Гематометра — нарушение эвакуации крови из полости матки, приводящее к ее накоплению в органе. Может развиваться после родов, аборта, внутриматочных вмешательств. Заподозрить гематометру можно на основании сопоставления анамнеза с жалобами на внезапное прекращение выделения крови после внутриматочного вмешательства, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. Признаки кровотечения (тахикардия, гипотония, головокружение, анемия) могут быть выражены в разной степени. Диагностируется гематометра по результатам влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. На начальном этапе производится медикаментозная стимуляция сокращения матки, при неэффективности — вакуум-аспирация, лечебная гистероскопия.
Общие сведения
Гематометра — патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.
Гематометра
Причины гематометры
С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии:
- гематометра, развившаяся в послеродовом периоде
- гематометра, развившаяся вследствие внутриматочных вмешательств
- гематометра, развившаяся вследствие обструкции половых путей
- гематометра, развившаяся вследствие стеноза шеечного канала
Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и корригирована в детском возрасте, то с началом менструальной функции в маточной полости может скапливаться кровь, т. е. формироваться гематометра.
Под органическими причинами подразумеваются различные патологические образования матки и шеечного канала, создающие механические препятствия на пути оттока менструальной крови, кровянистых выделений после перенесенного аборта, РДВ из маточной полости. Это могут быть крупные полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи маточного зева (в т. ч. рождающаяся субмукозная миома), рак эндометрия или цервикальный рак. Обтурацию внутреннего зева иногда вызывает фрагмент разрушенного в ходе аборта плода или участок плаценты, кровяной сгусток, задержавшийся в полости матки. Образование гематометры может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки вследствие травмирующих хирургических вмешательств, лучевой терапии.
К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.
Симптомы гематометры
Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подростков отсутствует менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). Одновременно с этим отмечается ощущение тяжести и периодически возникающие спастические боли внизу живота, которые рожавшие женщины сравнивают с родовыми схватками. Иногда болевая симптоматика выражена слабо.
В связи с продолжающимся внутренним кровотечением отмечается нарастающая слабость, артериальная гипотония, тахикардия, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; иногда — эпизоды потери сознания. Наличие крови в полости матки создает условия для местного воспаления (эндометрита, метроэндометрита) и развития пиометры. На фоне внутриматочного инфекционного процесса боли усиливаются, иррадиируют в поясницу и копчик; появляется лихорадка, озноб, самочувствие пациентки еще больше ухудшается. Несвоевременная эвакуация гематометры в дальнейшем может стать причиной перитонита, пельвиоперитонита, сепсиса, бесплодия.
Диагностика гематометры
Диагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавно перенесенные внутриматочные вмешательства, акушерский анамнез. При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИ органов малого таза.
Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондирование полости матки: при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия.
Лечение гематометры
Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки.
При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.
На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищная миомэктомия и т. д.) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удаление матки — гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.
Профилактика гематометра
Предупредить возникновение гематометры и сопутствующих ей осложнений помогут регулярные профилактические осмотры. Для исключения аномалий женских половых органов детский гинеколог должен осмотреть девочку еще до наступления пубертата, а отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту является серьезным поводом для углубленного гинекологического обследования.
Важную профилактическую роль играет планирование беременности, исключение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль за выполнением внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частое мочеиспускание, прикладывание к животу пузыря со льдом — эти мероприятия улучшаются сокращение миометрия и сосудов матки.
