Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

Хочу сделать медикаментозный аборт у плода ретрохориальная гематома

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. А какой размер гематомы?

Розалина, 29 ноября 2020

Клиент

Араксия, в протоколе узи написано такое заключение: маточная беременность сроком 4-5 недель. ретрохориальная гематома. больше ничего не написано. на снимке черное пятно возле плодного яйца

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Понятно. Розалина, но не бойтесь принимать медикаментозные препараты для прерывания беременности, они не противопоказаны при наличии гематомы.

Розалина, 29 ноября 2020

Клиент

Араксия, скажите пожалуйста, какова вероятность бесплодия при медикаментозном аборте?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Ее практически нет, не переживайте. Это довольно таки безопасно. Вероятность бесплодия есть после хирургического прерывания беременности.

Розалина, 30 ноября 2020

Клиент

Араксия, скажите пожалуйста., после принятия миролюта сколько по времени будет идти кровотечение??

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Розалина, как менструация идет у Вас, примерно также.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Это наоборот хорошо для вас., значит уже плодное яйцо само начинает понемногу отслаиваться и вероятнее всего аборт пройдет без осложнений.

Розалина, 29 ноября 2020

Клиент

Алексей, скажите пожалуйста, какова вероятность бесплодия при медикаментозном аборте?

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Если он пройдет без осложнений , то нет такой вероятности.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Нет, это никак не повлияет. Просто объем выделений будет больше (гематома — это сгусток УЖЕ ВЫТЕКШЕЙ И СВЕРНУВШЕЙСЯ крови)

Розалина, 29 ноября 2020

Клиент

Валерия, здравсвуйте, у меня не было никаких выделений. гематома находится возле плода.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Я говорю про медикаментозный аборт. Гематома выйдет вместе с плодным яйцом. Часто женщины описывают,что вышел «большой сгусток, цветом как печень».

Мед.аборт — вы выпиваете таблетку, которая вызывает маточные сокращения и выталкивает плодное яйцо вместе с эндометрии наружу. Выглядит это как обычная менструация. У вас будет несколько обильнее, чем вы привыкла как раз из-за этой гематомки

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Нет, никак не повлияет. Медикаментозно можно прерывать.

Розалина, 29 ноября 2020

Клиент

Дарья, скажите пожалуйста, какова вероятность бесплодия при медикаментозном аборте?

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Никакой. При обычном аборте тоже вероятность крайне низка, а медикаментозный может осложниться тем, что аборт будет неполный, тогда идут на выскабливание. На Вашем сроке вероятность этого низкая.

Розалина, 30 ноября 2020

Клиент

Дарья, скажите пожалуйста., после принятия миролюта сколько по времени будет идти кровотечение??

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Зависит от срока. У Вас срок небольшой, выделения пройдут примерно как обычная менструация.

Главное. на контроль УЗИ прийти в назначенный срок. Если выделения будут необильные, может означать, что аборт неполный.

Розалина, 30 ноября 2020

Клиент

Дарья, я выпила мифепристон, через 36 часов выпью миролют,врач сказала что все выйдет потому что гематома

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Тут вопрос не в том, что плодное яйцо не отслоится. Просто бывает сгусток «закупоривает» выход из цервикального канала и все остальные сгустки просто собираются в полости.Тогда назначают сокращающую терапию.

Гематома-признак того, что аборт скорее всего пойдет легче.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! А почему прерывание? Из за гематомы?

Розалина, 29 ноября 2020

Клиент

Светлана, здравствуйте, из-за моего личного желания

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Вы меня простите, что я напишу, но я обязана предупредить о вреде аборта — во первых, для вашего организма это огромный стресс как гормональный, так и психологически. Это ведь не зуб вырвать (хотя вы 100 раз подумаете как его сохранить), а у вашего малыша через неделю начнет биться сердечко. У многих девушек, которые решились сделать аборт, даже медикаментозно, потом бесплодие и они все бы отдали, чтобы вернуть время назад и изменить свое решение. Подумайте и очень серьезно подойдите к этому вопросу, ведь только вы в ответе за этого малыша

