Гематома на ранних сроках беременности

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной.

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Содержание

Причины

Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:

механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
стрессы;
тяжелая физическая нагрузка;
заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
нарушения свертывающей системы крови;
аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
патология сосудов.

А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.

Диагностика

Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.

Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7-12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5-10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

1819 просмотров

23 ноября 2020

На 6-7 неделях попала в больницу с кровянистыми выделениями алого цвета. За неделю до больницы на узи была небольшая отслойка хориона. Назначили утрожестан и транексам. В больнице только увеличили дозу утрожестана, ничего дополнительно не назначили. через три дня нахождения в больнице — на узи обнаружили уже гематому 22*25мм. начала пить магнелис б6. Лежала , не нервничала, не напрягалась. Спустя еще 5 дней (выделенной никаких не было) сделали повторное узи — гематома увеличилась, 47*22*30 стала…врачи толком ничего не говорят, сказали продолжаем то же лечение, что гематома не опорожняется, а кровь вся внутри, ждём до 3х недель что рассосётся. Начала сомневаться в эффективности лечения и компетентности специалиста…не может ли скопление этой крови гематомы привести к внутреннему кровотечению/разрыву матки? И как влияет большая гематома на развитие плода. Переживаю очень. Прикрепляю схему расположения гематомы, котирую мне изобразили на узи.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог

Добрый вечер! Никакого кровоизлияния и разрыва матки не будет, не переживайте! Такая отслойка может только отслаивать плодное яйцо. Напишите все дозы препаратов, которые Вы принимаете

Мария, 23 ноября 2020

Клиент

Илона, добрый день!

Пью транексам 500 три раза в сутки уже 13 день, утрожестан 200 три раза в сутки, магнелис б6 по одной таблетке три раза в сутки, и фемибион 1 по одной (справочно). Если тянет низ — вставляю папаверин, пока помогал.

Акушер, Гинеколог

Мария, скажите, пожалуйста, беременность первая? Вы сдавали какие-либо гормоны во время беременности?

Мария, 23 ноября 2020

Клиент

Илона,

Да, первая. Был низкий прогестерон до беременности, ниже в 10 раз. И либо в первые дни после зачатия, либо в первую неделю — был тоже низковат (со слов Врача) — всего 2,4 нмоль/л.

Акушер, Гинеколог

Кроме прогестерона, Вы сдавали эстрадиол, тестостерон свободный, ДГЭА-сульфат, кортизол?

Мария, 23 ноября 2020

Клиент

Илона,

Во время беременности уже — не назначали.

Только год назад — 17 ОН-прогестерон, эстрадиол, ЛГ, фсг, пролактин, ДГЭА-с. Был ниже нормы — прогестерон, ЛГ

Акушер, Гинеколог

Надо обязательно сдать. Если какие-либо проблемы есть, то надо добавлять препараты

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Гематома на развитие плода не влияет, может только провоцировать большее отслаивание хориона. Что сейчас принимаете?

Вы лежите в стационаре

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Лечение верное.

На плод гематома никак не повлияет.

Но действительно к сожалению она долго может рассасываться.

Необходимо набраться терпения и продолжить лечение.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Гематома ни в коем случае не повлияет на внутреннее кровотечение и уж тем более, на разрыв матки. При отслойке — самое страшное, что может произойти, это выкидыш. Лечение назначено правильно. Гематома может рассасывается до 18 недель беременности. Здесь нужно только наблюдение и контроль УЗИ

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, укажите дозы препаратов, которые Вы принимаете? Матка не разорвется, чтобы плодное яйцо оставалось с хорошим питанием, отслойка не должна занимать более одной трети площади хориона.

Гинеколог

Добрый день! По лечению на данном сроке все правильно. Основные препараты это дюфастон или утрожестан и транексам. Остальная терапия значения не имеет. Остается только ждать в какую сторону пойдет процесс::если гематома будет нарастать беременность будет прерываться и пойдет выкидыш, разрыва матки в таких сроках не бывает. Или процесс стабилизируется и гематома постепенно рассосется. Но это не так быстро!

