Гематома после операции кесарева сечения на шве матки: причины возникновения, лечение, последствия

Гематома после кесарева сечения

14.09.2017

Когда женщина не может родить естественным путем (из-за узкого таза, недоразвитого влагалища и пр.), врачи могут провести кесарево сечение — операцию, позволяющую ребенку появиться на свет без осложнений. Однако у самой роженицы при родах такого типа возникает масса побочных эффектов, поэтому операцию не назначают всем подряд, а только при наличии показаний.

После окончания манипуляций, позволяющих дать шанс начаться новой жизни, врач накладывает швы на разрез в нижней части брюшины. Впоследствии на шве могут возникнуть рубцы, нагноение, гематомы. Поэтому нужно контролировать состояние и консультироваться у врача.

Гематома после кесарева сечения обычное явление хирургического вмешательства

Любая операция представляет собой стресс для организма, а дополнительную встряску ткани получают при травмировании инструментами. Кровотечение — обычный спутник оперативного вмешательства, поэтому гематома после кесарева сечения врачей не удивляет. Медики должны контролировать послеоперационное состояние женщины, чтобы предупредить неприятные последствия. Появление гематомы провоцируют следующие причины:

ошибка врача. Синяки проявляются там, где врач применял щипцы или вакуумную

• экстракцию. В этом случае причина гематомы — в чрезмерном давлении на ткани;
• родовая гематома возникает на животе от чрезмерного давления на брюшину;
• швы повреждают чувствительные ткани, поэтому образуются синяки.

Симптомы, сопутствующие гематоме

Выявление каких-либо симптомов у матери после такой методики родов зависит от размеров гематомы. Если синяки небольшие, серьезных недомоганий они провоцировать не будут. Но если сформировалась крупная гематома, она способна давить на органы и соседние ткани, провоцируя дискомфорт, а порой и болевые ощущения. Вдобавок, гематома после родов у мамы может загноиться.

Обычно боли возникают с момента появления синего пятна, но на фоне послеоперационного болевого синдрома отличить признаки гематомы сложно. В крупной гематоме содержится до полулитра крови, что способно привести к анемии. Подтвердить опасения сможет анализ крови.

Ситуация осложняется, когда гематома воспаляется и начинает скапливаться гной. В таком случае к обозначенным симптомам добавляется повышение температуры, слабость и озноб. Нагноение может спровоцировать флеботромбоз (закупорку вен гноем, воспаление вен).

Если состояние не лечить, в сосудах формируются тромбы, развивается воспаление в полости влагалища и матке, что приводит к сепсису.

Лечение гематомы от кесарева

Каким будет лечение, врач скажет после обследования состояния здоровья роженицы и с учетом размеров гематомы. Консервативное лечение показано при мелких гематомах. В этом случае прикладывается холодный компресс, назначаются останавливающие кровотечение препараты, а еще нужно обеспечить покой роженице.

Если гематома не заживает или увеличивается, нужно ее вскрыть, почистить, затем наложить швы и установить дренаж. С гнойным воспалением борются антибактериальными препаратами, рану промывают антисептиками, по необходимости выполняют эмболизацию сосудов.

Уменьшить боль в области влагалища и брюшной полости можно обезболивающими препаратами в виде таблеток или уколов — как решит врач. Такие препараты можно применять курсом, пока состояние женщины не стабилизируется.

Левомеколь антибактериальная мазь

К этапам терапии послеоперационной гематомы относят такие:

• воздействие холодом. При естественных родах женщине к животу прикладывают компресс со льдом, чтобы снизить вероятность кровотечения из полости влагалища, а после кесарева лед накладывают на шов на 20 минут, затем делают перерыв на 10-15 минут, потом снова прикладывают. Такая процедура уменьшает размеры и глубину гематомы;
• прием лекарств. Показаны болеутоляющие препараты, принимаемые внутрь и для наружного использования. Благодаря таким средствам улучшается циркуляция крови, что позволяет рассосаться гематоме, снимает боль и воспаление;
• введение препаратов, останавливающих кровотечение. Такие медикаменты показаны при крупных гематомах. В таком случае, кроме препаратов, нужно обеспечить женщине покой. Для мелких синяков нет нужды применять гемостатики — они пройдут сами. Если кровопотеря большая, будут серьезные разрывы внутренних органов и влагалища, может быть назначено переливание крови, если будет необходимо, то ее компонентов;
• наружные средства на основе арники, гиперикума, окопника, календулы, иных лекарственных растений;
• антибиотики и антисептики назначаются при гное в области операции. Такие средства назначают и в профилактических целях, раны способны начать воспаляться в любое время;
• на область шва наносят мази и порошки с антибактериальными свойствами. Чаще всего это мазь Левомеколь, но есть эффективные порошки, подсушивающие раневую поверхность. Ускорить заживление раны поможет УФ-облучение.

