Гематома при беременности

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной.

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:

• механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
• гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
• генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
• стрессы;
• тяжелая физическая нагрузка;
• заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
• нарушения свертывающей системы крови;
• аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
• инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
• патология сосудов.

А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.

Диагностика

Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.

Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7-12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5-10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
3. Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

Ретрохориальная Гематома

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, конечно сохранить можно, приложите УЗИ, пожалуйста. Что сейчас принимаете?

Ольга, 26 мая

Клиент

Любовь, принимаю дюфастон, транексам, магне б6 форте, ангиовит, фото приложила

Акушер, Гинеколог

Вы уже получаете достаточную терапию, Дюфастон через 8 часов, транексам по 500 мг 3 раза в день 4 дня, обязательно добавить йод 200 мкг, фолиевой принимаете очень много 5 мг по положенным 400-800 мкг. Выделения темные коричневые / бежевые могут быть ещё длительно, главное, чтобы не было алых.

Ольга, 26 мая

Клиент

Любовь, а йод для чего? У меня есть ещё таблетки фолио

Акушер, Гинеколог

Во время беременности идёт повышенная работа щитовидной железы о потом йод необходим плоду. Он необходим к приему всю беременность и период грудного вскармливания. Фолио отличного подходят.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! конечно возможно сохранить беременность не переживайте Скажите пожалуйста что принимаете из препаратов? Кровянистые выделения беспокоят?

Ольга, 26 мая

Клиент

Светлана, принимаю дюфастон, транексам, магне б6 форте, ангиовит. Были утром и немного в обед мазня

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Мажущие выделения могут быть — это опорожняется гематома и выходит, ничего страшного в этом нет

скажите пожалуйста ангиовит кто вам назначил? У вас есть проблемы с фолатным циклом?

Ольга, 26 мая

Клиент

Светлана, врач гинеколог назначила, а что это за цикл?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Фолиевой кислоты для нормального развития беременности необходимо 400-800 мкг, а в Ангиовит его 5мг!!!! Его назначают если есть проблемы фолатного цикла, но вы бы об этом узнали. Если вы не сдавали на генетические тромбофилии, то вам и не нужно в таком количестве фолиевой кислоты. Поэтому отмените Ангиовит.

Вам необходимо принимать фолиевую кислоту в дозировке 400-800 мкг в сутки, йодомарин 200 мг в сутки, витамин Д 2000 ЕД в сутки и Омега 3 для лучшего всасывания витамина Д, которые принимать непосредственное участие в иммунной системе вашей и вашего малыша, защищая вас от инфекции.

И Дюфастон+Транексам

Ольга, 26 мая

Клиент

Светлана, ой, а йод для чего? Не пила ни разу

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Йод нужен для вашего малыша, его умственных способностей и для его щитовидной железы

Ольга, 26 мая

Клиент

Светлана, принимаю дюфастон, транексам, магне б6 форте, ангиовит, мазня есть и живот потягивает

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В первом триместре беременности 80% женщин сталкиваются с кровянистыми выделениями, потому как матка, равно как и шейка матки обогащаются кровеносными сосудами, которые очень легко ранимы при физической нагрузке, половом акте, стрессе, особенно если есть еще и эрозия шейки матки. Также может быть ретрохориальная гематома, которая может опорожнятся в течение 3 месяцев.

Еще можно столкнуться с незначительными периодическими тянущими болями внизу живота в первом триместре. Почему? Потому как идет гормональная перенастройка организма на беременность и дни предполагаемой менструации +-5 дней могут быть такие боли — это нормально, с этим сталкиваются абсолютно все беременные. Можно использовать ректально свечи Папаверин в течение 5 дней.

Ольга, 26 мая

Клиент

Светлана, ну вот эти боли я связываю с выделениями как раз.. ещё мне назначали анализы Анализы крови- клин ан крови, железо, д- димер, волчаночный антикоагулянт, ат к фосфолипидам jg G,M, ТТГ и пить актовегин в таблетках

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

А какая у вас по счёту беременность?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

А для чего вам назначен волчаночный антикоагулянт и антитела к фосфолипидам?

Беременности чем закончились?

Ольга, 27 мая

Клиент

Светлана, а вот это я не знаю, врач назначила, у меня было 2 берем с родами и 1 замершая

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Вы не нуждаетесь в этих анализах, эти анализы назначаются тогда когда есть синдром привычного невынашивания — когда есть три и более потери беременности

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

А все остальные анализы Вы можете сдать — они нужны

Ольга, 27 мая

Клиент

Светлана, поняла, спасибо большое! Такого синдрома у меня нет…

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Ну, вот и я о том же….. скорее всего, что это платные анализы поэтому есть выгода какая-то…. вам здоровья????

Ольга, 27 мая

Клиент

Светлана, ну да, платные… спасибо большое

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Ольга.

В первую очередь не переживайте. Гематома это очень частое явление в первом триместре беременности. Дело в том, что — когда матка растет и растягивается, край хориона может немного отслаиваться — сосуд оголяется и подкравливает. Иногда это бывает обильно — и образуется гематома. В гематоме темно-коричневая кровь (старая), она будет давать выделения до тех пор, пока полностью не опорожнится — пугаться не нужно. Такие выделения пройдут самостоятельно.

Что важно? Чтобы не было алых, кровянистых выделений, сильных болей внизу живота — это повод обратиться за медицинской помощью. Половой и физический покой. Позитивный настрой на благоприятный исход. Полноценный режим сна и отдыха.

Что принимаете из препаратов?

