Диагностика повреждения кисти боксера затруднена тем, что на рент­генограммах в обычных проекциях, даже при выраженных клинически из­менениях кисти, костных поврежде­ний определить не удается. В ре­зультате ставится диагноз: периостит или ушиб тыльной поверхности пяст­ных костей. Назначается физиотера­певтическое лечение, которое оказы­вается неэффективным. Боксер надол­го выходит из строя.

Применяя специальные методы рентгенологического исследования в различные сроки после травмы, нами были диагностированы переломы, про­исходящие в области основания 2-й пястной кости, а также изолиро­ванный перелом шиловидного отрост­ка 3-й пястной кости, тогда как в обычных проекциях эти переломы не выявлялись.

Произведенные специальные экспериментальные исследования показали высокую прочность пястных костей, которая составляла в сред­нем для 2-й пястной кости 127 кг/см2, для 3-й-131 кг/см2.

Зная такую высокую прочность от­дельных пястных костей, можно пред­положить, что сила удара боксера, хорошо технически подготовленного, настолько велика, что при некоторых неблагоприятных условиях может произойти перелом.

К этим условиям следует в первую очередь отнести: слабость связочного аппарата лучезапястного и пястно-запястных суставов, неправильное бинтование кисти, плохую подготов­ленность кисти к ударным нагрузкам, неудовлетворительную конструкцию перчаток. Чаще всего перелом проис­ходит при совокупности нескольких причин.

В настоящее время в процессе тре­нировки ведущих боксеров очень ма­ло внимания уделяется упражнениям по укреплению кисти. В частности, при проведенном диспансерном обсле­довании у боксеров сила правой кис­ти составляла в среднем 52 кг, а левой — 46 кг, что значительно мень­ше, чем у спортсменов других видов спорта. В тренировках боксеров пол­ностью отсутствуют упражнения, под­готавливающие к ударным нагруз­кам. Для устранения этих недостат­ков возможно использование упраж­нений, применяемых в других видах спорта, в частности в таком, как борьба «каратэ». Очень эффективно упражнение, применяемое кубински­ми боксерами в период подготовки к Олимпиаде. Ими использовался сна­ряд, похожий на гимнастическое брев­но, к которому прибит толстый слой резины; сверху укреплялся мешок, набитый песком слоем 10-15 см. Уда­ры наносились ладонной, тыльной и боковыми поверхностями кисти в воз­растающем темпе и с увеличением си­лы удара.

Исходя из строения кисти и меха­низма переломов при нанесении уда­ров, наиболее слабым местом следует признать область оснований пястных костей, в которых наиболее часто происходят переломы. С целью пре­дупреждения переломов необходимо более тщательно бинтовать лучезапястный сустав и область пястно-запястных суставов вместе с пястными костями. При таком бинтовании уменьшается сгибание кисти при на­несении удара, укрепляется наиболее слабое место кисти, нагрузка на пяст­ные кости распределяется более рав­номерно — все это уменьшает возмож­ность травматизации.

При наличии незначительной болез­ненности в области тыла кисти, а так­же после лечения мы применяем до­полнительную фиксацию кисти лейко­пластырем (см. рисунок).

Умелое применение дополнительной фиксации кисти лейкопластырем уменьшает риск повторного повреж­дения, придает спортсмену уверен­ность и ускоряет таким образом вос­становление спортивной работоспо­собности.

Несколько слов о конструкции ныне выпускаемых боксерских перчаток. В наше время выпускается огромное количество разных перчаток, различной конструкции и качества. Но мы рассматриваем только модели разрешенные АИБА. В них имеется широкая, жесткая манжета, которая хорошо фиксирует лучезапястные сустав, что значительно уменьшает риск получения травмы. Другое дело снарядные перчатки. В них манжета заходит за линию лучезапя­стного сустава всего на 2-4 см., при этом она не выполняет фиксации области лучеза­пястного сустава. И в связи с этим именно при работе на снарядах, увеличивается риск получения травмы. Вывод: Использовать необходимо качественные снарядные перчатки (а лучше иметь вторые боевые перчатки, специально для работы на мешках). И самое главное тщательно и правильно бинтовать руки.

Следует отметить, что все травмы кисти, возникающие у боксеров не в результате нарушения техники уда­ра, можно избежать при правильно построенном учебно-тренировочном процессе.

Болит запястье руки после удара: что делать и как снять боль?

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог

Боли в кисти и лучезапястном суставе после удара — знакомое состояние у боксеров, каратистов и прочих представителей контактных видов спорта. Не редкость они и в быту, ведь иногда «на эмоциях» человек может ударить кулаком в стену или другой твердый предмет. Появление резкой или ноющей боли после удара — признак травматического повреждения тканей руки.

