Заведующий ожоговым отделением АОКБ — о причинах термических травм и процентах поражения
Двое завитинцев, пострадавших во время тушения пала, сейчас находятся в ожоговом отделении Амурской областной клинической больницы. Их уже перевели из реанимации — благодаря медикам, состояние их расценивается как стабильное. Сюда, в отделение термических поражений, поступают самые тяжелые больные, иногда на их лечение требуются годы. Как работает ожоговое отделение, с какими проблемами сталкивается и как их решает, АП рассказал его заведующий, врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук Андрей Анатольевич Брегадзе.
Главные причины — огонь и вода
— Андрей Анатольевич, отделение термических поражений Амурской областной клинической больницы оказывает помощь как при ожогах, так и при отморожениях. К вам поступают больные со всего Приамурья. На сколько мест рассчитано отделение?
— На 40 коек, из них 15 — детские. Наполняемость практически полная, мы не пустуем. Конечно, присутствует сезонность — в летнее время происходит некоторый спад, зимой больных очень много за счет поступающих с отморожениями.
— Каких пациентов больше и каковы основные причины термических травм?
— Большая часть наших пациентов — процентов 70-80 — это больные с ожогами.
350
операций в год проводится в ожоговом отделении АОКБ. В неделю врачи оперируют 10-12 ожоговых больных
Существует две основные причины получения ожогов — горячей жидкостью и пламенем. Есть еще ожоги паром, электрические, химические, но их не так много. Чаще всего термические поражения происходят в быту — человек опрокинул на себя кипящую жидкость или попал в пожар, который возник из-за неосторожного обращения с огнем.
— Что при пожаре страдает в первую очередь?
— Когда человек оказывается в массивном пламени, сначала поражаются открытые части тела — это лицо, кисти, а также верхние дыхательные пути, легкие. Потом загорается одежда и, соответственно, тело. Если одежда синтетическая, то поражения будут страшнее — она горит быстро и прилипает к коже. По этой причине у пожарных специально пропитанные костюмы.
Проценты поражения
— Когда характеризуют степень тяжести пострадавших, обычно указывают проценты пораженной поверхности кожи. При скольких процентах человек считается тяжелобольным?
— В мире негласно считается, что ожоги свыше 20 процентов — тяжелые. В России — 20-30 %.
— Существует ли какой-то порог, до которого можно выходить пациента, а после — уже нет?
— Все зависит от глубины ожога и сопутствующих факторов — поражены ли дыхательные пути, была ли у него сопутствующая патология. Естественно, играет роль и степень ожога. Сегодня российские врачи работают по трехстепенной классификации. Если у пациента 1-я или 2-я степень, даже при огромной поврежденной поверхности тела у него есть шанс выжить. Если это ожоги 3-й степени, то шансов очень мало, честно говоря — практически нет. Что касается выживаемости, есть в России рекорды, когда при 3-й степени ожога и при 90-95 процентах поврежденной поверхности люди выживали. Но общеизвестная «планка», когда пациентов можно выходить, — 80 %.
Год в стационаре
— В чем особенность лечения ожоговых больных?
— Наши пациенты, как правило, поступают в крайне тяжелом состоянии и нуждаются в проведении комплексной терапии — реанимация, хирургическое, медикаментозное лечение, респираторная поддержка. Это огромный комплекс мероприятий!
— Плюс в вашем отделении должно быть специфическое оборудование.
— Да, для лечения такой группы пострадавших, которые имеют обширные ожоги, циркулярные, ожоги конечностей, необходимы специальные установки — противоожоговые флюидизирующие кровати. Они полностью исключают давление на пораженные участки, создают стерильную воздушную среду. Для гидротерапии используют душевые каталки — это специальные тележки с гидроподъемниками для перевозки больных. Реанимация должна быть оборудована следящей, дыхательной аппаратурой. Для хирургического лечения тоже нужны специфические аппараты — дерматомы для забора кожных трансплантатов, перфораторы, помогающие увеличить площадь донорских лоскутов кожи.
— Насколько оборудовано отделение термических поражений?
— Сейчас мы имеем все необходимое для хирургических вмешательств, у нас есть две современные флюидизирующие кровати, душевая тележка-каталка. Пациенты крайне тяжелого профиля находятся в общей реанимации, где также есть вся необходимая аппаратура.
