При своевременно начатом лечении удаётся полностью устранить ВВБ или даже предупредить его развитие, если ДТС была обнаружена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни ребёнка прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а необходимый курс терапии занимает гораздо больше времени.

В случае запоздалого обращения речь нередко уже идёт только об устранении болевого синдрома и восстановлении опороспособности ноги. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет успешно решать обе названные проблемы, но проведение такой операции возможно лишь для взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Консультант интернет-магазина netran.ru

Володьков Алексей Викторович

..
..

Дисплазия тазобедренных суставов — это врожденная патология, развивающаяся в результате эндогенных и экзогенных факторов во время беременности, приводящая к замедленному развитию вертлужной впадины и проксимального отдела бедра.

Клинически проявляется ограничением отведения бедер, асимметрией складок, избыточной наружной ротацией бедер и избыточным разведением бедер при гипермобильности.

Факторы риска дисплазии тазобедренных суставов:

1. Токсикоз первой половины беременности у матери.

2. Угроза выкидыша.

3. Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по 15 неделю беременности.

4. Ягодичное прилежание плода.

5. Наследственность по врожденной патологии тазобедренного сустава.

6. Экологическая обстановка в регионе.

Клиника дисплазии тазобедренных суставов:

Асимметричное расположение сладок бедер.

Асимметричное расположение ягодично-бедренных сладок бедер.

Клиника дисплазии тазобедренных суставов:

Ограничение отведения бедра.

Избыточная наружная ротация бедра.

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов:

Схема соотношений в тазобедренном суставе в норме и при дисплазии.

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов:

Схема Hilgyenreiner и рентгенограмма тазобедренных суставов.

Производится измерение углов и расстояния h2 и h; d1 и d

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов:

Определение взаимоотношений проксимального отдела бедренной кости

и вертлужной впадины по четырехугольнику Копича

Алгоритмы лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов в возрастных группах:

от 0 до 1 месяца — неонатальная группа;
от 1 до 3 месяцев — ранний грудной возраст;
от 4 до 6 месяцев — средний грудной возраст;
от 7 месяцев до года — поздний грудной возраст.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей возрастной неонатальной группы — от 0 до 1 месяца:

Наружная ротация бедер.
Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
Ограничение отведения бедер.

Лечение детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов — от 0 до 1 месяца.

Функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И.Турнера.
Подушка Фрейка.

Алгоритм и этапы лечения детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов — от 0 до 1 месяца (рентгеновское исследование).

На рентгенограмме тазобедренных суставов — ацетабулярные углы более 32-33 градусов шина Мирзоевой.
На рентгенограмме тазобедренных суставов — ацетабулярные углы менее 32-33 градусов шина Виленского.
На рентгенограмме тазобедренных суставов — ацетабулярные углы более 40 градусов функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И. Турнера.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей ранний грудной возраста — от 1 до 3 месяцев:

Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
Избыточная ротация бедер.
Ограничение отведения бедер или резко избыточная гипермобильность на отведение.

Чаще всего в 75-80% в этот период происходит первичный ортопедический осмотр.

Лечение детей раннего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов — от 1 до 3 месяцев.

Функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И.Турнера.
Подушка Фрейка.

Алгоритм и этапы лечения детей грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов — от 1 до 3 месяцев (рентгеновское исследование).

На рентгенограмме тазобедренных суставов — ацетабулярные углы более 32-33 градусов шина Мирзоевой.
На рентгенограмме тазобедренных суставов — ацетабулярные углы менее 32-33 градусов шина Виленского.
На рентгенограмме тазобедренных суставов — ацетабулярные углы более 40 градусов функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И. Турнера.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей среднего грудного возраста — от 4 до 6 месяцев:

Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
Избыточная ротация бедер.
Ограничение отведения бедер или резко избыточная гипермобильность на отведение.

Алгоритм и этапы лечения детей среднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов — от 4 до полугода (рентгеновское исследование).

