Дети часто падают, а колени — одно из самых «ударных» мест: мальчишки могут все лето пробегать с синяками и ссадинами на коленках.
Как позаботиться о травмированном суставе, чтобы оградить ребенка от возможных осложнений, «Летидору» рассказала Анна Владимирова, врач, автор запатентованного метода немедикаментозного лечения заболеваний, связанных с нарушением структуры позвоночника, основательница Школы оздоравливающих практик Wu Ming Dao.
Как детская травма отзовется во взрослом возрасте
Для многих детей синяки на коленке — привычное состояние: бегал и упал, стукнулся об угол, навернулся с велосипеда. И зачастую родители спускают эту травму на тормозах. Действительно, в ближайшей перспективе она никак не навредит ребенку: отек скоро спадет, синяк поменяет цвет и пройдет.
Однако в китайской медицине принято рассматривать любые травмы в отдаленной перспективе.
Как скажутся на здоровье детские травмы через 8-10 лет? Каждая травма порождает специфическое напряжение мышц и связок в области сустава. Если это напряжение накапливается, сустав начинает хуже снабжаться кровью, его ткани получают все меньше питания — и по мере взросления колено начинает «шалить»: хрустеть, ныть, быстро уставать при ходьбе.
Начинаются так называемые дегенеративные процессы в суставе, которые в западной медицине принято связывать с возрастом. Однако у кого-то эти «возрастные» процессы запускаются в 25 лет, а у кого-то — в 60.
Чтобы колени как можно дольше сохраняли молодость и здоровье, я предлагаю относиться к синякам так же, как и к любой другой травме, которая требует лечения.
Нужно ли замораживать травму
Согласно западным нормативам лечения, если ребенок ушиб коленку, необходимо охладить эту область — приложить лед для уменьшения отека. В некоторых случаях, когда отек грозит значительный и ребенку очень больно, эта мера оправдана.
Однако если ушиб терпимый, если ребенок может потерпеть боль и отек, я бы рекомендовала отказаться от прикладывания холода.
И вот почему: когда ткани травмированы, для быстрого и эффективного восстановления им необходимы питательные вещества, которые поступают с кровью. Замечали, что травмированное место становится более горячим, краснеет? Это сигнал о том, что запущен процесс восстановления: в область травмы направляются питательные вещества.
Если мы замораживаем это место, то сосуды сужаются, качество кровоснабжения понижается. Травма как будто замораживается».
Отек спадает, но проблема остается внутри, уходит на уровень глубже.
Именно поэтому на следующий день после травмы рекомендовано сухое тепло, призванное «разморозить» эту ситуацию, улучшить приток крови. Но подумайте сами: что лучше — сначала заморозить, а потом пытаться прогреть, или дать организму возможность немедленно приступить к восстановлению?
Я предпочитаю второй вариант: чем раньше мы поможем телу наладить хорошее кровоснабжение, тем быстрее будет идти восстановление.
Взрослым я рекомендую сразу же после травмы, не опасаясь увеличения отека, приступать к прогреванию. Однако это может усилить боль.
Поэтому в случае с детьми рекомендация более щадящая: хотя бы не замораживайте ушиб, а на следующий день приступайте к прогреваниям (мази типа «звездочки», укутывание на ночь).
Упражнения для расслабления коленного сустава
Предлагаю вам разучить простые упражнения, которые помогают расслабить все структуры коленного сустава. Зачем это нужно?
Во-первых, глубокое активное расслабление помогает улучшить микроциркуляцию крови в травмированной области, а значит ускорить восстановление.
А во-вторых, помните, мы в начале статьи говорили о напряжении структур сустава, которое накапливается по мере получения новых травм? С помощью этих упражнений вы защитите ребенка от этого привычного напряжения и поможете ему сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата до зрелого возраста.
Упражнение 1. Рисуем круг пяткой
Усадите ребенка на высокий стул, стол или безопасный подоконник — так, чтобы бедро лежало на жесткой поверхности, а голень и стопа свободно висели, не касаясь пола.
