Гемартроз колена: стоит ли бояться?

Гемартроз — это кровоизлияние в полость сустава. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление). Диагноз выставляется на основании осмотра. Для уточнения причины развития патологии может назначаться рентгенография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение — пункции сустава, наложение гипсовой повязки.

Содержание

Общие сведения

Гемартроз — скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии. Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий. Исключение — коленный сустав, при возникновении гемартроза в таких случаях обычно требуются пункции. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Причины гемартроза

Гемартроз может возникать в результате любых травм. Скопление крови при ушибах коленного сустава, как правило, образуется в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде случаев травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.

Симптомы гемартроза

При первой степени патологии (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли — локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются.

Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани — очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.

Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы. Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна и т. д.

В отсутствие своевременного лечения небольшое количество крови в суставе может рассосаться самостоятельно. При выраженном гемартрозе кровь в последующем становится более жидкой, отчего вздутие в области сустава «смягчается». Сустав как бы оплывает, выбухания по его боковым поверхностям «сползают» книзу при перемене положения тела. Наряду с этим, возможно образование сгустков, которые в отдельных случаях можно почувствовать под пальцами при ощупывании.

Осложнения

Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава. В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными. На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.

В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит. Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным. При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.

Диагностика

Диагноз гемартроза выставляется травматологом-ортопедом на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава. При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава, артроскопия и т. д. Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.

КТ коленных суставов. Уровень жидкости в супрапателлярной сумке слева у пациента с переломом мыщелков левой большеберцовой кости.

Лечение гемартроза

При появлении соответствующих симптомов следует как можно быстрее обратиться в травмпункт, чтобы получить своевременное лечение и предупредить развитие осложнений. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить конечности покой, положив ее на горизонтальную поверхность с небольшой подушкой под коленным суставом. Можно приложить к суставу холод (грелку с холодной водой или мешок со льдом, завернутый в полотенце).

При первой степени гемартроза пункция не проводится, поскольку такое количество крови рассасывается самостоятельно. На ногу накладывают гипсовую лонгету, 1-2 дня рекомендуют прикладывать холод, сохранять возвышенное положение конечности и ограничить нагрузку. В последующем назначают УВЧ. Срок иммобилизации зависит от основной травмы.

Если количество крови в суставе превышает 25-30 мл, необходима пункция. Пункцию выполняют под местной анестезией. Сначала по наружне-боковой поверхности сустава, чуть ниже надколенника вводят тонкую иглу, чтобы обезболить мягкие ткани и капсулу. Затем иглу меняют на специальную, более толстую и длинную. Кровь удаляют, полость сустава промывают новокаином. При необходимости вводят гидрокортизон или триамцинолон.

Затем на сустав накладывают тугую повязку и выполняют иммобилизацию лонгетой. Иногда кровь в суставе скапливается снова, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр. При необходимости пункцию повторяют. Обычно достаточно 1-2, реже 3 пункций. Рекомендуется возвышенное положение конечности и ходьба на костылях. Срок иммобилизации, как и в предыдущем случае, определяется основной травмой.

Гемартроз третьей степени, как правило, сопутствует тяжелым травмам. В таких случаях больных госпитализируют в травматологическое отделение и осуществляют лечение основного повреждения. Пункции выполняют по мере накопления крови в суставе. Если гемартроз третьей степени возникает при отсутствии тяжелых повреждений, это также является поводом для госпитализации в травматологическое отделение. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями в таких случаях проводится детальное обследование: определение свертываемости крови, МРТ, КТ, осмотры других специалистов и т. д.

Упорно рецидивирующий гемартроз также является показанием для углубленного обследования, поскольку повторные скопления крови могут быть обусловлены повреждением хрящей, которое не просматривается на рентгенограммах. Обычно в таких случаях пациента направляют на артроскопию коленного сустава — этот лечебно-диагностический метод позволяет не только уточнить причину повторных кровотечений, но и в ряде случаев провести все необходимые лечебные манипуляции. Например — удалить поврежденные кусочки хряща или разорванную часть мениска.