На рентгенограмме тазобедренных суставов — ацетабулярные углы более 32-33 градусов шина Мирзоевой.
На рентгенограмме тазобедренных суставов — ацетабулярные углы менее 32-33 градусов шина Виленского.
На рентгенограмме тазобедренных суставов — ацетабулярные углы более 40 градусов функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И. Турнера.

Алгоритм лечения детей позднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов — от 7 месяцев до года.

Диагностика — поздняя и соответственно тактика ведения — с учетом рентгенографических показателей — отличается от других возрастных групп

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей позднего грудного возраста — от 7 месяцев до года:

Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
Избыточная ротация бедер.
Ограничение отведения бедер или резко избыточная гипермобильность на отведение.

Алгоритм и этапы лечения детей позднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов — от 7 месяцев до года (рентгеновское исследование).

На рентгенограмме тазобедренных суставов — ацетабулярные углы более 32-33 градусов Шина Мирзоевой.
На рентгенограмме тазобедренных суставов — ацетабулярные углы менее 32-33 градусов Шина Виленского.

Выводы:

Правильно выбранная тактика функционального лечения дисплазии тазобедренных суставов в неонатальном и грудном возрасте позволяет существенно сократить сроки лечения, избежать возможных осложнений и адаптировать ребенка к ранней осевой нагрузке.

Клинико-рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра у новорожденных и детей первого года жизни.

Врожденный вывих бедра у детей грудного возраста 3-4 случая на 1000 нормальных родов.

Клинический метод исследования детей с дисплазией тазобедренных суставов.

1. Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах (Г).

2. Ассиметричное расположение кожных складок на бедрах (А).

3. Ассиметричное расположение ягодичных складок на бедрах.

4. Укорочение нижних конечностей.

5. Избыточная ротация бедра (Б).

6. Симптомы «соскальзывания» или «щелчка» в тазобедренном суставе.

7. Наружная ротация стоп (А).

8. Пальпация головки бедренной кости за задним краем впадины.

9. Косое расположение пловой щели у девочек (А).

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов. Рентгенограммы тазобедренных суставов:

В среднем положении (передне-задняя проекция).
В положении отведения и внутренней ротации.
В положении разведения бедер (в шине).

Результаты рентгенологического исследования детей с дисплазией тазобедренных суставов. Схема соотношений в тазобедренном суставе в норме и при вывихе.

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов.

Определение взаимоотношения проксимального конца бедренной кости и суставной впадины (схема Hilgyenreiner)

Определение изменений эпифиза, наличия ядра оссификации (1) его размеров (2) и формы (3)

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов.

По схеме Putti определяли признаки врожденного вывиха бедра

Определение степени смещения головки бедренной кости (линия Ombredann`s)

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов.

Положение продольной оси шейки бедренной кости:

а — норма;

б — при децентрации;

в — при подвывихе;

г — при вывихе (схема по Каленову-Садофьевой).

Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов.

Определение взаимоотношений проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины по четырехугольнику Копича

Возрастные группы:

от 0 до 3 месяцев;
от 4 до 6 месяцев;
от 7 до 12 месяцев.

Цель лечения детей с врожденным вывихом бедра ВВБ от 0 до 3 месяцев:

Подготовка структур тазобедренного сустава к новым условиям функционирования.
Адаптация ребенка к длительному вынужденному положению.

Методика консервативного метода лечения врожденного вывиха бедра ВВБ (предрепозиционная подготовка, функциональное лечение)

А.С. № 2179001 от 10.02.2002.

Использование аппарата для лечения ВВБ у детей грудного возраста.
Выполнение массажа.
Лечебная гимнастика.
Физиотерапевтическое лечение.

Методика консервативного метода лечения врожденного вывиха бедра ВВБ

А.С. № 2152193 от 10.07.2000

Использование функциональной шины.

Цель лечения детей с врожденным вывихом бедра ВВБ от 4 до 6 месяцев:

Подготовка структур тазобедренного сустава к новым условиям функционирования.
Адаптация ребенка к длительному вынужденному положению.
Миотомия аддукторов.