— Как долго проходит лечение тяжелых пациентов?
— Общая длительность лечения в стационаре больного с ожогами 80 процентов поверхности тела в среднем составляет около 300 дней. Ожоги площадью 30 процентов лечатся полтора-два месяца. Чем больше площадь, тем больше требуется как реанимационных, так и хирургических мероприятий по пересадке кожи.
Пока мы ждем заживления донорских ран, используем свиную кожу. Она приживается на несколько дней и за это время стимулирует заживление и выполняет роль барьера.
На помощь приходит свиная кожа
— Если поражается большой участок тела, где берут столько кожи?
— Самая большая проблема в комбустиологии (отрасль медицины, изучающая тяжелые ожоговые поражения. — Прим. ред.) — это проблема донорских мест. Как мы выходим из ситуации. Первое, это наличие хороших дерматомов — инструментов для снятия кожных трансплантатов для последующей пересадки. Второе, обязательное наличие перфоратора — специальной машинки, через которую мы пропускаем лоскуты кожи и за счет создания своеобразной сетки увеличиваем площадь лоскута как минимум в три раза. Третье, это стремление к скорейшему заживлению донорских мест, с которых мы взяли трансплантат, — для того чтобы в дальнейшем можно было взять оттуда еще несколько лоскутов. Регенеративные ресурсы кожи велики, это очень благоприятный орган. У нас есть опыт, когда у пациента с 80 процентами ожогов мы брали кожу с волосистой части головы четыре раза.
— А разве родственники не могут выступать донорами?
— На самом деле приживается только собственная кожа человека.
— Периодически появляются новости, что ученые создали искусственную кожу.
— Все, что называют искусственной кожей, — это биологическое покрытие, которое создается из клеток и тканей, как правило, животных. Это клетки соединительной ткани, они не несут функции кожи. Но выполняют свою существенную роль — способствуют быстрейшему заживлению, стимулируют регенерацию. Если они у нас есть — мы их, конечно, используем.
— А если у человека огромная поверхность поражения и донорских участков кожи очень мало. Чем закрывают раны?
— Пока мы ждем заживления донорских ран, используем свиную кожу. Она очень помогает как временное биологическое покрытие. В отделении всегда есть запасы — это специально приготовленное обработанное медицинское изделие российского производства. Свиная кожа приживается на несколько дней, и за это время стимулирует заживление, плюс выполняет роль барьера.
— Андрей Анатольевич, скажите, как сейчас состояние у наших завитинцев?
— У нас в отделении двое пациентов в стабильном состоянии. Те пострадавшие, которые были отправлены в московскую клинику, по последней информации, также находятся в стабильном состоянии. Говорить о полнейшем их выздоровлении пока рано, у них огромная площадь ожогов — от 30 до 50 %, поражены дыхательные пути. Им потребуется длительная реабилитация.
500
человек в год в среднем проходит через отделение термических поражений. Треть пациентов — дети
Максимка Абрамов полностью реабилитирован
— Недавно исполнилось ровно три года со дня трагедии в селе Солнечном. В марте 2012-го к вам в отделение доставили обожженного Максимку Абрамова, ему пришлось ампутировать ножки. Тот случай стал широко известен, Максимке десятки фондов собирали деньги, о нем сняли несколько ток-шоу. Благодаря этому о мальчике заговорили, у него появились новые родители, сейчас он ни в чем не нуждается. А много ли подобных случаев проходит незамеченными?
— Были в моей практике случаи, когда дети получали ожоги в результате криминальных действий родителей. Например, отец в пьяном виде поджог дом. Но, к счастью, такое встречается крайне редко. Ситуация с Максимкой была вопиющей — больше в моей памяти подобного не было.
— У Максима на данный момент прошли все этапы реабилитации?
— Да, только по мере роста меняются протезы.
— Детская реабилитация намного сложнее взрослой? Ведь детки растут, а обожженные участки кожи — нет.
— Да, этим детская реабилитация и отличается — пациентов нужно постоянно оперировать. Рубцы отстают в росте, и приходится выполнять различные виды реконструирующих операций.
Необходимое оборудование для ожогового отделения
Флюидизирующая (противоожоговая) кровать для ожоговых больных.
Душевая тележка-каталка душевая с электроподъемником.
Дерматом — аппарат для забора донорского кожного лоскута заданной толщины и ширины.