Гематометра, аборт,
1282 просмотра
22 июля 2019
Здравстауйте. Беременность 2-3 недели. Сделали вакуумный аборт. Прописали пить пять дней по три раза: Ципролет, хинин с анальгином, клион и флуконазол однократно на 5день. После аборта на третий день УЗИ показало : «Гематометра, полость матки 12.3 мм содержит кровь и рыхлые сгустки» . Выделений у меня не было после аборта. Тогда врач сказал принять сейчас две табл Топогин 200, а через три часа еще две табл. В итоге была диарея, а выделений нету…И вот уже прошло 4дня после аборта, а выделений нет, соблюдаю покой. Темп. Нету. P.S в 18 лет вакуумный аборт был-норм, в 20 лет роды-норм, в 23года вакуумный аборт-норм,в 27 лет роды-норм, в 30лет роды-норм, и сейчас этот аборт… Есть эрозия, и небольшая миома….Я переживаю, почему врач не предлагает мне ни капельницу ни уколов, ни чистку. Говорит ждать…. На кресле смотрел, говорит все хорошо…спасибо за ответ.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Ира! Когда был аборт? Когда делали УЗИ? Повышения температуры тела нет? Что сейчас осталось из препаратов?
Ира, 22 июля 2019
Клиент
Ольга, аборт был 18 июля. Последние месячные 9 июня. Я живу там, где мед. Помощь получить не смогу. Поэтому сейчас нахожусь в др городе, и жду результаты. Могу ли я уехать в таком состоянии домой? Или надо что-то делать….
Ира, 22 июля 2019
Клиент
Ольга, Ципролет, хинин с анальгином, клион и флуконазол однократно на 5день. Остальное пью еще пять дней
Акушер, Гинеколог
Сейчас начните настойку водяного перца 30 капель 3 раза в день, окситоцин 1,0 мл внутримышечно, перед инъекцией окситоцина за 30 минут выпить таблетку но шпы или поставить но шпу внутримышечно, чтобы не было спазма шейки матки.
Гинеколог, Акушер
Здравствуйте!
Ваш врач рассчитывал, что Топогигин приведёт к самостоятельному отторжения всего, что осталось. Видимо, не хотел подвергать вас повторному вмешательству в матку.
Но, учитывая, что прошло уже больше 4 дней, нужна чистка.
Акушер, Гинеколог
Нет, уезжать не желательно, потому что если матка не сократится самостоятельно нужно будет высказывание полости матки, начинайте сейчас настойку водяного перца и окситоцин, продолжайте назначенное лечение, УЗИ контроль через 3 дня, если положительной динамики не будет тогда выскабливание полости матки. Если времени ждать у Вас нет, тогда выскабливание можно делать сегодня. Но я бы попробовала лечиться консервативно.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, выделения так и не начались? Тогда я думаю, в любом случае необходимо смотреть на кресле, может сгусток закупорил шейку матки
Ира, 22 июля 2019
Клиент
Александра, На кресле смотрели на третий день после аборта, Там все хорошо при осмотре. Нет, выделений Так и нету
Акушер, Гинеколог
Тогда думаю, «чистки» не избежать (((
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Нужно смотреть на кресле, нужна скорее всего чистка
Акушер, Гинеколог
Добрый день. Уезжать не стоит. После мед аборта прошло 4 дня( обычно ждут 3 максимум),, а затем выскабливают. Думаю вам необходимо все таки очно обратиться к гинекологу,чтобы он посмотрел в чем причина. ( может сгусток закупорил ток крови в области цервикального канала. и начать действовать!
Гинеколог, Акушер
Страшного ничего нет. Для того, что бы сгусток вышел, но-шпа внутримышечно, через 15 мин уколоть окситоцин. Так 2 раза в день 3 дня, так же настойка водяного перца 30 к 3 раза в день 5 дней, если выделений не будет, обратитесь к гинекологу, можно зайти маленькой каналец вакуума и под. Местной анестезией убрать сгустки.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Ира! Как Вы себя чувствуете? Что решили делать?
Ира, 23 июля 2019
Клиент
Ольга, добавили ношпу, пошли выделения светло коричневые матка была 12 стала 6.. Узи опять через два дня
Акушер, Гинеколог
Настойку водяного перца пьете? Окситоцин ставили?
Ира, 23 июля 2019
Клиент
Ольга, нет, сказали только ношпу добавить….таблетки. Боюсь самолечения…или купить все таки?..спазмировалась шейка, и немного осталось крови там…
Акушер, Гинеколог
Настойку водяного перца однозначно начинайте, только в пользу,30 капель 3 раза в день, но шпу продолжайте, окситоцин тогда добавите с разрешения доктора если положительной динамики по УЗИ не будет. Улучшения есть это отлично, настойкой поможете матке сократиться до конца.
