Болит запястье руки после удара: что делать и как снять боль?

Ушиб руки

Ушиб руки — закрытая травма верхней конечности, не сопровождающаяся существенным нарушением структуры тканей. Возникает при падении или ударе. Возможно повреждение всех сегментов конечности: пальцев, кисти, предплечья, локтевого сустава, плеча и плечевого сустава. Проявляется болью и припухлостью, в месте ушиба нередко образуются гематомы. Движения обычно сохранены, но ограничены. При повреждении сустава может возникать гемартроз. Для исключения более тяжелых повреждений выполняют рентгенографию, КТ и другие исследования. Лечение консервативное.

Общие сведения

Ушиб руки — травматическое повреждение мягких тканей верхней конечности. Кожа при таком повреждении остается целой, однако в ее толще, а также в толще мышц и подкожной жировой клетчатки, возникают кровоизлияния. В 70% случаев диагностируются легкие ушибы, в 25% случаев — ушибы средней степени тяжести и в 5% случаев — тяжелые ушибы.

Симптомы повреждения вначале постепенно нарастают, а затем полностью исчезают в течение 1-3 недель, исходом становится полное выздоровление. В отдельных случаях ушибы осложняются образованием крупных не рассасывающихся гематом или гемартрозом. Основной задачей травматолога является тщательное исключение более серьезных травм (разрывов связок, переломов, вывихов) и профилактика развития осложнений.

Ушиб руки

Причины

Ушибы руки, как правило, являются следствием бытовой или спортивной травмы. Могут выявляться у лиц любого возраста, чаще диагностируются у детей, что обусловлено их высокой физической активностью. Взрослые пациенты в зимнее время обычно травмируются при падении на улице. В летний период увеличивается количество больных с травмами, полученными во время работы на даче.

Патогенез

При ушибах повреждаются кожа, мышцы и подкожная жировая клетчатка. Мелкие сосуды разрываются. Если кровь пропитывает ткани, образуется кровоизлияние, если «раздвигает» — формируется гематома (заполненная кровью полость). Вытекающая кровь и нарастающий отек сдавливают нервные окончания, поэтому боль после травмы постепенно усиливается. Если ушиб находится в зоне сустава, возникают микроскопические повреждения внутрисуставных структур, что может приводить к развитию гемартроза.

Размер гематом и кровоизлияний зависит от количества и диаметра поврежденных сосудов, а также от состояния свертывающей системы крови. Мелкие сосуды закупориваются в течение нескольких минут, крупные могут кровоточить сутки и более. У людей, страдающих гемофилией, тяжелыми болезнями печени, некоторыми аутоиммунными заболеваниями и болезнями сосудов, а также у пациентов, принимающих тромболитики, фенилин и гепарин, обширные кровоизлияния и гематомы могут возникать даже при повреждении небольшого количества мелких сосудов.

В первые 3-4 суток кровоизлияния (синяки) имеют синюшную или багровую окраску, в последующем начинают желтеть. Кровь, находящаяся в полости поверхностно расположенной гематомы, просвечивает через кожу, поэтому область гематомы выглядит темно-багровой, темно-синюшной или почти черной. Глубоко расположенные гематомы представляют собой объемные образования мягкоэластической консистенции, кожа над ними может быть не изменена или покрыта кровоподтеками.

Ушиб плечевого сустава

Симптомы

Возникает при резком ударе или падении на область плечевого сустава. Болевой синдром обычно умеренный. Выявляется отечность, ограничения движений и кровоизлияния (чаще по наружной поверхности сустава). При тяжелых ушибах с надрывом капсулы и повреждением внутрисуставных структур боли могут быть интенсивными, напоминающими болевой синдром при переломе. Возможен гемартроз или посттравматический синовит. Иногда при таком ушибе руки повреждается суставной хрящ — его мелкие кусочки откалываются и попадают в полость сустава, образуя свободно лежащие внутрисуставные тела.

Диагностика

Ушиб данной области следует в первую очередь дифференцировать от перелома хирургической шейки плеча (особенно у пожилых больных). При ушибе руки движения в суставе ограничены незначительно либо умеренно, при переломах больной не может поднять руку или отвести ее в сторону. Поколачивание по локтю при переломе вызывает боль в области плечевого сустава, при ушибе не сопровождается неприятными ощущениями. Отсутствие крепитации и патологической подвижности позволяет предположить ушиб руки, но не позволяет исключить перелом, поскольку при вколоченных повреждениях данные симптомы отсутствуют. Для постановки окончательного диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава.

Лечение

Лечение ушибов осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии. Руку подвешивают на косыночную повязку, рекомендуют прикладывать холод для уменьшения отека и кровоизлияний. При болях назначают анальгетики. С третьего дня выдают направление на УВЧ. Дома советуют прикладывать сухое тепло и аккуратно натирать сустав рассасывающими мазями. Пункции сустава при ушибах руки требуются чрезвычайно редко, поскольку количество жидкости обычно невелико, и она рассасывается самостоятельно. Срок нетрудоспособности колеблется от 1-2 недель при легких ушибах до 3-4 недель при тяжелых повреждениях с нарушением целостности хряща.

