Почему возникает гематома после введения анестезии: предрасполагающие факторы, последствия и решение проблемы
В стоматологии анестезия постоянно применяется при лечении зубов и десен, чтобы пациент мог перенести его безболезненно. Для врачей есть правила ее введения, применения тех или иных препаратов, предотвращения осложнений. Однако нередко в месте укола возникает гематома, или, как ее называют в народе, «синяк». Причем появление припухлости и изменение цвета слизистой после анестезии может захватывать не только десны, но и отразиться на лице — на щеке или подбородке. Почему возникают гематомы после обезболивания, как их предотвратить и убрать в случае возникновения, читайте далее.
Почему возникают гематомы после инъекции анестетика
Гематома на десне представляет собой небольшое кровоизлияние внутри слизистой из-за повреждения кровеносного сосуда и образование в тканях ограниченного участка свернувшейся крови, по сути, тромба.
Так выглядит кровоизлияние внутри слизистой
Самой распространенной причиной образования гематом после инъекций в челюсть является повреждение кровеносного сосуда. Несмотря на маленькую толщину иглы, современные средства анестезии и препараты, сам прокол тканей осуществляется, по сути, вслепую. Трудно предугадать, где расположен кровеносный сосуд. В этом случае возможен его прокол или разрыв с последующим внутренним кровотечением на небольшом участке. Этого достаточно для образования синяка и небольшого отека.
О том, какая анестезия применяется в современном лечении зубов, читайте в материале «Препараты в стоматологии для лечения зубов без боли: классификация и виды, составы, подходящие детям».
Другой причиной выступает прием пациентом лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови. Антикоагулянты, такие как гепарин, нестероидные противовоспалительные препараты, препятствуют сворачиванию крови, она медленнее останавливается. По этой причине кровоизлияние внутри тканей продолжается дольше, а гематома из-за объема выделившейся крови становится выраженнее.
Также на образование синяков на деснах после лечения зубов влияют особенности организма пациента и такие факторы:
Курение может стать причиной патологии
- прием алкоголя перед посещением стоматолога,
- курение до и после оперативного вмешательства,
- повышенное давление, страх и стресс перед лечением зубов,
- несоблюдение реабилитационного режима сразу после лечения или удаления зубов, нарушение времени «покоя», прием горячей пищи до истечения рекомендованного врачом времени,
- прием лекарств, разжижающих кровь,
- слабые и хрупкие сосуды,
- сахарный диабет,
- травмирование участка.
Кстати! Иногда у детей в период прорезывания зубов еще до выхода их на поверхность можно наблюдать небольшие уплотнения и синяки на деснах. Это разновидность нормы, синяк — это следствие продвижения зуба в деснах и естественного травмирования сосудов.
Отек и гематома после удаления зуба
Еще одним распространенным явлением является образование отека и синяка после удаления зубов. Такая реакция организма считается естественным ответом на оперативное вмешательство и возможна из-за следующих причин:
- сложное удаление зубов, ретинированных и дистопированных, требующее рассечения десен, удаление зуба мудрости, экстракция единицы по частям.
- удаление зуба на фоне воспалительного процесса. После процедуры отек может уменьшаться не сразу.
Опухоль и боль может возникнуть после удаления зуба
Такие ситуации считаются нормой и не требуют какого-либо лечения, необходимо выполнять все рекомендации врача по реабилитации тканей. Почему образуется синяк? В этом случае неизбежно повреждение тканей инструментами, нередко требуется рассечение. Так организм реагирует на вмешательство, запуская локальные физиологические реакции, сопровождающиеся отеком, болезненностью, болью.
Однако синяк после удаления зуба может иметь и патологический характер, отек и гематома развиваются на фоне воспаления лунки — альвеолита1. Тогда к этим признакам присоединяются боль, слабость, повышение температуры тела, нагноение или сухость лунки. Подробнее об этом осложнении читайте в тематической статье.