Пятка как будто «смотрит» в пол (не тянется к нему, а именно направлена к полу). Попросите ребенка нарисовать пяткой небольшую окружность диаметром 10 см.
В первый раз это будет достаточно быстрое движение. Теперь, освоив его, ваша задача сделать это вращение на 10 счетов, то есть очень медленно!
В процессе движения в колене будут ощущаться подергивание, движение будет дискретным, как будто рывками. И это правильно! Именно такое ощущение мы и ищем.
Дискретность — это сигнал о том, что расслабляются привычные, неощутимые напряжения.
Сделайте для начала 5 вращений в одну сторону и 5 в другую. Когда ребенок привыкнет к упражнению, можно довести до 10 медленных вращений в одну сторону и 10 — в другую.
Упражнение 2. Рисуем цветочек
Теперь усложним задачу: ребенок все так же сидит на высоком стуле или подоконнике, бедро на поверхности, голень висит. Пятка направлена вниз.
Попросите ребенка нарисовать пяткой ромашку. Это движение должно быть выполнено тоже максимально медленно: на 10 счетов.
Движение в колене становится еще более разнонаправленным, расслабляются дополнительные, не задействованные ранее мышцы и связки.
Сигнал о том, что ребенок все делает правильно — та самая дискретность, прерывистость движения.
Повторите «ромашку» 5 раз, постепенно увеличивая количество повторений.
Повреждения коленного сустава у детей
Повреждения коленного сустава представляют собой достаточно разнородную группу травм, в которую входят переломы надколенника, надрывы и разрывы связок, гемартроз и разрывы менисков. Причиной повреждений обычно становится падение или прямой удар. Нередко травмы возникают во время занятий спортом, реже — в результате падений с высоты или автодорожных происшествий. Наиболее постоянными признаками являются боль, припухлость, затруднение опоры на ногу и ограничение движений. Гемартроз (скопление крови в суставе) возникает при всех травмах, поэтому сустав при любых повреждениях равномерно увеличивается в объеме, а его контуры сглаживаются. Диагноз выставляется после детального осмотра и изучения рентгеновских снимков. Тактика лечения зависит от вида травмы. Обычно лечение консервативное: выполняются пункции коленного сустава, накладывается гипс, при необходимости проводятся другие лечебные мероприятия.
Общие сведения
Повреждения коленного сустава наблюдаются примерно у 5% детей, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Первое место по распространенности занимает гемартроз — от 40 до 60% от общего числа травм коленного сустава. Надрывы и разрывы менисков у детей наблюдаются гораздо реже, чем у взрослых — в 4-5% случаев. Вывихи и переломы надколенника в детском возрасте выявляются достаточно редко.
Травмы коленного сустава обычно возникают в быту или во время занятий спортом. Непосредственной причиной может стать как прямой удар или падение, так и подворачивание, попытка резкого насильственного вращения, сгибания или разгибания. Во всех перечисленных случаях травма, как правило, изолированная. При автодорожных катастрофах и падениях с высоты возможно сочетание с другими повреждениями костно-мышечной системы, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.
Повреждения коленного сустава у детей
Гемартроз
Гемартроз возникает при всех повреждениях коленного сустава. Однако в качестве основного этот диагноз выставляется при наиболее легких травмах, когда кровь изливается в сустав из синовиальной оболочки или фиброзной части капсулы, частично поврежденных в результате удара, скручивания или падения. Ребенок жалуется на боль. Сустав увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются, выявляется баллотирование надколенника. При значительном скоплении крови наблюдается выбухание по обеим переднебоковым поверхностям сустава. Возможно ощущение распирания. В отдельных случаях отмечается повышение местной или (реже) общей температуры.
