Юмор всегда делал нашу жизнь чуточку светлее — медицинский юмор, студенческий, врачебный, анекдоты Содержание Паспортная часть.Ф.И.О. больного: Пол: мужской Возраст: 38 лет Национальность: русский Профессия: электрообмотчик Место работы: Адрес: Дата поступления в клинику: Жалобы больного.Больной предъявляет жалобы на постоянную боль ноющего характера в области стоп, усиливающуся при движении, ограничение подвижности пальцев стоп, также больной отмечает отсутствие чувствительности в пальцах стопы. Из сопутствующих жалоб — общее недомогание, периодические головные боли. История развития настоящего заболевания.Из беседы с больным удалось выяснить, что 3.03.98 на улице Красных Зорь он был раздет неизвестными. После этого больной добирался до дому босиком по снегу. После того, как больной добрался до дому, у него появилась припухлость стоп, онемение, резкие жгучие боли. Больной самолечением не занимался, а сразу же обратился в хирургическое отделение 7-ой городской клинической больницы. В стационаре больному проводилось следующее лечение: на пораженные участки кожи накладывались компрессы, смазывали йодно-спиртовым раствором, проводилась антибиотикотерапия, внутривенно вводились препараты, названия которых больной не помнит, также проводилось физиолечение (УВЧ- терапия). В стационаре больному проводились следующие исследования: — рентгенодиагностика — лабораторные исследования ( анализ крови, мочи) История жизни больногоПациент родился в городе Иваново вторым ребенком в семье, в своем развитии не отставал от сверстников. Пациент рос в семье без отца с матерью-инвалидом. Закончил 8 классов общеобразовательной школы №37 г. Иванова. По окончании школы поступил в Ивановский Машиностроительный техникум. В рядах Советской Армии не служил по причине инвалидности матери. Вирусный гепатит, туберкулез, малярию и венерические болезни отрицает. В детском возрасте пациент часто болел острыми респираторными заболеваниями, в начале 80-х годов перенес пневмонию. В 1997 году больному была нанесена травма, в результате которой был перелом нижней челюсти. Больному была проведена пластическая операция. В результате травмы у больного было осложнение на левое внутреннее ухо, следствие которого — тугоухость. На данный момент больной проживает в квартире вместе с семьей сестры. По мнению пациента, заработок у него достаточный, хватает на полноценное питание. Гигиенический режим больной соблюдает. Аллергические реакции, гемотрансфузии отрицает. Наследственные заболевания в семье не прослеживаются. Пациент курит со школьного возраста, алкоголь употребляет умеренно, другие вредные привычки отрицает. Настоящее состояние больного.Общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, больной контактен. Нормостенический тип телосложения. Рост — 170 см, вес — 58 кг. Цвет непораженной кожи бледно-розовый, тургор немного снижен, кожный рисунок обычный, кожа несколько суховата. Потоотделение умеренное, ладони сухие и теплые. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно. Отеков и пастозности нет. Волосы сухие, негустые, неломкие. Ногти верхних и нижних конечностей деформированы, незначительно утолщены, желтоватого цвета, матовые без блеска. Слизистые розовые, чистые. Язык незначительно обложен бело-серым налетом. Из лимфатических узлов пальпируются передние шейные, подчелюстные- мелкие, безболезненные, не спаянные с кожей и подлежащими тканями, подвижные, эластичной консистенции. Костно-мышечная система.Скелет сформирован правильно. Наблюдается небольшая припухлость в фаланговых суставах, остальные суставы обычной формы. Суставы безболезненны объем движений в них не снижен. Соотношение длины туловища и конечностей правильное. Изгибы позвоночника физиологические. Мышцы развиты согласно возрасту и полу, симметрично с обеих сторон. Тонус мышц не понижен, болезненность отсутствует. Система органов дыхания.Грудная клетка правильной формы. Эпигастральный угол прямой (90°). Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Тип дыхания брюшной. При пальпации грудная клетка умеренно резистентная, безболезненна. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту, дыхание ритмичное. Голосовое движение одинаково проводится с обеих сторон. При перкуссии — ясный легочный звук над всей поверхностью легких. Высота стояния верхушек спереди 3 см, сзади — находится на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Ширина полей Кренига 6 см. Подвижность нижнего края легкого по средней подмышечной линии — 6см. Границы легких: При аускультации определяется жесткое дыхание. Система органов кровообращения.