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Гематома может привести только к выкидышу. Надо начинать Транексам по 500 мг 3 р/д , чтобы остановить кровь в гематоме. Также свечи Папаверин реатально, чтобы снять спазм там, оде отслаивается хорион.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Назначения верные: Транексам должен остановить кровотечение, а Утрожестан направлено действует на сохранение беременности. Гематома в вас средних размеров, рассасываться и опорожняться будет не одну неделю (у меня была пациентка с гематомой 12 см — до декрета опорожнялась). Главное, чтобы не было алых выделений — это значит, что кровит свежий сосуд, что увеличивается отслойка. А коричневые выделения — это старая свернувшаяся кровь. Она должна опорожниться. Единственное, следите за тем, чтобы не было воспаления во влагалище — свернувшаяся кровь является благоприятной средой для роста патогенной флоры

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 3.8

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

беременность на раннем сроке и гематома. есть ли шансы?

80 ответов

Последний — 02 марта, 12:46 Перейти

Аня

Девчонки, не переживайте, гематомы бывают очень часто и при этом почти всегда благополучно рассасываются. У меня гематома была неимоверных размеров — 11 см в 13 недель, из меня кровь текла как из ручья, врачи уже даже о переливании крови поговаривали. При этом у меня еще и матка двурогая. Почти все время с 7 недель и до 23 были кровотечения — в конце уже мазня, а вот поначалу лило очень сильно. Но Бог помог, в 23 недели от гематомы не осталось и следа, родила замечательного сына — через 3 дня нам 3 месяца. Бог милостив, он поможет, только просите его и верьте. Всем желаю родить замечательных деток ))

09 апреля 2016, 14:10

#53

Олеся

Девочки, переживаю сил нет! У нас 4 недельки, 6 акушерских. На узи обнаружили гематому 1*3 мм и тонус матки. Прописали папаверин, утрожестан, магний, фолиевую и йодомарин. Госпитализацию не предлагали, больничный тоже. Хожу на работу и думаю о том, как все закончится( живот все равно периодически тянет но не сильно, отпускает быстро. Никаких выделений естесственно нет, да и в целом чувствую себя хорошо. Конечно, хочется заглянуть вперед и узнать какие шансы…. У кого то был опыт лечения в домашних условиях? И вообще — большая ли это гематома для такого срока?

10 апреля 2016, 08:10

#54

18 апреля 2016, 17:21

#55

Елена

Лежу на сохранении. Срок 10 недель. Раз в три- четыре дня кровит. В промежутках полностью сухо. Пару дней назад сделала УЗИ . Написали что с плодным яйцом все нормально. Гематома в области внутреннего зева 46 на 25 мм. Размеры очень большие. Прогнозы врачей неутешительны. Переживают страшно. Беременность первая за шесть лет. Может у кого то было такое? Как все закончилось? (Кровит без згустков, раз в три дня — ежедневка полная)

марка

доброго дня всем! Девочки, подскажите, узи показывает гематому рядом с эмбрионом размером до 1 см, сама узист говорит, что выкидыш по-любому случится, врач машет рукой, мол ерунда. неделю назад в течении трех дней были коричневые выделения (узи делалось после них), сейчас ничего не беспокоит. Единственное — на протяжениии всего периода держится субфибрильная температура от 37 до 37.5. Может кто-то сталкивался? В нете начиталась, что прогнозы самые страшные….

03 августа 2016, 16:02

#61

17 сентября 2016, 10:10

#62

18 января 2017, 12:29

#63

Ав

У меня тоже гематома была, на 4 неделе обнаружили, большую очень. Там и внизу она была и наверху. Короче поставили угрозу выкидыша. Но мне надо было лететь, и это уже не отменить, думала, будет выкидыш не судьба. Так и произошло, в первый день прилета началась мазня..ну я там уже заграницей сделала узи через 3-4 дня, все чисто, ни гематом, на плода нет. Это было в начале июня. В середине июля я забеременела вновь и опять гематома такая же большая на всю матку прям. На 5 неделе. Муж у меня в медицине понимает, накупил мне таблеток, чтоб рассалалась гематома. Стала принимать, не было выделений никаких. Узи делала каждые 2 недели, и каждую неделю она рассалывалась и меньше становилась, а в 12 недель ее вообще не нашли. Родила прекрасно! И вот сейчас я опять беременна и опять гематома, но только маленькая совсем, с точку. Я не стала на этот раз ничего принимать, думаю, рассасалась уже, 12 недель, на узи и скрининг на днях. Уже шевеления чувствую, но это 5 малыш уже.