Розалина, 29 ноября 2020

Клиент

Светлана, у меня ретрохориальная гематома, родить ребенка, возможно инвалида в 19 лет учась в медицинском вузе, не имея ничего за плечами, или сделать аборт? это выбор каждого человека. У меня хорошая наследственности как и у моего молодого человека. После аборта можно и на 2 неделю забеременеть, грамотный специалист знает об этом. Не зная меня, вы отговариваете от аборта. В медицинском такому на биоэтике не учат, я то знаю)))

Если вы ярый фанат воспитывать ребенка в нищете, работая в государственной клинике за 10к в месяц, это ваше дело

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Я за детей)))

Это ваше личное решение и я на него никак не повлияю.

А ретрохориальная гематома у 70% беременных и вынашивают здоровых деток, она не влияет на инвалидность. Вас желаю здоровья!)))

Акушер, Гинеколог

Розалина, добрый день! Если Вы решили сделать медикаментозный аборт, то при такой картине он пройдёт значительно быстрее, чем обычно, никакого кровотечения не будет.

Розалина, 29 ноября 2020

Клиент

Илона, здравствуйте, какой лучше препарат использовать при медикаментозном аборте? делать в частной клинике или в клинике вуза( я студентка медицинского и у нас при вузе своя клиника, не знаю даже, хорошие ли там специалисты или нет)

Акушер, Гинеколог

А Вы однозначно решили сделать аборт?

Розалина, 29 ноября 2020

Клиент

Илона, да. Я не знаю под наблюдением какого врача это сделать. Была на приеме в клинике своего вуза, там сделали и узи и консультация врача была и специалист вроде она хорошая. Но меня начало напрягать , что она начала меня отговаривать. Это выбор каждого человека. Срок 4-5 недели, гематома на снимки крупная, я не знаю какое развитие будет у плода, замедленное, родиться он инвалидом или у меня будет выкидыш.

Акушер, Гинеколог

Розалина, Вам необходимо делать под наблюдением того врача, который этим занимается и умеет ‘это делать, неважно какая будет клиника. Удачи Вам!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, это даже несколько хорошо, на медикаментозное прерывание беременности это не повлияет, с большей вероятностью все пройдет хорошо.

Розалина, 29 ноября 2020

Клиент

Любовь, скажите пожалуйста, какова вероятность бесплодия при медикаментозном аборте?

Акушер, Гинеколог

от осложнения никто не застрахован, если что-то будет не так, то будет механическое убирание плодного яйца из полости матки, риски бесплодия реально невелики, если будет все хорошо ( медикаментозно), то о бесплодии и речи идти не будет.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте. Ретрохориальная гематома не показание для аборта. Это пройдёт, необходима сохраняющая терапия. Если вам нужна эта беременность вообще

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. При медикамендозном аборте на Вас наличие гематомы никак не повлияет. Кровотечение открываться не может, так как гематома это уже излившаяся в полость кровь. Гематома — это угроза прерывания беременности уже, поэтому медикамендозное прерывание должно пройти спокойно.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. На последствия аборта это не повлияет.

Влияние ретрохориальной гематомы на исход беременности при привычном невынашивании

