Гематома — это ограниченное скопление крови в области операционной раны связанное с кровотечением в раннем послеоперационном периоде. Скопление крови связано с тем, что в послеоперационном периоде открывается кровотечение.
Причины приводящие к кровотечению после абдоминопластики:
- Нарушение тщательности гемостаза.
Нарушение гемостаза приводит к тому, что кровеносный сосуд остается незамеченным, продолжает кровить и в послеоперационном периоде постепенно набирается гематома.
Хирург должен тщательно прижигать все кровоточащие сосуды. Перед ушиванием операционной раны проводить контроль гемостаза.
- Резкая физическая нагрузка в раннем послеоперационном периоде.
Физическая нагрузка может привести к срыву тромба на сосуде, что приводит к кровотечению.
Резкое движение или удар может спровоцировать кровотечение. По этой причине в раннем послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать постельный режим.
- Повышение артериального давления
Повышение артериального давления может быть связано с болевым синдромом после операции или некоррегированной артериальной гипертензией. Повышение артериального давления также может привести с срыву тромба с сосуда и возникновению кровотечения.
- Нарушение свертываемости крови, которое не было распознано перед операцией.
Перед операцией пациент проходит необходимое обследование в том числе проверяется свертываемость крови (коагулограмма). В некоторых случаях не удается установить нарушения в свертывающей системе крови.
Кроме того, даже единичный прием аспиринсодержащих препаратов перед операцией может существенно замедлить образование тромба на кровоточащем сосуде.
Необходимо помнить, что любая пластическая операция, особенно такая большая, как абдоминопластика, которая связана с повреждением большого количества сосудов, всегда подразумевает риск кровотечения.
Никогда не может быть 100% уверенности в тщательности гемостаза. Тщательная профилактика и аккуратное выполнение операции сводят риск образования гематомы к минимуму.
Проявление гематомы
Для гематомы после абдоминопластики характерны свои признаки (симптомы). Выраженность этих симптомов служит ориентиром для приблизительной оценки интенсивности кровотечения и необходимости повторной операции.
В некоторых случаях удается обойтись консервативным лечением, в других случаях нужна срочная операция.
- Ощущение распирания в области живота. Повышенная болезненность.
Как правило, гематома бывает с какой-нибудь одной стороны, с которой пациент и отмечает повышенную болезненность.
- Деформация контуров живота
При осмотре, без компрессионного белья, очень хорошо видно место скопления гематомы: оно выпирает и деформирует кожу передне-брюшной стенки.
При пальпации в этом месте отмечается болезненность, уплотнение и появляются синяки.
- Появление синяков на коже в области скопления гематомы
Как правило, синяки появляются через 2-3 дня после операции и говорят о том, что в этом месте есть скопление крови.
- Поступление крови по дренажам
В раннем послеоперационном периоде, когда еще стоят дренажи, при скоплении гематомы, очень часто по дренажам идет повышенное отделение крови.
Это один из важных признаков продолжающегося кровотечения. Если поступление крови по дренажам не прекращается необходимо оперативное лечение с прижиганием кровоточащего сосуда.
Лечение гематомы на животе
Основное лечение гематомы — хирургическое.
К хирургическому лечению, в обязательном порядке добавляется консервативное (медикаментозное) лечение.
При обнаружении значительного скопления крови, необходимо взять пациентку на повторную операцию или ревизию места скопления гематомы.
 | Пациентке была выполнена операция абдоминопластика. Ранний послеоперационный период осложнился гематомой. Гематома находится справа, о чем свидетельствует увеличение в объеме правой половины живота. Пациентка подготовлена к операции по ревизии операционной раны и удалению гематомы. |
Во время ревизии операционной раны швы распускаются полностью или частично в зависимости от объема скопившейся крови. Сгустки крови удаляются.
Если удается найти кровоточащий сосуд, то он прижигается. Операционная рана промывается большим количеством физиологического раствора с антисептиком, повторно устанавливаются дренажи, и операционная рана зашивается.
После обезболивания операционные швы аккуратно распускаются.
Хирургу осталось зашить операционную рану и установить дренажи.
