Буллезный дерматит

Восстановление и регенерация кожи после ожога

Термические ожоги кожи сопровождаются разрушением клеточных структур и их гибелью. При этом тяжесть клинической картины зависит от высоты температуры и общей площади поражения кожных покровов. Скорость процессов регенерации после ожогов тоже зависит от степени поражения, но при правильно выбранной врачебной тактике и корректно назначенном лечении есть возможность полностью или частично восстановить функции поражённых частей тела.

Степени ожогов и поражение кожных покровов

Степень термического повреждения принято оценивать таким образом:

• первая степень — её называют эпидермальным ожогом. Проявляется покраснением кожных покровов и отёком окружающих тканей. Такая рана может зажить самопроизвольно, время регенерации составляет от 5 до 12 дней, рубцы не остаются.
• вторая степень — термический ожог захватывает более глубокий слой кожи, дерму. Несмотря на то, что речь идёт о поверхностном повреждении, при отсутствии должного лечения ожог второй степени может перейти в третью — по причине того, что в местах поражения не восстановлена микроциркуляция. Клинически он проявляется в виде пузырей, на месте которых потом появляется струп. Он может быть светло-жёлтым, коричневым или серым, в зависимости от степени некротического поражения и характера повреждения.
• третья степень. Глубокий ожог дермы с отслоением поверхностных слоёв кожи. Пузыри сливаются, на поверхности видны обрывки обожжённой кожи. Дерма обнажена, может быть мраморного, серого или багрового оттенка. В месте ожога нарастает отёк, ткани поражены до поверхностного фасциального слоя.
• четвёртая степень. Речь идёт уже о субфасциальном ожоге, когда поражаются ткани, находящиеся глубже собственных фасций. При этом в тканях быстро развиваются вторичные процессы, причиной которых является субфасциальный отёк. В тяжёлых случаях бывает сосудистый тромбоз, а если человек получил сильный электрический ожог, могут быть повреждены и внутренние органы.

Таким образом, практически любой ожог опасен и нуждается в серьёзном лечении. В зависимости от клинической картины терапию проводят дома либо в условиях стационара, с использованием комплекса эффективных препаратов.

Способы регенерации кожи после ожогов

Ожоги первой степени обычно лечат в домашних условиях. Такие симптомы как покраснение кожи, небольшой отёк и неприятные болевые ощущения можно снять дома, применяя местное лечение в виде спреев.

При ожогах второй степени обязательно использование антисептических средств, так как пузыри, образующиеся при них, склонны к нагноению и присоединению вторичной инфекции. Для того, чтобы избежать появления шрама или рубца, пациентам выписывают антисептические или антибактериальные мази. Кроме того, необходимо регулярно накладывать на место ожога асептическую повязку и ежедневно её менять. Если необходимо, можно пить обезболивающие таблетки.

Ожоги третьей степени несут угрозу не только здоровью, но и жизни человека. На месте ожога образуется чёрный или коричневый струп, а кожа полностью уничтожена. Необходима срочная госпитализация пациента с целью устранения болевого шока и инфекции раны. Госпитализация в стационар нужна и при ожогах четвёртой степени, когда в патологический процесс вовлечены мышечная и костная ткани. Противошоковая терапия в данном случае должна стоять на первом месте.

Что касается лекарственных препаратов, применяемых при лечении ожогов, их выпускают в форме:

• спреев;
• аэрозолей;
• кремов;
• мазей;
• гелей;
• лечебных и антисептических повязок.

Спреи применяют обычно при ожогах первой степени, при сильных болях, вызываемых контактом с раневой поверхностью. Распыление спрея происходит безболезненно и легко. Для лечения ожогов второй степени используют более широкий спектр препаратов.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Первая степень

Главная задача при лечении ожогов первой степени состоит в скорейшем заживлении и регенерации кожных покровов. Чаще всего речь идёт о незначительном поражении кожи, но пациенты испытывают неприятные и тянущие ощущения, иногда боль малой или средней интенсивности. Один из лучших препаратов в данном случае — спрей декспантенол. Оказываясь на поверхности кожи, он становится пантотеновой кислотой. В свою очередь, она представляет собой часть одного из кофакторов, обеспечивающих продуцирование энергии. Такая форма обеспечивает активное участие декспантенола:

• в регенеративных процессах кожи и слизистых оболочек;
• в нормализации клеточного обмена;
• в ускорении клеточного деления;
• в повышении прочности волокон коллагена.

