Обморожение — повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвления) под воздействием низких температур. Обморожения может возникать в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10 C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля. Врачи советуют в холода как можно меньше времени находиться на улице.
По статистике более 90% случаев обморожения приходится на лиц находящихся в тяжелом алкогольном опьянении.
Обморожению способствует: тесная обувь, повышенная потливость ног, заболевания сосудов ног, приводящие к недостаточному кровообращению, мокрая одежда, физическая усталость, голод, неудобная поза, в которой человек находится долгое время, предшествующая холодовая травма, заболевания сердца (опять же проблемы кровообращения), тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение на морозе и другие факторы.
Признаки и симптомы обморожения:
- Потеря чувствительности поражённых участков;
- Ощущение покалывания или пощипывания;
- Побеление кожи (1-я степень обморожения);
- Волдыри (2-я степень обморожения);
- Потемнение и отмирание (3-я степень обморожения).
Переохлаждение организма:
Переохлаждение организма — первый признак, предупреждающий о возможном обморожении. Причину у переохлаждения те же, что и у обморожения: тесная обувь, сырая одежда и т.п. Есть три степени переохлаждения:
Легкое переохлаждение
Знакомо всем по состоянию «гусиная кожа» На этой стадии температура тела падает до 34-32 градусов, кожа бледнеет, появляется озноб, дрожание нижней челюсти, затрудняется речь. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту, артериальное давление может быть немного повышено. Легкое переохлаждение сигнализирует о возможном обморожении I-II степени.
Среднее переохлаждение:
Основной признак — сонливость. Температура тела падает до 32-29 градусов. Сознание пациента угнетено, взгляд бессмысленен, кожа бледная или синеватая иногда с мраморным отливом. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, наполнение слабое, артериальное давление слегка понижено, дыхание редкое — до 8-12 в минуту, поверхностное. Среднее переохлаждение сигнализирует об имеющем место обморожении лица и конечностей I степени и возможном обморожении II-IV степени.
Тяжелое переохлаждение:
Температура тела падает ниже 31 градуса, больной без сознания, наблюдаются судороги, возможна рвота. Пульс замедлен до 45-35 ударов в минуту, наполнение слабое, артериальное давление снижено. Тяжелое переохлаждение — гарантированное свидетельство обморожений II-IV степени, а возможно даже оледенений конечностей.
Первая помощь при обморожении:
1. Уйти с холода. На морозе растирать и греть поражённые участки тела бесполезно и опасно.
2. На поражённую поверхность наложить теплоизоляционную повязку, например, такую: слой марли, толстый слой ваты, снова слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань, обернуть шерстяной тканью.
3. Обмороженную руку или ногу можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40 градусов и в течении 40 минут нежно массируя конечность.
4. Выпить тёплый и сладкий чай.
Необходимо отслеживать общее состояние и место обморожения в течение суток. Если появились симптомы 2-й и 3-й ступени обморожения, срочно обратитесь к врачу.
Народные средства при обморожении конечностей:
Можно воспользоваться и народными методами лечения обморожений, например, подержать руки в теплой воде, где недавно варилась картошка.
Кашицу из яблока прикладывали к пострадавшим от отморожения участкам тела еще со времен крещения Руси.
Сварить полтора килограмма сельдерея в литре воды, остудить до температуры тела и погрузить в этот отвар отмороженную конечность до остывания воды. После этого конечность обмывают в холодной воде, обтирают и смазывают гусиным жиром, либо салом.
Кора дуба используется для ванн, компрессов, для приготовления отвара полкилограмма молотой коры варят полчаса в трех литрах воды.
Кашица из золотого уса применяется для нанесения на повязки. К месту обморожения прикладывается не кашицей, а тканью. Бинтуется не туго.