Дренажи после ревизии гематомы должны стоять не менее трех суток. Кровь пропитывает окружающие ткани и в первые 3-4 дня сукровичное отделяемое будет активно пропотевать в полость между подкожной клетчаткой и мышцами брюшной стенки.
Во избежание скопления раневого отделяемого его необходимо удалять с помощью активного дренирования.
Лечение гематомы несложное, эффект лечения достаточно быстрый, но тем не менее, затягивать с лечением гематомы не надо. Своевременно проведенное лечение гарантирует отсутствие рисков как для здоровья, так и для эстетического результата операции.
2. Консервативное (медикаментозное) лечение
Консервативное (медикаментозное) лечение может быть как самостоятельным, так и дополнением к хирургическому лечению.
В некоторых случаях медикаментозного лечения вполне достаточно для остановки небольшого кровотечения, а хорошее дренирование может позволить обойтись без хирургического удаления гематомы.
К мероприятия консервативного лечения относятся:
- Назначение кровоостанавливающих препаратов.
Эти лекарства позволяют ускорить образование тромба на сосуде и, таким образом, остановить кровотечение.
- Холод на область гематомы также способствует замедлению кровотечения и ускорению тромбообразования.
- Антибиотики широкого спектра действия для профилактики возможного нагноения.
- Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые с одной стороны снижают реактивность тканей, уменьшают отек, с другой стороны улучшают реологию крови и обезболивают.
Меры профилактики гематомы
Меры профилактики гематомы достаточно хорошо известны и должны тщательно соблюдаться как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
1. Тщательный гемостаз
Аккуратное прижигание всех кровоточащих сосудов.
Хирург, перед тем как начать накладывать швы, должен проверить операционную рану на наличие кровоточащих сосудов, хорошо ее промыть и посмотреть, не появляется ли где- нибудь свежая кровь и после этого уже приступить к наложению швов.
2. За две недели до операции пациенту необходимо прекратить прием аспириносодержащих препаратов, которые повышают риск образования гематом в послеоперационном периоде.
3. Соблюдение физического покоя в послеоперационном периоде.
Первые два-три дня надо находиться в полупостельном режиме. Никаких резких физических нагрузок, подниматься и передвигаться нужно только по необходимости.
Не следует снимать компрессионное белье. Даже если пациент хорошо себя чувствует в первые дни после операции, нельзя долго находиться в положении стоя, подвергать организм физической нагрузке.
Это достаточно большая операция, поэтому надо соблюдать физический покой.
Чем опасна гематома?
Большое количество крови не сможет рассосаться самостоятельно, и через 5-6 дней гематома начнет лизироваться с образованием большого количества жидкой фракции. В 100% случаях развивается серома, причем достаточно большая.
Кроме того, гематома является очень хорошим местом для развития бактерий. При скоплении гематомы риск нагноения увеличивается в несколько раз.
На эстетический результат операции гематома может повлиять следующим образом:
- Появление уплотнения в области гематомы, которое очень долго рассасывается, а в некоторых случаях может остаться пожизненно.
- Рубцовая деформация.
- Одно из серьезных осложнений при нелеченной гематоме. Приводит к сильным рубцовым деформациям кожи передней брюшной стенки. Иногда это приводит к ограничению подвижности из-за сильных рубцовых контрактур.
- Нагноение операционной раны.
Как уже говорилось ранее, гематома прекрасное место для развития инфекции. Если присутствует даже небольшая гематома, то риск нагноения в разы выше, со всеми вытекающими из этого последствиями.
Лечить в дальнейшем такие осложнения намного сложнее, чем удалить гематому на первоначальном этапе.
овреждения живота. Забрюшинная гематома.