Верхушечный толчок определятся в 5-ом межреберьи на 1.5 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, умеренной высоты и силы, нерезистентный. Область сердца не изменена. Видна незначительная пульсация сосудов шеи. Пульс — 84 уд / мин., симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Сосудистая стенка эластичная. Границы сердца при перкуссии: Сосудистый пучок — во II межреберьи не выходит за пределы грудины. Сердечно-печеночный угол прямой. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, чистые. Шум трения перикарда не выслушивается. Система органов пищеварения. Язык влажный, часть коренных зубов поражена кариесом. Живот правильной формы, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Пупок сформирован правильно. При пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа, безболезненного, подвижного, диаметр 2 см., без урчаний. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде тяжа, диаметр 2.5 см, безболезненная, подвижная, урчащая. Печень не выступает из под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9 / 8.5 / 9.5 см. Полость рта: зубы санированы. Миндалины не выходят за края небных дужек. Аппетит хороший. Стул ежедневный, оформленный. Мочевыделительная система.Мочеиспускание регулярное, без затруднений. Суточный диурез 1500 мл. Частота мочеиспускания днем — 3 раза, ночью — 1 раз.Симптом Пастернацкого отрицательный. Нервная система и органы чувств. Сознание ясное. Выражение лица осмысленное. Память хорошая. Контактен, доброжелателен. Интеллект не страдает. Сон спокойный. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Обоняние, осязание, слух не нарушены. Дермографизм красный. Эндокринная система. Потоотделение умеренное, волосы негустые, пигментация кожи не нарушена. Общее развитие соответствует возрасту, телосложение пропорциональное. Щитовидная железа нормальных размеров. Местный статусПатологический процесс локализуется на обеих стопах. Пальцы стоп отечны, уплотнены, движения их ограничены. Кожная чувствительность снижена. Пальпируются подколенные лимфатические узлы (они незначительно увеличены, d = 1см, плотные, безболезненные, с окружающими органами и кожей не спаяны, надлежащие ткани без изменений). Кожа стоп имеет цианотичную окраску, шелушится, местная кожная температура резко снижена. Кожа дистальных фаланг пальцев темно-серой окраски, сухая. Ногтевые пластинки деформированы. Пульс на артериях стопы ослаблен. Результаты лабораторных и специальных методов исследования1. Анализ крови: Нb — 127 г/л Эр — 4,1 Т/л Лейкоциты — 5,5 Г/л СОЭ — 12 мм/ч 2. Анализ мочи: Цвет — соломенно-желтый Реакция — нейтральная Уд. вес — 1010 Прозрачность — прозрачный Белок, сахар — «отрицательно» 3. Рентгенография стоп. Клинический диагнозОтморожение стоп — IIIа — IIIб степень. Дневник наблюдения 1. Температура — 37,3 С, пульс — 84 уд/мин, АД — 130/80 мм. рт. ст., частота дыхания — 18/мин. 2. Патологический очаг на стопах без динамики. 3. Проводится консервативное лечение: смазывание очага йодно-спиртовым раствором, антибиотикотерапия, физиолечение (УВЧ). Прогноз.Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Эпикриз.находится на стационарном лечении в 7-ой городской клинической больнице с 2 марта 1998 года по поводу отморожения пальцев стоп. Диагноз: отморожение стоп IIIа — IIIб степени. Больной поступил с жалобами на постоянную боль ноющего характера в области стоп, усиливающуюся при движении,а также потерю чувствительности в области стоп. В ходе консервативного лечения (смазывание очага йодно-спиртовым раствором, антибиотикотерапия, физиолечение) процесс локализовался, отечность уменьшилась, но наметилась тенденция сухой гангрены дистальных фаланг пальцев стопы. В ходе пребывания в стационаре были проведены следующие исследования: 1. Анализ крови: Нb — 127 г/л Эр — 4,1 Т/л Лейкоциты — 5,5 Г/л СОЭ — 12 мм/ч 2. Анализ мочи: Цвет — соломенно-желтый Реакция — нейтральная Уд. вес — 1010 Прозрачность — прозрачный Белок, сахар — «отрицательно» 3. Рентгенография стоп. Список использованной литературы.1. «Общая хирургия» В. И. Стручков, Ю.В. Стручков. М., «Медицина» ,1988 2. «Пропедевтика внутренних болезней» В.Х.Василенко. М.,»Медицина» , 1989 3. «Лекарственные средства» М.Д.Машковский. 4. «Травматология и ортопедия» Г.С.Юмашев. Ещё истории болезни рассказать друзьям |
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ ïàöèåíòà. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè. Îñìîòð âñåõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Àíàëèç êðîâè. Äèàãíîç: îáìîðîæåíèå 2-3 ñòåïåíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íà äâåíàäöàòè ïðîöåíòàõ ïîâåðõíîñòè òåëà. Ñõåìà ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
I. Îáùèå ñâåäåíèÿ
îáìîðîæåíèå äèàãíîç ëå÷åíèå
Ïàöèåíò Ì.