Детский травматолог проводит тщательный осмотр для исключения других, более тяжелых повреждений. Выполняется рентгенография коленного сустава. При необходимости ребенка направляют на МРТ, КТ или артроскопию. Программа лечения включает в себя пункции, наложение гипсовой лонгеты и УВЧ. Осмотр проводят через каждые 1-2 дня, при повторном скоплении крови снова делают пункцию. Как правило, требуется не более 1-2, реже 3 пункции. Гипс обычно снимают через 6-7 дней.
Повреждения менисков
Обычно травма возникает при резком вращении голени кнутри (разрыв наружного мениска) или кнаружи (разрыв внутреннего мениска). Гораздо реже причиной становится падение или ушиб колена. У детей младшей возрастной группы травмы менисков возникают редко и составляют не более 2-3% от общего числа повреждений коленного сустава. У подростков, особенно активно занимающихся спортом, частота таких травм возрастает до 25-26%. Разрыв внутреннего мениска наблюдается в 80% случаев, разрыв наружного мениска — в 20% случаев.
В первые 2-3 недели после травмы сустав отечен, в нем определяется жидкость. Ребенка беспокоит разлитая боль, но четко указать точку максимальной болезненности он не может. В этом периоде повреждения мениска очень трудно диагностировать из-за общих признаков неспецифического посттравматического воспаления. Единственным достоверным способом подтвердить диагноз является артроскопия, однако, это достаточно серьезное вмешательство, поэтому детей на такое исследование направляют только при наличии яркой клинической картины (большом количестве крови в суставе, сильной боли, затруднении опоры на ногу). Лечение на этом этапе заключается в наложении лонгеты и пункциях сустава.
После стихания острых воспалительных явлений постепенно проявляется истинная клиническая картина разрыва. Боль перестает быть разлитой и локализуется на уровне суставной щели со стороны пораженного мениска. Могут возникать повторные блокады сустава — состояния, при которых колено фиксируется в положении легкого сгибания, а пассивное и активное сгибание и разгибание становятся невозможными. Иногда блокады устраняются самостоятельно, иногда это состояние требует врачебной помощи. В ряде случаев в суставе появляется выпот. Возможно формирование аритмической походки (легкое прихрамывание при ходьбе).
При подозрении на разрыв мениска пациентов направляют на артроскопию коленного сустава. Если диагноз подтверждается, производят частичное удаление поврежденной части мениска. Полное удаление не рекомендуется, поскольку после таких операций повышается вероятность развития остеоартроза в отдаленном периоде. При отсутствии артроскопического оборудования (например, в сельских больницах) диагноз выставляют на основании клинической картины, после чего выполняют хирургическую операцию. Затем накладывают лонгет, назначают физиолечение и ЛФК.
Переломы надколенника
Переломы надколенника у детей наблюдаются редко, в основном — в старшем возрасте. Возможно как повреждение центральной части, так и отрыв краевых костных фрагментов. Ребенка беспокоит боль. Движения и опора затруднены. Сустав отечен, выявляется гемартроз. Пальпация надколенника резко болезненна. При наличии смещения определяется «провал» между верхним и нижним фрагментами. Рентгенография информативна только при переломах центральной части и краевых переломах с толщиной костного фрагмента более 1 мм. При переломах хрящевой части изменений на рентгенограмме нет, поэтому для уточнения диагноза приходится проводить МРТ или КТ коленного сустава.
При повреждениях без смещения выполняется пункция коленного сустава, накладывается гипс. При расхождении отломков показано хирургическое лечение — шов надколенника. Операция проводится в стационаре, затем ребенку накладывают гипс и назначают физиолечение. Сустав регулярно осматривают, при необходимости удаляют скопившуюся кровь. УВЧ назначают со второго дня. Занятия ЛФК начинают после снятия гипса.
Вывих надколенника
Обычно вывих надколенника является следствием спортивной травмы и возникает у детей старшей возрастной группы. Такая травма считается достаточно редкой, однако ее точную частоту установить не удается, поскольку у части больных надколенник самопроизвольно вправляется еще до обращения в лечебное учреждение. Ребенок жалуется на боль. При невправившемся вывихе наблюдается деформация по передней поверхности сустава. При вправившемся вывихе сустав имеет нормальную конфигурацию. Во всех случаях наблюдается гемартроз.