Повод для обращения к врачу
Обычно гематомы не опасны, припухлость и синеватость десен проходят самостоятельно после рассасывания кровоподтека. Однако если боль усиливается, объем припухлости увеличивается, появляются такие симптомы, как повышенная температура, переход отека на щеку или в подглазничную область, развитие аллергической реакции, из десны сочится сукровица или выделяется гной, а слизистая стала очень плотной («каменной»), то обязательно нужно идти к врачу.
Все перечисленное выше — симптомы осложнения после вмешательства или развития стоматологических заболеваний. Они указывают на воспалительный процесс, инфекционное заражение тканей.
Чем опасно осложнение гематомы
Абсцесс — это гнойное образование с острым воспалительным процессом
При нормальном развитии событий появление гематомы не сопровождается сильной болью, синяк рассасывается в течение недели (в зависимости от скорости метаболических реакций в организме, особенностей пациента и размера гематомы) и не требует отдельного лечения. Однако попадание патогенов (из больного зуба, при травмировании) в участок свернувшейся крови может привести к нагноению гематомы и развитию периостита, флегмоны, абсцесса. В конечном итоге не исключен некроз тканей.
«Я довольно сильно повредила межзубный сосочек под зубом нитью при чистке. В этом месте возникло небольшое темное пятнышко, которое не рассасывалось очень долго. Оно не болело, при чистке не кровило, вообще никак не проявлялось болью или чем-то другим. Но и не уходило никуда — 1,5 года продержалось. Когда я показалась врачу, то он определил, что это гематома, внутри кровь просто запеклась. Предложил небольшой разрез и очистку десны. Я согласилась. Ранка зажила в течение 3-х дней. Я просто удивилась такому, думала, что синяки сами рассасываются. А тут просто участок маленький, узкий, между зубами».
Оксана, отзыв с сайта sprosivracha.com
Лечение осложненных гематом в стоматологии
Если гематома не рассасывается самостоятельно, возможны осложнения и есть признаки воспаления, то обязательно нужно обратиться к врачу. Гематома в этом случае требует хирургического вмешательства: слизистая рассекается, обеспечивая доступ к кровоизлиянию, участок очищается от крови, обрабатывается антисептиком, при необходимости накладываются швы.
Если произошло гнойное воспаление, то потребуется стоматологический дренаж, чтобы вывести из образовавшейся полости гной.
При наличии гноя, специалист его удаляет и ставит дренаж
Дренаж представляет собой небольшое хирургическое приспособление из эластичной полой трубочки или резиновой ленты для вывода жидкости из воспаленных тканей. После очистки назначается медикаментозная терапия, препятствующая развитию бактерий и воспалительного процесса.
Из медикаментов пациенту в комплексе могут быть предложены болеутоляющие препараты, антисептики, ранозаживляющие средства, аппликации на десны с лекарствами, помогающими рассасыванию гематом, противовоспалительные средства.
Самопомощь в домашних условиях
Если гематома появилась после обезболивания, во время стоматологического лечения или после удаления зуба и при этом нет признаков воспаления, то облегчить ее рассасывание в домашних условиях поможет ряд мер:
Рекомендуется полоскать рот после каждого приема пищи
- отказ от жевания поврежденной стороной челюсти или временное питание мягкой и жидкой пищей,
- применение полосканий после каждого приема пищи антисептическими растворами «Хлоргексидина», «Мирамистина» или свежеприготовленным содо-солевым,
- при необходимости принимать анальгетики уточните в инструкции, что они не влияют на свертываемость крови и не являются антикоагулянтами, чтобы не вызвать нового кровотечения,
- откажитесь от использования любых компрессов: в случае гематом холод препятствует регенерации тканей, сужая сосуды, а тепло в первые дни после образования синяка способствует еще большему его разрастанию или риску воспалительного процесса.