Âîçðàñò 28 ëåò, äàòà ðîæäåíèÿ 03.12.1988.
Ïîë æåíñêèé
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó — 13.02.2017 12:36
Äèàãíîç íàïðàâèòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ — ïîâåðõíîñòíîå îòìîðîæåíèå äðóãîé è íåóòî÷íåííîé ýòèîëîãèè.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè — îáìîðîæåíèå 2-3 ñòåïåíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íà 12% ïîâåðõíîñòè òåëà.
II. Æàëîáû
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ.
Æàëóåòñÿ íà áîëü, îò¸ê, ãèïåðåìèþ êîæè íà íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé è á¸äåð. ×óâñòâî ææåíèÿ â ýòèõ ìåñòàõ. Òàêæå îòìå÷àåò ïðèñòóïû æàðà è áîëè.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè.
Æàëóåòñÿ íà áîëü, îò¸ê, ÷óâñòâî ææåíèÿ è çóä â îáëàñòè îáìîðîæåíèÿ. Áåñïîêîÿò áîëè ïðè õîäüáå.
III. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
12.02.2017 äëèòåëüíî ïðåáûâàëà íà ìîðîçå (ïåðåâåðíóëñÿ ñíåãîõîä, äëèòåëüíî ïðåáûâàëà â ñíåãó). Áðèãàäîé ÑÌÏ áûëà äîñòàâëåíà â Íèæíåñåðüãèíñêóþ ÖÐÁ — îò ãîñïèòàëèçàöèè îòêàçàëàñü.  ýòîò æå äåíü (12.02.17) îáðàòèëàñü â ÖÃÁ¹20 — äèàãíîç: îòìîðîæåíèå îáåèõ ñòîï 1 ñòåïåíè.  ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì ñàìî÷óâñòâèÿ (îò¸êè, æàð, ãîëîâíàÿ áîëü, îçíîá, óñèëåíèå áîëåé) 13.02.17 îáðàòèëàñü â ÃÁ¹41 ê õèðóðãó. Èç ÖÁ¹41 áûëà íàïðàâëåíà â ÃÊÁ¹40 â îæîãîâîå îòäåëåíèå.
IV. Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëàñü 03.12.1988. Îïåðàöèè, ãåìîòðàíñôóçèè òðàâì íå áûëî. Ó òåðàïåâòà íå íàáëþäàåòñÿ. Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû, óêóñû íàñåêîìûõ, ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà îòðèöàåò.
Ìåíñòðóàöèè ïðîòåêàþò áåçáîëåçíåííî, ïîñëåäíÿÿ ìåíñòðóàöèÿ áûëà 23.01.17. Öèêë — 28 äíåé. Áåðåìåííîñòåé íå áûëî.
Ïðîæèâàåò â îòàïëèâàåìîé êâàðòèðå, ïåðåáîåâ ñ âîäîñíàáæåíèåì íåò, õàðàêòåð ïèòàíèÿ íîðìàëüíûé.
Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò, àëêîãîëü è íàðêîòèêè íå óïîòðåáëÿåò.
Êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò, äîìàøíèõ æèâîòíûõ íåò, çà ïîñëåäíèé ãîä çà ïðåäåëû ñòðàíû íå âûåçæàëà. Ïðèâèâêè íå ñòàâèò ñî øêîëû.