Что НЕ следует делать при обморожении:
- Растирать обмороженные участки тела снегом (кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции);
- Быстро отогревать обмороженные конечности у костра или горячей воде (это способствует тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы разрушения поражённых тканей);
- Употреблять алкоголь (он расширяет сосуды и лишь даёт ощущение тепла, но не согревает на самом деле);
«Железное» обморожение или что делать, если ребенок лизнул качели:
Вместо того, чтобы отрывать «с мясом» вопящего отпрыска, просто полейте железку теплой водой. Конечно, это не всегда возможно и иногда приходится отрывать кожу, как есть. К счастью такие раны скорее болезненны, чем опасны и обычно достаточно промыть их теплой водой и обработать перекисью водорода. После этого к ране прикладывается сложенный в несколько раз бинт. Однако если рана обширна, естественно, следует обратиться к врачу. Кстати, наибольшая часть «железных» травм происходит во время катания с горки на санках. Поэтому если при температуре ниже 20 градусов вы идете на горку развлекаться, не поленитесь обмотать изолентой металлические детали санок.
Как не замерзнуть и не получить обморожение:
Чаще и быстрее всего замерзают ноги, руки и лицо. Сильнейшее обморожение можно получить за считанные минуты. Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья дает несколько актуальных советов в связи с «прохладной» погодой.
Если голые руки попали в снег, срочно сожмите пальцы в кулаки и засуньте их под одежду. Наденьте рукавицы только после того, как руки высохнут и согреются.
Если замерзли руки в рукавицах, сделайте несколько маховых движений, не сжимайте руки в кулаки. Согрейте руки на теле — под одеждой или на голом животе.
Если замерзли ноги, согрейте их перекатыванием с пяток на носки. Если от холода пальцы начинают болеть, перетерпите боль и продолжайте движения.
Если замерзло лицо, 10-20 раз глубоко наклонитесь. Можно растереть обмороженный участок мягкой тканью, но только не снегом, это усиливает охлаждение и вредит коже. В сильный ветер можно прикрыть лицо плотной тканью.
Часто обморожение наступает незаметно. Поэтому если у вас вдруг побелели мочки ушей, кончик носа, подбородок, щеки, нельзя оставлять это без внимания.
Как избежать переохлаждения и обморожения?
1. Если на улице сильный мороз лучше остаться дома. В состоянии алкогольного опьянения не выходите на улицу.
2. Не курите на морозе, курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
3. Не гуляйте на голодный желудок.
4. Одевайтесь неплотно слоями «как капуста» — между свитером и майкой и между курткой и свитером обязательно должны быть прослойки воздуха. Не носите зимой тесную или влажную обувь, стирайте носки. Если сильно потеют ноги — надевайте шерстяные носки, они лучше впитывают пот. Берите на работу запасную сухую пару.
5. Не выходите на мороз без варежек, шарфа и шапки. Помните, что перчатки греют хуже рукавиц.
6. Не носите при морозе более -30 серьги, кольца и пирсинг. Во-первых, металл остывает быстрее тела. Во-вторых, украшения затрудняют нормальную циркуляцию крови.
7. В морозы, можно воспользоваться специальными кремами для лица и рук.
8. Следите за лицами товарищей — если уши приятеля поменяли цвет, принимайте меры. После прогулки, обязательно посмотритесь в зеркало. Помните, что повторное обморожение имеет обычно гораздо более сильный эффект.
9. Замерзшие руки отогревайте не похлопыванием, а под мышками. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности.
10. Не стойте на ветру. Ветер — часто ключевая причина обморожений.
11. Выходить на мороз с влажными после душа волосами крайне опасно.
12. Если намокла одежда или обувь, ее в любом случае необходимо снять и выжать. «На себе» сушить вещи нельзя. После того, как мокрая одежда надета обратно хорошо поделать зарядку, не давая организму остыть.
Обморожение рук: алгоритм оказания первой помощи, частые ошибки
Руки часто страдают при холодной и ветреной погоде. Получить обморожение можно быстро. Не обязательно для этого нужна зима и сильные морозы. Весной в мокрых варежках при плюсовой температуре появляются первые признаки переохлаждения. Если своевременно не принять нужные меры, обморожение рук перейдет на более глубокие ткани и приведет к осложнениям.