Декспантенол является основой для подавляющего большинства противоожоговых спреев, каждый из которых имеет свою специфику.

Из них особенно популярным является немецкий препарат «Пантенол спрей». Кроме основного действующего компонента декспантенола, в его составе есть жидкий воск, минеральное масло и несколько пропеллентов в виде бутана, изобутана и пропана. Состав оптимально сбалансирован, благодаря чему каждый компонент несёт свою полезную лечебную функцию, устраняя все негативные симптомы и жалобы, предъявляемый пациентами с ожогами первой степени.

В целом, «Пантенол спрей» и другие лекарственные формы на основе декспантенола обладают следующими действиями:

• защищают клеточные мембраны от разрушения;
• снимают боли и воспаление;
• обладают антиоксидантным эффектом.

Что касается болевого синдрома, его устраняют пропелленты, охлаждая и успокаивая воспалённую и отёчную кожу.

Жидкий воск, входящий в состав «Пантенола спрей» и других подобных препаратов, способствует сохранению влаги в повреждённых участках кожи, а минеральное масло, сохраняя её эластичность, ускоряет процессы заживления. Кожа становится гладкой, а неприятное ощущение стянутости проходит. При регулярном применении спрея после заживления на месте ожога не остаётся шрамов и следов.

Перед распылением спрея нужно держать ёмкость в вертикальном положении — так, чтобы клапан был расположен кверху. Для получения пышной пены ёмкость надо энергично встряхнуть перед применением, после чего равномерно распылить лекарство по всем поражённым кожным участкам. Частота нанесения — от одного до нескольких раз ежесуточно.

Вторая степень

При лечении ожогов второй степени важна правильная и своевременная обработка волдырей, чтобы под ними как можно скорее начала образовываться новая кожа. Если лечение верное, регенеративные процессы длятся не больше одной или двух недель, после чего на месте пузыря появляется бледно-розовая, новая кожа.

При неблагоприятных обстоятельствах может присоединиться вторичная инфекция: пузыри нагнаиваются и воспаляются. Безусловно, восстановление в таких случаях проходит тяжело, мучительно и медленно, а рубцы и шрамы, к сожалению, остаются почти всегда. Для того, чтобы избежать инфицирования, рубцовых контрактур, кожной деформации и других серьёзных осложнений, важно вовремя проводить местное консервативное лечение. Именно по этой причине терапия должна носить, прежде всего, антисептический характер: подавлять развитие патогенных микробов и предотвращать появление рубцовых образований.

В первые несколько суток после ожога следует использовать антимикробные мази. Оптимальный вариант, если в их состав будет входить серебро — например, крем «Агросульфан». Его активным компонентом является сульфатиазол серебра, обладающий эффективным и широким антимикробным действием. Безусловно, при ожогах второй степени болевые ощущения, испытываемые пациентами, бывают гораздо сильнее. Одно из ценных свойств ионов серебра заключается в обезболивании: обычно боль уходит почти сразу после нанесения средства или спустя полчаса. Также сульфатизол способствует улучшению кровообращения, регенеративным процессам и предотвращает пересыхание кожи. При регулярном применении «Агросульфана» можно избежать появления рубцов и справиться с неприятными симптомами в максимально короткие сроки. К тому же, крем допускается использовать не только взрослым, но и детям начиная с трёх месяцев.

Третья степень

При ожогах третьей степени лечение проводят только в условиях стационара. К сожалению, без хирургического вмешательства не обойтись:

• проведение декомпрессионных операций или некротомии с иссечением некротизированных тканей. Показания: глубокий ожоги конечностей, тела;
• проведение некрэктомии или иссечения струпа. Сюда же включают полную или частичную ампутацию конечностей;
• проведение дерматопластики с целью компенсировать косметический дефект.