Гемартроз при гемофилии, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, требует переливания плазмы крови и внутривенного введения антигемофильного глобулина. Лечение проводится в гематологическом отделении.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травматическом гемартрозе обычно благоприятный, особенно в случае своевременного обращения в лечебное учреждение. Рецидивирующий гемартроз, а также гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может стать причиной развития осложнений и последующего формирования артроза коленного сустава. Профилактические меры включают в себя предупреждение травматизма в быту и на производстве, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной гемартроза.

Гемартроз колена: стоит ли бояться?

Отеки, ограничение подвижности коленного сустава вместе с подкожными гематомами — такие симптомы часто наблюдаются после травмы. Заболевание, которое сопровождается кровоизлиянием в полость сустава, называется гемартроз. Как правильно лечить эту болезнь и каких правил придерживаться, чтобы избежать ухудшений?

Чаще всего гемартроз диагностируют зимой — во время гололеда

В чем причины гемартроза

Чаще всего заболевание становится следствием ушиба, вывиха или подвывиха, разрыва связки или мениска. Травма приводит к повреждению кровеносного сосуда — кровь попадает в полость. Так бывает, например, при падении во время катания на коньках или скейтборде, если спортсмен не использует наколенники, а также в обычной жизни — даже при неудачном спуске по лестнице.

Очень редко причиной гемартроза становится заболевание крови, например гемофилия или геморрагический диатез, а также другие патологии свертываемости.

Симптоматика

Если объем крови, вылившейся в суставную сумку, небольшой, внешних признаков может не быть вовсе. Человек лишь испытывает боль и дискомфорт — по аналогии как при лечении артроза или остеоартроза колена, а также вынужден ограничивать подвижность. Внешние симптомы появляются, если в полость вылилось больше, чем 40-50 мл крови:

сустав отекает и увеличивается в объеме;
заметны синяки;
двигать ногой становится очень больно.

Отек колена? Зафиксируйте конечность и отправляйтесь к ревматологу-ортопеду

Тонкости диагностики

Зачастую внешнего осмотра оказывается достаточно, чтобы диагностировать гемартроз. Врач выполнит пальпацию и убедится в наличии баллотирования надколенника. Подобный «плавающий» надколенник никогда не обнаруживается при обычных ушибах.

Подтвердить наличие в полости крови поможет пункция коленного сустава, однако ее недостаточно для понимания характера повреждений. Поэтому пациентам назначают дополнительное обследование — МРТ, КТ или УЗИ.

Каким образом в суставную сумку попадает кровь? Эксперт — о механизме развития гемартроза:

Тактика лечения гемартроза

В первую очередь, необходимо оперативно убрать из полости кровь и синовиальную жидкость посредством пункции. Процедура проводится под местной анестезией в асептических условиях, после чего внутрь вводят специальные препараты — противовоспалительные, обезболивающие и кровоостанавливающие. Иногда, как и при лечении остеоартроза колена, может понадобиться артроскопия, если повреждения внутренних структур велики.

Если объем крови — менее 20-30 мл, можно обойтись и без пункции: сгустки постепенно рассосутся сами. Если же манипуляция проведена, пациенту накладывают давящую повязку, а сустав обездвиживают с помощью гипса или лонгета. В течение недели для ходьбы рекомендуют использовать костыли, чтобы не опираться на пострадавшую ногу. По окончании этого периода, как и при лечении артроза, показаны реабилитационные мероприятия — физиотерапия, массаж и ЛФК.

Нужна ли пункция — решит врач. Все зависит от объема крови в суставной полости

Чем опасен гемартроз

Если своевременно не удалить из полости кровь, заболевание может дать осложнения. Кровь пропитает сустав, в нем образуются сгустки. Даже если со временем они рассосутся, на их месте могут остаться спайки — хрящевая поверхность деформируется и уже не будет гладкой. Из-за неровностей хрящи на определенных участках сотрутся — рано или поздно понадобится лечение артроза.

И если при гемартрозе решить проблему можно путем пункции с последующей реабилитацией, то при остеоартрозе понадобится многолетняя терапия, например ежегодный курс внутрисуставных инъекций «Нолтрекс». Уколы этого синтетического препарата избавляют от боли на 9-15 месяцев, замещая собой недостающую синовиальную жидкость. Делать их предстоит с четкой периодичностью — для поддержания результата. Сегодня это один из самых эффективных способов борьбы с артрозом. Если же вовремя вылечить гемартроз, колено может остаться здоровым.