Невынашиванием беременности (НБ) называют ее прерывание от момента зачатия до 37 полных недель (259 дней от последней менструации). НБ — это ответ женского организма на любое неблагополучие в системе «эмбрион-мать-окружающая среда». НБ чаще наблюдается у юных беременных до 20 лет или беременных старше 30 лет. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), привычным выкидышем принято считать наличие в анамнезе у женщины подряд 3 и более самопроизвольных прерываний беременности в срок до 22 недель. Желанная беременность в 15-20% случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием [1, 2], причем на эмбриональный период приходится до 75% всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием. НБ как медико-социальная проблема отвечает за уменьшение прироста населения, повышение уровня перинатальной и детской смертности, отрицательное влияние на репродуктивную функцию женщины [3]. При спорадическом (эпизодическом) выкидыше, вследствие ошибки гаметогенеза и образования генетически неполноценного эмбриона, действие повреждающих факторов носит преходящий характер и не нарушает репродуктивную функцию женщины в последующем, но при этом риск потери беременности после первого выкидыша повышается до 13-17%. После двух самопроизвольных выкидышей риск потери желанной беременности возрастает более чем в два раза [4]. Таким образом, достаточно двух последовательных выкидышей, чтобы отнести супружескую пару к категории привычного выкидыша с последующим обязательным обследованием и проведением комплекса мер по подготовке к беременности. Своевременная оценка развития фетоплацентарной системы, начиная с самых ранних сроков беременности, наряду с применением высокотехнологичных методов: исследование состояния эмбриона/плода, экстраэмбриональных структур, оценка системы «мать-плацента-плод», выявление особенностей развития беременности при различных причинах невынашивания беременности позволяет разработать индивидуальную тактику ведения беременности, профилактические мероприятия, повысить эффективность медикаментозной терапии для сохранения беременности [5, 6]. Для оценки параметров формирования эмбриона и экстраэмбриональных структур, особенностей становления фетоплацентарного комплекса, гемодинамики плода при осложненном течении беременности применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), которое определяет диаметр плодного яйца, его величину, позволяет изучить анатомическое и функциональное состояние эмбриона в соответствии со сроком гестации [7]. В норме данные измерений размеров эмбриона при физиологическом течении беременности соответствуют сроку гестации или отстают от него не более чем на 6 дней при наличии регулярного менструального цикла (27-30 дней). При размерах эмбриона от 1,6 мм (копчико-теменной размер — КТР) в норме обязательно должно определяться сердцебиение. Важным является оценка экстраэмбриональных образований (амниона, хориона, экзоцелома, желточного мешка). При неосложненной беременности желточный мешок относительно быстро увеличивается к 5-9 неделе, замедление роста отмечается с 10-11 недели, и обратное развитие начинается с 11-й недели, вплоть до полной редукции, которая наблюдается в 12-13,5 недель [2, 8]. Во втором и третьем триместрах беременности в ходе проведения УЗИ следует обращать внимание на показатели фетометрии, оценить анатомию плода, состояние плаценты, качество и количество околоплодных вод, исключить маркеры хромосомных аномалий [9]. При динамическом исследовании кровотока у женщин с привычной потерей беременности выявлено постепенное снижение индексов сосудистого сопротивления к 18-19 неделе, по сравнению с беременными без отягощенного анамнеза. К концу беременности этот показатель опять вырастает, что связано с инволютивными изменениями в плацентарной ткани [7]. Кровоток в межворсинчатом пространстве растет при физиологическом течении беременности до 18-21 недели, после чего остается стабильным до родоразрешения. Брадикардия плода по мнению исследователей повышает риск невынашивания и встречается в 80% наблюдений, завершившихся самопроизвольным абортом, тахикардия также является маркером самопроизвольного аборта, но в меньшей степени. Преждевременное исчезновение и аномальная форма желточного мешка также является прогностическим признаком невынашивания беременности. Так, определение по УЗИ размера амниона (диаметр менее 10-12 мм) в 30% свидетельствует о неразвивающейся беременности. Нарушение кровотока в спиральных артериях и изменение кровотока в артерии желточного мешка является основным допплерометрическим признаком самопроизвольного выкидыша и других осложнений гестационного процесса [7, 8]. Регистрация постоянного кровотока в межворсинчатом пространстве раньше 6-й недели является прогностически неблагоприятным фактором, который ведет к механическому повреждению взаимосвязей организма и эмбриона (образование ретрохориальной гематомы) [10]. Во втором и третьем триместрах беременности важно определить функциональное состояние плаценты, что является следствием нарушенного маточно-плацентарного кровообращения, приводит к развитию хронической внутриутробной гипоксии плода и формированию синдрома задержки развития плода (СЗРП) [11, 12]. У новорожденных от матерей с угрозой прерывания беременности отмечается значительное количество осложнений (асфиксия — 32,1%, внутриутробная гипотрофия — 17%, нарушения мозгового кровообращения — 37,5%) [13].

Целью настоящего исследования было изучение течения и исхода беременности у пациенток с отслойкой хориона (наличием ретрохориальной гематомы) в первом триместре беременности.