Симптомы обморожения рук
Находясь на улице в прохладное время года важно обращать внимание на состояние своего организма. Появление симптомов будет говорить о патологических процессах и необходимости принятия срочных мер. Первыми начинают страдать конечности из-за нарушения кровообращения.
Признаки обморожения наступают постепенно в следующей последовательности:
- Ограничение подвижности. Охлаждение тканей ведёт к затруднению проведения нервного импульса. В результате уменьшается подвижность рук. Сначала это ощущается в кончиках пальцев, затем распространяется дальше.
- Снижение чувствительности. Первым теряется тактильное ощущение, то есть осязание. Затем пропадает болевая чувствительность, потом человек перестаёт чувствовать свои пальцы и руки.
- Возникновение боли. Её интенсивность зависит от степени обморожения и количества нервных рецепторов, которые находятся на поражённой площади. Например, обморожение кистей будет чувствоваться сильнее, чем поражение кожи локтей. Боль будет острая и жгучая. Она ощущается только при оттаивании, при низких температурах боль не заметна.
- Смена цвета. На первых стадиях обморожения кожные покровы бледные, но потом меняются, приобретая бордовый оттенок. В тяжёлых случаях появляется синюшность. Последняя стадия характеризуется почернением конечностей, что говорит о некрозе тканей.
- Появление волдырей. Пузыри с жидкостью внутри появляются уже на 2-4 стадии обморожения. В месте их расположения будет чувствоваться неприятная пульсация.
- Зуд. Он ощущается при оттаивании или в период выздоровления.
- Покалывание. Пробегание своеобразных «мурашек» по коже происходит на стадии выздоровления.
Степени обморожения
Как быстро проявятся признаки обморожения рук, зависит от возраста, состояния здоровья и погодных условий. Различают несколько степеней обморожения рук. От них зависит лечение и прогноз на будущее:
- 1 степень проявляется даже после непродолжительного пребывания на холоде. Повреждение кожи обнаруживается после возвращения в тёплое помещение. На холоде кожа немеет, бледнеет и отекает, а в тепле становится багровой, начинает зудеть. В течение нескольких дней происходит шелушение эпидермиса. Через неделю все симптомы проходят, кожа восстанавливается.
- 2 степень похожа на первую, но по времени более продолжительна — до двух недель. На коже формируются пузырьки с прозрачной жидкостью внутри. При грамотно оказанной помощи осложнений не возникает.
- 3 степень ведет к повреждению больших участков на ладонях, руках. Первичные признаки выражены с особой интенсивностью. Кожа имеет синюшный оттенок, на её поверхности образуются пузыри с кровянистым содержимым. Поражённые ткани восстанавливаются тяжело, на месте волдырей остаются рубцы, так как эпителий отмирает. Лечение проходит в стационаре, длится в среднем полтора месяца.
- 4 степень обморожения рук самая тяжёлая. Холодом повреждаются не только мягкие ткани, но хрящевые, суставные и костные. Руки имеют синеватый оттенок, сильный отёк, на некоторых участках возникает гангрена.
Причины обморожения рук
Провоцирует сильное охлаждение неправильная одежда. Для рук нужно подбирать удобные варежки или перчатки из натуральных материалов. Например, шерстяные варежки действуют, как своеобразный термос, при этом значительно снижается риск обморожения.
Следует помнить, что обморожению способствует не только мороз. Быстрее всего можно повредить кожу рук при большой влажности и сильном ветре.
Люди с некоторыми заболеваниями тяжелее переносят холод, более подвержены замерзанию. Патологии и состояния, провоцирующие быстрое обморожение:
- сердечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- варикозное расширение вен;
- цирроз печени;
- беременность на последних сроках;
- аллергия на холод;
- слабый иммунитет;
- большая потеря крови;
- травмы;
- алкогольное опьянение.
Дети больше подвержены влиянию низких температур, чем взрослые. У любителей зимней рыбалки, охоты конечности остывают быстро из-за снижения подвижности.