V. Îáùèé îñìîòð
Âíåøíèé âèä ïàöèåíòà ñîîòâåòñòâóåò ïîëó è âîçðàñòó. Ñîñòîÿíèå — ñðåäíåé òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Ãîëîâà ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñðåäíåãî ðàçìåðà. Ëèöî îêðóãëîå, ñèììåòðè÷íîå. Ìèìèêà ñîõðàíåíà, ãëàçà îêðóãëîé ôîðìû, ÷àñòîòà ìîðãàíèÿ â íîðìå, çðà÷êè óçêèå, íà ñâåò ðåàãèðóþò. Öâåò ñêëåð áåëûé. Íîñ è óøíûå ðàêîâèíû áåç îñîáåííîñòåé.
Øåÿ îáû÷íîé ôîðìû, ñðåäíåãî ðàçìåðà, îêðóæíîñòü øåè — 44 ñì. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ïåðåøååê 0,5 ñì, êîíñèñòåíöèÿ — ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêàÿ, ïîâåðõíîñòü äîëåé ãëàäêàÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðîïîðöèîíàëüíàÿ, ñîîòíîøåíèå âåðòèêàëüíûõ ðàçìåðîâ æèâîòà è ãðóäíîé êëåòêè 1: 1,2. Ìîëî÷íûå æåëåçû — ñèììåòðè÷íû, áåç óïëîòíåíèé. Ðàçìåð æèâîòà — 122 ñì, áîëüøîé, íàä óðîâíåì ãðóäíîé êëåòêè íå âûñòóïàåò. Êîíå÷íîñòè ñèììåòðè÷íû, îäèíàêîâîé äëèíû.
Ðîñò — 160 ñì, âåñ — 100 êã. ÈÌÒ = 39,1 — îæèðåíèå âòîðîé ñòåïåíè. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, òèï êîíñòèòóöèè — ãèïåðñòåíè÷åñêèé.
Êîæà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ, òåïëàÿ íà îùóïü, íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé — ãèïåðåìèÿ, öèàíîç íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà è ïàðàîðáèòàëüíûé öèàíîç. Ñûïè íåò, ïèãìåíòàöèÿ íîðìàëüíàÿ, ðóáåö íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ëåâîãî ïðåäïëå÷üÿ îò îæîãà, ðàçìåðû — 6 ñì*4 ñì. Íàðóæíûõ îïóõîëåé íåò. Íîãòè íå èçìåíåíû, öâåò âîëîñ — òåìíî-ðóñûé, ñðåäíåé ãóñòîòû, îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó,
Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâîãî öâåòû, ÷èñòûå, âëàæíûå.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà ÷ðåçìåðíî, òîëùèíà ñêëàäêè íà óðîâíå ïóïêà 7 ñì. Ðàñïðåäåëåíèå ðàâíîìåðíîå, ïî æåíñêîìó òèïó, îæèðåíèå 2 ñòåïåíè. Îò¸êè íàä ïîðàæåííûìè ó÷àñòêàìè òåëà (ïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé) âûðàæåíû óìåðåííî, ìÿãêèå, êîæà íàä îò¸÷íîé òêàíüþ ãèïåðåìèðîâàíà, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè. Ïîäêîæíûå îáðàçîâàíèÿ îòñóòñòâóþò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïàëüïèðóþòñÿ: ïîä÷åëþñòíûå, ïîäúÿçû÷íûå, ïîäìûøå÷íûå. Ïîä÷åëþñòíûå óâåëè÷åíû ñëåâà, îêðóãëûå, ìÿãêèå, ãëàäêèå, ïîäâèæíûå, ñ êîæåé íå ñïàÿíû, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò, êîæà íàä ëèìôîóçëàìè íå èçìåíåíà. Îñòàëüíûå ëèìôîóçëû â íîðìå.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò.