Материалы и методы исследования

Исследовано 100 беременных, от 22-46 лет, средний возраст которых составил 29,3 ± 3,4 года. Всем пациенткам после сбора анамнеза и общеклинического осмотра проводилось УЗИ с допплерометрией. Срок гестации составлял от 4 недель до 13-й недели беременности (включительно).

Результаты исследования

При первичном обращении: по результатам клинических данных — боли внизу живота (n = 22, 22%), кровянистые выделения из половых путей (n = 34, 34%), сочетание двух симптомов (n = 44, 44%). По данным УЗИ: гипертонус матки (n = 61, 61%). Желточный мешок не визуализировался (n = 14, 14%), срок беременности которых превышал 9-10 недель, что возможно было связано с физиологическим регрессом желтого тела. Объем гематомы составил от 0,61 до 39,1 см3, средний диаметр гематомы составил 7,2 см. Объемы хориальной и амниотической полостей (n = 76, 76%) соответствовали сроку беременности, и лишь у 24 беременных (24%) обнаружена гипоплазия амниона. По данным допплерометрии: единичные цветовые локусы (n = 27, 27%), множественные (n = 65, 65%) и без цветовых локусов (n = 8, 8%) (табл. 1, рис. 1).

При повторном обращении через 4 нед на фоне медикаментозной поддержки (с применением гестагенов) развития беременности: самопроизвольным выкидышем завершилась беременность у 7 беременных (7%). Стоит отметить, что размеры ретрохориальной гематомы у этих беременных были наибольшими (от 25-39,1 см3), боли внизу живота и кровянистые выделения по интенсивности и характеру не отличались от других женщин исследуемой группы. Повторное обследование остальных 93 (93%) беременных показало, что на фоне терапии умеренные боли внизу живота сохранялись у 11 (11%), кровянистые выделения из половых путей (n = 2, 2%), сочетание двух симптомов (n = 4, 4%). По данным УЗИ: гипертонус матки не выявлен, срок беременности соответствует сроку гестации и прогрессирует. Гематома обнаруживается в виде косвенных УЗИ-симптомов (очаги смешанной эхоплотности с или без кровотока) вокруг плодного яйца (n = 14, 14%), лишь в 5 (5%) случаях выявлена небольшая ретрохориальная гематома, объем которой составил от 11 до 17 см3, средний диаметр гематомы составил 7,2 см. Сравнительный анализ показал, что данные размеры гематомы сохраняются у беременных с изначально большим диаметром гематомы. По данным допплерометрии: единичные цветовые локусы (n = 14, 14%), множественные (n = 5, 5%) и без цветовых локусов у остальных беременных (табл. 2, рис. 2).

При оценке объема амниотической оболочки раннее многоводие обнаружено в 64,2% случаев, раннее многоводие в 13,7% и нормальные значения в 22,1% случаев. Наиболее неблагоприятным прогностическим УЗИ-признаком при привычной потере беременности малого срока является уменьшение объема плодного яйца в сочетании с ранним маловодием [8, 13]. Более благоприятным УЗИ-признаком является раннее многоводие, при котором беременность протекала с осложениями (76-80%). Чаще беременность при наличии раннего многоводия осложнялась гестозом — 54%, угрозой преждевременных родов — 58%, преждевременным созреванием плаценты — 37,5%, преждевременным излитием околоплодных вод с развитием аномалий родовой деятельности до 33% (рис. 3) [4, 9].