Повреждения живота. Забрюшинная гематома.Закрытые повреждения живота делят на повреждения (ушибы) брюшной стенки, повреждения внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Естественно, что повреждения внутренних органов являются наиболее тяжелыми и опасными. При этом различают повреждения паренхиматозных, полых органов и крупных кровеносных сосудов. Особо выделяют забрюшинную гематому Забрюшинная гематома (правильнее — забрюшинное кровоизлияние) возникает при переломах костей таза, позвоночника, при разрыве забрюшинно расположенных органов и сосудов. Наблюдается чаще всего при падении с высоты и при автотравме. Различают односторонние и двусторонние гематомы. Забрюшинные гематомы в зависимости от их распространенности могут вмещать от 500 до 3000 мл крови. Если гематома ограничена полостью малого таза, ее предположительный объем составляет 500 мл; если гематома достигает с обеих сторон нижних полюсов почек, то ее объем не менее 1,5 л, при достижении верхних полюсов — 2 л, при распространении на диафрагму — 3 л. При кровоизлиянии более 2 л гематома paспространяется на предпузырное пространство и предбрюшинную клетчатку. В таких случаях нередко часть крови (200-300 мл) пропотевает через листок брюшины в свободну брюшную полость, что сопровождается соответствующей клинической картиной и может явиться причиной необоснованной лапаротомии. В то же время следует помнить, что возможен прорыв напряженной забрюшинной гематомы в брюшную полость с продолжающимся кровотечением, что требует немедленной лапаротомии. Кроме того, при массивном кровоизлиянии кровь может распространяться по межмышечным промежуткам и клетчаточным пространствам на поясничную область, ягодицы, промежность и внутреннюю поверхность бедер. Столь большой объем кровопотери сам по себе может явиться причиной смерти.
Кровь, излившаяся в забрюшинное пространство, пропитывает клетчатку, раздражает большое количество нервных рецепторов чревного и пояснично-крестцового сплетений, что обусловливает длительное течение травматического шока и стойкий парез желудочно-кишечного тракта Через 5-6 дней парез желудочно-кишечного тракта начинает разрешаться, но одновременно нарастает эндотоксикоз, обусловленный всасыванием продуктов распада излившейся крови. Клинически это выражается в длительной желтухе, которая может привести к печеночно-почечной недостаточности. Разделение повреждений в зависимости от того, какие органы пострадали — паренхиматозные или полые, имеет принципиальное значение не столько из-за морфологии повреждений, сколько из-за различий в симптоматике, способах хирургического лечения, возникновении и течении осложнений. Если при повреждениях паренхиматозных органов ведущей патологией является массивная кроволотеря, то при травме полых органов — фактор массивного инфицирования: например, средостение и плевральная полость инфицируются при разрыве пищевода, брюшная полость и забрюшинное пространство — при разрывах органов желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. Среди закрытых повреждений паренхиматозных органов следует различать: • поверхностные разрывы (глубиной не более 3 см для печени, 1 см для селезенки, поджелудочной железы и почек); • глубокие разрывы (больше вышеозначенной глубины); • центральные разрывы, проходящие через область ворот; • подкапсульные гематомы (разрывы периферических отделов органа с сохраненной капсулой); • центральные гематомы (разрывы в глубине паренхимы с сохраненной капсулой); • отрыв или размозжение целого органа или его части. Среди повреждений полых органов различают • надрыв серозной или слизистой оболочки; • ее разрыв; • отрыв или размозжение При разрывах полых органов большое значение имеет его расположение по отношению к серозной полости — Также рекомендуем «Повреждения груди. Разрыв диафрагмы.» Оглавление темы «Сочетанная травма.»: 1. Сочетанные повреждения живота. Виды сочетанных повреждений. 2. Повреждения живота. Забрюшинная гематома. 3. Повреждения груди. Разрыв диафрагмы. 4. Черепно-мозговая травма. Причины черепно-мозговых травм. 5. Закрытые повреждения таза. Закрытые повреждения позвоночника. 6. Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи. 7. Травматическая болезнь. Травматический шок. 8. Кома при сочетанной травме. 9. Оценка тяжести сочетанной травмы. 10. Оценка тяжести повреждений. Шкала AIS, ЦИТО, NISS, ICISS, OIS. |
нутрибрюшные гематомы при травме живота. Тактика
Внутрибрюшные гематомы при травме живота. Тактика
Интраоперационный подход к внутрибрюшным гематомам зависит от механизма повреждения (тупой или проникающий), локализации и размера гематомы. Для практических целей забрюшинные гематомы классифицируются по трем зонам: зона I включает срединные структуры между аортальным отверстием диафрагмы и мысом крестца, зона II, включает правую и левую паранефральные областии зона III — тазовые гематомы.
