Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

Ретрохориальная гематома

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Ретрохориальная (гравидарная) гематома — это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом, вернее, оболочкой яйца — хорионом, вследствие его отторжения от маточной стенки. Хорион в будущем, после 16-ти недель, преобразуется в плаценту, а значит, он выполняет те же функции, что и последняя. Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности.

Как правило, эта патология является следствием угрозы прерывания беременности, но может образовываться в результате разрушений стенок сосудов матки хориональными ворсинками при росте хориона. Получается порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу прерывания беременности, а продолжающаяся угроза стимулирует рост гематомы.

Виды

По времени образования выделяют ретрохориальную и ретроплацентарную гематомы, что, в принципе, одно и то же.

По тяжести течения ретрохориальная гематома может быть легкой, средней или тяжелой степени.

Причины

Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:

• механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
• гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
• генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
• стрессы;
• тяжелая физическая нагрузка;
• воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
• инфекции, передающиеся половым путем;
• профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
• ранние и поздние токсикозы;
• резкие скачки артериального давления;
• инфантилизм и аномалии половых органов;
• употребление алкоголя и наркотиков, курение;
• системные заболевания (системная красная волчанка, коллагенозы и прочие);
• хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и другие);
• заболевания свертывающей системы крови;
• нарушенная экология.

Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.

Как выходит гематома

Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.

Опасные выделения при гематоме

Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.

Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.

Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.

Диагностика

Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:

• локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
• изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
• обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.

Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы:

• общие анализы крови и мочи;
• кровь на свертываемость (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген, протромбин и прочие факторы);
• влагалищный мазок на флору;
• биохимический анализ крови;
• обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
• исследование гормонов (по показаниям);
• КТГ и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение женщин с ретрохориальной гематомой ведет акушер-гинеколог.

Терапевтические мероприятия продолжаются весь период угрозы прерывания беременности (около месяца), а также повторяются в опасные сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель).

В первую очередь, для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности, назначается постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в дне матки.

Запрещается:

• половая жизнь;
• подъем тяжестей;
• физическая нагрузка.

С этой и не только целью врач предложит пациентке госпитализацию.

Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету: исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.

Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначаются седативные средства:

• настойка пустырника, валерианы или пиона;
• новопассит.

Для расслабления маточного тонуса, применяются спазмолитики:

• папаверин;
• но-шпа;
• магне-В6.

На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и сроки приема:

• утрожестан;
• дюфастон.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначают:

• витамин Е;
• фолиевую кислоту;
• курантил, актовегин (строго по назначению врача);

С целью остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:

• дицинон;
• аскорутин;
• викасол.

Последствия и прогноз

Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см3, или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Возможные последствия (в порядке уменьшения вероятности):

• самопроизвольный аборт;
• замершая беременность (несостоявшийся выкидыш);
• хроническая внутриутробная гипоксия плода;
• задержка внутриутробного развития плода.

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
• Анализы при беременности по триместрам
• УЗИ при беременности
• Общий анализ мочи при беременности
• Коагулограмма
• Установка пессария
• Глюкозотолерантный тест
• Гомоцистеин при беременности
• Амниоцентез
• Анестезия в родах
• КТГ плода (кардиотокография)
• Кордоцентез
• Эпидуральная анестезия в родах

Лилиана Фуйор: Гематома во время беременности

Я уверена, что, будучи беременной, каждая женщина слышала о гематоме, а значительной части женщин даже был поставлен такой диагноз, как гематома, слово, которое пугает и приводит к панике, и которое, на самом деле, не следует игнорировать.

Что такое гематома?

Лилиана Фуйор

врач ультразвуковой диагностики

Гематома — это скопление крови (свежей или свернутой), которое образуется вне кровеносных сосудов органа. Во время беременности может появиться субхорионическая гематома (далее — СГ), которая расположена между плодным яйцом (правильное название «гестационный мешок») и стенкой матки, и чаще появляется в I триместре беременности.

Одним из наиболее распространенных симптомов СГ во время беременности является кровотечение. Объем и степень тяжести кровотечения отличается от одного случая к другому — в то время как некоторые женщины могут жаловаться только на незначительное кровотечение или выделения коричневого цвета, у других же оно может быть очень обильным.

К сожалению, если у женщины появляется очень обильное кровотечение из-за гематомы, это может представлять собой риск потери беременности. Хотя это вызывает тревогу, но мы должны знать, что бесчисленное количество женщин, которые сталкивались с такого рода ситуациями, смогли выносить беременность.

В некоторых случаях СГ у беременных женщин не проявляет никаких внешних признаков и может быть диагностирована только с помощью ультразвука.

Причины возникновения СГ могут быть разными, начиная с нидации плодного яйца через процесс инвазии в стенку матки. Представьте, что вам нужно подключиться к водопроводу, не останавливая воду в нем. Если вы закрутите винт, чтобы создать соединение, поблизости, то будут протечки. Процесс инвазии в стенку матки продолжается и после нидации, а риск появления кровотечения в другом месте является постоянным.

В большинстве случаев небольшое кровотечение само по себе прекращается, но если оно более обильное, то начинает формироваться в виде гематомы. Такая гематома чаще всего рассасывается сама по себе и не дает осложнений. Но могут быть и инфекционные, гормональные причины, наличие пороков развития или генетические аберрации и т.д., которые могут нанести значительный ущерб правильному развитию плода.

Далее я хотела бы рассказать вам о некоторых аспектах и деталях СГ, которые я обнаружила в книге «OBSTETRICĂ», 3-е издание Паулы Дж. Вудворд, 2016, которая, на мой взгляд, заслуживает внимания:

1. Эпидемиология

• 2% всех беременостей в I триместре имеют СГ
• у 20% пациенток с вагинальным кровотечением присутствует СГ

2. Классификация

а) СГ небольших размеров, занимает <20% окружности мешка и имеет отличный прогноз для успешной беременности > 90%, если эмбрион жив.

б) СГ среднего размера занимает 20-50% окружности мешка и несет за собой удовлетворительный прогноз беременности.

в) Большие СГ составляют приблизительно > 50% от окружности мешка с неизменяемым прогнозом, что в 25% случаев заканчивается потерей беременности, даже если у нас имеется эмбрион с пресутствующей сердечной активностью, но если у эмбриона низкая сердечная активность — наблюдается брадикардия, то тогда в 80% случаев беременность закончится выкидышем.

Таким образом, мы не ориентируемся на размеры гематомы в миллиметрах, которые нам мало помогают в оценке тяжести случая, а на проценты отслоенной поверхности.

3. Возможные осложнения во II или III триместрах беременности:

а) Отслойка плаценты;

б) Преждевременные роды;

в) Высокий уровень α-фетопротеина в материнской сыворотке крови.

Насколько вы можете видеть, это в какой-то степени просто, а в какой-то сложно, с одной стороны опасно, а сдругой не совсем.

Я могу только посоветовать вам следующее, если у вас есть какие-либо сомнения относительно процесса развития вашей беременности, особенно если есть выделения в виде крови, не стесняйтесь обращаться к своему гинекологу и выполнить УЗИ, чтобы своевременно диагностировать наличие субхорионической гематомы. В соответствии с этим, провести необходимые лечебные манипуляции, чтобы в конце насладиться совершенно здоровым малышом.

Здоровья вам и вашим детям!