Первая помощь при обморожении рук
Грамотно оказанная помощь при обморожении позволит снизить вероятность возникновения осложнений:
- Пострадавшему нужно постепенное согревание. При появлении признаков обморожения его надо доставить в тёплое помещение, сменить гардероб. Одежду и обувь поменять на тёплые и сухие. Напоить пострадавшего тёплым чаем, бульоном, компотом. Из желудка тепло будет распространяться по всему телу.
- При первой степени обморожения можно растереть руки мягкой тканью, сделать массаж. Это улучшит приток крови, согреет руки. Можно сделать тёплую ванночку. Начальная температура воды должна быть 20 градусов, затем постепенно нужно добавлять тёплую воду, доведя до 36 градусов.
- При других степенях повреждения наложить теплоизоляционную повязку. Она состоит из нескольких слоёв салфеток, бинта, ваты, марли, ткани. Каждый слой должен быть толще предыдущего. Повязка крепится при помощи бинта.
- Если наблюдается последняя стадия обморожения, то человека нужно немедленно доставить в больницу. На руки следует наложить теплоизоляционную повязку, сверху прикрыть полиэтиленовой плёнкой. Алкоголь не давать пострадавшему, это только ухудшит состояние.
Обморожение рук: лечение народными средствами
Рецепты народных целителей мало используются при лечении обморожения рук. Они могут пригодиться только при первой степени повреждения на этапе восстановления. При этом следует проконсультироваться с лечащим врачом.
На поражённые участки прикладывают компрессы и аппликации на основе ромашки, мёда, чистотела, календулы. Они помогают уменьшать воспаление и восстанавливаться клеткам эпителия.
Обморожение рук у ребёнка
У детей чаще всего встречается обморожение щёк, при повреждении рук больше всего страдают пальцы. Нельзя позволять ребёнку растирать руки между собой, чтобы не повредить кожу, не занести инфекцию. Лучшим способом отогреться будет применение тёплых ванночек.
Ускорить заживление повреждённой кожи на руках может облепиховое масло. Им можно смазывать обмороженные участки дважды в день. Гусиный жир тоже поможет эпидермису восстановиться. Наносить его нужно тонким слоем на больное место один раз в день.
Что нельзя делать при обморожении рук у детей:
- растирать снегом — могут образоваться микротрещины, в которые проникнет инфекция;
- согревать замёрзшие руки дыханием — это повысит влажность, что будет способствовать увеличению охлаждения;
- согревать повреждённые участки при помощи масел, кремов, мазей, эти средства применяются на этапе восстановления;
- прикладывать горячие предметы к замёршим рукам, греть их в горячей воде — согревание должно быть постепенным, от прохладной температуры к тёплой;
- детям не дают кофе и алкоголь, только сладкий чай и тёплую воду.
Нельзя самостоятельно давать ребёнку лекарственные средства, только по рекомендации врача. В детском возрасте после обморожения часто возникают осложнения. Даже после первой степени поражения нужно привести ребёнка на осмотр к педиатру.
Какие лекарства использовать при обморожении рук
При обморожении рук пострадавший человек испытывает боль неприятные ощущения. Для облегчения состояния применяются лекарственные препараты:
- Спазмолитики. Они снимают спазмы сосудов, стимулируют поступление крови к коже. Часто назначают Дюспаталин, Но-Шпу, Дротаверин, Папаверин.
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают воспаление. При обморожении рук помогут Аспирин, Кеторолак, Кетанов. При заболеваниях желудка медикаменты этой группы противопоказаны.
- Антигистаминные средства. Применяются при аллергических реакциях на холод, имеют противовоспалительные свойства. Популярны Зиртек, Супрастин, Клемастин.
- Витамины. Для укрепления кровеносных сосудов, повреждённых низкими температурами, хорошо подходит витамин С.
- Мази. Благоприятно воздействуют на кожу при легких стадиях обморожения специальные мази, например, Бепантен, бальзамы Спасатель, Хранитель.