При оценке желточного мешка амниона у женщин с привычным невынашиванием выявлено, что чрезмерная его дилатация более 7 мм в сроки 7-9 недель или выраженное уменьшение диаметра желточного мешка при осложненном течении беременности всегда прогнозируют неблагоприятный исход. В хорионе у беременных с отягощенным акушерским анамнезом при УЗИ нередко выявляются эхонегативные включения, что указывает на наличие генитальной инфекции. Изолированное уменьшение толщины хориона диагностируется редко и, как правило, является маркером угрожающего аборта, который при своевременном начале адекватной терапии гестагенами позволяет пролонгировать беременность до доношенных сроков, что редко удается при сочетанной УЗИ-картине истонченного хориона и других УЗИ-маркеров угрожающего аборта. Анализ данных исследования кровотока выявил, что при неразвивающейся беременности нарушения кровотока в межворсинчатом пространстве у женщин с угрозой выкидыша встречаются в 41,6% случаев (чаще отсутствует артериальный тип кровотока, реже полное отсутствие кровотока), в 58,4% данные у пациенток группы риска не отличаются от данных беременных с неосложненным течением. Еще одним характерным маркером патологии беременности раннего срока является аномальная васкуляризация желточного мешка (наличие только венозного кровотока, без определения артериального) [8]. Нарушение кровотока у беременных группы риска сопровождалось клиническими симпомами угрожающего выкидыша и проходило при прохождении курса терапии, направленной на купирование симптомокомплекса угрожающего выкидыша и препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток (Курантил 75 мг/сут, Трентал 300 мг/сут, Актовегин 600 мг/сут). Из наиболее частых причин, приводящих к раннему многоводию, отмечены: наличие инфекции половых органов (уреаплазма, микоплазма, грибы рода Candida, микст-инфекция).

Заключение

Таким образом, при угрозе прерывания беременности, осложнившейся ретрохориальной гематомой, необходимо учитывать локализацию и объем гематомы, оценить объем экстраэмбриональных структур, желтого тела в яичнике и его васкуляризацию для выбора тактики ведения беременности. Риск прерывания беременности прямо пропорционален размерам ретрохориальной гематомы, соответственно, чем больше размеры гематомы и интенсивнее кровоток в участке, тем хуже прогноз и исходы беременности. По данным исследователей, сопоставление клинических признаков с данными УЗИ позволило выделить следующие особенности течения беременности: для корпорального расположения гематомы наиболее характерны боли внизу живота, в то время как при супрацервикальной гематоме всегда обнаруживались кровянистые выделения из половых путей. Анализ течения и исхода выявил более неблагоприятное прогностическое течение беременности, чем при супрацервикальной локализации гематомы. Можно сделать выводы, что признаками неразвивающейся беременности по УЗИ являются: отсутствие артериального кровообращения, невозможность регистрации кровообращения в межворсинчатом пространстве; полное отсутствие или регистрация только венозного типа кровотока в сосудах желточного мешка; повышение пульсационного индекса (ПИ) в артерии пуповины (более 4,0); сочетанные нарушения кровотока в венозном протоке и артерии пуповины плода. УЗИ-критериями самопроизвольного выкидыша достоверно являются: наличие ретрохориальной гематомы большого объема (более 20 мл) и повышение сосудистого сопротивления в межворсинчатом пространстве и спиральных артериях; повышение сосудистого сопротивления в артериях желточного мешка; сохранение пульсирующего спектра кровотока в вене пуповины. Как видно из исследования, женщины с невынашиванием беременности в анамнезе составляют высокую группу риска не только самопроизвольного прерывания беременности, но и развития других осложнений гестационного процесса и нарушений функционального состояния плода (фетоплацентарная недостаточность (ФПН), СЗРП)). Таким образом, с целью улучшения прогноза течения беременности, ее прерывания, формирования ФПН и развития СЗРП следует провести комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий с использованием современных технологий, направленных на раннюю диагностику, коррекцию лечения и улучшение состояния беременной, что позволяет снизить частоту потери беременности, неблагоприятных исходов и перинатальной смертности. Кроме того, следует отметить, что дифференцированный подход к терапии, основанный на данных УЗИ и допплерометрии, позволяет значительно снизить частоту потери беременности в первом триместре и других осложнений гестационного процесса. Прогноз в отношении дальнейшего развития беременности в таких случаях зависит как от абсолютных размеров гематомы, так и от ее размеров относительно величины имеющегося в полости матки плодного яйца. У пациенток с небольшими гематомами имеются все шансы на благоприятный исход, в отличие от тех, у кого объем гематомы составляет более 60 см3 или более 40% от объема плодного яйца, даже с учетом того, что при первичном эхографическом обследовании удается зарегистрировать наличие сердцебиений у плода. Прогноз также зависит от того, скапливается ли кровь в полости матки или изливается в виде кровяных выделений. Иногда в первом триместре беременности могут возникать сложности дифференцирования с помощью эхографии ретрохориальной гематомы от замершего плодного яйца при беременности двойней. Для «пустого» плодного яйца или плодного яйца с погибшим эмбрионом характерна более округлая форма, в отличие от гематомы, которая по виду напоминает полумесяц. В ранние сроки (2-4 недели) самопроизвольные выкидыши более чем в 50% случаев обусловлены хромосомными аномалиями, поэтому не рекомендуется применять гормональные и иммунные методы терапии, когда причина выкидыша не ясна и не проводилось обследования женщины до беременности [4, 6, 11, 12, 14, 15].