Методика консервативного метода лечения врожденного вывиха бедра ВВБ (предрепозиционная подготовка, функциональное лечение).

Проведение артрографического исследования и миотомия аддукторов.

Методика консервативного метода лечения детей с врожденным вывихом бедра ВВБ (предрепозиционная подготовка, функциональное лечение).

А.С. № 2152193 от 10.07.2000.

Использование функциональных шин.
Выполнение массажа.
Лечебная гимнастика.
Физиотерапевтическое лечение.
УЗИ и рентгенологический контроль.

Цель лечения детей с врожденным вывихом бедра ВВБ от 7 месяцев до года

Подготовка структур тазобедренного сустава к новым условиям функционирования.
Адаптация ребенка к длительному вынужденному положению.
Миотомия аддукторов.

Алгоритм лечения детей с врожденным вывихом бедра ВВБ в возрастной группе от 0 до 3 месяцев.

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза >

Предрепозиционная подготовка (достигнуто полное разведение бедер) >

Иммобилизация в разводящей функциональной шине (круглосуточно) >

Через 1 месяц от начала ПРП клинико-ультрасонографический контроль >

Рентгенконтроль в шине через 2,5-3 месяца >

Иммобилизация в функциональной шине 2,5-3 месяца >

Иммобилизация в функциональной шине на отведение и внутреннюю ротацию >

УЗИ >

Иммобилизация в шине от 3 до 4 месяцев >

Рентгенконтроль через 3-4 месяца >

При анатомическом восстановлении сустава — дозированная постановка на ноги в течение 1,5 — 2 месяцев >

Через 1 месяц послед начала ходьбы рентгено-ультрасонографический контроль тазобедренных суставов >

Алгоритм лечения детей с врожденным вывихом бедра ВВБ в возрастной группе от 4 до 6 месяцев.

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза >

Предрепозиционная подготовка в течении 7-10 дней и иммобилизация в шине >

Сохраняется напряжение аддукторов, головка бедренной кости вне впадины >

Миотомия ретротированных аддукторов и иммобилизация в шине >

При достижении вправления круглосуточная иммобилизация 3-4 месяца.

ИЛИ

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза >

Предрепозиционная подготовка в течении 7-10 дней и иммобилизация в шине >

Вправление достигнуто >

Круглосуточная иммобилизация в разводящей шине 3-4 месяца >

Перевод в положение отведения и внутренней ротации на функциональной шине и иммобилизация 4-6 месяцев >

Дозированная постановка на ноги через 10-11 месяцев от начала лечения

Алгоритм лечения детей с врожденным вывихом бедра ВВБ в возрастной группе от 7 до года.

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза >

Артрографическое и ульрасонографическое исследование тазобедренных суставов для выяснения причин, препятствующих закрытому вправлению >

Миотомия ретротированных аддукторов и иммобилизация в шине круглосуточно 3-4 месяца >

Перевод в положение отведение и внутренней ротации на функциональной шинеи иммобилизация 4-6 месяцев >

Иммобилизация в положении отведения и внутренней ротации 3-5 месяцев.

Исходы нарушения алгоритма функциональго лечения врожденного вывиха бедра ВВБ:

Врожденный вывих бедра
Остаточный подвывих
Маргинальный вывих

Лечение ребенка с врожденным вывихом бедра с использованием одномоментного закрытого вправления (в 1 год,в 6 лет и в 12 лет).

Реконструктивная операция при вывихе бедра

(открытое вправление бедра +

тройная остеотомия таза +

корригирующая укорачивающая остеотомия бедра)

до операции и через 2,5 года после операции

Диспластический маргинальный вывих бедра не является первично-врожденной патологией, а развивается как вторичное осложнение под воздействием вертикальной нагрузки на нестабильный тазобедренный сустав.