Перфоратор — аппарат для равномерного контролируемого расщепления донорского трансплантата.
Возрастная категория материалов: 18+
Марина Москалюк
Амурская правда
от 01.05.2014
Материалы по теме
По рекомендации врачей родственники сутки лили воду на умирающего мужчину
https://ria.ru/20200819/1575955396.html
По рекомендации врачей родственники сутки лили воду на умирающего мужчину
По рекомендации врачей родственники сутки лили воду на умирающего мужчину — РИА Новости, 28.08.2020
По рекомендации врачей родственники сутки лили воду на умирающего мужчину
В Судже Курской области обсуждают дикую историю: пациента с ожогами 70 процентов тела родственники по назначению врачей двадцать семь часов обливали холодной… РИА Новости, 28.08.2020
2020-08-19T08:00
2020-08-19T08:00
2020-08-28T16:37
врачи
москва
курск
суджанский район
медицина
общество
/html//[@name=’og:title’]/@content
/html//[@name=’og:description’]/@content
https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/08/12/1575947892_0:0:2000:1126_1920x0_80_0_0_37fd7a3ebf6180b8f8f1f70cd300cc3c.jpg
МОСКВА, 19 авг — РИА Новости, Мария Семенова. В Судже Курской области обсуждают дикую историю: пациента с ожогами 70 процентов тела родственники по назначению врачей двадцать семь часов обливали холодной водой. На следующий день больного санавиацией доставили в Курск, там за его жизнь боролись еще неделю, но безуспешно. К списку диагнозов добавилась и коронавирусная инфекция, при этом тест, который сделали при поступлении в Суджанскую больницу, был отрицательным.»Случилось горе в семье»Погибший Сергей Букреев был счастливым мужем, отцом троих детей. Травму, приведшую к смерти, получил по нелепой случайности. Вместе с отцом и братом жены работал в подвале — и произошел взрыв. В результате — ожоги 70 процентов тела.»Горе в семье случилось 3 августа. Сергей хотел проложить в доме гидроизоляцию, чтобы грунтовые воды вверх не поднимались. Обработали пол мастикой, на полтора часа сделали перерыв: поели, выпили кофе, вернулись. Собрались прижигать горелкой, однако скопились пары, и вдруг — взрыв. У отца ожог руки, у брата жены — ног, а Сергею больше всех досталось», — рассказывает старший брат погибшего Андрей Букреев.Скорее всего, речь идет о битумной мастике — ее часто разводят уайт-спиритом, керосином или бензином. Вещества горючие. Видимо, технологию нарушили, в итоге — несчастный случай. Отец на своей машине отвез Сергея в больницу. Тот на своих ногах дошел до хирургического отделения (ожогового в Суджанской ЦРБ нет), лег и больше не встал.Брат Андрей хорошо помнит тот день: «Я на работе, звонит мать: «Сергей в больнице». Договариваюсь, чтобы меня сменили, мчусь туда. По дороге звоню в областную клинику, чтобы его забрали. Мне говорят: «Мы все понимаем, но без сигнала лечащего врача не можем». Приезжаю — Сергей накрыт простыней, его поливают водой, он кричит, супруга его успокаивает. Мы идем в ординаторскую к доктору. Прошу перевезти брата в Курск: здесь ведь ничего не предназначено для лечения ожогов. Тот отвечает: «Сначала нужно вывести из шокового состояния, иначе не довезут». Я поверил — он же врач».»Плюну ему в лицо»Букреев восстанавливает хронологию событий: около часа дня Сергей поступил в медучреждение, а назавтра, примерно в 17, за ним прилетел вертолет из Курска: местные медики поняли, что не справляются. Все это время родные постоянно смачивали ледяной водой простыню, которой накрыли пациента. Так рекомендовали врачи.Областные врачи прибыли на вертолете и пришли в ужас от методов коллег. «А местные просто исчезли из больницы — остался главврач и его заместитель. Хирурги сбежали, оформили больничные, якобы коронавирусом заразились. Доктор из Курска зашел в палату и закричал: «Покажите мне того, кто велел лить воду, я ему в лицо плюну», — делится подробностями брат погибшего.В столице области Сергей перенес несколько операций. Однако потом ситуация осложнилась.