18 января 2017, 12:31

#64

03 апреля 2017, 12:52

#66

26 апреля 2017, 11:53

#67

26 апреля 2017, 11:55

#68

27 апреля 2017, 23:48

#69

марка

Алена

София, а какого цвета была кровь? красная или коричневая? Как у Вас дела сейчас?

25 сентября 2017, 12:58

#73

Оксана

Девочки, хочу поделиться своим опытом — надеюсь он кому то поднимет боевой дух. В 8 недель попала на сохранение с небольшой мазней и гематомой (как показало узи). В тот же вечер, после осмотра на кресле у меня началось сильнейшее кровотечение — кровь просто текла по ногам на пол,у меня началась истерика. Прибежала дежурный врач — еще раз смотрела на кресле, говорила, что шейка открыта, нужно чистку делать. Но, посмотрев, на мое состояние, решила ждать до утра. Мне вкололи успокоительное и дицинон, а утром отправили на узи — оказалось, что гематома в 2 раза увеличилась, но с малявкой все норм. 2 недели я лежала пластом на кровати, в туалет ходила на судно. Опять повели на узи — гематома стала еще больше — была почти вокруг всего плодного яйца. Но с ребеночком все нормально — даже тонуса не было. Лечащий врач несколько раз предлагала сделать аборт, мол шансов с такой гематомой нет. Но я тогда твердо решила — раз ребеночек борется, то и я не сдамся. Пролежала еще месяц… В итоге, в 16 недель меня выписали домой)) Начались недели реабилитации — так как практически разучилась ходить. Дальше вся моя беременность была идеальной. Родила я на 39 неделе здоровую, хорошенькую принцессу. К чему я все веду — главное настраиваться, и верить, и знать, что все будет хорошо. Держитесь!

Ирина

И гематому нашли именно на УЗИ, в дежурный врач просто сказал что выкидыш и все…

форсунка

температура здесь не причем! желаю вам выносить эту беременность!

12 августа 2018, 22:15

#74

Ольга

Беременность 7 недель гематома 14 на 8 мм после узи кровотечение, лежу 3 дня сегодня выделения и коричневые. У ребеночка и сердцебиение 89 ударов на узи сказали что слабое. Беременность долгожданная.

20 ноября 2018, 12:01

#74

Александра

У меня была такая ситуация, в 6 недель пару дней держалась температура, пошла к врачу, а там гематома и уже почти начавшийся выкидыш, увезли на скорой в больницу, лежала 2 недели на сохранении, гематома рассосалась, ровно в срок родила абсолютно здоровую девочку.

20 ноября 2018, 12:06

#74

Ав

17 ноября 2019, 13:13

#74

25 января 2020, 10:25

#75

София

У меня была на сроке 6 недель.Кровило где то 2 недели несильно.Пошла на узи в 10 с ребенком все ок,отслойки и гематомы нет.Я принципиально не принимала никаких лекарств,т.к.считаю,что то, что не приживается на ранних сроках имеет какие то отклонения.Через несколько дней иду на первый скриннинг.Надеюсь все по прежнему хорошо

25 января 2020, 10:35

#76

Елена

Maisa

У меня на 5 недель мазьня кровянистия,а на 7- Ом кровотечения кустками. Узист поставил диагноз «Двурогая матка с перегародкой» .на левом ребёнок,на правом стороне гематома. Перегородка розделяет их, есть угроза выкидыша. Лежу,лечусь,уже на 10 неделье, не прошли не боли,не крови. Что делать? Мне очень страшно.

Литература:

З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
Baas, «Geschichte d. Medicin».
https://www.gmseco.ru/blog/hematoma-pregnancy/.
https://sprosivracha.com/questions/352595-gematoma-na-rannih-srokah-beremennosti.
https://www.woman.ru/kids/medley5/thread/4393976/2/.
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.