Технология транспозиции вертлужной впадины, разработанная в детском ортопедическом институте им Г.И.Турнера

Технология транспозиции вертлужной впадины, разработанная в детском ортопедическом институте им Г.И.Турнера (результат через год после операции)

Классическая триада лечения врожденного вывиха бедра:

Открытое вправление бедра +
Операция Солтера +
Корригирующая укорачивающая остеотомия бедра.

Врожденный вывих бедра в возрасте трех лет и через 2 года после операции

Реконструкция суставов у ребенка 5 лет через 4 года после операции

Реконструктивная операция при подвывихе тазобедренного сустава (тройная остеотомия таза + корригирующая укорачивающая остеотомия бедра).

Результат через 2 года после операции.

Открытое вправление, корригирующая укорачивающая остеотомия правого бедра и транспозиция вертлужной впадины.

Реконструктивные операции у детей старшего возраста и подростков являются «временной альтернативной» эндопротезированию и решают задачи:

«Продление жизни» сустава за счет восстановления стабильности и улучшение условий функционирования мышц.
«Подготовка» костной основы для имплантации эндопротеза.

Транспозиция вертлужной впадины после операции Солтера, двойной, тройной остеотомии таза изменяет конфигурацию тазового кольца. Определение формы и размеров малого таза после периацетабулярных остеотомий позволяет избежать родового травматизма (матери и плода) и выбрать адекватный метод будущего родоразрешения у таких пациенток.

За период 2007-2008 год нами было проведено мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) таза у 75 пациенток от 13 до 25 лет с врожденным вывихом бедра, срок после хирургического лечения с применением транспозиции вертлужной впадины (после двойной, тройной остеотомии таза) составил от 2 до 18 лет. Контрольная группа больных состояла из 44 девушек, проведение МСКТ которым не было связано с патологией тазобедренного сустава.

Плоскости и размеры малого таза (В.И. Бодяжина, 1975).

Транспозиция вертлужной впадины, независимо от варианта ее выполнения (вызывает изменения конфигурации тазового кольца. Для установления возможного изменения основных акушерских размеров таза после оперативных вмешательств нами было выполнено изучение классических акушерских размеров таза до и после проведенных оперативных вмешательств.

ПЛОСКОСТЬ ТАЗА	РАЗМЕР (см)
ПЛОСКОСТЬ ТАЗА	прямой	поперечный	косой
Вход в таз	11	13	12
Широкая часть полости таза	12,5	12,5	13 (условно)
Узкая часть полости таза	11	10,5	—
Выход таза	9,5-11,5	11	—

Методика измерения акушерских размеров таза на схемах и томограммах в трехмерном измерении:

А,Б — поперечные размеры входа в таз;

В,Г — поперечные размеры выхода из таза;

Д,Е — размеры таза в сагиттальной плоскости.

Акушерские характеристики таза были определены только анатомически, с относительной характеристикой формы сужения (общеравномерносуженный, поперечносуженный, кососмещенный, плоскорахитический — тенденция формы таза к периоду половозрелости) ввиду незавершенного формирования и окостенения тазового кольца у пациенток основной группы.

Выявлена прямая зависимость изменений акушерских размеров таза (с тенденцией к формированию анатомически узких форм I степени) от сроков проведения реконструктивно- восстановительных операций. При транспозиции вертлужной впадины у детей младшей возрастной группы (до синостозирования Y-образного хряща, лонно-седалищного синхондроза) на фоне восстановления стабильности тазобедренного сустава в отдаленные сроки послеоперационного периода существенных отличий от формы и размеров таза девушек контрольной группы выявлено не было (25 больных).

Определение наличия анатомически узкого таза (формы, степени сужения) у исследуемых пациенток (основная группа исследуемых — препубертатного периода) не представляется возможным из-за «незрелости» таза, незавершенности формирования костных структур, но знание исходных размеров таза позволят прогнозировать его форму, соответствие размеров таза головке плода и течение родового проц?

Головлева Лилия Аркадьевна/ автор статьи

Ведет прием в поликлиниках:
Поликлиника №15
Медицинский стаж: 20 лет
Ведущий врач-терапевт
Подробнее обо мне »