Общим правилом является проведение ревизии после закрытой травмы только при панкреатодуоденальных гематомах. Стабильные забрюшинные, тазовые или позадипеченочные гематомы нужно оставить нетронутыми. Сходным образом обычно не подвергаются ревизии и стабильные брыжеечные гематомы, включая расположенные вокруг верхней брыжеечной артерии.
Хотя многие авторы рекомендуют всегда подвергать ревизии все гематомы в корне брыжейки, чтобы исключить повреждения верхней брыжеечной артерии, авторы считают, что это трудный и потенциально опасный подход. Ревизию стоит предпринимать, если гематома расширяется или кишечник выглядит ишемизи-рованным. Во всех других случаях верхнюю брыжеечную артерию следует исследовать в послеоперационном периоде с помощью цветной допплерографии, а при необходимости и ангиографии.
Точно также стабильные гематомы зоны II (околопочечные) или зоны III (тазовые), являющиеся следствием закрытой травмы, нужно оставить нетронутыми, кроме таких признаков повреждения крупных сосудов как отсутствие пульсации на бедренной артерии или пооперационный диагноз травмы почечной артерии.
При проникающей травме обязательна ревизия всех гематом во всех зонах. Часто под маленькой гематомой имеется повреждение сосуда или полого органа. Единственным исключением из этого правила является стабильная позадипеченочная гематома, потому что ее ревизия технически трудна, опасна и имеет потенциально летальные последствия. Лечение околопочечных гематом при проникающей травме является предметом дискуссий.
Хотя большинство авторов отстаивает обязательную ревизию, опыт авторов этой главы показывает, что стабильные гематомы в стороне от ворот лучше не трогать. В исследовании 52 пациентов с огнестрельными ранениями почки эффект при сохранении околопочечной гематомы был достигнут у 20 (38%). В результате этой тактики не было потери почки и осложнений.
Процедуры по ограничению последствий повреждений, такие как тампонирование сложных травм печени или трудных забрюшинных или тазовых гематом, или временное шунтирование жизненно важных артерий, должны выполняться рано, до развития коагулопатии, гипотермии и ацидоза. Не стоит легкомысленно относиться к прошиванию кишки степлером как к компоненту стратегии ограничения последствий, потому что есть возможность создания полной непроходимости кишечника.
Не исключено эта непроходимость может усугубить растяжение кишки, возможно, способствуя перемещению бактерий и иногда вызывая некроз кишки проксимальнее прошитого конца. Хотя обычно планируется возвращение пациента в операционную в течение 24 часов для восстановления непрерывности кишечника, часто это оказывается невозможным из-за продолжающейся коагулопатии, потребности в высоких дозах вазопрессоров и тяжелой дыхательной недостаточности.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Также рекомендуем «Дренирование брюшной полости, закрытие живота после лапаротомии»
Оглавление темы «Травма живота, диафрагмы»:
- Лапаротомия при травме живота. Доступ, ревизия органов
- Внутрибрюшные гематомы при травме живота. Тактика
- Дренирование брюшной полости, закрытие живота после лапаротомии
- Диагностические лапаротомии при травме живота. Частота ненужных лапаротомий
- Современное представление о диагностике, лечении травм живота. Тактика
- Анатомия диафрагмы. История изучения диафрагмальных травм
- Частота травм диафрагмы. Механизмы
- Диагностика травм диафрагмы. Методы исследования
- Операция при острой травме диафрагмы. Хирургическая тактика
- Операция при хронической травме диафрагмы. Смертность, осложнения
Хирургическая тактика при травматических забрюшинных кровоизлияниях
При успехах современной медицины и хирургии, в частности, летальность при травматических абдоминальных повреждениях остается на высоком уровне [1, 4, 5]. На сегодняшний день разработаны и общеприняты ключевые моменты хирургической тактики при открытых и закрытых повреждениях органов живота. В литературе наименее освещены тактические вопросы при таком явлении, как забрюшинное кровоизлияние (ЗК), хотя оно часто сопровождает травму живота и таза, а тактические ошибки зачастую ведут к возникновению осложнений вплоть до летального [2, 3]. Если при открытых ранениях с формированием ЗК тактический подход в основном однозначен и заключается в обязательной ревизии ЗК, то при закрытой, сочетанной травме живота тактика разнится. Все это делает дальнейшее изучение тактики при травматических ЗК актуальным.