Букреев умер 13 августа. У него обнаружили коронавирусную инфекцию, которую не показал первый тест в районном лечебном учреждении. Этот же диагноз — у двух медиков Суджанской больницы, один из них взаимодействовал с Сергеем напрямую.Впрочем, родные в это не верят: считают, хирурги симулируют, чтобы уйти от ответственности. А у Букреева, по их мнению, пневмония началась из-за переохлаждения: он больше суток лежал на клеенке под мокрой простыней. «Когда мы его забирали из морга, весь медперсонал был в обычной одежде. Сергея помыли, побрили, как обычно. Да будь у него коронавирус, сразу бы упаковали в пакет!» — аргументирует Андрей. «День и ночь стараемся помочь»В Суджанской больнице подтвердили: у двух медиков обнаружен коронавирус. Один в стационаре в тяжелом состоянии, второй лечится дома, его дистанционно консультируют из Курска. У обоих — двустороннее воспаление легких. Также там рассказали, что тест Букреева на ковид — отрицательный. Заместитель главного врача по медицинской работе Марина Бельченко настаивает, что Букреев получал все необходимое лечение: «Назначили по стандарту. Примочки с фурацилином, коллоиды, инфузия плазмы, противошоковая терапия».Бельченко не говорит, обливали пациента холодной водой или нет, — не подтверждает, но и не опровергает. «Я начальник по медчасти и терапевт — не хирург. Лечащий врач Букреева в больнице в тяжелом состоянии, история болезни — в Комитете здравоохранения. Эксперты выяснят, применялся ли такой метод и насколько он эффективен. Но мне обидно за медицинское сообщество — мы день и ночь стараемся помочь», — объясняет она.О том, используют ли охлаждение кожи в лечении ожогов, мы спросили у Валерия Борисова, врача-комбустиолога НИИ скорой помощи им. Склифософского. «Если взять существующие национальные стандарты, там такой вид терапии не прописан. Есть рекомендации охлаждать кожу в течение 20 минут после травмы — но не целыми сутками», — ответил он.Комитет здравоохранения Курской области начал проверку Суджанской ЦРБ в связи со смертью Сергея Букреева.
https://ria.ru/20200318/1568745978.html
https://ria.ru/20200624/1573388332.html
https://ria.ru/20200617/1573020546.html
москва
курск
суджанский район
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2020
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs//copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/08/12/1575947892_185:0:1965:1335_1920x0_80_0_0_0b6ed9f851d47387471e4e839aa226e3.jpg
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
internet-group@rian.ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
врачи, москва, курск, суджанский район, медицина, общество
МОСКВА, 19 авг — РИА Новости, Мария Семенова. В Судже Курской области обсуждают дикую историю: пациента с ожогами 70 процентов тела родственники по назначению врачей двадцать семь часов обливали холодной водой. На следующий день больного санавиацией доставили в Курск, там за его жизнь боролись еще неделю, но безуспешно. К списку диагнозов добавилась и коронавирусная инфекция, при этом тест, который сделали при поступлении в Суджанскую больницу, был отрицательным.
«Случилось горе в семье»
Погибший Сергей Букреев был счастливым мужем, отцом троих детей. Травму, приведшую к смерти, получил по нелепой случайности. Вместе с отцом и братом жены работал в подвале — и произошел взрыв. В результате — ожоги 70 процентов тела.
«Горе в семье случилось 3 августа. Сергей хотел проложить в доме гидроизоляцию, чтобы грунтовые воды вверх не поднимались. Обработали пол мастикой, на полтора часа сделали перерыв: поели, выпили кофе, вернулись. Собрались прижигать горелкой, однако скопились пары, и вдруг — взрыв. У отца ожог руки, у брата жены — ног, а Сергею больше всех досталось», — рассказывает старший брат погибшего Андрей Букреев.
Скорее всего, речь идет о битумной мастике — ее часто разводят уайт-спиритом, керосином или бензином. Вещества горючие. Видимо, технологию нарушили, в итоге — несчастный случай. Отец на своей машине отвез Сергея в больницу. Тот на своих ногах дошел до хирургического отделения (ожогового в Суджанской ЦРБ нет), лег и больше не встал.