В большинстве случаев образование гематомы не является чем-то опасным для десен, так как становится следствием травмирования и проходит самостоятельно. Однако за состоянием слизистой нужно наблюдать и не допускать осложнений.
1Чайкина Н.И., Гашов Д.А. Причины развития альвеолита и методы его лечения // Медицина завтрашнего дня. — 2019.
Гематома после анестезии
3208 просмотров
20 сентября 2018
Доброго времени суток. Посещала хирурга стоматолога 5 дней назад, воспалился корень зуба, сразу после проводниковой анестезии почувствовала сильную боль в челюсти и невозможность её открыть. Сказала об этом врачу, в ответ услышала, что это нормально. Удаление прошло почти вживую, я всю боль чувствовала. После удаления вернулась домой, отёк щеки сильно увеличивался, челюсть не открывалась совсем, поехала обратно к врачу, врач сдавил двумя пальцами щеку и тут же на глазах увеличился отёк, сказал гематома, приложили лёд на 30 минут, отпустили домой, рекомендации весь день и вечер на холоде + компрессы с димексидом. На след день я приехала показаться, боль была при жевании, а об открывании рта вообще и речи не было, врач посмотрел, сказал ухудшений нет, димексид продолжит + доксицикли+ найз. Сойдет за неделю. Отёк так и не спадает, гематома есть, ни открыть рот, ни жевать не могу. Что же это такое? И что мне делать? Спасибо заранее за ваши ответы.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирург-стоматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте,Марина! Как температура? лимфоузлы рядом?Сколько уже принимаете доксициклин и в какой дозе?
Марина, 20 сентября 2018
Клиент
Альфира, температура в пределах до 37,4, доксициклин по 100мг два раза в день 4 дня, лимфоузлы в норме
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте!Сложно судить о причине образования гематомы: это может быть как осложнение самого лечения, так и следствие проведения сосуда во время инъекции, а так же есть вероятность инородного тела в оунке( фрагмент корня например) В любом случае, учитывая длительно сохраняющийся отёк и болевой синдром, Вам необходимо обратиться к челюстно-лицевым хирургам, либо повторно к своему лечащему врачу для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. Скорее всего местное лечение уже не принесёт должного результата. Всего Вам доброго и будьте здоровы!
Марина, 20 сентября 2018
Клиент
Татьяна, то есть если гематома надулась примерно с куриное яйцо, она сама не сможет со временем пройти? До но с момента удаления гематома стала чуть меньше, отёк уже не такой твёрдый, щека стала помягче, неужели снова резать( А как же тогда анестезия, если челюсть совсем не открывается, вдруг повреждение нерва и станет ещё хуже
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
«Повреждения сосуда»- опечатка…
Терапевт
сделайте ренгенограмму челюсти и общ анализ крови
Педиатр
Здравствуйте вам нужно обратиться снова к врачу сделайте рентген челюсти
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Вряд ли резать. Но более существенное лечение применить нужно. Если в первые часы нужен был холод, то теперь применят тепловые процедуры (например УВЧ). Но сначала показаться врачу, чтобы исключить фрагменты инородного тела и абсцесс.
Невролог, Терапевт
Доброе утро. Почему челюсть плохо открывается- из-за боли или просто не может?
Марина, 20 сентября 2018
Клиент
Виктория, из-за боли и как будто её что то бокирует
Врач УЗД, Терапевт
Необходимо повторно обратиться к стоматологу он уже дальше решит что предпринять в данной ситуации
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте. Сменить клинику, осмотр альтернативного стоматолога, а лучше челюстно-лицевой хирурга, принимайте дополнительно супрастин
Невролог, Терапевт
Обязательно рентген челюсти, консультация невролога и челюстно-лицевого хирурга! И побыстрее.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Клиники повреждения нерва у Явам никакой нет, не переживайте! А в плане лечения, то не обязательно резать… Если отек спадает, то значит идёт положительная динамика . Вам необходим очный осмотр, может достаточно будет добавить физиолечение.