Содержание

• Причины боли в запястье после удара
• Первая помощь
• Что делать с травмой?

Причины боли в запястье после удара

В зависимости от силы удара и их количества, исходного состояния лучезапястного сустава, положения руки в момент контакта с поверхностью может возникать то или иное повреждение. У молодого здорового человека даже сильный удар может окончиться ушибом, в то же время даже незначительное воздействие у человека с остеопорозом вызовет перелом. Вот наиболее типичные причины болей в запястье после травмы:

• Перелом лучевой кости в типичном месте. Симптомы: резкая боль, отечность запястья и нижней части предплечья, иногда — деформация предплечья. Перелом со смещением будет болеть сильно и точно не останется незамеченным. «Трещинка» же часто не диагностируется сразу.
• Перелом ладьевидной кости. Отек и боль в запястье дополняются отеком кисти. Боль усиливается при движениях большого пальца.
• Надрыв или разрыв связок кисти и запястья. Симптомы могут напоминать перелом или быть мало заметными.
• Ушиб лучезапястного сустава, контузия костей. На первый взгляд незначительная травма иногда оставляет более тяжелые последствия, чем переломы. Может осложняться гемартрозом (кровью в суставе), ограничением его движений, хронической болью.

Первая помощь

Первая помощь, независимо от особенностей травмы, состоит в правильном обездвиживании руки и создания условий для уменьшения боли и отека. Даже если травма незначительная, лучше выполнить все этапы первой помощи для профилактики осложнений. Лучше всего зарекомендовал себя протокол, состоящий из 4 пунктов:

• Покой. Не работайте поврежденной рукой, повесьте ее на косыночную повязку.
• Охлаждение. Оберните аккумулятор холода в ткань и прикладывайте по 15 минут к больному месту. Это снимает боль и отек лучше препаратов.
• Компрессия. Уменьшить отечность помогают компрессионные бандажи. Обязательно снимите с руки кольца и браслеты, чтобы они не начали давить при возможном нарастании отека.
• Возвышенное положение. Сустав должен находиться на уровне сердца или несколько выше. Так будут уменьшаться отек и боль. В этом также поможет косыночная повязка.

Указанные мероприятия актуальны в первые 3 дня после травмы. Конечно, для исключения опасных состояний нужно обращаться к доктору. Но что же делать, если боль сохраняется более трех дней?

Что делать с травмой?

Чтобы боль после ушиба или надрыва связок тревожила меньше и исчезла быстрее, сустав нужно правильно зафиксировать. После консультации доктора лучше всего приобрести бандаж с фиксацией запястья. Хороший медицинский фиксатор обладает такими эффектами:

• Правильная иммобилизация. Сустав фиксируется металлической или полимерной пластиной. При этом исключаются движения лучезапястного, но сохраняются движения остальных суставов. Часто пластина может сниматься, тем самым после срока фиксации бандаж можно «превратить» в удобную компрессионную повязку.

• Эффективная компрессия. Анатомическая вязка уменьшает отек и оберегает важные сосудисто-нервные образования. Там, где нужно, бандаж давит, а там, где не нужно — нет. В этом его отличие от эластичного бинта, степень и зона компрессии которого зависят от случайных факторов.
• Массажный и обезболивающий эффект. Специальные силиконовые вставки, уникальный эффект ткани снижают болевые ощущения путем приглушения рецепторов боли. Благодаря массажному эффекту улучшается кровообращение и уменьшается отек.

В «Медтехника Ортосалон» Вы приобретете самые удобные, эффективные и проверенные бандажи для запястья. Есть выбор по размерам, функциям, ценовой категории. Товары можно приобрести в оборудованных салонах в Днепре, Львове, Харькове, Одессе, Киеве и других городах Украины, или современном интернет-магазине.

Ушиб кисти – причины, лечение и возможные осложнения

Ушиб кисти представляет собой закрытое повреждение ее мягких тканей. Травма кисти руки при ударе или при падении является наиболее типичной. Повреждения костей и кожи при этом не происходит. По МКБ-10 код патологии — S60.2.

Отличия ушиба от перелома

При ушибе сохранены функциональные возможности кисти. В пользу перелома свидетельствуют:

• Данные осмотра:
• • значительное сокращение объема возможных движений: невозможность что-либо взять, совершать вращательные движения, сгибать или разгибать кисть, опираться на поврежденную руку;
  • неестественная подвижность и/или деформация кисти;
  • ощущение крепитации при движении.
• Результаты рентгенологического исследования.