Еще одна опасность этого недуга — гнойный артрит. Поскольку в крови болезнетворные бактерии размножаются особенно интенсивно, велик риск присоединения инфекции. Именно поэтому не оставляйте без внимания опухшее колено: проконсультируйтесь с ортопедом и выполните при гемартрозе все предписания, которые, с большой вероятностью, помогут вам избежать артроза.

Гемартроз коленного сустава

Основные данные о болезни, как называется

Гемартроз является результатом скопления кровяных сгустков в синовиальной оболочке сустава. Попадает кровь в суставную полость в результате внутреннего повреждения мягких тканей или из-за наследственного тяжелого заболевания — гемофилии. В первом случае речь идет о травматизме, а во втором — о врожденном нарушении свертываемости крови. Возникает гемартроз правого коленного сустава или гемартроз левого коленного сустава, в зависимости от того, какая нога была повреждена.

Внутренние небольшие кровоизлияния являются частым случаем в медицинской практике. Примеры — подкожные кровоизлияния и гематомы, которые возникают в результате сильных ударов, падений или при сильной слабости сосудистой стенки. Также склонность к кровоизлияниям связана с дефицитом витамина С и биофлавоноидов. Небольшие подкожные гематомы всегда рассасываются самостоятельно, поэтому применять специфическую терапию не нужно.

Если же сгусток крови попадает в суставную полость, то это может вызвать некоторые проблемы, связанные с появлением гемартроза. При возникновении данной патологии сустав визуально увеличивается в размерах и приобретает шарообразную форму. При прощупывании ощущаются признаки флуктуации (зыбкости). Диагноз ставят после осмотра, собранного анамнеза с подтверждением рентгенологической картины или КТ, МРТ. Лечат болезнь с помощью пункции или наложения гипсовой повязки.

Почему возникает болезнь

Любые виды травм провоцируют возникновение гемартроза. Если после ушиба колена возникло скопление крови, то это говорит о падении или ударе. Если же гемартроз появился в результате разрыва связок или мениска, то это больше указывает на травму из разряда спортивных. Гемартроз, возникший как следствие перелома сустава, указывает на сильный удар при падении на колено или результат ДТП. Серьезные травмы связаны с повреждениями в других участках тела — переломами ребер, позвоночника, тазовых костей.

Большие скопления крови могут возникать после неаккуратных хирургических вмешательств. Примеры — удаление мениска, сшивание крестообразных связок, соединение сустава с бедренными костями с помощью пластин или винтов. Если пациент страдает болезнями, связанными со сниженной свертываемостью крови, то внутреннее кровоизлияние наступает даже при малейшем толчке. Пример — гемофилия, тяжелая генетическая болезнь, связанная с отсутствием синтеза факторов свертываемости.

Другие похожие состояния — цинга (авитаминоз аскорбиновой кислоты), геморрагический диатез. Реже кровоизлияния в суставы возникают при лихорадках геморрагического типа, не характерных для развития в северных широтах.

Симптомы гемартроза

В зависимости от количества накопленной крови в суставе, симптоматика и стадии болезни разнятся.

Какие степени гемартроза различают:

При наличии небольшого ушиба или растяжения у пациента возникает небольшое кровоизлияние. По этой причине симптоматика сглажена и имеет незначительные проявления.
Если же у больного возник разрыв мениска или произошло значительное повреждение мягких тканей, то вследствие разрыва или сильного растяжения связок в полость сустава попадает 20 — 100 мл крови. На этом этапе болезнь можно обнаружить при внешнем осмотре — сустав визуально станет больше. Движения в суставной сумке становятся болезненными из-за возникшей внутри гематомы.
Третья стадия — результат перелома или вывиха. Объем кровоизлияний превышает 100 мл, поэтому гемартроз возникает запущенный с тяжелой симптоматикой. Суставная сумка полностью приобретает шарообразную форму, а коленная чашечка словно выбухивает. Подвижность в коленном суставе сильно ограничивается, мышцы вокруг спазмируются. Кожа в районе колена приобретает синеватый оттенок. Это связано с тем, что объем гематомы большой и ее видно через кожу. Температура часто поднимается за 38 градусов, что указывает на активный воспалительный процесс.

