В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной.
После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.
Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).
Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.
Причины
Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:
- механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
- гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
- генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
- стрессы;
- тяжелая физическая нагрузка;
- заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
- нарушения свертывающей системы крови;
- аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
- инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
- патология сосудов.
А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.
Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.
Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.
Диагностика
Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).
Лечение при ретрохориальной гематоме
Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.
Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.
Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!
Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.
Осложнения и прогноз
При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7-12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5-10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.
Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.
Выводы:
- Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
- Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
- Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
- Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
- Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.
И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!
Выделения коричневые и беременность
2522 просмотра
11 января 2021
Добрый день ещё раз!
9 недель и 2 дня.
С 17 дек мажущие выделения,по узи все хорошо. Врач предпологала отслойку + гематому ,мазало коричневым,то темнее то ярче, то меньше то сильнее ,капали магнезию, выделения сильные вплоть до 1 января целыми днями, 2-3 января сильнее чем обычно коричнево,черно-коричнево .
С 4 января , выделения уменьшились на 80-90%.понедельник Немного утром -вечером, на след день вторник нет,среда утро, четверг утро вечер..и т.д до 9 января.
С 10 января чуть больше, сегодня ещё немного увеличились на процентов 20% . Если сравнивать от 17 января ,то на процентов 60-70 меньше, но снова появились,а я так надеялась ,что все пройдет.В поддержке Утрожестан 200*3 раза в день. Прикреплю УЗИ от 5 января. Уже ранее задавала вопрос прикрепляла возможно узнаете. По узи низкая плацента 15мм от краЯ. Снимаю тонус ношпа и папаверин.
Вопрос мажет по сути больше 30 дней. Возможно ,что временами они становятся меньше а потом опять мажут? Это норма.
Почему , то утихает то обратно?
Как долго это может продолжаться? По узи гематомы нет. Устала уже от этой мазни. И может ли это быть из-за низкой плаценты. Врач говорила гематома может выходить очень долго. Меня так обрадовало ,что стало утихать и тут снова. Спасибо
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте ! Да это может гематома быть , она так опорожняется. Главное что не алые выделения . Больше лежите , отдыхайте, вставайте только в туалет . По Узи если гематома маленькая не всегда можно её обнаружить.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, мажет из-за того, что имплантация хориона происходила низко, это Вы указывали на расширение мвп, когда полностью плацента сформируется , то мазня точно должна уйти..
Джулия, 11 января
Клиент
Любовь, да я)). Низ отслаивается поэтому? Просто ждать когда пройдет?)) . Ведра не таскаю. Только кушать готовлю,иногда нервничаю ,когда уроки с ребенком делаю)). Взяла на работе отпуск на 2 недели. Спазмолитики нужны?. Живот и поясница болят каждый божий день.
Акушер, Гинеколог
для Вас сейчас самое главное- что они всегда коричневые, т.е. активного кровотечения нет, но полностью остановить их вряд ли сможем и повлиять, честно сказать, тоже. Если живот не болит, то спазмолитики не нужны постоянно, только по требованию, можно магний курсами , валериану в тяжелые момент, узи в 12 недель на скрининге! ВСе)
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Может отслаиваться край плаценты. Тогда гематомы на УЗИ нет а выделения есть.
Вы пьете Транексам?
Джулия, 11 января
Клиент
Дарья, пила разово 17 декабря. Врач сказала не пить, ведь все коричневых оттенков. Гематома должна выйти так мне говорили. ((
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Так если нет гематомы, выходить нечему.
Вы принимаете магний В6? Он тоже хорошо снимает тонус.
Джулия, 12 января
Клиент
Дарья, Транексам нужен? Пила Магне б6, но у меня к сожалению обнаружилось ,что даже от одной таблетки начинается жуткая диарея и боли в кишечнике ((. В ту беременность такого не было. Несколько раз пыталась начинать пить магний и каждый раз боли и диарея.
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Да, Транексам нужен. Чем снимаете тонус?
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
У вас еще нет плаценты, только плодное яйцо и эмбрион.
Происходит незначительное отслоение плодного яйца, зачастую такие симптомы после 12 недель проходят.
Необходимо набраться терпения.
Единственное спазмолитики ( магнезию) лучше не применять при кровянистых выделениях, если нет болей.
Они могут только ухудшить ситуацию.
Лечение правильное.
Джулия, 11 января
Клиент
Алексей, иногда,вернее каждый день тянет поясницу и низ живота, без приема ношпы или папаверина не проходит(( Поэтому принимаю спазмолитики . Отслоение из-за низкого прикрепления? Это действительно может продолжаться до 16 недель? Транексам не пью. Пила разово 17 декабря. Спасибо
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Да, может быть из-за этого , но зачастую это из-за гормональных нарушений.