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, принимаю дюфастон, транексам, магне б6 форте, ангиовит

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, живот немного тянет, у меня просто ещё мелкий, 1,5 года, я стараюсь его не поднимать конечно много, но всё равно приходится

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Поднимайте в случае крайней необходимости — но и не бойтесь, ничего страшного в этом нет, просто может быстрее опорожнится гематома.

Все, что нужно Вы принимаете — единственное, почему такая большая доза фолиевой? Гематолог прописал?

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, выписала гинеколог.. не знаю, почему

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, а может быть можно всё это заменить фемибионом? Во 2 берем я пила его

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Конечно можно.

В аниговите 5000 мкг фолиевой кислоты. Вам надо всего 400, если у Вас нет нарушений генов фолатного цикла.

А в фембионе в принципе есть и фолиевая, и йодид калия — то что необходимо.

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, то есть фемибион, дюфастон, магне и транексам? А узи вам видно?

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, вообще мне ещё сказали вот эти анализы сдать Анализы крови- клин ан крови, железо, д- димер, волчаночный антикоагулянт, ат к фосфолипидам jg G,M, ТТГ и пить актовегин таблетки

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Да, конечно, УЗИ я посмотрела в первую очередь, не переживайте. 4 мл — это абсолютно небольшой объем, за который Вам следует переживать

Плодное яйцо есть, эмбирончика мы пока не видим — но для этого и рано — узи в динамике лучше сделать через 2 недели — чтобы уже и эмбрион и сердцебиение увидеть.

По анализам — клинический анализ крови сдайте, вместо железа лучше ферритин, ТТГ сдайте.

А зачем Вас обследуют на антифосфолипидный сиднром?

Я так понимаю беременности были благополучные, раз малыш дома бегает

Сколько вообще было беременностей и чем завершились они?

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, да, у меня двое, но между ними была замершая беременность, а что такое этот синдром? Я не знаю

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, врач сегодня даже сказала, что сердце уже слышно, но трудно зафиксировать…

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Тогда все остальные анализы Вам сдавать не нужно

Антифосфолипидный синдром — это синдром — когда в организме есть антитела, которые препятсвуют беременности, приводя к замиранию, выкидышам на ранних сроках

Если у Вас были две здорвые беременности — никакого антифосфолипидного синдрома у Вас нет, не переживайте.

По поводу сердца — она даже пока не зафиксировала размеры малыша — но это только дело времени, не волнуйтесь

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, 10 мм плодное яйцо, а этот синдром как-то связан с отриц Резусом?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Абсолютно никак не связан.

При отрицательном резусе — самое главное — делать укол антирезусного иммуноглобулина — и никаких осложнений беременности не будет

В течение беременности контроль антител

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

По размерам я имела в виду КТР — то есть копчико-теменной размер эмбриона — самого малыша

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, поняла, спасибо Вам большое! Завтра тогда куплю фемибион, а получается я уже дней 10 пью ангиовит, это не опасно?

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, аааа, ну да, этого конечно нет…

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Не опасно — но в этом нет необхомости. То, что 10 дней — это небольшой срок, не волнуйтесь

Пожалуйста — если возникнут вопросы — обращайтесь, буду рада помочь и проконсультировать Вас.

Ольга, 26 мая

Клиент

Адэль, обязательно, большое Вам спасибо! Лишь бы всё хорошо теперь было!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Все обязательно будет хорошо — мысль обладает великой силой, не забывайте об этом и настраивайтесь на лучшее

Ольга, 27 мая

Клиент

Адэль, а подскажите пожалуйста имеет ли смысл ложиться на сохранение? Просто ребёнок ещё один мелкий, не знаю, как быть

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Ольга.

Как себя сегодня чувстуете? Боли, выделения?

Ольга, 27 мая

Клиент

Адэль, здравствуйте! Живот потягивает, выделения совсем чуть чуть, спасибо!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Нет, в госпитализации нет необходимости, соблюдайте все рекомендации дома. Скорейшего восстановления Вам

Ольга, 27 мая

Клиент

Адэль, поняла, просто с мелким всё равно таскаться приходится… у меня ещё голос сел и кашель(

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Если хотите «отдохнуть» — конечно Вы можете полежать в больнице и делегировать свои обязанности родным и близким

Но Вас могут не положить, учитывая, что жалобы не активные

Ольга, 27 мая

Клиент

Адэль, ааа, даже так, ну да( да и детей оставить всё равно негде

Ольга, 28 мая

Клиент

Адэль, доброе утро! Подскажите пожалуйста, а долго могут быть эти выделения?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Пока не опорожнится гематома — может мазать и мазать. Сказать конкретно сроки очень сложно, но в среднем — это пару недель, если гематома маленькая как у Вас — то меньше

Ольга, 28 мая

Клиент

Адэль, поняла, спасибо большое! На понедельник записалась на узи посмотреть

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте. Конечно же можно. Что вы принмаете?

Ольга, 26 мая

Клиент

Асиет, принимаю дюфастон, транексам, магне б6 форте, ангиовит

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Ставьте свечи папаверин 2р.день ректально, нужно чтобы матка была в нормотонусе. Больше отдыхайте, половой и физическии покой

Ольга, 26 мая

Клиент

Асиет, да вот стараюсь больше отдыхать , у меня просто ещё двое детей, один из них 1,5 года, с ним особо не полежишь

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Маленого лучше на руки не поднимать, понимаю это сложно, но гематома может увеличиться за счёт увеличения площади отслойки. Это очень опасно

Ольга, 27 мая

Клиент

Асиет, да я понимаю… Стараюсь не поднимать, только в стул сажаю кушать, ну и в ванну из ванны.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!