Все лекарственные препараты нужно употреблять после согласования с врачом. Если у пострадавшего человека температура не опускается ниже 37,5 градуса, его мучает боль, нужно обращаться к врачу.
Первая помощь при обморожении пальцев рук
Если начали замерзать пальцы рук, следует снять с них влажные перчатки, варежки, кольца, часы, браслеты. Это обеспечит движение крови. Затем нужно выполнять упражнения для усиления циркуляции. Лучше всего подходят сжимания и разжимания.
На начальных стадиях обморожения растирают пальцы мягкой тканью, сухой варежкой. Можно смазать кожу гигиенической губной помадой, чтобы она не трескалась. Если пальцы не согреваются в помещении, нужно держать их в подмышечных впадинах или между ног ближе к паху, так им будет теплее.
Можно приготовить тёплую ванночку. Если нет такой возможности, то подойдёт обёртывание фольгой. Каждый палец нужно обернуть кусочком фольги, при этом блестящая сторона должна быть внутри. Сверху можно обернуть пальцы ватой или укрыть термоодеялом. Этот способ помогает сохранить живыми замёрзшие клетки. Пострадавшего человека надо укрыть и напоить тёплым чаем. Так отогревание будет идти изнутри.
Первая помощь при обморожении и дальнейшее лечение
Обморожение — это повреждение различных частей тела при длительном нахождении на низкой температуре вне помещения. В особенно тяжелых случаях мягкие ткани могут омертветь. Обморожение происходит преимущественно в зимний период, когда температура воздуха опускается до -10-20 o C и ниже. В условиях повышенной влажности и сильного ветра обморожение рук или других частей тела можно получить осенью и весной даже при температуре выше нуля. Что же следует предпринимать, если вы или ваши близкие все же получили обморожение?
Печальная статистика говорит о том, что почти все тяжелые случаи происходят с людьми, находящимися в состоянии алкогольного опьянения. Голод или переутомление также могут стать предпосылками к обморожению. В группу риска входят и люди с патологией иммунной и сердечнососудистой системы.
Признаки обморожения
При легком обморожении наблюдается пониженная температура тела (до 32 o C) и озноб. На теле появляется «гусиная кожа», ее цвет становится синюшным. Другим признаком легкого обморожения служит пониженный пульс — до 60 ударов в минуту.
Средняя степень обморожения характеризуется низкой температурой тела, опускающейся до 29 o C, угнетенным состоянием и глубокой сонливостью. Кожа становится бледной и приобретает мраморный оттенок, на ощупь нетеплая. Плюс ко всему замедляется дыхание и пульс (до 50 ударов в минуту).
Самые опасные признаки обморожения проявляются при тяжелой степени. Человека тошнит, появляются судороги, он может даже потерять сознание. Пульс замедляется до критических 36-ти ударов в минуту, дыхание до 3-4 вдохов в минуту. Кожа становится холодной и бледной с синеватым оттенком. В этом случае диагностируется самое сильное обморожение III или IV степени.
Степени обморожения
Холод влияет на ткани таким образом, что в них начинаются значительные, а иногда — необратимые изменения. В частности, происходят спазмы кровеносных сосудов, что перекрывает кровоток. Тяжесть подобных изменений зависит от степени обморожения.
Всего выделяют четыре степени по глубине поражения тканей:
- I степень . Это самая легкая степень обморожения, при котором пораженные участки ткани не отмирают. Кожа бледнеет или приобретает багровый оттенок. Человек ощущает жжение и покалывания. Затем пораженные участки немеют. После оказания первой помощи они начинают зудеть и болеть. Обычно люди с обморожением первой степени восстанавливаются не позже, чем через неделю — в зависимости от площади обморожения.
- II степень . Находясь на холоде продолжительное время, человек может получить обморожение II степени. В этом случае при схожих с более легкой степенью признаках проявляются более тяжелые последствия. Через 1-2 дня после обморожения на коже возникают пузыри с прозрачной жидкостью. При должном лечении выздоровление происходит в течение двух недель. Помимо большего срока восстановления при II степени сильнее и болевые ощущения.