Нами проведен ретроспективный анализ лечения 395 (66,3% всех пострадавших с закрытой травмой живота) пострадавших с ЗК, возникшим в результате закрытой травмы живота, в том числе и сочетанной, находившихся на стационарном лечении в Больнице скорой медицинской помощи Уфы с 1992 по 2012 г. Возраст пострадавших колебался от 16 до 72 лет. Давность получения травмы от 15 мин до 2 сут. Более 80% пострадавших были мужского пола. В состоянии алкогольного опьянения поступили 170 (43%) пострадавших. В результате избиения травму получили 109 (27,6%) пострадавших, вследствие дорожно-транспортного происшествия — 184 (46,6%) и в результате падения с высоты — 102 (25,8%). В 283 (71,6%) наблюдениях травма имела сочетанный характер. В состоянии средней тяжести было доставлено 274 (69,4%) пострадавших, в тяжелом — 108 (27,3%), в ясном сознании — 361 (91,4%), в оглушенном — 30 (7,6%), в сопоре и коме — 4 (1%) пострадавших.
Пострадавшие были разделены на 2 группы, однородные по общей тяжести повреждений: средний балл (M±m) по шкале Injury Severity Score в основной группе составил 25,1±1,45, в контрольной — 27,3±0,93 (р>0,05). В основную группу вошли 156 пострадавших, находившихся на лечении с 2005 по 2012 г., тактика ведения которых определялась лечебно-диагностическим алгоритмом (см. рисунок), разработанным нами с учетом данных анализа тактических ошибок при лечении ранее поступавших пострадавших с ЗК и имеющейся в клинике современной лечебно-диагностической аппаратуры.
Лечебно-диагностический алгоритм ведения пострадавших с травматическими ЗК.
В случае диагностирования ЗК при лапароскопии или лапаротомии и наличии пульсирования, напряженности или признаков нарастания последней (кроме гематом, обусловленных переломами тазового кольца), а также расположения ЗК в проекции почек, поджелудочной железы, полого органа или магистральных сосудов ставили показания к ревизии ЗК через лапаротомный доступ при изначально выполненной лапароскопии. Определить показания к ревизии ЗК помогало выявление признаков кровотока при интраоперационном ультразвуковом исследовании (УЗИ), выполняемом с использованием прибора General Electric vivid e, датчиком GE i12L-R с частотой 3-11 МГц. При отсутствии во время операции указанных выше признаков ее завершали дренированием брюшной полости, далее проводили динамическое наблюдение за показателями гемодинамики, красной крови, выполняли УЗИ, а при необходимости компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости с целью контроля размеров ЗК, назначали консервативное лечение (обезболивание, гемостатики, стимуляция кишечника и т. д.). В до- и послеоперационном периоде ЗК диагностировали при УЗИ (ультразвуковой сканер LOGIQ-400 фирмы «General Electric» с использованием конвексного мультичастотного датчика со средней частотой 4 МГц) и КТ (двухспиральный томограф Hi Speed NX/I фирмы «General Electric»).
При стабильном состоянии и отсутствии признаков повреждения органов брюшной полости за пострадавшим также устанавливали наблюдение, назначали консервативное лечение. При отсутствии отрицательной динамики (снижение показателей красной крови, неустойчивая гемодинамика, увеличение размера ЗК по данным УЗИ и КТ) консервативное лечение продолжали. При выявлении признаков продолжающегося ЗК выполняли трансфеморальную ангиографию, в ходе которой при выявлении источника кровотечения предпринимали попытку эмболизации кровоточащего сосуда. Ангиографию выполняли на аппарате GE Innova 3100. При невозможности верифицировать источник кровотечения или достичь гемостаза производили лапаротомию, ревизию ЗК. В ряде наблюдений после лапаротомной ее ревизии в послеоперационном периоде по забрюшинным дренажам отмечалось продолжающееся кровотечение. В такой ситуации гемостаз достигали путем выполнения ангиографии, эмболизации кровоточащего сосуда.