Причины

В этиологии ведущую роль играют:

• падения (с велосипеда или при игре в волейбол);
• удары (при занятиях карате);
• ДТП;
• зажатие руки (в дверях);
• спортивные мероприятия (поединок боксеров, характерной травмой является ушиб запястья).

Классификация

По месту травматизации различают ушибы:

• производственные (при ударах тяжелыми инструментами);
• бытовые;
• спортивные.

По локализации выделяют ушибы:

• запястья;
• пальцев кисти;
• ладони;
• лучезапястного сочленения.

По степени тяжести ушибы бывают:

• легкими (определяется небольшое покраснение кожи в месте травмы);
• средними (визуализируются подкожные кровоизлияния, мягкие ткани опухают);
• тяжелыми (выраженный отек и обширные гематомы).

Тяжесть ушибов коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Для тяжелых ушибов характерна каузалгия — боль высокой интенсивности, иррадиирующая в предплечье и плечо. Объем движений при каузалгии может быть ограничен.

Симптомы

К распространенным признакам данного вида травмы относятся:

• боль в кисти, часто иррадиирующая в область предплечья или пальцы (при выраженных повреждениях);
• подкожные кровоизлияния (появляются спустя 2-3 часа) и гематомы;
• болезненность при выполнении движений (сжать пальцы в кулак бывает непросто);
• отеки;
• ощущение онемения, сопровождающееся снижением различных видов чувствительности;
• гиперемия (покраснение) кожи.

При кровоизлияниях в подкожно-жировую клетчатку характерен феномен «цветения кровоподтека», при котором вишневая окраска через четыре-пять дней становится сине-зеленой, а затем желтой (вследствие метаболизма железосодержащего пимента крови).

При сильном ушибе гематомы, локализованные на дорсальной поверхности кисти, в ряде случаев достигают значительных размеров. Кожные покровы в месте локализации могут посинеть. Иногда кожные покровы отслаиваются, образуя пузыри с геморрагическим содержимым.

Выраженный болевой синдром может спровоцировать резкое снижение артериального давления, развитие синкопального состояния или травматического шока.

Неотложная помощь и как бинтовать сустав

При подозрении на ушиб показано немедленное (максимум, в течение 15 минут) наложение на поврежденную область холодного компресса.

Лучше всего подойдет лед, положенный в целлофановый пакет и завернутый в ткань.

Далее место ушиба омывают холодной водой, после чего накладывают повязку, затем до момента обращения к травматологу для верификации диагноза руку необходимо удерживать в приподнятом положении.

Для уменьшения отека, внутреннего кровотечения и иммобилизации кисти ее бинтуют. Возможные варианты повязок:

• варежка;
• на кисть и запястье (без захвата пальцев);
• на кисть и палец;
• на кисть и пальцы по типу перчатки.

При наложении повязки следует помнить, что иммобилизации подлежат как минимум два сустава. Допускается использование шины Крамера или подручных средств. При этом компоненты шины не должны соприкасаться с кожей во избежание раздражения. Для этого их следует предварительно обмотать бинтом.

При выраженном ушибе время ношения фиксирующей повязки может составлять 14 дней.

Как разработать руку

На третьи сутки после ушиба во избежание гипотрофии мышц кисти рекомендуется начинать выполнять следующие упражнения:

• положить руку на стол и барабанить пальцами по его поверхности;

• сложить ладони, раскачивая их наподобие метронома;

• положить ладонь на стол, прижав пальцы к поверхности (упражнение заключается в попытке приподнять их вверх);

• аккуратно сдавливать эспандер или мячик пальцами поврежденной руки;

• взять два шарика в ладонь и вращать их в руке по часовой и против часовой стрелки. В идеале они не должны сталкиваться.

Ни в коем случае не следует производить резкие движения либо выполнять упражнения, превозмогая боль.

Целесообразным является назначение массажа либо самомассажа кисти, который предполагает легкое массирование поврежденной руки от дистальных фаланг пальцев до проксимальных отделов кисти.

Сильный ушиб руки лечится также посредством сеансов иглорефлексотерапии.

Что можно сделать в условиях дома в разных случаях

При исключении перелома лечение может проводиться амбулаторно под контролем лечащего врача.

В первые 24 часа после травматизации (чем раньше — тем лучше) на поврежденный участок следует наносить сухой холод продолжительностью не более 10 минут каждые 2 часа. Местно могут наноситься обезболивающие мази. По истечении 72-96 часов можно применять тепло для ускорения рассасывания кровоподтека.

© khunkorn — stock.adobe.com

Согревание может производиться при помощи:

• мешочков с нагретой солью (сухое тепло);
• аппликаций парафина;
• теплых ванночек.