Декомпрессионные хирургические вмешательства обычно находятся на первом месте. Их проводят в экстренном порядке, ещё на стадиях ожогового шока, чтобы уменьшить тяжесть его проявления и предотвратить субфасциальные отёки, приводящие к нарушению кровотока в нервных стволах и мышцах. Некрэктомию проводят после того, как состояние пациента удаётся стабилизировать. Отмершие ткани опасны тем, что могут стать источником генерализованного сепсиса, так как в них содержится большое количество токсинов. Только после некрэктомии и её благополучного исхода врачи приступают к кожной пластике, чтобы минимализировать или устранить возникший косметический дефект.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен! Комментарии к статье

ПРОСТОИ (КОНТАКТНЫЙ, АРТИФИЦИАЛЬНЫИ) ДЕРМАТИТ * My dermatology

Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ДЕРМАТИТЫ

Воспаление кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов, называют дерматитом.

Внешние раздражители разделяют на облигатные (безусловные) и факультативные (условные). Облигатные раздражители при определенных силе и времени воздействия вызывают заболевание у всех лиц. Примером таких дерматитов являются ожоги, возникшие в результате действия концентрированных кислот, высоких температур, радиации.

Дерматиты, развившиеся под воздействием облигатных раздражителей, относят к простым (артифициальным, контактным). Условные раздражители оказывают патологическое влияние только при наличии способствующих (патогенетических) моментов. Поэтому такие дерматиты бывают лишь у отдельных лиц, имеющих повышенную чувствительность (сенсибилизацию) к данному раздражителю. Они развиваются после повторных воздействий на кожу факультативных раздражителей через определенный латентный период.

Это так называемые аллергические контактные дерматиты.

От длительности действия раздражителя, его силы (концентрации), свойств, а также индивидуальной реактивности больного зависит возникновение острой или хронической формы дерматита.

Острые дерматиты могут проявляться эритемой, отечностью, везикулезными, буллезными высыпаниями или некрозом тканей с образованием изъязвления, оставляющего после себя рубец или рубцовую атрофию.

Для хронических дерматитов характерны неяркая гиперемия, инфильтрация, лихенификация и гиперкератоз.

ДЕРМАТИТ ПРОСТОИ (КОНТАКТНЫЙ, АРТИФИЦИАЛЬНЫИ)

Для простого контактного дерматита характерно возникновение очага поражения исключительно на месте воздействия раздражающего фактора, отсутствие сенсибилизации и тенденции к диссем и нации и распространению процесса по периферии очага.

Чаще всего простой контактный дерматит возникает остро, вскоре после воздействия раздражителя. При прекращении действия последнего дерматит быстро регрессирует. Новое воздействие раздражающего агента может вызвать повторное появление дерматита.

К механическим причинам, которые могут вызвать дерматит, относят давление, особенно длительное, и трение.

Воздействие этих факторов приводит к образованию потертостей, например на коже стоп (при тесной обуви), ладоней (вследствие давления инструментов при усиленной физической работе), в складках кожи (особенно у детей грудного возраста), в результате трения соприкасающихся поверхностей — мацерации.

При потертостях образуются гиперемия и отечность, а в некоторых случаях пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырей, наблюдаемого при их травмировании, образуются эрозированные поверхности, по размерам соответствующие величине травмируемого участка. Субъективно больные ощущают болезненность и жжение. При хронической давлении и трении, сила которых относительно невелика, пораженные участки кожи уплотняются, лихенизируются, происходит инфильтрация кожи, утолщение эпидермиса и гиперкератоз.

Одна из форм дерматита у детей — интертриго, или опрелость.

Она возникает у тучных детей в складках кожи, в результате трения соприкасающихся поверхностей; проявляется гиперемией, мацерацией эпидермиса, иногда мокнутием (при возникновении эрозий), чувством жжения и болезненности.