Инфекционист
Здравствуйте! Проконсультируйтесь у другого стоматолога.Продолжайте антибактериальную,противовоспалительную терапию.Если становится лучше,знаит надо продолжать лечение.Добавте вобензим 3дрх3р.Но сначала покажитесь врачу!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Синяк после обезболивания зуба: причины появления, чем опасен, как лечить
Синяк после обезболивания зуба: почему появляется и нужно ли беспокоиться при его возникновении
Чтобы максимально снизить дискомфорт и болевые ощущения во время стоматологического лечения, делают анестезию. Но случается, что введение анестетика вызывает нежелательные последствия — появляется синяк в месте укола, гематома (шишка). Иногда возникает также боль, сопровождающаяся отечностью и нарушением чувствительности мягких тканей слизистой. Для устранения неприятных последствий нужно обратиться к стоматологу.
Возможные причины появления шишки на десне после обезболивания зуба
Поскольку инъекцию врач делает вслепую, существует риск задеть кровеносный сосуд. Это объясняет, почему появляется синяк на щеке или десне. Во многих случаях он считается нормой. Гематома может также проявляться на фоне приема некоторых препаратов, влияющих на способность крови к свертыванию. Это могут быть, например, «Гепарин», «Аспирин», многие НПВП. Появлению шишки после введения анестетика способствует ряд факторов:
- прием алкогольных напитков перед посещением стоматологического кабинета;
- повышенное артериальное давление — гипертония;
- употребление слишком горячей пищи или напитков в короткое время после лечения зуба.
Отклонением от нормы не считается и отек возле места укола. Часто такие проявления носят субъективный характер — человек может ощущать сильное набухание тканей, хотя на самом деле отечность незначительная. Но в некоторых случаях эти признаки могут привести к осложнениям, поэтому необходимо разобраться, когда развивается патологический процесс.
Почему возникает боль после инъекции в десну
Поскольку иглу вводят в мягкие ткани, это их травмирует и провоцирует дискомфортные ощущения. Боль в месте укола пациент может чувствовать 1-2 дня, а то и более. Длительность периода восстановления зависит от особенностей организма и восприятия раздражителей на нервно-психическом уровне.
Слишком чувствительные пациенты должны быть готовы к ноющим болевым ощущениям. Чаще всего никаких мер принимать не требуется. Обычно боль стихает самостоятельно. В случае, когда она не проходит и со временем только усиливается, можно говорить о развитии осложнения. Параллельно могут возникать другие признаки нарушений.
Иногда пациент думает, что болит место инъекции, но локализация находится в другом месте. Так, после лечения кариеса может чувствоваться ноющая боль, которая отдает в десну. Удаление зуба мудрости сопровождается болевыми ощущениями в лунке, в то время как пациент думает, что локализация проблемы в месте укола.
Появление гематомы
Почему образуется синяк после анестезии, мы уже выяснили. Важно разобраться в особенностях процесса. Поскольку задевается сосуд, а отверстие очень мелкое, кровь не может полностью выйти наружу. По этой причине она распространяется в десневые ткани. Чаще гематома находится в верхних слоях пародонта. Слизистая при этом краснеет. Человеку становится сложно жевать. Если размеры новообразования маленькие, делать ничего не надо — оно рассосется самостоятельно.
Осложнения после введения анестетика в десну
В зависимости от количества выделенной из сосуда крови и индивидуальных особенностей организма, чтобы исчез синяк на десне, чаще требуется от 4 до 10 дней. В противном случае это уже осложнение.
