Диагностика ушиба и разрыва легкого на снимках КТ и МРТ грудной клетки

Очаги на КТ легких

7932 просмотра

10 июня 2018

Здравствуйте, уважаемые врачи! Некоторое время назад я писала сюда о болях в правой части туловища, температуре и диагнозе пневмония.

Прошло две недели с момента пролечивания цефтриаксоном. Итог: температуры нет, однако после прекращения приема анальгетики боли возобновились и беспокоят до сих пор, конечно, не так интенсивно, как было. На рентгене указали, что видимых изменений нет. КТ показало наличие неких очагов, однако диагноз — последствия пневмонии. ОАК незначительно изменился. Хочется услышать второе мнение, ведь по-прежнему боюсь пропустить онкологию. И если все прошло, то почему остались боли. Ещё странно, что на рентгене писали о тенях в средней доли, а КТ показало нижнюю долю и несколько сегментов. Оговорюсь, что сделали УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза. Все без потологий.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гинеколог, Акушер

КТ показало наличие неких очагов- это мелкие очаговые тени , следствие воспалительного процесса. «По-прежнему боюсь пропустить онкологию» , надо сказать , что данных , указывающих, на онкологический процесс в легких нет. Не волнуйтесь . Однако кровь по прежнему воспалительная, кроме того боли сохраняются…. Важен контрольный осмотр врача очно.

Ольга, 10 июня 2018

Клиент

Эльвира, только сегодня была у терапевта. Собрали целый консилиум из 3 человек. Не знают, что ещё предположить, ведь все Органы в норме. Одна врач как раз и сказала свои коллегам: «а не могли опять рак с пневмонией перепутать». И тут меня как током.

Гинеколог, Акушер

Есть заключение официальное по проведенному консилиуму ?

Ольга, 10 июня 2018

Клиент

Эльвира, нет, они совещались устно в кабинете. Решали, продлить ли больничный.

Гинеколог, Акушер

Тогда отвечаю на этот вопрос я- нет не могли перепутать, а если приходят подобные «мысли вслух «, то должно быть четкое обоснование этому!

Ольга, 10 июня 2018

Клиент

Эльвира, как я поняла из разговора, у них на участки был прецедент.

Гинеколог, Акушер

Да я понимаю , но тем не менее причем здесь вы.

Ольга, 10 июня 2018

Клиент

Эльвира, вы думаете, нет данных на КТ по онкологи? У меня была странная пневмония, без высокой температуры, совсем без кашля и с нормальным СОЭ.

Гинеколог, Акушер

Нет, в виду такого обилия приема на сегодняшний день антибиотиков, пневмонии протекают очень атипично !

Терапевт

Здравствуйте,Ольга! Пересдайте общ анализ крови и иммунограмму с определением чувствительности к иммуномодуляторам.Боли пока остаются, т к у Вас образовались плевро-пульмональные спайки. Анализ мокроты тогда делали?По приведенным данным за онкопроцесс ничего нет. Посоветуйтесь с фтизиатром и физиотерапевтом.

Ольга, 10 июня 2018

Клиент

Альфира, мокроту не смогли взять, ее нет. У фтизиатра была. Диаскинтест ориц

Педиатр

Здравствуйте ищите персистирующие инфекциии.

Ортопед, Травматолог

1. Пневмония, рак и туб не болят — в легких нет болевых рецепторов. Боли начинаются, когда в процесс вовлекается плевра. По КТ она была и остается вовлечена, но спайки и фиброз — это старые процессы. Сохранение боли может говорить о сухом плеврите. Надеюсь, что всякие межреберные невралгии Вы исключили.

2. На рентгене изначально писали о 2-х долях, а потом о средней. Здесь нужно верить КТ.

3. ОАК может быть воспалительным еще около мес после лечения.

4. Такая низкая СОЭ не бывает при раке и тубе. Можете еще сдать онкомаркеры.

5. Рекомендую повторить ОАК и КТ через пару мес.

6. Не прислушивайтесь к разговорам врачей между собой. Это практика «мозгового штурма», если Вы знакомы с теорией поиска решений. Другое дело, что не нужно было в Вашем присутствии его проводить.

Невролог, Терапевт

Доброе утро. Ваши боли могут быть обусловлены спаечными процессами после перенесенного воспаления. Для полной уверенности, что это не рак сдайте онкомаркеры, если имеется такая возможность. Но вся эта картина не укладывается в онкологическую, это маска пневмонии. После перенесенного заболевания в течение месяца допускаются периодические повышения температуры, кашель, боли в груди, слабость, потливость. Это период восстановления. В плане обследования — на КТ и на рентгене доктора увидели остаточные явления воспалительного процесса, кальцинат- это уже исход пневмонии, как бы рубчик на легочной ткани, как бывает на коже после пореза, травмы. КТ, конечно, более точный метод диагностики, чем рентген, опираться стоит на эти данные. На настоящий момент Вам нужен отдых, избегать переохлаждений, большого скопления людей, принимать вит.С либо комплексные витамины. Через 2 недели контроль общего анализа крови.

Маммолог, Терапевт, Онколог

Здравствуйте, Ольга. По результату КТ у Вас нет никаких признаков

злокачественного поражения легких. А болевой синдром проявляется при многих заболеваниях.

Вам необходим восстановительный период, а через 1-1,5 месяца провести КТ-контроль.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 8 человек,

средняя оценка 3.8

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

КТ легких при пневмонии

Пневмония является серьезным инфекционно-вирусным заболеванием, которое поражает легкие. Вирусная пневмония является одним из типичных осложнений для коронавирусной инфекции 2019-nCoV (COVID-19). Поскольку некоторые виды вирусной пневмонии проходят бессимптомно, для выявления воспаления легких широко применяют визуализационные методы диагностики. Как правило, пневмонию замечают во время рентгена (нужно сделать боковую и прямую проекцию легких). Однако в некоторых случаях для подтверждения диагноза требуется прохождение компьютерной томографии легких.

Методы диагностики пневмонии

Существует два основных аппаратных метода диагностики пневмонии:

• Рентген легких;
• Компьютерная томография легких.

Магнитно-резонансная томография легких малоинформативна для обнаружения воспалительных поражений органов дыхания и чаще всего используется в качестве дополнительной формы обследования, если на рентгенологическом исследовании были выявлены опухолевые образования и необходимо понять степень инвазии новообразований в мягкие ткани зоны средостения. В такой ситуации врач назначает пациенту сделать МРТ легких с контрастом.

Рентген легких при пневмонии

Рентгенография является одним из самых распространенных методов первичного выявления различных заболеваний дыхательных путей и назначается гораздо чаще других видов обследования — магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Рентгенография может быть обзорной в тех случаях, когда необходимо рассмотреть легкие в целом, или прицельной, когда исследуется фрагмент органа. Разновидностью рентгенографического исследования является обычная флюорография. В ходе нее изображение с рентгенографического аппарата фотографируется на пленку. Подобная диагностика является самой доступной для пациентов по причине ее дешевизны, но и самой неточной. Четкость флюорограмм в несколько раз меньше рентгеновских снимков и не позволяет выявить многих проблем легких.

В настоящее время более активно используется цифровой или четырёхсторонний рентген легких для диагностирования различных патологий бронхолегочной системы. По данным рентгенограмм врач в 80% случаев сможет сказать, есть ли признаки воспаления легких, однако четко и точно визуализировать очаги поражения сможет только компьютерная томография.

Компьютерная томография легких при пневмонии

КТ — это высокоинформативный метод изучения внутренних органов и тканей путем их послойного сканирования. Данные компьютерного томографа позволяют увидеть очаги поражения, которые имеют размер всего в один миллиметр. Это томографическое исследование дает возможность визуализировать мелкие детали за счет получения множественных срезов тканей органа. При диагностике врач может варьировать направление срезов и толщину шага сканирования в зависимости от характера легочной болезни.

Ткани в организме человека имеют разную плотность. Поэтому, когда рентгеновские лучи проходят через ткани, лучи ослабевают. Эти изменения тут же улавливаются чувствительными сенсорами, отправляются в компьютер, обрабатываются программами и выводятся на монитор в виде трехмерного изображения.

КТ исследование легких может проводиться в следующих режимах:

• Непрерывный режим. Подразумевает выполнение всех срезов легкого при диагностике;
• Дискретный режим. В этом случае срезы выполняются на большем расстоянии друг от друга;
• Прицельный режим. Такой режим позволяет исследовать только определенную зону легкого.

Выбор режима обычно делает рентгенолог исходя из целей обследования.

КТ или МРТ легких при пневмонии — что лучше?

Чаще всего врач выявляет пневмонию у пациента после изучения результатов клинико-рентгенологических обследований. Если их бывает недостаточно для постановки диагноза, а также при наличии сомнений или малоинформативности данных, врач рекомендует пройти КТ диагностику. Стоит заметить, что рентген и КТ легких и бронхов — это разные рентгенологические методы диагностики. При сравнении снимков можно отметить их существенную разницу.

КТ легких однозначно обладает большей чувствительностью, и потому ее информативная точность намного выше. При помощи компьютерного томографа можно выявить даже незначительные отклонения за счет создания трехмерных изображений, которые на рентгене могут не отобразиться из-за наложения одних органов на другие. Такая диагностическая чувствительность очень важна при диагностике пневмонии на ранней стадии, когда есть очаги воспаления размером в 2-5 мм.

Однако не стоит забывать, что любое рентгенологическое исследование сопряжено с лучевой нагрузкой на пациента. Средняя доза облучения:

• при рентгене легких 0,3 мЗв;
• при КТ легки 3 мЗв.

С точки зрения безопасности рентгенография — это форма обследования с меньшей лучевой нагрузкой, поэтому именно ее, а не КТ, используют для первичного скринингового сканирования.

Покажет ли КТ пневмонию?

Короткий ответ — да. КТ органов грудной клетки относится к инновационному и точному методу диагностики. Он широко применяется для выявления респираторных и вирусных заболеваний дыхательных органов. Чаще всего на компьютерную томографию пациента отправляют в следующих случаях:

• Для выявления мелкоочаговых изменений;
• Для распознавания всевозможных осложнений;
• Для дифференциации с другими болезнями;
• Для изучения терапевтического эффекта от интенсивного лечения противовирусными и противобактериальными препаратами.

Кроме того, врач обязательно направит пациента на КТ, если лечение не дает никакой динамики, и болезнь приобретает затяжной характер.

Мультиспиральная компьютерная томография легких позволяет четко выявить появление осложнений во время пневмонии. Благодаря снимкам медицинский специалист сможет увидеть пиоторакс, абсцедирование, ателектаз. Нередко КТ дает возможность не спутать воспаление легких с такими патологическими состояниями, как туберкулез, пневмокониоз, рак легких, саркоидоз. Таким образом, томография позволяет четко дифференцировать пневмонию от других болезней, выявить инфаркт-пневмонию, определить начавшуюся инфильтрацию. Все это позволяет вовремя назначить нужное лечение.

Проведение КТ легких

Компьютерная томография — не сложная процедура для пациента. Во-первых, она абсолютно безболезненная. Во-вторых, очень быстрая: 2-3 минуты. В-третьих, не требует от человека специальной подготовки. Все, что нужно сделать обследуемому, это записаться на проведение компьютерной томографии и прийти в назначенное время.

Перед процедурой исследуемому придется снять с себя все металлические предметы, включая украшения и другие аксессуары, что располагаются в зоне груди. После чего пациенту необходимо будет лечь на специальный стол и стараться оставаться в неподвижном состоянии. Что касается дыхания, то оно не окажет влияние на полученный снимок. Далее вокруг обследуемого начнет крутиться кольцо с рентген-трубкой.

Иногда врач может назначить КТ с применением контрастного вещества. С его помощью визуализация становится в разы выше. Врач сможет легко обнаружить участки воспаления и очаги новых кровеносных сосудов. Контраст вводится внутривенно непосредственно перед томографией. Однако сначала специалист проведет экспресс-тест на чувствительность к йодным компонентам состава.

Признаки пневмонии на КТ легких

Томограммы могут многое рассказать врачу. С их помощью специалист прочитает особенности течения болезни. К примеру, пневмококковые или стафилококковые процессы чаще всего поражают легкие в нижних долях. Если в них наблюдается инфильтрация, то она пропитывает легкие сублобарно. Такие образования склонны к распаду, а также провоцируют возникновение реактивного плеврита.

Если доктор замечает на снимке воздушные полости, в которых имеется небольшое количество жидкости, то он предполагает развитие кавернозной пневмонии.

Если все легкое поражено центролобулярными узлами, альвеолы становятся менее прозрачными, мягкотканные структуры начинают ветвиться, то скорее всего речь идет о микоплазменной инфильтрации.

Если врач отметил сегментарные пневмонические поражения, что расположились в верхней части легкого и быстро распространяются, то он констатирует легионеллезную патологию.

Вирусное воспаление легких имеет еле заметный легочный рисунок и наличие рассеянных ацинарных поражений.

Исходя из полученного снимка, врач безошибочно определит патологический процесс, что протекает в легочных тканях. При этом патология может носить не только очаговый, но и сегментарный характер. Процесс может быть сливным, долевым, а также тотальным.

Ограниченный процесс пневмонии просматривается в виде затемнения. Если легкое принимает пятнистый вид, значит в легких развились множественные очаги.

В том случае, если перибронхиальные инфильтраты находятся сразу в нескольких сегментах, и затем наблюдается их соединение, значит врач поставит диагноз сливной пневмонии.

Если пациент проходит лечение, и проведенная диагностика показывает рассасывание инфильтрации, которая идет от корней к периферии, тогда можно говорить о нормальном течении болезни и скорейшем выздоровлении.

В случае, если наблюдаются прикорневые изменения, есть смысл подозревать развитие раковой опухоли.

Когда происходят диффузные изменения, врач будет предполагать и выбирать патологию среди таких болезней, как альвеолит, силикоз, туберкулез, саркоидоз.

После того, как полученные на КТ диагностике снимки были изучены врачом, он подготовит заключение о процессах, происходящих в легких.

КТ легких при диагностике COVID-19

Стоит заметить, что КТ при подозрении на COVID-19 проводится не в поточном порядке. Этот метод диагностики применяют только в том случае, когда есть подозрения на развития вируса с осложнением. Обычно в ходе лечения осуществляют:

• первичное обследование в день проявления тяжелых симптомов;
• повторное обследование через 2-3 дня при недостижении требуемого терапевтического эффекта;
• повторное обследование через 5-7 дней при отсутствии или улучшении динамики симптомов.

При проведении КТ ОГК к типичным рентгенологическим проявлениям вирусной пневмонии (в том числе COVID-19) относятся:

• многочисленные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» преимущественно округлой формы различной протяженности с/без консолидации;
• периферическая мультилобарная локализация;
• двусторонние поражения легких;
• участки консолидации, перилобулярные уплотнения;
• симптом воздушной бронхограммы.

Вирусная пневмония, вызванная COVID-19, не имеет специфических признаков на КТ-изображениях. Только данные томографии в сочетании с лабораторными исследованиями дают возможность определить точное происхождение воспалительного процесса в легких, выявить осложнения и определиться с правильным курсом лечения.

Автор статьи: Телегина Наталья Дмитриевна

Врачебная специальность: Главный врач МРТ центра РИОРИТ, Врач терапевт

Записаться на прием: МРТ и УЗИ центр РИОРИТ