Присоединение к потертостям или опрелостям пиогенной или дрожжевой инфекции изменяет клиническую картину, поддерживает воспалительный процесс и приводит к его более упорному течению.

К другим физическим агентам, которые могут обусловить возникновение простого контактного дерматита, относят дерматиты, развивающиеся вследствие воздействия высоких и низких температур (ожоги, отморожения, ознобление), ультрафиолетовых лучей (солнечный дерматит, дерматит при облучении ртутно-кварцевой лампой), рентгеновского и радиоактивного излучения (под влиянием ионизирующей радиации развиваются лучевые дерматиты).

Воздействие на кожу высокой температуры приводит к образованию ожогов (combustio). У детей дерматиты под влиянием высоких температур возникают при назначении ванн или ванночек, температура воды которых выше 40 °С.

Выделяют 4 степени ожогов.

При ожоге I степени на пораженном участке тела образуются эритема и небольшая отечность (субъективно жжение и болезненность).

При ожоге II степени на фоне гиперемии и отечности появляются пузыри.

Ожог III степени характеризуется некрозом поверхностных слоев дермы без образования струпа,

ожог IV степени — некрозом всех слоев дермы и образованием струпа, по отторжении которого обнажается язва. Прогноз зависит не только от степени ожога, общего состояния организма больного, присоединения вторичной инфекции, но и от размеров обожженого участка.

Действие низкой температуры, приводящее к повреждению тканей, называют отморожением (congelatio), выделяют его 4 степени.

При отморожении I степени пораженный участок застойно-синюшного цвета, отечен (субъективно — чувство покалывания и зуда).

При отморожении II степени клиническая картина аналогична предыдущей, но на пораженных участках кожи возникают пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим содержимым.

При отморожении III степени происходит омертвение пораженных участков и образование струпа (субъективно сильные боли).

При отморожении IV степени отмечают глубокий некроз тканей (вплоть до костей). Возникновению отморожения предшествует скрытый период, характеризующийся понижением температуры пораженного участка, побледнением кожи, ее нечувствительностью. Чаще всего отморожение возникает на открытых и дистальных участках тела (пальцы кистей и стоп, кожа носа и щек, ушные раковины). Благоприятствуют отморожению повышенная влажность воздуха, ветер, тесная обувь, снижение сопротивляемости отдельных тканей (перенесенные в прошлом отморожения, повышенная потливость, ранение и др.) и организма в целом (физическое переутомление, стрессовые состояния, недостаток витаминов, ослабление организма после острых или хронических инфекционных заболеваний, большая потеря крови, состояние алкогольного опьянения и т.д.). Такие состояния организма могут приводить к отморожению даже при плюсовой температуре (5- 8°С).

Под влиянием длительного воздействия холода в сочетании с сыростью у астенизированных лиц при гиповитаминозе С и А (чаще у детей и подростков) возникает своеобразное поражение кожи, называемое озноблением (perniones). Повышенная чувствительность к холоду у этих лиц приводит к частым рецидивам заболевания, особенно осенью; летом наступает ремиссия. Заболеванию благоприятствуют склонность к акроцианозу конечностей, работа и проживание в сырых, недостаточно отапливаемых помещениях. На пораженных участках кожи появляется нерезко ограниченная отечность плотноватой или мягкой консистенции, цианотично-красноватого цвета в области концевых и средних фаланг пальцев и суставов или бледно-красного с синюшным оттенком в области щек. При согревании ощущение зуда и жжения в очагах поражения усиливается; при пальпации появляется болезненность.