Основной признак скопления жидкости в суставе — наличие флуктуации. Характеризуется симптом тем, что при надавливании на колено возникает пружинистое движение в ответ в области кожи.

Признаки обильного кровоизлияния в сустав проявляются таким образом:

В области колена ощущаются сильные и распирающие боли.
Форма колена и объемы меняются. Сустав становится шаровидным и круглым.
Нога до конца не разгибается. Хочется пребывать в положении, не распрямляя ногу полностью, так как это вызывает сильную боль.
Если увеличение количества внутренней жидкости очень большое, то возникает ощущение плавающего надколенника. Чтобы выявить данный симптом, врач может сильно сжать коленную чашечку, что приведет к «всплыванию» колена выше. При постукивании на колене возникают характерные толчки, при выталкивании к мыщелкам бедра.

Все вышеуказанные симптомы проявляются в большинстве случаев.

Возможные осложнения и последствия

При избыточном скоплении крови в полости сустава наблюдается нарушение кровообращения, что может спровоцировать развитие патологических дистрофических изменений, как при истинном дегенеративном артрозе. Риски данного типа ухудшения в особенности возрастают при повторном возникновении гемартроза. Также в результате скопления крови происходит естественный распад частиц гемоглобина, плазмы, которые оседают в капсуле и гиалиновом хряще. Эти включения негативно влияют на структуру колена, из-за чего снижается его эластичность.

Как выглядит гемартроз, сравнение

Со временем в тканях накапливается избыточное содержание гемосидерина, пигмента, что образуется при распаде кровяных клеток. Это приводит к появлению очаговых разрушений на поверхности суставной оболочки, что приводит к постепенной и дальнейшей травме хряща. Со временем возникает деструктивный артроз, приводящий к потере подвижности, скованности и хронической боли в колене. Гемартроз может перейти в коксартроз.

Иной вариант осложнений — возникновение синовита, так называют воспаление синовиальной оболочки в суставе. В ответ на воспалительную реакцию выделяется суставный выпот, который вызывает асептический синовит, инфекционное осложнение, характеризующееся попаданием бактерий в выпот с током лимфы или крови. Если не начать вовремя терапию заболевания, возникает гнойный артрит. Требуется терапия антибиотиками.

Диагностика патологии

На основании жалоб и первичного осмотра, травматолог-ортопед ставит предварительный диагноз. Чтобы его подтвердить, необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований. Чтобы рассмотреть патологические изменения изнутри, пациенту могут назначить одну из процедур:

Рентгенографию, позволяющую выявить грубые структурные изменения в костях и суставах.
МРТ. Для рассмотрения поражения мягких тканей, если это необходимо.
КТ. Метод позволяет рассмотреть поражения в суставах и костях, которые не видит рентген-аппарат.
УЗИ. С помощью ультразвуковой диагностики можно обнаружить травматические поражения мягких тканей, если причиной гемартроза стало падение или ушиб. Если повреждены кровеносные сосуды, то с помощью других диагностических методов подтверждают наличие крови в коленном суставе после травмы.

Отдельно следует рассмотреть пункцию сустава. Это одновременно диагностический и лечебный метод. Процедуру проводят под местным наркозом (обкалывают вокруг сустава в мягкие ткани анестетики — Лидокаин или Новокаин). Когда анестезия подействует, то делают внутрисуставный прокол толстой иглой. Внутри сустава скапливается жидкость, которую вытягивают с помощью поршня. Сразу после введения иглы в хрящевую полость ощущается небольшой дискомфорт, который сопровождается тянущими ощущениями. Со временем они проходят.

Воспаление сустава при гемартрозе

Затем врач внимательно изучает содержимое шприца и по наличию жидкости делает определенные выводы:

Если кровь свежая, то это гемартроз, недавно возникший.
Если в примеси крови имеется синовиальная жидкость, то гемартроз возник раньше, не позже чем два или три дня тому назад.
Смесь крови и жира — признаки внутрисуставного перелома.
Если синовиальная жидкость непрозрачная и имеются вкрапления гноя, то гемартроз запущенный и старый.