Литература

1. Агаджанова А. А. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности // Русский медицинский журнал. 2003. № 1. С. 3-10.
2. Краснопольский В. И., Логутова Л. С., Серова О. Ф. и др. Лечение недостаточности лютеиновой фазы у женщин с невынашиванием беременности: пособие для врачей. М., 2005. 24 с.
3. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности — современный взгляд на проблему // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. № 2. С. 62-64.
4. Clark D. A., Arck P. C., Chaouat G. et al. Why did your mother reject you? Immunogenetic determinants of the response to environmental selective pressure expressed at the uterine level // Am J Immunol. 1999. Vol. 41. P. 5-22.
5. Линева О. И., Нестеренко С. А., Цуркан С. В., Сизова Н. В. Патогенетические аспекты невынашивания беременности и принципы профилактики осложнений: Матер. 4-го Рос. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2002». М., 2002. С. 222-223.
6. Makino T., Sakai A., Sugi T. et al. Curent comprehensive therapy of habitual abortion // Ann. New York Acad. Sci. 1991. 626: 597.
7. Соколов А. В. Комплексная оценка состояния плодного яйца в первом триместре беременности с использованием трансвагинальной эмбриосонографии и трансцервикальной эмбриоскопии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2003.
8. Textbook of Ultrasound in Obstetrics and Gynaecology. Ed.: A. Kurjak, F. Chervenak. Jaypee Brothers medical publishers. 2004. 800 p.
9. Jaffe R., Jauniaux E., Hustin J. Maternal circulation in the first trimester human placenta: Myth or reality? // Ultrasound Obstet. Gynaecol. 1996. 8 (4): 262-267.
10. Kurjak A., Schulman H., Zudenigo D. et al. Subchorionic hematomas in early pregnancy. Clinical outcome and blood flow patterns // J. Matern. Fetal. Med. 1996. 5: 41-44.
11. Зароченцева Н. В., Капрова Ю. П., Марченко С. Ю., Серова О. Ф. Особенности ведения первого триместра беременности у женщин с невынашиванием в анамнезе // Русский медицинский журнал. 2006. Т. 14. № 4. С. 304-308.
12. Манухин И. Б., Геворкян М. А., Манухина Е. И. и др. Лечение угрозы прерывания ранних сроков беременности у больных с синдромом поликистозных яичников: Матер. 1-й Междунар. конф. «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы». М., 2002. С. 129-133.
13. Кирющенков П. А., Ходжаева З. С., Верясов В. Н. Современные подходы к лечению невынашивания малых сроков беременности иммунологического генеза // Вестн. Рос. ассоц. акуш. и гин. 2001. № 1. С. 53-55.
14. Агаджанова А. А., Серов В. Н., Сидельникова В. М., Тетруашвили Н. К. Ранние потери беременности: новое понимание гормональных нарушений // Русский медицинский журнал. 2003. № 16. С. 907-909.
15. Fedele L. Habitual abortion: endocrinological aspects // Cur. Opin. Obstet. Gynaecol. 1995. 7 (5). P. 351-366.

А. М. Торчинов, доктор медицинских наук, профессор

М. М. Умаханова, доктор медицинских наук, профессор

Г. Л. Доронин, кандидат медицинских наук

М. В. Мазуркевич, кандидат медицинских наук

М. Г. Рон1

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: galish_80@mail.ru