Воздействие на кожу солнечных лучей может приводить к образованию острого или хронического солнечного дерматита (dermatitis solans). Из всего спектра солнечных лучей возникновению дерматита способствуют преимущественно коротковолновые и ультрафиолетовые лучи. У лиц, не привыкших к длительному пребыванию на солнце, имеющих нежную, слабо пигментированную кожу (чаще у блондинов), может развиться острый солнечный дерматит, который проявляется покраснением кожи, появлением отечности, а иногда и пузырей через несколько часов после облучения. Процесс сопровождается жжением и болезненностью. Общие явления (головная боль, рвота, повышение температуры) возникают при поражении значительных участков кожи. Через несколько суток заболевание заканчивается шелушением и пигментацией. У рыбаков, моряков, а также у лиц, работающих под воздействием солнечных лучей (в поле, на стройках и т.д.), т. е. у тех, чья профессия связана с длительной инсоляцией, может наблюдаться развитие хронического солнечного дерматита, который проявляется инфильтрацией, пигментацией и сухостью кожи.

Различные виды ионизирующей радиации (рентгеновское излучение, а-, р- и 7-лучи, нейтронное излучение) способствуют развитию острых или хронических лучевых дерматитов. Степень выраженности лучевого дерматита обусловливается дозой и проникающей способностью излучения, размером облученной площади, индивидуальной чувствительностью.

В зависимости от указанных выше факторов острый лучевой дерматит может проявляться эритемой (со своеобразным фиолетовым или голубоватым оттенком), временным выпадением волос, буллезной реакцией на фоне интенсивной гиперемии и отека (в этих случаях процесс заканчивается атрофией кожи, стойкой алопецией, образованием телеангиэктазий, нарушением пигментации — «пестрая», «рентгеновская» кожа). Может развиться некротическая реакция, для которой характерны такие же проявления, как и для буллезного дерматита, но более резко выраженные (некротизация тканей), сопровождающие местный процесс тяжелыми общими явлениями.

Многократное облучение кожи «мягкими» рентгеновскими лучами в сравнительно невысоких дозах и воздействие радиоактивными веществами приводят к развитию хронического лучевого дерматита. Последний может развиться в результате перенесенного острого лучевого дерматита. Процесс характеризуется пойкило-дермией в участках поражения: сухостью, истончением кожи, потерей эластичности, наличием телеангиэктазий, гиперп и гм вотированных и депигментированных участков, а также ониходистрофи-ей, зудом. Хроническое лучевое повреждение кожи способствует образованию на поврежденных участках папиллом, гиперкератоза, бородавчатых разрастаний, имеющих склонность к злокачественному перерождению.

Из наиболее тяжелых осложнений следует отметить позднюю лучевую трофическую язву и лучевой рак.

К химическим веществам, вызывающим простой контактный дерматит, относят крепкие кислоты и щелочи, соли щелочных металлов и минеральных кислот, боевые отравляющие вещества кожного действия и др. С развитием химической промышленности количество химических веществ, которые могут быть причиной дерматита, непрерывно возрастает. Крепкие растворы перечисленных химических веществ являются облигатными раздражителями, они могут вызвать дерматит у любого человека. Такой дерматит возникает остро, протекает обычно в форме некроза, с образованием струпа, после отхождения которого обнаруживается язва. Слабые концентрации этих веществ при длительном воздействии могут способствовать развитию хронического дерматита, проявляющегося десквамацией и сухостью кожи, иногда образованием болезненных трещин.

У детей химический дерматит может возникнуть при завышении концентрации дезинфицирующих средств, применяемых для ванн или ванночек.

К биологическим факторам, которые могут вызвать простой контактный дерматит (фитодерматит), относят также растения, как, например, северный или белый ясенец, борщевик, первоцвет, а также лютиковые из группы сумаховых, некоторые сорта красного дерева (у рабочих мебельной промышленности). Поражение возникает при ходьбе утром по росе, отдыхе на луговых травах (особенно после купания), сенокосе. Такие дерматиты могут развиваться массово, например в пионерских лагерях локализуются они на участках кожи, контактирующих с растением (чаще всего кожа кистей, стоп, живота, бедер, коленных суставов).

Возникают эритема и пузырные высыпания с серозным содержимым, которые в течение недели разрешаются, оставляя после себя пигментацию.