Иной диагностический и лечебный способ — артроскопия. Это малоинвазивная хирургическая операция, заключающаяся во введении микроскопической камеры через разрез на коже. Артроскопию нужно использовать тогда, когда необходимо детально рассмотреть сустав изнутри и по возможности удалить обломки кости, омертвевшие ткани, лишнюю жидкость и восстановить связочный аппарат.

Дополнительные анализы, в которых в большинстве случаев нет необходимости, но если врач считает, что в остром периоде они необходимы, их следует сдать. Существует несколько видов лабораторных анализов, которые должен провести пациент, если развивается осложнение в виде кровотечения или сильного болевого синдрома:

Общий анализ крови. Если наблюдается повышение лейкоцитов, то это указывает на выраженное развитие воспалительного процесса, связанного с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Повышение уровня СОЭ — признак сильного воспаления. Если гемоглобин и эритроцитарные индексы падают ниже нормы, а уровень тромбоцитов повышается, то это признак острой кровопотери и развития железодефицитной анемии.
Гемостазиограмма или коагулограмма. Это специфический набор анализов, определяющий способность крови к сворачиванию. Существуют люди, у которых наблюдается склонность к повышенной кровоточивости, что вызывает определенные трудности в лечении гемартроза. Для полного выздоровления необходимо нормализовать функцию гемостаза.

Если необходимо, то врач перечислит другие виды исследований, назначаемых для выявления гемартроза и его осложнений.

Как лечится гемартроз

Терапия болезни проходит в несколько этапов. При появлении первых симптомов болезни необходимо быстрее обратиться в травматологический кабинет. После ушиба или растяжения в правом или левом колене нужно приложить лед, желательно несколько раз. Далее пациент принимает максимально спокойное положение, стараясь не шевелить поврежденной ногой.

Гемартроз — лечение

После обращения к врачу укажите в подробностях все детали травмы и расскажите о беспокоящих симптомах. Затем врач проведет диагностику и если подтвердится гемартроз, то специалист выполнит следующий алгоритм действий по лечению конечности:

На ближайшие несколько суток накладывают специальную давящую повязку и обеспечивают полный покой конечности. Когда пройдет несколько дней, нужно будет разрабатывать сустав. Это необходимый пункт, входящий в схему реабилитации. Игнорирование активных восстановительных способов приведет к образованию плотных фиброзных сращений и сильного ограничения подвижности.
Затем проводят пункцию с целью откачки крови. Без этого этапа в колене возникнет нагноение и дальнейшее инфицирование сустава. Под местной анестезией откачивают кровь с помощью шприца. Если травма обширная, то назначают артроскопию. Возможно потребуется провести несколько процедур по откачке крови.
Далее назначают медикаменты по ситуации. Для остановки кровотечения используют гемостатики (Дицинон, Викасол), для обезболивания НПВС или анальгетики наркотического или ненаркотического ряда. Также по более узким показаниям могут использовать кортикостероиды, антибиотики, хондропротекторы, витамины и минералы.
Затем с помощью лонгеты или гипсовой повязки фиксируют ногу. Длительность ношения ограничивающего движение приспособления — не более трех недель, так как долгое ношение гипса вызывает проблемы с мобильностью сустава.

В тяжелых ситуациях, если кость или сустав полностью раздроблен, необходимо проводить операцию. После снятия лонгеты или гипса обязательно проводят восстановительные процедуры. Пациенту назначают курс физиопроцедур, в особенности полезна ударно-волновая терапия. Этот метод лечения направлен на восстановление кровообращения в тканях и улучшение подвижности. Также необходимо проводить лечебную физкультуру с целью восстановления нормальной подвижности в суставной сумке.

Больной начинает ходить на костылях через месяц после получения травмы. Полное восстановление, если нет осложнений, наступает через 2-3 месяца. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Мнение редакции

Гемартроз — поражение суставной сумки колена, связанное с травмой и кровоизлиянием. Без обращения к врачу заболевание может вызвать серьезные проблемы. Рекомендуется изучить другие статьи с фото, посвященные болезням опорно-двигательного аппарата, если имеются проблемы с суставами. Если есть вопросы, оставляйте комментарии.

Литература:

Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hemarthrosis.
https://www.noltrex.ru/stati/gemartroz-kolena-stoit-li-boyatsya/.
https://www.infox.ru/guide/medicine/245699-gemartroz-kolennogo-sustava.
Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.