Величину забрюшинной кровопотери определяли по формуле Moore в модификации нашей клиники, при этом для точности вместо уровня гемоглобина должного брали уровень гемоглобина крови, излившейся в брюшную полость при условии сопутствующего внутрибрюшного кровотечения и поступления пострадавшего в первые 2 ч от момента получения травмы:
где Vзкп — объем забрюшинной кровопотери, m — масса тела (в граммах), Hbд — гемоглобин должный (уровень гемоглобина крови, излившейся в брюшную полость), Hbф — гематокрит фактический (уровень гемоглобина периферической крови), Vвбкп — объем крови, излившейся в брюшную полость. Все это в свою очередь позволило проводить более адекватно интенсивную терапию и судить об объеме ЗК.
Всем пострадавшим с ЗК проводили мониторирование интраабдоминального давления (ИАД), которое измеряли от 2 до 6 раз в сутки (в зависимости от тяжести состояния пострадавшего) в мочевом пузыре, а при трудностях его катетеризации в прямой кишке или в желудке. Первичное измерение выполняли манометром для измерения ИАД собственной конструкции (патент па полезную модель № 81629 по заявке № 2008144101 с приоритетом от 06.11.08), отличающимся портативностью, удобством в использовании и не зависящим от внешних источников электрического питания. Мониторирование ИАД в послеоперационном периоде проводили с помощью системы измерения ИАД (фирмы «Spiegelberg»), датчик которой в ряде наблюдений интраоперационно устанавливали в брюшную полость через дренажную трубку, а также путем пункции и катетеризации влагалища прямой мышцы с последующим измерением интрафасциального давления, соответствующего ИАД (патент на изобретение № 2471412 по заявке № 2011114428 с приоритетом от 13.04.11).
Лечение при наличии синдрома интраабдоминальной гипертензии, в ряде наблюдений сопровождавшего обширные ЗК, проводили согласно разработанному нами способу (патент на изобретение № 2405460 по заявке № 2009103385 с приоритетом от 02.02.09), включающему декомпрессивную лапаротомию, зондовую декомпрессию кишечника, перидуральную анестезию в послеоперационном периоде до купирования симптомов синдрома, внутривенное введение в послеоперационном периоде миорелаксанта в дозе, достаточной для устранения тонуса мышц передней брюшной стенки, на фоне искусственной вентиляции легких.
Остальных 239 пострадавших, поступивших до 2005 г., лечили без учета упомянутых выше показателей, без использования определенного алгоритма, описанных выше методов исследования и современных лечебно-диагностических мероприятий, таких как КТ и ангиография.
Статистическую обработку данных проводили с указанием числа наблюдений для каждого признака, расчетом средних величин (М), определением среднеквадратичного отклонения (s), средней ошибки (m). Вычисляли критерий Стьюдента (t) и определяли доверительный интервал для значений исследуемых показателей (M±m). При проведении межгруппового сравнительного анализа послеоперационных осложнений и летальности использовали методику углового преобразования Фишера. Проверку статистических гипотез осуществляли на уровне значимости α=0,05.
Причиной формирования ЗК в 129 (32,7%) наблюдениях явился перелом костей тазового кольца, в 123 (31,1%) — повреждение почки, в 28 (7,1%) — повреждение корня брыжейки кишечника, в 16 (4%) — разрыв мочевого пузыря, в 16 (4%) — разрыв поджелудочной железы, в 12 (3%) — повреждение двенадцатиперстной кишки, в 12 (3%) — перелом поясничных позвонков с повреждением околопозвоночного венозного сплетения, в 8 (2%) — повреждение ободочной кишки, в 4 (1%) — повреждение нижней полой вены и аорты, в 12 (3%) наблюдениях имело место сочетание повреждения забрюшинно расположенных органов, в остальных 9,1% наблюдений источник ЗК не верифицирован. У 75 (19%) больных ЗК имело распространенный характер, у 79 (20%) — левостороннюю латеральную локализацию, у 63 (16%) — правостороннюю латеральную, у 134 (34%) — тазовую, у 12 (3%) — верхнемедиальную, у 12 (3%) — нижнемедиальную, у 20 (5%) — комбинированную. До операции ЗК диагностировано у 14 (5,9%) пострадавших контрольной и у 29 (18,6%) пострадавших основной группы, как правило, при УЗИ. В основной группе в 17 (10,9%) наблюдениях дооперационно ЗК выявили при КТ. У остальных ЗК диагностировали интраоперационно. У всех пострадавших шоковый индекс Альговера колебался от 0,3 до 3 и в среднем составлял 0,8±0,01, средняя расчетная кровопотеря у пострадавших основной группы составляла 729±94,5 мл.
Среди пострадавших группы контроля 232 (97,1%), а основной группы 140 (89,7%) были оперированы. Через лапаротомный доступ вмешательство выполнено 60 (42,9%) пострадавшим основной группы и 144 (62,1%) пострадавшим контрольной, лапароскопические операции — 53 (37,9%) и 53 (22,8%) пострадавшим соответственно, лапароскопия с конверсией на лапаротомию — 27 (19,2%) и 35 (15,1%) пострадавшим. Из неоперированных пострадавших в приемном отделении в течение 10 мин после поступления вследствие декомпенсированного необратимого травматико-геморрагического шока умерли 3 (1,3%) пострадавших контрольной и 1 (0,6%) пострадавший основной группы. Остальным неоперированным пострадавшим основной группы проводили консервативное лечение после постановки диагноза ЗК при УЗИ и КТ.
В основной группе 10 (6,4%) пострадавшим была выполнена ангиография, из них у 8 (5,1%) в ходе наблюдения отмечалась отрицательная динамика. Из этих 8 пострадавших гемостаз был достигнут путем эмболизации у 6. У остальных 2 пострадавших источник кровотечения во время ангиографии не был верифицирован, ввиду чего они были оперированы с целью ревизии органов брюшной полости. Следует отметить, что в 2 (1,3%) наблюдениях ангиография с эмболизацией кровоточащих сосудов выполнена после лапаротомии, ревизии органов забрюшинного пространства, так как при лапаротомии источник кровотечения не был верифицирован и в послеоперационном периоде открывалось кровотечение по дренажам.
У 47 (11,9%) пострадавших обеих групп выполнены сопутствующие операции, такие как трепанация черепа, торакотомия, фиксация переломов таза и конечностей, ампутация конечности. В 107 (68,6%) наблюдениях ЗК осложнилось интраабдоминальной гипертензией различной степени тяжести ввиду пареза кишечника, в 5 (3,2%) — синдромом интраабдоминальной гипертензии, что потребовало выполнения декомпрессивной лапаротомии.
При наличии травматических ЗК в группе контроля умерли 25 (10,5%), в основной группе — 7 (4,5%) пострадавших (j=2,254; р<0,05). Основными причинами смерти в первые сутки после получения травмы являлись декомпенсированный необратимый травматико-геморрагический шок, а в более поздние сроки — бронхолегочные осложнения и полиорганная недостаточность. Послеоперационные осложнения в виде нагноения ран, эвентраций и др. в группе контроля возникли у 55 (23%), в основной группе — у 22 (14,1%) пострадавших (j=2,235; р<0,05).
Таким образом, можно сделать заключение, что забрюшинное кровотечение осложняет закрытую травму живота более чем в половине наблюдений и в 68,6% наблюдений сопровождается интраабдоминальной гипертензией вплоть до развития компартмент-синдрома. Предложенный алгоритм с использованием современных технологий позволяет выбрать правильную тактику лечения этой категории пострадавших и, как следствие, снизить показатели летальности и послеоперационных осложнений.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- https://www.prof-medicina.ru/abdominoplastika/gematoma.
- https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/222.html.
- https://meduniver.com/Medical/travmi/vnutribrushnie_gematomi.html.
- https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2015/10/440023-120720151010.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