ÂÂ | Ï | |
Ï | + | + |
Ð | + | + |
Í | + | + |
Ï | + | + |
VI. Èññëåäîâàíèå ïî ñèñòåìàì
1. Ñèñòåìû îðãàíîâ äûõàíèÿ
Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî, êðûëüÿ íîñà â äûõàíèè íå ó÷àñòâóþò, âûäåëåíèé èç íîìà íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà ïðè ïåðêóññèè è ïàëüïàöèè íåò. Çåâ íå èçìåíåí, ãîëîñ ãðîìêèé, ÷èñòûé.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ãèïåðñòåíè÷åêîé ôîðìû. Ëåâàÿ è ïðàâàÿ ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòè ñèììåòðè÷íû, âûáóõàíèé è çàïàäåíèé íåò, êëþ÷èöû è ëîïàòêè ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû íå ïðèíèìàþò ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû îäèíàêîâî õîðîøî ñ îáåèõ ñòîðîí. Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé ñòåíêå. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90 ãðàäóñîâ. Õàðàêòåðèñòèêà äûõàíèÿ — ×ÄÄ 22 â ìèíóòó, ðèòì ïðàâèëüíûé, ãëóáèíà ñðåäíÿÿ, ãðóäíîé òèï äûõàíèÿ, ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè — 10 ñì. Ïðîáà Ãåí÷à — 38ñ, ïðîáà Øòàíãå — 50ñ.
Áîëåçíåííîñòè è äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïåðêóññèÿ ãðóäíîé êëåòêè.
Ïðè ïðîâåäåíèè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè çâóê ë¸ãî÷íûé, ÿñíûé, â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ ïåðêóññèè îäèíàêîâûé.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ë¸ãêèõ.
Íèæíèå êðàÿ ë¸ãêèõ
Ïðàâîå ë¸ãêîå | Ëåâîå ë¸ãêîå | |
Îêîëîãðóäèííàÿ | 5 ìåæðåáåðüå | — |
Ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ | 6 ðåáðî | — |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 7 ðåáðî | 7 ìåæðåáåðüå |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 8 ðåáðî | 8 ìåæðåáåðüå |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 9 ðåáðî | 9 ìåæðåáåðüå |
Ëîïàòî÷íàÿ | 10 ðåáðî | 10 ìåæðåáåðüå |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Âåðõíèå ãðàíèöû ë¸ãêèõ:
Ñïðàâà | Ñëåâà | |
Ñïåðåäè | 3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû | 3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû |
Ñçàäè | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà: ïðàâîå ë¸ãêîå — 6 ñì, ëåâîå ë¸ãêîå — 5 ñì.
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ë¸ãêèõ: ïðàâîå — 6 ñì, ëåâîå — 6 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ. Õàðàêòåð äûõàíèÿ — âåçóëÿðíîå, íîðìàëüíîå, â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè îäèíàêîâîå. Ïîáî÷íûé äûõàòåëüíûé øóì íå âûñëóøèâàåòñÿ.
2. Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ
Ïðè îñìîòðå ñåðäöà äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: ëîêàëèçîâàí â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ðèòìè÷íûé, ïîëîæèòåëüíûé, îãðàíè÷åííûé, ñðåäíåé âûñîòû, ñðåäíåé ñèëû. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê: íå âèäåí, íå ïàëüïèðóåòñÿ, äðîæàíèÿ íàä îáëàñòüþ ñåðäöà íåò. Ñîñóäèñòûé ïó÷îê: ïóëüñàöèè, âûáóõàíèÿ íåò. Ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå âèäíà è íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà (îò ñðåäèííîé ëèíèè, ñì) | ||
Ìåæðåáåðüå | Ïðàâàÿ | Ëåâàÿ |
5 | 2,5 | 7,5 |
4 | 2,0 | 8,0 |
3 | — | 9,0 |
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ðàâåí 11 ñì. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íå èçìåíåíà. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 3,5 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ×ÑÑ — 78 â ìèíóòó, ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðàâèëüíûé. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ â îáëàñòè ñåðäöà íå âûñëóøèâàåòñÿ, øóì òðåíèÿ ïåðèêàðäû îòñóòñòâóåò.
Õàðàêòåðèñòèêà òîíîâ:
Íà âåðõóøêå ñåðäöà âûñëóøèâàåòñÿ 2 òîíà. Ïåðâûé òîí ãðîì÷å è äëèííåå, ÷åì âòîðîé, ðàñùåïëåíèå îòñóòñòâóåò. Âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ñïðàâà è ñëåâà îò ãðóäèíû: 2 òîí ãðîì÷å è ïðîäîëæèòåëüíåå, ÷åì ïåðâûé. Àêöåíò òîíà íà àîðòå.  ÷åòâåðòîé òî÷êå àóñêóëüòàöèè ïåðâûé òîí íèæå, äëèííåå è ãðîì÷å, ÷åì âòîðîé.