Ушиб плеча

Ушиб плеча обычно является следствием прямого удара. Появляются все характерные для ушиба симптомы: припухлость, кровоизлияния и боль. Дифференцировка с переломом плеча несложна: переломы диафиза сопровождаются нарушением оси сегмента (иногда — в сочетании с его укорочением), грубой деформацией, патологической подвижностью, костным хрустом и практически полной утратой возможности совершать активные движения. При ушибе руки все перечисленные признаки отсутствуют, движения сохранены, но несколько ограничены. Рентгенография плеча без изменений.

Лечение проводится в травмпункте. Используют косыночную повязку, холод, а затем тепло. Назначают УВЧ, при необходимости выписывают анальгетики. Обычно все признаки травмы исчезают в течение 1-3 недель. В отдельных случаях исходом ушиба руки становится оссифицирующий миозит — воспаление мышцы, при котором в ее толще образуются мелкие участки окостенения. При тяжелых ушибах, сопровождающихся травмой надкостницы, в отдаленном периоде иногда образуются экзостозы.

Ушиб локтевого сустава

Ушибы локтевого сустава могут возникать как при ударе, так и при падении. Пострадавший жалуется на боль. Мягкие ткани припухают, на коже появляются кровоизлияния. Движения обычно сохраняются, но их амплитуда уменьшается. Дифференциальный диагноз с вывихом костей предплечья обычно несложен. При ушибе руки, в отличие от вывиха, нет грубой деформации, сохраняются активные движения, отсутствует пружинящее сопротивление при пассивных движениях. Болевой синдром выражен менее ярко.

Труднее дифференцировать тяжелые ушибы сустава с изолированными вывихами одной из костей предплечья и переломом головки локтевой кости. Об ушибе руки свидетельствуют менее интенсивные боли и отсутствие выраженных ограничений при вращении предплечья. Рентгенография локтевого сустава подтверждает целостность костей и сохранение конгруэнтности суставных поверхностей. При нечеткой рентгенологической картине назначают сравнительные снимки обоих суставов или КТ локтевого сустава.

Лечение проводится амбулаторно. Как и при других ушибах руки, рекомендуют покой, косыночную повязку и холод к месту повреждения. К тепловым процедурам большинство травматологов относится с осторожностью, поскольку локтевой сустав «капризен» и прогревание может обернуться различными осложнениями. При легких ушибах выбирают выжидательную тактику, при тяжелых применяют электрофорез. Гемартроз обычно незначительный или отсутствует, пункции не требуются. Восстановление занимает от 1 недели до месяца.

Ушиб предплечья и лучезапястного сустава

Возникает при ударах и падениях, проявляется болью, припухлостью, кровоизлияниями и гематомами. Ушиб руки несложно отличить от перелома костей предплечья — при ушибе нет деформации, отсутствует патологическая подвижность, сохраняется ось конечности. Некоторые затруднения может представлять дифференцировка ушиба и перелома одной кости предплечья. Об ушибе свидетельствует отсутствие боли при осевой нагрузке и пальпации кости. Рентгенография предплечья в норме. Лечение — как при других ушибах руки.

Ушиб лучезапястного сустава дифференцируют от перелома луча в типичном месте. При ушибе руки движения ограничены незначительно, отек небольшой или умеренный, осевая нагрузка безболезненна. Отсутствие деформации не является поводом для исключения перелома, поскольку при переломах луча смещение наблюдается далеко не всегда. Рентгенография лучезапястного сустава без изменений. Лечение — как при ушибах плеча и плечевого сустава.

КТ предплечья. Геморрагическое пропитывание и отек мягких тканей предплечья со стороны лучевой кости (ушиб, подкожная гематома).

Ушиб кисти и пальцев

Локальные ушибы кисти и пальцев обычно возникают при ударе, обширные — при сдавлении. Отличительными особенностями таких травм являются выраженный болевой синдром и значительный отек тыла кисти. Кроме того, тяжелые ушибы руки сопровождаются онемением, ощущением тяжести и выраженным нарушением функции. После сдавления нередко возникают очаги некроза. Кровоизлияния в мелкие суставы слабо выражены (исключение — суставы фаланг пальцев).

При повреждении проксимальных отделов кисти в отдаленном периоде могут возникать дистрофические изменения костей запястья. При ушибах руки в области запястья и в проекции пястных костей из-за значительного отека иногда нарушается кровоснабжение кисти, что ведет к усилению болевого синдрома, возникновению застойных явлений, повреждению мелких нервов и формированию когтеобразной кисти. Ушибы ногтевых фаланг с образованием подногтевой гематомы в каждом третьем случае сочетаются с трудно диагностируемыми краевыми переломами пальцев.