Брат Андрей хорошо помнит тот день: «Я на работе, звонит мать: «Сергей в больнице». Договариваюсь, чтобы меня сменили, мчусь туда. По дороге звоню в областную клинику, чтобы его забрали. Мне говорят: «Мы все понимаем, но без сигнала лечащего врача не можем». Приезжаю — Сергей накрыт простыней, его поливают водой, он кричит, супруга его успокаивает. Мы идем в ординаторскую к доктору. Прошу перевезти брата в Курск: здесь ведь ничего не предназначено для лечения ожогов. Тот отвечает: «Сначала нужно вывести из шокового состояния, иначе не довезут». Я поверил — он же врач».
«Плюну ему в лицо»
Букреев восстанавливает хронологию событий: около часа дня Сергей поступил в медучреждение, а назавтра, примерно в 17, за ним прилетел вертолет из Курска: местные медики поняли, что не справляются. Все это время родные постоянно смачивали ледяной водой простыню, которой накрыли пациента. Так рекомендовали врачи.
«Сначала медсестры так делали сами, потом сказали: ухаживайте, в шприц набирайте воду и поливайте. Мы купили противоожоговую мазь, однако доктора не разрешили ей пользоваться. Простыня была все время влажная, Сергей стал дрожать, говорил, что замерз. Я взял воду комнатной температуры, думал, так будет лучше, но брат пожаловался: «Жжет». И мы снова перешли на ледяную», — описывает Букреев.
Областные врачи прибыли на вертолете и пришли в ужас от методов коллег. «А местные просто исчезли из больницы — остался главврач и его заместитель. Хирурги сбежали, оформили больничные, якобы коронавирусом заразились. Доктор из Курска зашел в палату и закричал: «Покажите мне того, кто велел лить воду, я ему в лицо плюну», — делится подробностями брат погибшего.
В столице области Сергей перенес несколько операций. Однако потом ситуация осложнилась.
«На седьмые сутки он закашлял, сделали флюорографию, после чего жену к нему не пустили: потребовали справку об отсутствии ковида. Три дня она ее делала. Приходит — Сережа в реанимации. Врач сказал: «Молитесь». А в 22 часа звонок: «Его больше нет», — вспоминает Андрей.
Букреев умер 13 августа. У него обнаружили коронавирусную инфекцию, которую не показал первый тест в районном лечебном учреждении. Этот же диагноз — у двух медиков Суджанской больницы, один из них взаимодействовал с Сергеем напрямую.
Впрочем, родные в это не верят: считают, хирурги симулируют, чтобы уйти от ответственности. А у Букреева, по их мнению, пневмония началась из-за переохлаждения: он больше суток лежал на клеенке под мокрой простыней. «Когда мы его забирали из морга, весь медперсонал был в обычной одежде. Сергея помыли, побрили, как обычно. Да будь у него коронавирус, сразу бы упаковали в пакет!» — аргументирует Андрей.
«День и ночь стараемся помочь»
В Суджанской больнице подтвердили: у двух медиков обнаружен коронавирус. Один в стационаре в тяжелом состоянии, второй лечится дома, его дистанционно консультируют из Курска. У обоих — двустороннее воспаление легких. Также там рассказали, что тест Букреева на ковид — отрицательный. Заместитель главного врача по медицинской работе Марина Бельченко настаивает, что Букреев получал все необходимое лечение: «Назначили по стандарту. Примочки с фурацилином, коллоиды, инфузия плазмы, противошоковая терапия».
Бельченко не говорит, обливали пациента холодной водой или нет, — не подтверждает, но и не опровергает. «Я начальник по медчасти и терапевт — не хирург. Лечащий врач Букреева в больнице в тяжелом состоянии, история болезни — в Комитете здравоохранения. Эксперты выяснят, применялся ли такой метод и насколько он эффективен. Но мне обидно за медицинское сообщество — мы день и ночь стараемся помочь», — объясняет она.
О том, используют ли охлаждение кожи в лечении ожогов, мы спросили у Валерия Борисова, врача-комбустиолога НИИ скорой помощи им. Склифософского. «Если взять существующие национальные стандарты, там такой вид терапии не прописан. Есть рекомендации охлаждать кожу в течение 20 минут после травмы — но не целыми сутками», — ответил он.
Комитет здравоохранения Курской области начал проверку Суджанской ЦРБ в связи со смертью Сергея Букреева.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- https://ampravda.ru/2014/05/01/048268.html.
- https://ria.ru/20200819/1575955396.html.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