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ.
Ïóëüñàöèÿ ñèììåòðè÷íûõ ñîííûõ, âèñî÷íûõ, ïîäêëþ÷è÷íûõ, ïîäìûøå÷íûõ, ëó÷åâûõ, ìåæð¸áåðíûõ, ïëå÷åâûõ, áåäðåííûõ, ïîäêîëåííûõ è çàäíèõ áîëüøåáåðöîâûõ àðòåðèé, è òûëüíûõ àðòåðèé ñòîïû ñîõðàíåíà, ñèììåòðè÷íà. Ïðè ïàëüïàöèè ñòåíêè ìÿãêèå è ýëàñòè÷íûå.
Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé íà ïðàâîé è ëåâîé ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ — 78 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, ïðàâèëüíûé, òâ¸ðäûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Äåôèöèò ïóëüñà îòñóòñòâóåò.
Ïðè àóñêóëüòàöèè: ñîííûõ è ïîäêëþ÷è÷íûõ àðòåðèé âûñëóøèâàþòñÿ äâà òèõèõ òîíà; ïîçâîíî÷íûõ è áåäðåííûõ àðòåðèé âûñëóøèâàåòñÿ ïåðâûé, ñèñòîëè÷åñêèé òîí; ïëå÷åâîé, ëó÷åâîé àðòåðèÿìè è áðþøíîé àîðòû øóìû è òîíû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
3. Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
Ïîëîñòü ðòà è çåâà. ßçûê ñðåäíåé âåëè÷èíû, ñèììåòðè÷íûé, ïîäâèæíûé, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, êðàñíî-ðîçîâîãî öâåòà ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì áåëîãî íàëåòà. Äåñíû ðîçîâîãî öâåòà, íå êðîâîòî÷àò. Ñëèçèñòûå í¸áà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè ðîçîâûå, ãëàäêèå, áëåñòÿùèå. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, ðîçîâîãî öâåòà, íàëåòà íåò. Çàïàõà èçî ðòà íåò.
Îñìîòð æèâîòà. Ôîðìà ïðàâèëüíàÿ, îêðóãëàÿ, ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ ðàâíîìåðíîå, àêòèâíîå. Ñîñòîÿíèå ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè: ïóïîê âòÿíóò, ïèãìåíòàöèè íåò, ðóáöîâ íåò, ñûïü îòñóòñòâóåò; âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà íåò. Îêðóæíîñòü æèâîòà íà óðîâíå ïóïêà 122ñì. Ðàñøèðåíèÿ âåí ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íåò, âèäèìûõ ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé ïî õîäó ñðåäíåé ëèíèè æèâîòà, â ïóïî÷íîé è ïàõîâîé îáëàñòè ïðè ãëóáîêîì äûõàíèè è íàòóæèâàíèè íå îáíàðóæèâàåòñÿ. Äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Êîæà æèâîòà ÷èñòàÿ, ðóáöîâ íåò.
Îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïåðêóññèÿ æèâîòà: ïðè ïåðêóññèè æèâîòà îòìå÷àåòñÿ òèìïàíèò. Àñöèòà íåò. Ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü ñîõðàíåíà.
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà.
Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ: æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà: çàùèòíîãî íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íåò. Ñèìïòîìû Ìåíäåëÿ, Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûå. Ñêîëüçÿùàÿ ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ îáîäî÷íîé êèøêè ïî Â.Ï. Îáðàçöîâó — Í.Ä. Ñòðàæåñêî.  ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà, ìÿãêàÿ, ïîäâèæíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, äèàìåòðîì 2 ñì, ïàëüïèðóåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 10 ñì, íå óð÷èò.  ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà, ìÿãêàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, äèàìåòðîì 2,5 ñì, ïàëüïèðóåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 3 ñì, íå óð÷èò. Íà óðîâíå ïóïêà ïàëüïèðóåòñÿ ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà, ïëîòíàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, äèàìåòðîì 2 ñì, ïàëüïèðóåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 3 ñì, íå óð÷èò.  ïðàâîé áîêîâîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ âîñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà, ìÿãêàÿ, ïîäâèæíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, äèàìåòðîì 1,5 ñì, ïàëüïèðóåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 7 ñì, íå óð÷èò.  ëåâîé áîêîâîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà, ìÿãêàÿ, ïîäâèæíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, äèàìåòðîì 1,5 ñì, ïàëüïèðóåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 9 ñì, íå óð÷èò. Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ïå÷åíü èç-ïîä ð¸áåðíîé äóãè íå âûñòóïàåò, êðàé ñëåãêà çàêðóãëåííûé, òîíêèé, ìÿãêèé. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
*ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè — 10 ñì;
*ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè — 8 ñì;
*ïî ëåâîé ð¸áåðíîé äóãå — 7 ñì.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ñåëåç¸íêè. Ïðè ïàëüïàöèè ñåëåç¸íêà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ðàçìåðû ñåëåç¸íêè: äëèííèê — 6 ñì, ïîïåðå÷íèê — 4 ñì.
4. Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìû
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 6-7 ðàç â äåíü. Ïðèïóõëîñòåé â ïîÿñíè÷íûõ îáëàñòÿõ íåò. Ñèìïòîì XII ðåáðà îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïðè ïîêîëà÷èâàíèè áåçáîëåçíåííû. Ïàëüïàöèÿ èõ áåçáîëåçíåííàÿ. Áîëåçíåííîñòè ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò. Ïðè îñìîòðå ñûïè è ãèïåðåìèè íå íàáëþäàåòñÿ. Ïàëüïàöèÿ â îáëàñòè ïðîåêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áåçáîëåçíåííà. Ïðè ïåðêóññèè ìî÷åâîé ïóçûðü íå âûñòóïàåò íàä ëîííûì ñî÷ëåíåíèåì. Äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íåò.
VI. Ëîêàëüíûé ñòàòóñ
Íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè á¸äåð, êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ãîëåíåé, ñòîï îòìå÷àåòñÿ ãèïåðåìèÿ êîæè, îò¸ê ìÿãêèõ òêàíåé, ýïèäåðìàëüíûå ïóçûðè ñ ñåðîçíûì ñîäåðæèìûì, ñèíþøíîñòü êîí÷èêîâ ïàëüöåâ ñòîï, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, òêàíåâîãî íåêðîçà íå îòìå÷àåòñÿ. Ïóëüñàöèÿ àðòåðèé íà âñåõ óðîâíÿõ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ îò÷¸òëèâàÿ. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.