На рентгенограммах при невправившемся вывихе надколенник смещен в сторону. При подозрении на разрыв медиопателлярной связки дополнительно выполняют МРТ коленного сустава или артроскопию. Если целостность медиопателлярной связки не нарушена, ребенка госпитализируют, вправляют надколенник, выполняют пункцию и накладывают гипс. В последующие несколько дней может потребоваться еще одна или две пункции из-за повторного скопления крови в полости сустава. Больному назначают УВЧ, в восстановительном периоде проводят занятия ЛФК.
При повреждении связки рекомендуется ее сшивание для предупреждения повторных вывихов. Операция проводится чрескожно с использованием артроскопа. Иглу вкалывают через кожу, под контролем артроскопа вводят в полость сустава, а затем направляют обратно, подводя под кожей к месту вкола. Обычно для восстановления целостности связки достаточно 2-3 швов. Затем накладывают гипс. В послеоперационном периоде колено регулярно осматривают, при скоплении крови выполняют пункции. Назначают УВЧ. После снятия гипса приступают к занятиям ЛФК.
Ушиб колена
504 просмотра
23 января 2020
Добрый день. Ребёнок 3 года бегал по ламинату во вторник, упал ( вероятно на колени, не видела). Встал, побежал дальше и до утра следующего дня вел себя ,как обычно. Ночью вставал пить воду, шел сам. В 7 утра не смог ходить нормально, говорит болит нога, под коленкой. Синяка, отека нет, на рентгене тоже все хорошо. Он идет ,вроде нормально, потом нога как подворачивается и он падает. Или так щадит ногу. Что можно ещё проверить? Наложил гипс-фиксация, по бокам ноги, от бедра почти до стопы на месяц.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, есть возможность прикрепить сам снимок?
Ирина, 23 января 2020
Клиент
Ортопед, Травматолог
В таком случае, тактика врача совсем не логична.
Снимок не делали, лонгету одели, сроки иммобилизации лонгетой с потолка взяли.
У детей вообще положено снимки делать сравнительные, не только больного сустава снимок но и еще снимок здорового симметричного сустава, и тогда снимки сравнивают и ставящ заключение.
Ирина, 23 января 2020
Клиент
Виталий, многое не логично. Куда намазывать Долобене, снимок через 5-7 дней прямо с гипсом? Что Вы посоветуете? Подойти спросить снимки? Мы обращались в приемное Црб, хранятся ли там данные…
Ортопед, Травматолог
Я рекомендую лонгетка поносить 10 дн. Пока наложена лонгетка втирать мази вы несможете. Максимальный покой конечности. Постельный режим.
Затем через 10 дн. на повторный прием, на приеме контрольные снимки без лонгеты. Если данных за костную патологию и переломы нет, тогда лонгетка снимается, рекомендуется фиксация эластичным бинтом или мягким фиксатором.
Все зависит от самочувствия ребёнка и рентгенкартины.
Ортопед, Травматолог
если переломов нет, и снимок описан как без костной патологии, то лонгетка максимум на 7-10 дн накладываеться, это если есть выраженный болевой синдром.
На 3-4 нед у детей при повреждении связок так долго лонгетку не накладывают это какаято ошибка.
Прикрепите сам снимок, посмотрим
Ортопед, Травматолог
Диагноз правильный (повреждение КСА).
Ребенок надорвал связку.
У детей такая травма за месяц должна пройти.
Лечение адекватное. Нужен покой.
При болях можно применять Нурофен детский или Ибуклин.
Больше ничего не нужно.
Если, не дай Бог, через месяц симптомы не пройдут, то будет нужно МРТ. Но сейчас МРТ не целесообразно, ибо слишком низкая вероятность критического повреждения связочного аппарата.
Ирина, 23 января 2020
Клиент
Константин, Спасибо. В состоянии покоя на ножку сам не жалуется.