- III степень . Если человек находился на холоде длительное время и ткани получают интенсивное холодовое воздействие, последствия могут быть необратимыми. На коже появляются пузыри, но не с прозрачным содержимым, а с кровянистой жидкостью. Все элементы кожи гибнут, ногти сходят с пальцев. В итоге в течение трех недель кожа на пораженных участках отторгается, и вместо неё появляются рубцы, а ногти либо отрастают с деформациями, либо не отрастают вовсе. Рубцевание кожи может длиться до месяца.
- IV степень . При крайне длительном нахождении на холоде человек может получить обморожение самой тяжелой степени. В этом случае происходит отмирание тканей. Однако IV степень страшна не только омертвевшей кожей, в особенно серьезных случаях наблюдается поражение костей и суставов, может развиться гангрена. Последствия подобного обморожения необратимы, и в таких случаях пациентам ампутируют поврежденные конечности.
Оказание первой помощи при обморожении
Степень повреждений определяет оказание помощи при обморожении. Первый шаг един для всех степеней: нужно забрать пострадавшего с холода и поместить в тёплое помещение. При самой легкой I степени можно прогреть пораженные участки. Это делается с помощью аккуратного растирания, массажа или же дыханием. Затем накладывают марлевую повязку. Согревание позволяет восстановить кровообращение, а повязка — предотвратить попадание инфекции на пораженные участки.
Первая помощь при II-IV степени исключает быстрое прогревание. При тяжелой степени повреждений нужно сразу же вызывать «скорую». Пока едут врачи, вместо прогревания следует наложить теплоизолирующую повязку, накрыть покрывалом с фольгой, которая отражает внутренне тепло по принципу термоса. Повязку можно сделать из марли и ваты. Вначале накладывают марлю, затем вату, и так повторяют несколько раз. Вместо ваты можно использовать лоскуты шерстяной одежды, фуфаек и т.д. Сверху теплоизолирующую повязку обматывают прорезиненной тканью, шарфом или шерстяным платком. Далее необходимо зафиксировать обмороженные конечности. Для этого подойдут любые имеющиеся под рукой средства: куски досок, картона или фанеры. Их накладывают поверх теплоизолирующей повязки и аккуратно фиксируют бинтами, стараясь не повредить пораженные участки.
Помощь при обморожении вне зависимости от степени включает в себя горячие напитки и пищу. Пострадавшим также рекомендуется дать аспирин и анальгин, что позволит расширить сосуды и улучшить кровообращение.
Одна из наиболее распространенных ошибок — растирание снегом. Этого делать нельзя ни в коем случае! Через образовавшиеся микротрещины под кожу может попасть инфекция. Разводить костер и класть грелки также не стоит: интенсивное тепло только ухудшит течение обморожения. Растирание маслом, жиром или спиртом также противопоказано.
Лечение обморожения
Лечение I степени обморожения предполагает различную терапию, направленную на заживление пораженных участков. В частности, распространено применение электросветовых ванн и УВЧ-терапии. Если обморожение конечностей приводит к появлению язв на коже, используют повязки с антисептической мазью.
При обморожении II степени пузыри с прозрачной жидкостью вскрывают. Врачи удаляют эпидермис и накладывают антисептическую повязку. После заживления пациента отправляют на физиотерапию. Чтобы предотвратить заражение, обычно прописывают инъекции антибиотиков пенициллиновой группы или стрептомицина.
Более серьезные обморожения III-IV степени предполагают удаление мертвых тканей. В особенно тяжелых случаях конечности приходится ампутировать. Лечение вместе с процессом реабилитации может занять несколько месяцев.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- https://10.mchs.gov.ru/deyatelnost/poleznaya-informaciya/rekomendacii-naseleniyu/rekomendacii-v-holodnoe-vremya-goda/chto-delat-pri-obmorozhenii.
- https://GetFirstHelp.ru/pervaya-pomoshch-pri-ozhogah/obmorozhenie-ruk.
- https://www.kp.ru/guide/pomoshch-pri-obmorozhenii.html.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