Предупредить осложнения в отдаленном периоде помогает тщательная дифференциальная диагностика и продуманное лечение. Больных направляют на рентгенографию кисти, при сомнительном результате назначают КТ кисти. Руку охлаждают хлорэтилом, струей холодной воды или пакетом со льдом. При тяжелых ушибах накладывают гипс. При выраженном напряжении тканей осуществляют послабляющие разрезы. Выдают направление на УВЧ или УФО. В тяжелых случаях в восстановительном периоде применяют массаж и ЛФК.

Ушиб руки

Ушиб руки с растяжением

Растяжение связок, которое часто сопровождает ушибы, встречается в основном при падении. Человеку, который падает, свойственно инстинктивно выставлять руки вперед, словно предохраняясь от общей травмы.

И действительно, травмируются, как правило, руки, чаще всего кисти. В таких случаях одним ушибом травма не ограничивается, как правило, страдает связочный аппарат.

Симптомы, характерные для растяжения связок:

• Интенсивная резкая боль;
• Быстро развивающийся отек в месте повреждения;
• Болезненные ощущения при прикосновении к травмированной зоне;
• Гиперемия, гематомы под кожным покровом.

[3], [4], [5]

Ушиб руки с разрывом связок

Если сустав выглядит непривычно, сильно болит, то, скорее всего, это как минимум растяжение, как максимум возможен и перелом. Если же болевые ощущения терпимы, и начинают нарастать на следующий день, после того как рука начала функционировать, то, скорее всего, речь идет о типичном растяжении. Если нарушено сухожилие, а это может быть при сильной травме, то симптоматика очень явная — сильная боль, характерный звук рвущегося сухожилия, невозможность двигать рукой, сильная отечность, лимфостаз в месте повреждения.

Первая помощь в случаях, когда ушиб руки сопровождается растяжениям, заключается в таких действиях:

• Обеспечить неподвижность;
• Наложить тугую повязку, забинтовать любым доступным способом;
• Обеспечить наружный холод на место травмы;
• Слегка приподнять конечность, чтобы обеспечить отток периферической крови;
• Не следует самостоятельно пробовать вправлять поврежденный сустав или растирать связку;
• По возможности следует обратиться за медицинской помощью (сделать рентген).

Немного информации о способах бинтования, которые пригодятся как в лечении, так и в оказании помощи при растяжении и разрывах связок.

Самым простым методом является спиральный способ, когда повязка накладывается так же, как и круговая, но на одном и том же месте делаются несколько оборотов для фиксации бинта. Бинтовать следует, начиная с самого узкого места, витки накладывать немного наискосок, чтобы обеспечить плотность.

Если ушиб руки пришелся на сустав, бинтовать следует методом «восьмерки», накладывая витки, как бы рисуя бинтом цифру 8.

[6], [7]

Ушиб руки с вывихом

Также ушиб руки может быть чреват вывихом. Чаще всего вывиху подвержены локтевые суставы, точнее кости предплечья. Поскольку локтевой сустав состоит из множества структурных элементов, травмироваться при ушибе могут такие его части:

• Лучевая кость, ее головка;
• Обе кости предплечья;
• Локтевая кость (изолированный вывих);
• Кости предплечья в сочетании с трещиной или переломом шейной части лучевой кости;
• Локтевой отросток.

Такой ушиб руки в силу анатомических особенностей локтевого строения сопровождается гемартрозами — кровоизлиянием в суставную полость, деформацией самого сустава, сильной отечностью. Особенно тревожным симптомом может быть нарушение движения пальцев, что свидетельствует о повреждении нервных окончаний в локтевом суставе. Помощь при такой травме аналогична правилам оказания помощи при ушибах, но после наложения повязки и льда необходимо обратиться за помощью к врачу.

[8], [9], [10]

Ушиб руки с переломом

Перелом чаще всего бывает закрытого типа, редко со смещением.

Симптомы ушиба руки с переломом:

• Интенсивная, нарастающая боль сразу после удара;
• Быстрое распространение отека;
• Возможны кровоподтеки;
• Резкая боль при сгибании, разгибании.

Первая помощь, если случился ушиб руки с переломом, заключается в следующих действиях:

• Обеспечить фиксацию и ее неподвижность (наложение шины из подручного твердого материала на место перелома, предварительно перевязанного тканью);
• Обеспечить холод в месте повреждения — компресс, лед, холодный предмет;
• Если есть возможность, дать пострадавшему обезболивающее средство.
• Как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если под рукой нет никаких средств, которые могли бы сыграть роль шины, руку следует осторожно приложить к туловищу и зафиксировать бинтом.

Ушиб руки может быть действительно простой, легкой травмой, которая проходит в течение одной-двух недель. Показательным является первый день, когда и болевые ощущения, и отечность должны постепенно стихать. Если вторые и третьи сутки сопровождаются постоянными болями, нарастающей отечностью и обездвиженностью конечности, самостоятельное лечение такой травмы недопустимо — необходима помощь квалифицированного специалиста, травматолога.

[11], [12], [13]