Хирургическое лечение гематомы

Операция показана, если на месте образовавшейся гематомы видно нагноение, а антибиотики не справляются с ним. В этом случае раневая полость промывается антисептиками, а рана не ушивается, пока отделяемое отходит. Продолжают прием антибактериальных препаратов, но выбирают средства из иной группы, сделав тест на чувствительность микрофлоры.

Лучше вводить антибиотики внутривенно. При операции содержимое гематомы удаляют, иначе оно будет причиной появления незаживающей полости, постоянно продуцирующей жидкость. Такая полость долго лечится, за раной нужно ухаживать.

Народные средства

Рецепты народной медицины хороши в качестве терапии, а их эффективность достаточна, чтобы лечить гематомы без нагноения и воспаления. Женщина может понять, насколько большие размеры гематомы, но нужно проконсультироваться с врачом, по поводу выбора народных рецептов.

Эффективными являются рецепты от гематомы после кесарева сечения:

• Бадяга. Средство продается в аптеке, помогает от синяков. Нужно залить 1 ст.л. сухого сырья 100 мл кипятка и оставить на 10 минут. Настой процеживают и смешивают с 2 ст.л. растительного масла. Полученной мазью обрабатывают гематомы;
• водка с уксусом. Средство хорошо рассасывает наружные гематомы. Смешивают по 50 мл каждого компонента, разбавляют в 200 мл теплой воды. В полученном растворе смачивают марлю и прикладывают компресс к гематоме, поверх накладывают пленку и укрывают теплым шарфом. Компресс выполняется 2 раза в день, курс длится до рассасывания гематомы;
• простое средство — листья свежей капусты. Их нужно слегка отбить кухонным молотком до появления сока, затем смазать медом и приложить к гематоме на пару часов.

В заключении стоит отметить, что после кесарева сечения гематомы возникают довольно часто, что обусловлено, в том числе, нежностью женской кожи. При своевременном лечении удается избежать дальнейшего ухудшения ситуации и проблем со здоровьем.

Применение КВЧ-терапии
в лечении наружных и внутренних гематом после операции кесарева сечения

В. А. Потехин Родильный дом МКО №40, Нижний Новгород

Н. Н. Потехина, В. А. Балчугов

Военно-медицинский институт ПС РФ при НГМА

Вестник Нижегородского университета им. Лобачевского. Серия Биология. Выпуск 1(6). Электромагнитные поля и излучения в биологии и медицине. Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2003. С.121-124.

В статье приводятся результаты использования КВЧ-терапии в комплексном лечении наружных и внутренних гематом после операции кесарева сечения. Использование данного метода позволяет избежать повторного хирургического вмешательства и значительно сократить сроки лечения этого осложнения.

Одним из возможных осложнений при операции кесарева сечения является образование гематом передней брюшной стенки и шва на матке, которые часто приводят к развитию гнойно-септических осложнений.

Основным методом лечения гематомы передней брюшной стенки является вскрытие швов, удаление гематомы с последующей вторичной хирургической обработкой раны и наложением вторичных ранних швов. При образовании гематомы швов на матке возможно использование двух методов: хирургического (повторное ушивание стенки матки) и консервативного (интраорганное воздействие на полость матки в виде инфузионно-промывного дренирования с активной антибактериальной и противовоспалительной терапией). Вторичная хирургическая обработка швов, как любое оперативное вмешательство, приводит к дополнительному травматическому повреждению тканей, утяжелению и удлинению послеоперационного периода. Консервативный метод позволяет атравматично проводить лечение данного осложнения операции кесарева сечения, однако формирующийся послеоперационный шов на матке часто является несостоятельным и может привести к разрыву стенки матки в последующей беременности [1]. Таким образом, совершенствование консервативного метода лечения гематом после операции кесарева сечения, является одной из актуальных проблем в акушерстве и гинекологии.

В последние годы в комплексное лечение гнойно-септических осложнений в хирургической и акушерско-гинекологической практике активно включаются новые интегративные методы активационной терапии, к которым относятся электромагнитные излучения мм-диапазона (КВЧ-терапия). К настоящему времени доказаны антидепрессивный и седативный эффект, неспецифическое антимикробное и десенсибилизирующее действие, стимулирующее влияние на регенерацию тканей волн миллиметрового диапазона; показана возможность коррекции нарушений иммунного и гормонального гомеостаза, которые являются патогенетическим звеном воспалительных процессов, с помощью КВЧ-терапии. Это позволило нам применить данный метод для лечения и профилактики ГГСИ при операции кесарева сечения [2-4].