Ирина, 23 января 2020
Клиент
Константин, то есть он после падения мог ещё бегать какое-то время без симптомов. Меня смущает, что нет внешних признаков.
Ортопед, Травматолог
Коленный сустав — сложный.
Внутри него есть мениски и 2 крупные связки.
Чаще всего травмируется ПКС — передняя крестообразная связка.
У взрослых — это операция, у ребенка должно все закончиться без последствий. Месяц в гипсе — это действительно многовато, но надежно. Я бы через 3-4 нед перешел на фиксацию коленного сустава бандажом. Примерно таким
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html
Только нужно детские размеры найти.
В нем после гипса еще 2-3 нед было бы не плохо походить.
Ортопед, Травматолог
У нас нет рентгена перед глазами и увидеть, что с коленом мы не можем.Остается верить заключению.Переживать не стоит.Ребенку наложен гипс и это правильно.Повреждение связок это в норме 3 недели гипса.Через неделю прямо в гипсе делается контрольный снимок.Мазь вы никак через гипс не нанесете. Стоит с 3 -го дня просто сухое тепло на 15 минут прикладывать каждые 3 часа.
Ортопед, Травматолог
И у вас не ушиб, согласно заключению, а повреждение связок, а это два абсолютно разных диагноза.Ваш малыш как травму получил- упал на колено или свернул его?
Ирина, 23 января 2020
Клиент
Вагиз, я не увидела,как упал, но быстро встал и пошёл. Старший ребёнок, говорит на одно колено. Врач в больнице даже не осматривал, заключение по рентгену выдал.
Ортопед, Травматолог
Если он просто упал на колено, то есть вероятность, что это банальный ушиб и недели гипса хватит предостаточно.Поросите доктора провести осмотр через неделю без гипса и сделать рентген.Если боли не будет, а снимки окажутся нормальными, то надо будет прекратить иммобилизацию и начать физиотерапию, нанесение мазей и ЛФК.
Ортопед, Травматолог
Хирург
Здравствуйте, Ирина !
Если бы у ребёнка было бы какое-либо серьёзное повреждение , то описанной Вами картины не было , ребёнок изначально не смог бы наступить на ногу !
Скорее всего , он перенёс ушиб и при этом в суставе или глубоко под фасцией (раз нет синюшности , отёка) повредился небольшой сосуд ! Пока крови было немного, ребёнок не ощущал , а за ночь натекло побольше и гематома стала давать о себе знать !
Правильнее было бы ,чтобы до наложения гипса проводили УЗИ , т. к. рентген кровоизлияние не показывает !
Вы пишете ,что гипс наложили на месяц ! Я не рекомендую , чтобы весь месяц ходили с гипсом ! Если ребёнок жалоб предъявлять не будет , то через неделю обратитесь к травматологу , чтобы сняли один раз лангет и посмотрели состояние ноги ! Возможно , что к тому времени гематома рассосётся , ребёнок начнёт ходить нормально и надобности держать лангет в течение месяца , не будет !
Удачи Вам !
Детский хирург
Хорошо бы сделать узи коленного сустава. Граммотный специалист много чего увидит. В крайнем случае отправит на КТ или МРТ.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер. Должно все пройти само,если будет болеть Нурофен можно дать. Скорее всего ушиб.Делать мрт в таком маленьком возрасте не так то просто. Ребенок не улежит. Надо делать под наркозом-это затратно и не везде делают. Я думаю это ушиб -покой и все пройдет. Если боли через 10 дней останутся тогда к травматологам на повторный приём
Ирина, 25 января 2020
Клиент
Владислав, спасибо. Я сняла лангету, ребёнок побежал, не жалуется. Видимо, правда, ушиб.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- https://woman.rambler.ru/children/39488116-chto-delat-pri-travme-kolena-u-rebenka/.
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/knee-injuries.
- https://sprosivracha.com/questions/205794-ushib-kolena.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