При контакте кожи человека с различными гусеницами может развиться гусеничный дерматит в результате воздействия веществ, выделяемых железистыми клетками гусеницы. Дерматит возникает через несколько минут после контакта (по ходу движения гусеницы по коже) в виде отечной уртикарной розовой полоски. При расчесах волосики от гусениц могут быть перенесены на другие участки кожного покрова, где также возникают эритема и уртикарии.

Диагноз простого контактного дерматита, как правило, нетруден, так как легко выявляется экзогенный фактор.

Лечение простого контактного дерматита проводят в зависимости от степени выраженности воспалительных явлений. При легкой гиперемии можно ограничиться назначением присыпок или корти-костероидных мазей. В случаях резкой гиперемии, при отеке применяют примочки или водные болтушки, а затем кортикостероид-ные мази. При наличии пузырей вначале очищают окружающие участки кожи 1 % борным спиртом, затем пузыри прокалывают. Пораженный участок смазывают жидкостью Кастеллани или водно-спиртовым раствором анилиновых красителей, что оказывает благотворное влияние и в случаях присоединения вторичной инфекции.

При хронических дерматитах назначают теплые ванночки и смягчающие мази (диахиловая мазь, содержащая 2-3 % салициловую кислоту), кортикостероидные, а затем кератопластические мази.

При ожогах I степени применяют кортикостероидные мази, предварительно накладывая на обожженную поверхность вату или марлю, смоченную 70 % этиловым спиртом в сочетании с 1 % борной кислоты (для успокоения болей). Пораженную поверхность при ожогах II и III степени обмывают перекисью водорода, пузырную покрышку надрезают и накладывают повязку с дезинфицирующими растворами (в течение нескольких дней). После стихания острых воспалительных явлений назначают кортикостероидные мази в сочетании с антибиотиками («Лоринден С», «Дермазо-лон», «Гиоксизон»), мазь Вишневского, 5 % стрептоцидовую, 5% борно-нафталановую. В целях профилактики кокковой инфекции при ожогах II-III степени назначают антибиотики. Обширные ожоги всех степеней, так же как и отморожения III и IV степени, лечат хирурги (по показаниям в условиях стационара). При остром солнечном дерматите пораженные участки смазывают охлажденным кремом Унны, болтушками, предварительно прокалывая крупные пузыри. При хроническом солнечном дерматите назначают смягчающие или кортикостероидные мази. В целях профилактики солнечного дерматита, особенно лицам с повышенной чувствительностью к солнечным лучам, рекомендуют пользоваться фотозащитными мазями: хининовой, салоловой, метилурациловой или защитными кремами, содержащими парааминобензойную кислоту (например, «Щит», «От загара», «Луч»).

При тяжелых лучевых поражениях больных помещают в специализированные стационары (в основном гематологического профиля), где им назначают стимулирующие средства (гемотрансфу-зии, биостимуляторы, сыворотки, плазма крови и др.), диету, богатую белками, витаминотерапию. Кожные лучевые поражения лечат в зависимости от степени их выраженности. Так, при ранней лучевой реакции кожи и лучевой алопеции наружные средства не назначают. При эритематозном лучевом дерматите используют противовоспалительные примочки, пасты, мази (в том числе кортикостероидные). Буллезный лучевой дерматит лечат так же, предварительно удалив содержимое пузырей. Внутрь назначают препараты кальция и антигистаминные средства. Дезинфицирующие мази и антибиотики применяют в случае присоединения пиогенной инфекции.

При хронических лучевых дерматитах назначают смягчающие мази и кремы с небольшим содержанием кератолитических средств, стероидных препаратов. Папилломы и бородавки удаляют путем диатермокоагуляции.

Указанные выше принципы терапии используют и при дерматитах, вызванных химическими веществами. Разница лишь в том, что в начальном периоде попадания на кожу облигатного раздражителя следует попытаться нейтрализовать его действие, смыв пораженную поверхность струей водопроводной воды.

При дерматитах, вызванных растениями, производят прокол пузырей, применяют примочки и смазывание покрышек 2 % раствором анилиновых красителей.