Вид осложнения | Особенности проявления | Симптоматика |
Присоединение инфекции | Во рту всегда есть миллионы бактерий. В нормальном состоянии они находятся в определенном балансе, но при благоприятных для себя условиях, например при снижении иммунитета, могут активироваться. Так, свернувшаяся кровь становится для них питательной средой. Патогены начинают размножаться. Распространиться болезнетворные микроорганизмы могут на ткани периодонта, альвеолярный отросток, удерживающий зуб, надкостницу и кость. Многое зависит от вида патогенов и местонахождения синяка. | Инфицирование тканей сопровождается такими симптомами: · болезненные ощущения; · повышение температуры — до 39 ˚С; · слабость; · головная боль; · покраснение десневой ткани. |
Повреждение нервного ствола | При неправильных действиях врача в результате введения анестезии могут повредиться нервные волокна. В этом случае важно как можно быстрее обратиться к неврологу и челюстно-лицевому хирургу. | Пациент ощущает острую боль сразу, когда делают укол. На время действия анестетика она утихнет, но потом возобновится снова. Купировать ее не получается даже с помощью обезболивающих препаратов. Если задет крупный нервный ствол, боль будет чувствоваться во всей полости рта, в щеке и в ухе. Возможны даже отключение жевательной функции, онемение лица. Иногда сложно полностью открыть рот, одна его сторона может провисать. |
Некроз тканей | Очень опасное осложнение. Причиной его развития может являться недомогание пациента, о котором он умалчивал, спазм сосудов, слишком большое количество анестетика или быстрое его введение. | Пациент сначала чувствует острую, нарастающую боль. Ненадолго она утихает, но это не указывает на то, что опасность миновала. Болезненность исчезает из-за отмирания тканей. |
Осложнения после удаления зуба чаще случаются из-за проникновения бактерий через лунку в разные ткани зубочелюстного аппарата. Накапливается гной.
Повод обратиться к доктору
Визита в стоматологический кабинет требуют такие симптомы:
- сильная боль в месте укола и ее нарастание;
- существенная отечность десны, остающаяся после прекращения действия анестезии;
- гнойные или сукровичные выделения из десневых тканей;
- повышение температуры;
- уплотнение («окаменение») десневых тканей в пораженном месте;
- рыхлость десен под зубом, который поддавался лечению, легкое их смещение при воздействии.
При осмотре врач определит причину развития нежелательных эффектов.
Лечение осложнений
Когда гематома большая, врач ее вскрывает и обрабатывает медикаментами. Если, кроме синяка на щеке, присоединилась еще гнойная инфекция, доктор установит дренаж. Он нужен, чтобы отвести гной и экссудат. Назначаются также лекарственные препараты:
- для борьбы с инфекцией либо ее предупреждения — «Гентамицин», «Линкомицин» и др.;
- для полоскания полости рта и ее обработки — растворы на основе «Фурацилина», «Хлоргексидина»;
- для ускорения рассасывания гематомы, устранения отечности, лечения или предупреждения осложнений — «Метрогил Дента», «Холисал», «Солкосерил»;
- для снятия боли — «Нимесил», «Анальгин».
Назначить лечение должен специалист. Самолечение может только усложнить ситуацию.
Вопрос: Можно ли лечить гематому, которая появилась в месте введения анестетика, в домашних условиях?
Ответ: Врач должен обязательно осмотреть ротовую полость, особенно если есть подозрения на развитие осложнений. Но выполнение определенных действий дома может ускорить выздоровление. Среди них:
- полоскать антисептическими рас творами;
- снизить нагрузки на больную сторону;
- после каждого приема пищи полоскать рот;
- исключить раздражающие продукты и напитки (соленое, кислое, сладкое, острое, твердое).
Больное место запрещается греть, чтобы не усилить кровотечение. По этой же причине до заживления не рекомендуется употреблять горячую еду и напитки. Холодные компрессы на десну также противопоказаны, поскольку они сужают сосуды, что провоцирует замедление процессов регенерации тканей.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- https://anZub.ru/novosti/gematoma-posle-obezbolivaniya-zuba/.
- https://sprosivracha.com/questions/87120-gematoma-posle-anestezii.
- https://slalen.ua/ru/news/publications/sinjak_pislja_zneboljuvannja_zuba_chomu_zjavljaetsja.html.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