В данной работе мы приводим результаты применения метода КВЧ-терапии в комплексном консервативном лечении гематом швов на матке при операции кесарева сечения. КВЧ-терапия проводилась с помощью излучателя электромагнитных волн (ЭМИ) мм-диапазона низкой интенсивности с шумовым спектром АМФИТ-0,2/10-0,1, разработанного в НИФТИ ННГУ. Воздействовали на симметричные корпоральные точки акупунктуры, отвечающие за общее воздействие на организм (20.XIV, 36.III, 4.II), и на область проекции шва матки. Расстояние до облучаемой поверхности 2-5 мм. Сеанс продолжался 25 минут: 15 минут на точки акупунктуры и 10 минут 3 раза в день на область проекции шва матки. Лечение проводилось родильницам, переведенным во II акушерское отделение с диагнозом гематома шва матки на 4-5 день после операции кесарева сечения. У всех больных отмечались косвенные признаки начинающейся воспалительной реакции. В первой группе (10 человек) лечение включало традиционные методы антибактериальной и противовоспалительной терапии. Во второй группе (8 человек) помимо данного метода проводилась КВЧ-терапия по указанной методике в сочетании с инфузионно-промывным дренированием полости матки раствором фурациллина 1:5000 800,0 мл и 0,5% раствором хлоргексидина 400,0 мл. Длительность курса КВЧ-терапии составляла в зависимости от состояния пациенток от 5 до 7 дней.

Результаты лечения оценивались по субъективным признакам: по наличию и длительности болевого синдрома и прямых и косвенных клинических признаков гнойно-септических осложнений: температурной реакции, количеству лейкоцитов, СОЭ, лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) по Я. Я. Кальф-Калифу [5]. Определение адаптационной реакции (АР) проводили по показателю Гаркави-Квакиной-Уколовой [6]. Состояние швов на стенке матки оценивалось по данным УЗИ области нижнего сегмента матки в динамике на 1, 4, 7-8 день лечения. Полученные показатели приведены в таблице 1, результаты УЗИ на рис. 1, 2.

Как показывают приведенные данные, при проведении комплексной терапии гематом с применением КВЧ-терапии в сочетании с инфузионно-промывным дренированием полости матки адаптационная реакция у половины больных значительно улучшилась и перешла от реакции стресса к реакции тренировки и реакции спокойной активации.

Таблица 1

Результаты применения метода КВЧ-терапии в комплексном

консервативном лечении гематом швов на матке

при операции кесарева сечения

Значительно снизился лейкоцитарный индекс интоксикации и у части больных вернулся к норме. Температура у всех больных снизилась до норм, значительно улучшились показатели крови. В контрольной группе через 7-8 дней лечения традиционными методами изменений адаптационной реакции не произошло; оставался повышенным ЛИИ, у больных сохранялась субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Рис. 1. Ультразвуковое исследование нижнего сегмента тела матки

при поступлении во II акушерской отделение

Между мочевым пузырем и нижним сегментом матки определяется образование 976130 мм с эхонегативным содержимым на глубине 30 мм от передней брюшной стенки. Диагноз: гематома послеоперационного шва на матке. Область швов на матке не инфильтрирована. Патологические образования в полости малого таза не определяются.

Рис.2. Ультразвуковое исследование нижнего сегмента тела матки через 7 дней комплексного лечения гематомы.

В целом длительность лечения гематом традиционным методом составила 12 1,5 дней, в опытной группе 7 1,2 дня.

Таким образом, полученные данные показывают высокую эффективность комплексного консервативного лечения гематом, что позволяет избежать повторного хирургического вмешательства и значительно сократить сроки лечения этого осложнения операции кесарева сечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кесарево сечение / Под ред. В.И. Краснопольского. 2 изд., перераб. и дополн. М.: ТОО Техлит. Медицина. 1997. 285 с.

2. Дикке Г.Б. Применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона в гинекологической практике // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2000. № 3(19). С. 43-49.

3. Емельянов С. И., Струсов В. В., Селезнев Г. Ф., Уткин Д. В. Миллиметровые волны в хирургической практике // Миллиметровые волны в медицине и биологии: Сб. докладов 10 Российского симпозиума с международным участием. − Москва. ИРЭ РАН. 1995. С. 43-44.

4. Потехин В. А. Потехина Н. Н., Балчугов В. А. КВЧ-терапия в лечении и профилактике гнойно-септических осложнений при операции кесарева сечения // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2000. № 1. С. 54-56.

5. Межирова И. М., Донцова Е. М., Брыкалина А. И., Литвинова Т. Ю. Значимость лейкоцитарного индекса интоксикации в прогнозировании реализации внутриутробного инфицирования у новорожденных в раннем неонатальном периоде // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. № 1. С. 48-50.

6. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Роль адаптационных реакций в патологических процессах и простые критерии этих реакций у людей // Регуляция энергетического обмена и устойчивость организма: Сб. докладов. Пущино, 1975. С. 171-172.