Возможно нехватка была прогестерона.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Такое может быть вплоть до третьего триместра — пока плацента не начнет подниматься. Главное, что выделения не алые — значит нет активного кровотечение
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! учитывая низкую плацентация + ваш диффузный аденомиоз, расширение мвп — всё это может способствовать вашим выделениям. Как только поднимется плацента, а это к 16 неделе, тогда могут прекратиться выделения. Самое главное, что по данным УЗИ нет угрозы прерывания беременности. А так как нет по УЗИ признаков угрозы, то необходимости в таком количестве Утрожестана нет и есть ещё желточный мешок, который выполняет функцию сохранения беременности. Ведь от приема утрожестана лучше не становится, поэтому нет в нем необходимости. А это не просто витамин, это гормональный препарат
Джулия, 11 января
Клиент
Светлана, всё-таки из-за низкой плаценты? Спасибо
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Нельзя выделить один фактор. Скорее всего, что и на шейке матки есть сосуды и они подкравливают, плюс низкая плацентация, То есть все факторы учесть и вот они дают кровянистые выделения
Акушер, Гинеколог, Фармацевт
Здравствуйте. Гематома может опорожняться довольно долго. Мало того, если под ней находится питающей сосуд, то он может подкравливать, опорожняться и т.д. Скажите, шейка матки без патологии? Что касается низкой плацентации, то плацента мигрирует до 26 недель, вероятность, что она полнимется- очень высокая.
Джулия, 11 января
Клиент
Ольга, было радиоволновое лечение шейки в 2017г. Дисплазия 1 ст,эктопия. После прижигания немного осталось эктопия ,и поставили мне телеангиэктазию шейки матки, на ней есть виднеющиеся сосуды при кольпоскопии кровят.
Акушер, Гинеколог, Фармацевт
Вполне возможно, что коричневые выделения из шейки. При беременности высокое кровонаполнение сосудов малого таза, при любом прикосновении- датчиком узи, зеркалом- могут наблюдаться кровянистые выделения. Не прослеживается такая связь?
Джулия, 11 января
Клиент
Ольга, в не беременном состоянии при осмот резеркал ,да. В беременном ещё не смотрели ,только руками. После ручного осмотра 18 декабря из коричневых превратились в красные,я выпила разом Транексам,больше красных не было. УЗИ делали абдоминально,после первого УЗИ сверху давил больше чем обычно ,начало и мазать.
Акушер, Гинеколог, Фармацевт
Нужно смотреть шейку в зеркалах. Возможно, Вы зря пьёте утрожестан.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!
Самое главное не волнуйтесь. Мажущие кровянистые выделения по низкой плацентации могут сопровождать всю беременность, либо до того момента, когда не будет полностью сформирована плацента или не произойдёт ее миграция выше.
Скорее все подкравливает сосуд в месте прикрепления хориона, но он не большой, так как выделений немного и они коричневого цвета — это не кровотечение (когда кровь алая).
Поэтому в Вашем случае продолжать приём назначенных препаратов, половой и физический покой — и самое главное — никаких стрессов.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Пожалуйста! Обращайтесь, всегда рада помочь.
Можете принимать Магне В6 по 1 таблетке 3 раза в день — благоприятно влияет на тонус матки. Гематома если и есть она очень маленькая — раз ее не видят на узи — поэтому скорее всего это подкравливает сосуд. Если имеют место половые акты, или увеличение выделений после осмотра и узи — возможно ещё, что сосуды с шейки матки, участка эктопии тоже подкравливают. Транексам пить не нужно — кровотечения нет.
Джулия, 11 января
Клиент
Адэль, к сожалению в эту беременность у меня ужасная реакция на магний со стороны кишечника,диарея. Сначала ,не подумал,что на него .Бросала пока диарея,начинала заново пить ,все сначалр и даже на капельницы так реагивать стала,но капельницы я терплю,если нужны ,то
терплю. Сейчас коричневые,темно коричневые, Но иногда цвет светлее ,прикрелю ещё одно фото посмотрите,пожалуйста это считать нормой или нет . спасибо,такие светло оранжевые что-ли. Дело в том ,что даже когда лежала на сохранении,врач не очень хотела общаться, была отслойка и все. Извините. Та беременность была тежелее в плане,ходить вообще не могла все болело и тянуло сутками под капельницами. А в эту болит каждый день,но не так интенсивно,и хожу и готовлю,но эти выделения доводят до ужаса. Фото оранжевых прикрепляю.
Джулия, 11 января
Клиент
Адэль, половой покой с начала беременности.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
То, что на фото — абсолютная норма, даже не переживайте! Что было в прошлую беременность, роды?
Джулия, 11 января
Клиент
Адэль, экстренное кесарево в 31 неделю. Нулевое диастолическое. Сказали ребенок замер. Слава Богу 2 меня больницы,выходила,все хорошо При том не 10 дней до этого УЗИ отличное ,даже намека на плацентарную недостаточно сть не было.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Вероятно на фоне предыдущей тяжёлой беременности Вы и нервничаете так, переживаете. Вам нужно успокоиться, забыть о том, что было, отпустить ситуацию. Настроиться на лучшее, прислушаться к своему организму. Не тряситесь над каждой капелькой на прокладке — эти выделения все равно пройдут. Выполняйте все рекомендации доктора, будьте внимательны к себе — но не зацикливайтесь. Не расстраивайтесь при каждом новом выделении — это дополнительный стресс для организма
Джулия, 11 января
Клиент
Адэль, спасибо. Очень благодарна.)) Плацента сформировывается в 12 недель?)
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Плацента полностью формируется к 16 неделям. Но мигрировать (подниматься) она может и дольше. До второго скрининга.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- https://www.gmseco.ru/blog/hematoma-pregnancy/.
- https://sprosivracha.com/questions/392487-vydeleniya-korichnevye-i-beremennost.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