При выраженных болях перорально назначают НПВП (Кетотифен, Диклофенак натрия, Ибупрофен), а местно — мази на основе НПВП (Фастум гель), которые наносятся 1-3 раза в день.

Для купирования ярко выраженного болевого синдрома по рецепту и под контролем врача используются наркотические анальгетики (Промедол, Омнопон).

При выраженных отеках для укрепления стенок капилляров и улучшения микроциркуляции применяются витамин C, Рутин, Аскорутин, Кверцетин, Троксевазин, Актовегин, Эскузан, Пентоксифиллин.

Физиотерапевтические методы могут назначаться с третьего дня после ушиба и включают в себя:

• токи УВЧ;
• действие низкочастотным магнитным полем;
• УФО;
• лазеротерапию.

При наличии признаков компремирования ветвей локтевого или срединного нервов (ветви лучевого нерва при ушибе кисти компремируются редко), чтобы обезболить иннервируемые области, может использоваться блокада с использованием анестетиков (Новокаина, Тримекаина). С этой же целью применяется электро- или фонофорез с анестетиками и токи Бернара. Иногда прибегают к хирургическому вмешательству.

В целях стимуляции регенерации при наличии поврежденных тканей назначаются анаболические средства (вещества, усиливающие синтез белков):

• нестероидные (Метилурацил);
• стероидные (Метандростенолон, Феноболин).

Под действием анаболиков мягкие ткани заживают значительно быстрее. С этой же целью местно могут применяться:

• биогенные стимуляторы на основе алоэ, масел шиповника, пихты и облепихи;
• мази, содержащие Актовегин и Солкосерил;
• компрессы на основе раствора Димексида, Новокаина и этанола.

Для стимулирования скорейшего рассасывания гематом под контролем гирудотерапевта могут использоваться пиявки.

Народные средства терапии

Спустя 3-4 суток после ушиба уменьшить болевые ощущения помогут:

• Теплые ванночки из морской соли (в 1 литре воды необходимо растворить 40 г соли; руку опустить на 30 минут).
• Камфорное масло или спиртовая настойка багульника — можно использовать местно 1-2 раза в день.
• Мазь на основе меда и алоэ — мякоть алоэ и мед берутся в одинаковых количествах.
• Локальное нанесение гусиного жира.
• Мазь на основе яичного желтка — сырой желток и 5 г пищевой соли смешиваются, после чего смесь наносится на кожу 3-4 раза в день.
• Повязка с Бадягой — порошком пресноводной губки, разведенной в воде в отношении один к двум. Состав наносится на место повреждения. Повязка меняется два раза в сутки.
• Компрессы на основе:
  • Растительного масла, пищевого уксуса (9%) и воды — ингредиенты берутся в одинаковых объемах (в первые дни используется холодный компресс, начиная с 3-4 дня — теплый).
  • Спиртовой настойки хрена (соотношение с этанолом 1:1) — рекомендуемое время аппликации около 30 минут.
  • Помятого листа капусты — процедура выполняется в вечернее время перед сном.
  • Ломтиков сырого картофеля — наложение компресса также выполняется на ночь.

Сроки восстановления

Обычно период реабилитации составляет от 9 до 15 дней. В зависимости от тяжести ушиба может варьировать от 1 до 6 недель.

Возможные осложнения

Последствия повреждения мягких тканей кисти определяются объемом повреждения, сопутствующими заболеваниями, а также адекватностью оказанной медицинской помощи.

© aolese — stock.adobe.com

В момент получения травмы возможны повреждения ветвей срединного (изменения чувствительности со стороны ладонной поверхности 1-3 пальцев и половинки безымянного пальца) или локтевого нервов (соответственно со стороны мизинца и половинки безымянного пальца). При ушибе сустава кисти возможно внутреннее кровоизлияние, сопровождающееся гемартрозом. Компремирование нервных стволов в анатомических каналах может приводить к манифестации туннельного синдрома и синдром карпального канала (невриту срединного нерва).

При размозжении мягких тканей (обширное разрушение тканей с утратой ими жизнеспособности) возможен их асептический некроз, сопровождающийся развитием воспаления. Раздавливание всегда опасно возможностью присоединения вторичной инфекции.

Типичными осложнениями ушиба при продолжительном бездействии являются гипотрофия мышц кисти, остеопороз, артрозы и контрактуры (фиброзные изменения в сухожилиях, суставах и мягких тканях). Контрактуры сопровождаются деформацией кисти и пальцев, что исключает выполнение физиологических функций рукой. Часто встречающимися видами контрактур являются:

• рука проповедника;
• когтистая лапа;
• кисть обезьяны.

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert