Долгосрочные последствия обморожения. Этапы восстановления.

ечение отморожения кисти

Лечение отморожения кисти

В отморожении кисти все те факторы, которые играют роль при местном отморожении кожи лица, приобретают особое значение. Отморожения относительно больших поверхностей кисти могут возникать даже под влиянием не особенно низкой температуры, при сильном северном или восточном ветре, на влажной кисти при продолжительной неподвижности тела, при голодании, во время сна, при наличии токсических влияний (алкоголь, никотин, снотворные), в кахектическом состоянии больного (потеря крови) и при нарушении кровообращения (коллапс, шок).

Особенно чувствительны к низкой температуре новорожденные и пожилые люди. Лица, страдающие ангиспатическими состояниями (акроциансз, эритралгия, мигрень, отек Квинке, кишечный спазм), обладают так называемой «криаллергией» к холоду и особенно к холодной воде.

Отморожение развивается по определенным стадиям. После местных коллоидно-химических изменений («Kaltegelosirung») клетки и межклеточная жидкость превращаются в лед. Отморожение распространяется снаружи кнутри. Сначала изменяется паренхима, а затем — ядра клеток. На пальцах, кроме трех степеней местного отморожения, может встречаться и полное ледяное превращение, при котором они ломаются как стекло.

Сосуды пальцев и кисти особенно хорошо демонстрируют три этапа реакции, наступающей под влиянием низкой температуры: анемия и анестезия, реактивная гиперемия, паралич вазодвигательных нервов. Частыми исходами являются трембангит, эндофлебит, но может наступить и гангрена.

После продолжительного действия холода мускулатура теряет поперечную полосатость, эластические волокна разрушаются и наступает атрофия. Кисти, как это выявляется и на рентгенограмме, подвергаются атрофии, некрозу, позже наблюдается пери- и эндостальное новообразование кости. Может возникать и ложная spina ventosa. Невралгия на кисти наступает редко, однако потеря чувствительности по типу перчатки после отморожения наблюдается как типичная форма анестезии. Остаточные явления проявляются в виде пигментации кожи и дистрофии ногтей.

Отморожения в конечном счете имеют в своей основе ишемию (спазм + ангит) и физико-химические изменения клеточного состава. Тяжелые повреждения тканей открывают ворота для инфекции, а также рожистого воспаления и тромбофлебитов, исходящих из демаркационной линии.

Профилактика отморожений кисти. Среди лиц, подверженных влиянию низкой температуры в связи с их профессией, занятиями спортом или воинской службой, следует проводить просветительную работу о необходимости пользования рациональной одеждой.

При лечении отморожений нельзя забывать о том, что вредное действие гипоксемии наступает именно в связи с очень быстрым согреванием конечностей. Причина этого заключается в том, что в то время, когда на периферии обмен веществ усиливается, спазм центральных сосудов еще держится (ниже 6° С), таким образом недостаток кислорода выступает на первый план. Образование вазоактивных аминов усиливает агглютинацию, стаз и тромбоз сосудов. Итак, по сути дела наступают уже не расстройства от отморожения, а, как отмечает Киллиан, вредное действие обогревания.

Обогревание отмороженной кисти должно быть медленным, — это основное требование. Достичь комнатной температуры разрешается только в течение 2-3 часов. Наиболее правильно погружать кисть в воду температурой +6° С, а затем эту температуру следует постепенно повышать. (Комнатная температура при наличии обогревания является слишком высокой, поэтому и вредной.)

Во время обогревания больной должен выполнять кистью активные движения для улучшения кровообращения. Протирать отмороженную кисть снегом вредно, так как при этом на коже возникают мелкие повреждения и увеличивается опасность инфекции. При наличии местного отморожения медикаменты играют второстепенную роль. После обогревания кисти нельзя забывать о профилактике столбняка и об иммобилизации кисти. Пузыри удаляются в более позднее время, в условиях асептической операционной.

При наличии ишемических состояний наиболее эффективной является новокаиновая блокада звездчатого узла. Восстановительные операции на кисти могут быть произведены только после отграничения отмерших тканей, так как при этих операциях могут быть использованы оставшиеся живые ткани. При лечении припухлостей, образующихся при отморожении, отличные результаты получены при местном применении гидрокортизона (преднизолон). Он заменяет рентгеновское облучение.

Случай гангрены всех пальцев на почве отморожения и хирургическое восстановление кисти

Один из случаев Рудольфа Коша — гангрена всех пальцев обеих кистей от отморожения — показан на рисунке. Носильщик 54 лет при температуре в -10° С в течение часа носил в обеих руках тяжелые чемоданы (зимой 1956 года).

Затем, по дороге домой заметил, что концы пальцев стали белыми и потеряли чувствительность. Дома были применены примочки горячим (!) отваром ромашки. На другой день пальцы опухли и стали синими. В течение 10 дней находился под наблюдением в отделении кожных болезней, откуда переведен к нам по поводу гангрены всех пальцев. Состояние при поступлении показано на цветных фотографиях. Предрасполагающие к отморожению факторы в анамнезе выявить не удалось.

Осцилляция была нормальной. Через пять недель отмершие пальцы были удалены, а после заживления раны кисти были неспособны выполнять захват — это состояние показано на рисунке. На первой кисти удалена II пястная кость и произведена фалангизация большого пальца. На левой кисти- фалангизация I, II и V пальцев и удалены рубцовоизмененные участки кожи.

Вследствие этих операций кисть этого пожилого человека снова стала способной выполнять функцию захвата. Оставшиеся культи подвижны, и он научился за короткий срок хорошо ими пользоваться. В настоящее время работает кассиром.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Хронический отек тыла кисти после травмы — причины, лечение»

Оглавление темы «Повреждения кисти»:

1. Лечение болей после ампутации кисти
2. Как снять кольцо с пальца при его сдавлении?
3. Отрыв пальца кисти — причины, лечение
4. Повреждения кисти вальцовкой отжимочной и стиральной машин
5. Лечение повреждения кисти укусом человека
6. Лечение повреждений кисти смазочными маслами и жирами
7. Лечение инородных тел кисти
8. Лечение ожогов кисти
9. Лечение отморожения кисти
10. Хронический отек тыла кисти после травмы — причины, лечение

Как лечить обморожение — пошаговая инструкция

Обморожение — это повреждение кожных покровов под воздействием низких температур. Пострадать клетки эпидермы могут даже тогда, когда градусник показывает ноль по Цельсию, если потеря частоты за единицу времени превышает допустимую для человека норму.

Местное переохлаждение и обморожение могут повстречаться каждому, не обязательно для этого быть фанатом зимних прогулок и лыжного спорта. В зоне риска находятся любые участки кожи, которые недостаточно защищены: пальцы, нос, уши, щеки. Именно поэтому важно знать об алгоритме действий при обморожении и лучших препаратах для обработки кожи. Один из них — это Ируксол мазь, купить которую можно на нашем сайте.

Степени обморожения и их проявление

Врачи выделяют четыре степени обморожения, для каждой из которой характерна своя клиническая картина. Чем раньше диагностировать поражение кожных покровов, тем быстрее можно оказать помощь и замедлить процесс некроза. Для ускорения заживления стоит применять местные средства, например, Ируксол. Цена мази доступна, и с ее помощью кожа восстанавливается гораздо быстрее.

Когда можно определить степень обморожения? К сожалению, не сразу. При первом взгляде на травмированный участок заметны лишь общие симптомы — местное похолодание, снижение чувствительности. Только через полчаса-час начинают проявляться специфические признаки, по которым и определяется степень поражения.

1 степень

Обморожение 1 степени узнается по такому симптомокомплексу:

• легкая болезненность кожи;
• выраженное покраснение появляется сразу после того, как покров начал согреваться;
• со временем заметна незначительная отечность;
• участки кожи начинают шелушиться.

Процессы некроза не начинаются, все проявления полностью исчезают через 6-7 дней.

2 степень

Обморожение 2 степени уже более ощутимо. Пострадавший замечает:

• появление пузырей с прозрачной жидкостью на переохлажденной коже;
• высокую болезненность;
• зуд и жжение пораженного места.

Если пациент будет придерживаться рекомендаций врача и регулярно обрабатывать кожные покровы, то повреждение заживет за 1-2 недели, а рубцов и шрамов не останется.

3 степень

Третья степень обморожения уже сопровождается отмиранием поверхностного слоя. Чувствительность теряется, образуются объемные пузыри красно-синего цвета, заполненные кровянистой жидкостью.

Со временем они лопаются, на месте пузырей образуются язвочки. Сам процесс рубцевания занимает около месяца, а если были отморожены пальцы рук или ног — отторгаются ногтевые пластины. В случае длительного воздействия холода эти изменения могут быть необратимыми (кожа заживет, но остаются шрамы, ногти не восстанавливаются).

4 степень

Самое опасное состояние — это четвертая степень обморожения. Страдает не только поверхностный слой кожи, но и нижележащие ткани, запускается процесс некроза. После получения травмы необходимо срочно обратиться к врачу, самолечение на данном этапе исключено.

Признаки обморожения 4 степени:

• выраженная синюшность поврежденных мест;
• отечность резко нарастает после согревания;
• чувствительность отсутствует.

Нюанс: последняя стадия обычно начинается при агрессивном воздействии внешнего раздражителя на конкретный участок кожи и сопровождается общим переохлаждением организма. Состояние чревато тем, что нарушается работа многих систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной из-за некорректной терморегуляции.

Первая помощь при обморожении

Оказание первой помощи пострадавшему при обморожении конечностей позволит доставить пациента к специалистам в оптимальном состоянии. Необходимо вовремя остановить процесс поражения клеток, а сделать это можно так:

1. Поместить больного в теплое помещение. Согревание должно быть постепенным и медленным, желательно пассивным — никаких растираний или использования фена.
2. При общем переохлаждении организма пациента укрывают одеялом, при местном — накладывают ватно-марлевый бинт. Необходимо нанести 7 слоев повязки, не слишком туго, но достаточно плотно, а затем закрепить ее, разрезав конец марли на две части и завязав поверх.
3. При обморожении целой конечности необходимо согреть ее в ванной, постепенно повышая температуру от 20 до 40 градусов в течение 40 минут. Для ускорения кровообращения можно легко массировать руку или ногу в воде, если на поверхности кожи не наблюдается пузырей с кровянистой или серозной жидкостью.

В лучшем случае к пострадавшему начинает возвращаться чувствительность, и он сможет самостоятельно двигать конечностью. Пренебрегать визитом к врачу все равно не стоит — он оценит состояние кожи и назначит местные препараты, которые ускорят восстановление и позволят не допустить рубцевания.

Обычно выписываются антисептические мази с ферментами в составе. Ируксол мазь (цена указана в каталоге нашей онлайн-аптеки) относится к препаратам первой помощи при обморожении. Благодаря хлорамфениколу и клостридиопептидазам в составе средство угнетает рост бактериальной флоры и очищает кожу.

Наносить мазь нужно 1-2 раза в сутки на слегка увлажненную поверхность раны, образовавшейся после разрушения пузырей. Перед использованием препарата нужно очистить участок от размягченных частиц кожи. Чтобы предотвратить возможное раздражение, дерматологи советуют обработать края раны специальной цинковой пастой.

Что нельзя делать при обморожении?

Оказание помощи при обморожении должно полностью исключать:

1. Растирание кожи снегом, грубыми тканями — это не поможет согреться или ускорить кровообращение, а лишь повысит шансы инфицирования.
2. Применение интенсивного тепла (обогреватели, горячая вода, грелка и т. д.).
3. Нанесение масел, жира и спирта.
4. Самостоятельное вскрытие пузырей и удаление жидкости.

Все перечисленные методы относятся к народной медицине, и непонятно, почему они так «живучи» — под вопросом находятся и их эффективность, и безопасность. Избегать подобных ошибок так же важно, как и правильно определить степень обморожения.

Профилактика обморожения

Профилактика обморожения заключается в том, чтобы исключить факторы риска и придерживаться мер предосторожности в прохладную погоду.

Факторы риска

О том, что признаки обморожения появляются после переохлаждения участка кожи, знают все. Но что служит факторами повышенного риска? Их, по возможности, нужно избегать:

1. Чрезмерная теплоотдача. Причиной тому могут быть внешние условия (сильный пронизывающий ветер или повышенная влажность) и недостаточная защита тела в виде легкой верхней одежды.
2. Ухудшение местного кровообращения. Например, слишком тесная обувь, длительное нахождение в неподвижном состоянии в холодном помещении/на улице.
3. Алкогольное опьянение. Данное состояние способствует дезориентации в пространстве и замедленной реакции, поэтому человек не ощущает холода.

Также специалисты уточняют, что люди с хроническими заболеваниями (особенно сосудистыми) находятся в группе риска развития обморожений. Их защитные системы ослаблены, а сосудистый тонус понижен — теплорегуляция осуществляется не так, как у полностью здорового человека, на обогрев организма нужно больше энергозатрат.

Меры предосторожности

Свести вероятность обморожения к минимуму возможно, используя меры предосторожности:

• избегать употребления алкоголя вне дома в прохладную погоду;
• отказаться от жмущей обуви;
• носить верхнюю одежду по погоде;
• не пренебрегать шапкой, перчатками и шарфом в мороз;
• стараться не увлажнять кожу на улице, это провоцирует потерю тепла;
• не надевать металлические браслеты, кольца, колье, также снимать септум и серьги.

Особое внимание необходимо малышам и старикам — их центры терморегуляции несовершенны. Времени на естественный обогрев организма необходимо больше, поэтому стоит теплее одеваться и не гулять в морозный период дольше четверти часа.

Отзывы пациентов

Максим Л.:

Последний мой отдых в горах прошел не очень хорошо, получил обморожение. Не сильное, но приятного мало. Решил по приезду пойти к врачу, потому что кожа на ноге все еще болела. После осмотра мне посоветовали купить мазь с антибиотиком, чтобы предотвратить инфекцию. Получил рецепт на Ируксол, купить в Москве его не сложно, но я решил все-таки онлайн заказать и отсидеться дома, не травмируя кожу обувью лишний раз. Через день привезли, приятным бонусом было то, что цена ниже аптечной. Спасибо!

Алексей П.:

Отец по неосторожности переохладил руки на даче. Ничего серьезного, но кожа долго восстанавливалась, все-таки человек пожилой. Семейный врач сказал, что можно попробовать купить Ируксол в интернет-аптеке не составило труда, после доставки сразу начали мазать. Благодарен за оперативность, консультант очень вежливый, быстро сориентировал по ценам и каталогу.

Отзывы врачей

Лев Станиславович Астраханов, травматолог:

С обморожением чаще всего к нам зимой попадают. Обычно 1-2 степень, согрели-забинтовали и все. Если что-то серьезнее — направляем в больницу и сами даем рекомендации, как ухаживать за травмой. Лучше всего раз в день обрабатывать Ируксолом, особенно если волдыри уже появились. Даже если они начнут лопаться, то никакая инфекция не попадет.

Полина Евгеньевна Васильева, дерматолог:

Несмотря на то, что кожа — наша «броня», от всего защитить она не может. Многие факторы, в том числе холод, влияют на нее очень и очень пагубно. Сначала поражается эпидермис, затем дерма, и так далее вплоть до костей. Следить за своим теплом очень важно! Если чувствительность нарушена — бегом к врачу, это первый признак обморожения. В больнице подскажут и оптимальные средства для обработки, тот же Ируксол, и покажут, как накладывать повязку.

Информация о том, как правильно оказывать первую помощь при обморожении кожи и конечностей, вполне может когда-нибудь спасти жизнь. Важно не только уметь распознавать первые признаки местного переохлаждения, но и придерживаться профилактики, оберегая себя, своих родных и близких.

Источники литературы

1. Арьев Т. Я. Ожоги и отморожения / Медицина. Ленингр. отд-ние, 197 — 285 с.
2. Карпушин А. А. Сравнительная характеристика различных методов лечения больных с отморожениями / Первая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». — Л., 1985. — С. 35-36.
3. Рыбдылов Д. Д. Диагностика и лечение местной холодовой травмы: дис. канд. мед. наук / — Иркутск, 200 — 144 с.