Ира, 23 июля 2019
Клиент
Ольга, перец сколько дней пить?
Акушер, Гинеколог
5-7 дней, если по УЗИ через 2 дня матка сократится можно будет больше не пить
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
45 лет
26 февраля 2015
Лариса
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Ретрохориальная гематома
Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.
Ретрохориальная (гравидарная) гематома — это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом, вернее, оболочкой яйца — хорионом, вследствие его отторжения от маточной стенки. Хорион в будущем, после 16-ти недель, преобразуется в плаценту, а значит, он выполняет те же функции, что и последняя. Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности.
Как правило, эта патология является следствием угрозы прерывания беременности, но может образовываться в результате разрушений стенок сосудов матки хориональными ворсинками при росте хориона. Получается порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу прерывания беременности, а продолжающаяся угроза стимулирует рост гематомы.
Виды
По времени образования выделяют ретрохориальную и ретроплацентарную гематомы, что, в принципе, одно и то же.
По тяжести течения ретрохориальная гематома может быть легкой, средней или тяжелой степени.
Причины
Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:
- механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
- гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
- генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
- стрессы;
- тяжелая физическая нагрузка;
- воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
- инфекции, передающиеся половым путем;
- профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
- ранние и поздние токсикозы;
- резкие скачки артериального давления;
- инфантилизм и аномалии половых органов;
- употребление алкоголя и наркотиков, курение;
- системные заболевания (системная красная волчанка, коллагенозы и прочие);
- хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и другие);
- заболевания свертывающей системы крови;
- нарушенная экология.
Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.
Симптомы ретрохориальной гематомы
Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.
Как выходит гематома
Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.
Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.
Опасные выделения при гематоме
Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.
Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.
В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.
Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.
Диагностика
Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.
При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:
- локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
- изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
- обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.
Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы:
- общие анализы крови и мочи;
- кровь на свертываемость (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген, протромбин и прочие факторы);
- влагалищный мазок на флору;
- биохимический анализ крови;
- обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
- исследование гормонов (по показаниям);
- КТГ и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.
Лечение ретрохориальной гематомы
Лечение женщин с ретрохориальной гематомой ведет акушер-гинеколог.
Терапевтические мероприятия продолжаются весь период угрозы прерывания беременности (около месяца), а также повторяются в опасные сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель).
В первую очередь, для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности, назначается постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в дне матки.
Запрещается:
- половая жизнь;
- подъем тяжестей;
- физическая нагрузка.
С этой и не только целью врач предложит пациентке госпитализацию.
Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету: исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.
Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначаются седативные средства:
- настойка пустырника, валерианы или пиона;
- новопассит.
Для расслабления маточного тонуса, применяются спазмолитики:
- папаверин;
- но-шпа;
- магне-В6.
На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и сроки приема:
- утрожестан;
- дюфастон.
Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначают:
- витамин Е;
- фолиевую кислоту;
- курантил, актовегин (строго по назначению врача);
С целью остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:
- дицинон;
- аскорутин;
- викасол.
Последствия и прогноз
Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.
Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см3, или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.
Возможные последствия (в порядке уменьшения вероятности):
- самопроизвольный аборт;
- замершая беременность (несостоявшийся выкидыш);
- хроническая внутриутробная гипоксия плода;
- задержка внутриутробного развития плода.
Некоторые исследования при беременности
- Мазки при беременности
- Анализы при беременности по триместрам
- УЗИ при беременности
- Общий анализ мочи при беременности
- Коагулограмма
- Установка пессария
- Глюкозотолерантный тест
- Гомоцистеин при беременности
- Амниоцентез
- Анестезия в родах
- КТГ плода (кардиотокография)
- Кордоцентез
- Эпидуральная анестезия в родах
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hematometra.
- https://sprosivracha.com/questions/146278-gematometra-abort.
- https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/hematoma-retro.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