Ñõåìà ïî Äîëèíó
VII. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Îáìîðîæåíèå 2-3 ñòåïåíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íà 12% ïîâåðõíîñòè òåëà
VIII. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà
Êëèíèêî-ãåìàòîëîãè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 14.02.17
Àíàëèç | Ðåçóëüòàò | Åä. èçì. | Ïðåäåëû |
Ëåéêîöèòû | 7.4 | 10*9/ë | 4,0-9,0 |
Ýðèòðîöèòû | 4,72 | 10*12/ë | 3,90-4,70 |
Ãåìîãëîáèí | 136,0 | ã/ë | 120,0-140,0 |
Ãåìàòîêðèò | 40,2 | % | 36,0-50,0 |
Ñðåäíèé îáú¸ì ýðèòðîöèòîâ | 85,1 | Ìêì3 | 75,0-95,0 |
Êîýôôèöèåíò âàðèàöèè îáú¸ìà ýðèòðîöèòîâ | 13,9 | % | 11,5-14,5 |
Ñòàíäàðòíîå îòêëîíåíèå îáú¸ìà ýðèòðîöèòîâ | 41,1 | Ôë | 37,0-54,0 |
Ñðåä. ñîä. ãåìîãëîáèíà | 28,9 | Ïã | 25,0-34,0 |
Ñðåä. êîíö. ãåìîãëîáèíà â ýð. | 340 | ã/ë | 300-380 |
Òðîìáîöèòû | 258 | 10*9/ë | 180-320 |
Ñðåäíèé îáú¸ì òðîìáîöèòà | 9,0 | Ôë | 7,4-10,4 |
Ëèìôîöèòû | 2,9 | 10*9/ë | 1,2-3,0 |
Ïðîöåíò ëèìôîöèòîâ | 38,8 | % | 19,0-37,0 |
Íåéòðîôèëû | 3,8 | 10*9/ë | 2,0-5,8 |
Ïðîöåíò íåéòðîôèëîâ | 51,6 | % | 47,0-72,0 |
Ìîíîöèòû | 0,50 | 10*9/ë | 0,09-0,70 |
Ïðîöåíò ìîíîöèòîâ | 7,10 | % | 3,00-11,00 |
Ýîçèíîôèëû | 0,10 | 10*9/ë | 0,02-0,30 |
Ïðîöåíò ýîçèíîôèëîâ | 1,80 | % | 0,50-5,00 |
Áàçîôèëû | 0,10 | 10*9/ë | 0,00-0,07 |
Ïðîöåíò áàçîôèëîâ | 0,70 | % | 0,00-1,00 |
NRBC | 0,10 | /100WBC | 0,00-0,30 |
NRBC (àáñ.) | 0,01 | 10*9/ë | 0,00-0,0- |
ÑÎÝ | 14 | Ìì/÷àñ | 1-15 |
Çàêëþ÷åíèå
Ýðèòðîöèòîç âñëåäñòâèå ïîâûøåííîãî âûõîäà ýðèòðîöèòîâ â êðîâü è ñíèæåíèÿ ÎÖÊ.
Áàçîôèëèÿ êàê ñëåäñòâèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà
Ïîâûøåíèå ïðîöåíòíîãî ñîäåðæàíèÿ ëèìôîöèòîâ ñâèäåòåëüñòâóåò îá óìåíüøåíèè ÎÖÊ è âîñïàëåíèè.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 14.02.17
Áèëèðóáèí îáùèé | 11,3 | Ìêìîëü/ë | 5,0-21,0 |
Ãëþêîçà | 5,03 | Ììîëü/ë | 3,50-6,10 |
Êðåàòèíèí | 77 | Ìêìîëü/ë | 53-97 |
Îáùèé áåëîê | 66,9 | ã/ë | 65,0-85,0 |
Îáùàÿ èììóíîëîãèÿ 14.02.17
Ïðîáà íà êàðäèëèïèíîâóþ ïðîáó îòðèöàòåëüíàÿ
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è 14.02.17
Àíàëèç | Ðåçóëüòàò | Åä.èçì | Ïðåäåëû | Çàìå÷àíèÿ |
Öâåò | Ñâåòëî-æåëòûé | |||
Ãëþêîçà | Ììîëü/ë | Îòðèöàòåëüíî | Îòðèöàòåëüíî | |
Áèëèðóáèí | Umol/l | Îòðèöàòåëüíî | ||
Êåòîíû | Ììîëü/ë | Îòðèöàòåëüíî | Îòðèöàòåëüíî | |
Óäåëüíûé âåñ | 1,015 | ã/ë | 1,015-1,026 | |
Ýðèòðîöèòû | Ìã/ë | Îòðèöàòåëüíî | Ïîëîæèòåëüíî (+2) | |
Êèñëîòíîñòü | 6,0 | 5,0-7,0 | Êèñëàÿ | |
Áåëîê | ã/ë | Ñëåäû | ||
Óðîáèëèíîãåí | 3,2 | Umol/l | Îòðèöàòåëüíî | |
Íèòðèòû | Îòðèöàòåëüíî | |||
Ëåéêîöèòû | Ëåé/ìêë | 0-0 | Îòðèöàòåëüíî | |
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè â ïðÿìîé ïðîåêöèè 13.02.17
Îïèñàíèå: ñâåæèõ î÷àãîâ è èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îáìîðîæåíèå 2-3 ñòåïåíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íà 12% ïîâåðõíîñòè òåëà.
Ñîïóòñòâóþùèõ ïàòîëîãèé íå âûÿâëåíî.
Ëå÷åíèå
Ìàðëåâûå ïîâÿçêè ñ ðàñòâîðîì õëîðãåñêèäèíà + ëåâîêñèí.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- https://anamnes.ru/load/istorija_bolezni_po_khirurgii/otmorozhenie_stop_iiia_iiib_stepen/2-1-0-102.
- https://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0b65625b3bc79b4d53a89421216d26_0.html.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
