ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ИНСУЛЬТЫ

По месту расположения гематомы бывают подкожными, межмышечными, подфасциальными, внутричерепными, внутриорганными, забрюшинными. В зависимости от величины кровоизлияния различают ограниченные и диффузные гематомы.

ГЕМАТОМА: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

При поверхностных и внутримышечных гематомах пациент может ощущать боль, в месте поражения визуализируется припухлость ткани, цвет кожи изменяется от темно-красного до желто-зеленого.

В некоторых случаях гематома приводит к нарушению функционирования соответствующих мышц или органов, повышению температуры в зоне кровоизлияния.

В начале заболевания подкожная гематома имеет синюю окраску, но со временем меняет свой цвет на зеленоватый, розовый или желтый оттенок.

При внутричерепной гематоме пациент ощущает резкую, быстро нарастающую боль, тошноту, возникает рвота, потеря сознания. При внутричерепной гематоме нужно срочно обратиться к доктору.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАТОМЫ

При небольших поверхностных гематомах лечение консервативное. На зону поражения накладывают холод в сочетании с давящей повязкой. При сильной боли возможет прием обезболивающих средств, которые назначит доктор. Через некоторое время после кровоизлияния применяют физиотерапевтические процедуры, чтобы ускорить процесс рассасывания гематомы.

При обширных, глубоких или усложненных гематомах проводят пункцию или вскрытие области кровоизлияния.

ПУНКЦИЯ ГЕМАТОМЫ

Перед проведением пункции гематомы при помощи пальпации определяют размеры гематомы и проверяют, в жидком ли состоянии находится кровь. Место прокола обрабатывают антисептиком и обезболивают.

В полость гематомы вводят иглу с широким просветом и отсасывают кровь. Для облегчения отхождения жидкости аккуратно придавливают рукой окружающие ткани. После пункции при необходимости в полость гематомы вводят антибиотики и накладывают давящую повязку.

При значительных гематомах может понадобиться проведение периодических пункций с введением в полость обезболивающих и антибактериальных препаратов с наложением давящих повязок.

При правильно проведенной пункции через несколько дней сосуды тромбируются и гематома рассасывается. Для получения более быстрого эффекта используют тепловые процедуры, обработку места кровоизлияния мазями.

ВСКРЫТИЕ ГЕМАТОМЫ

Обширные гематомы, с которыми пациент обратился к доктору на 4-5 день после кровоизлияния, вскрывают. После обработки места вскрытия антисептическими растворами и обезболивания приступают к процедуре.

Разрез выполняют в центре или в нижней половине гематомы. После осмотра удаляют сгустки крови, очень осторожно, чтобы не вызвать нарушений тромбов в сосудах и не повторного кровотечения.

После очистки полость промывают антисептическим раствором, обрабатывают стенки бактериостатическим порошком. Разрез зашивают. В некоторых случаях для обеспечения стока крови или при инфицировании гематомы раневую поверхность зашивают частично или оставляют открытой. Для сближения стенок накладывают давящую повязку.

Мы проводим хирургическое лечение гематом любой сложности. Квалифицированные хирурги выполнят свою работу точно и эффективно. В течение нескольких дней после процедуры доктор будет наблюдать за состоянием гематомы и ее рассасыванием. Для быстрого выздоровления своевременно обращайтесь к доктору. Приходите, мы вас ждем!

Открытое удаление внутримозговых гематом. Показания и методика удаления гематом мозга путём трепанации

1.Внутримозговая гематома и причины ее возникновения

Внутримозговая гематома — серьезная угроза жизни и здоровью пациента, поскольку она сдавливает ткани головного мозга, нарушая функционирование серьезных мозговых центров, обеспечивающих нормальную работу систем и органов человека.

Внутримозговые гематомы могут быть как следствием черепно-мозговых травм, так и результатом патологии сосудов мозга при аневризме, гипертоническом кризе, неконтролированном приеме некоторых лекарственных препаратов, в частности — антикоагулянтов.

2.Лечение внутримозговых гематом

Вне зависимости от того, каков характер происхождения гематомы, пострадавший нуждается в незамедлительной медицинской помощи. Врач, принимающий решение об операции, учитывает целый ряд факторов, среди которых основными являются следующие:

• общее состояние пациента;
• размер гематомы;
• место ее локализации.

Операцию, как правило, не проводят при глубоком коматозном состоянии больного по причине практически стопроцентной летальности, и при небольших размерах гематомы — в этом случае риск от хирургического вмешательства неоправдан.

А вот несомненными показаниями к операции являются гематомы мозжечка со сдавлением IV желудочка, гидроцефалией и тенденцией к ухудшению состояния больного. Кроме того, операции обязательно подлежат лобарные и латеральные гематомы больших размеров. В отмеченных случаях только своевременное хирургическое вмешательство способно сохранить жизнь пациента.

3.Основные методики открытого удаления внутримозговых гематом

Как уже говорилось, решение о выборе метода лечения гематомы основывается на анализе целого ряда факторов. Основным методом доступа к гематоме для последующего ее удаления является костно-пластическая трепанация. В ходе этой операции в кости черепа формируется трепанационное отверстие с помощью надпила костной пластины, через которое затем гематома удаляется методом аспирации (отсасывания). После этого выполняют коагуляцию кровоточащих сосудов, образовавшиеся кровяные сгустки удаляют специальным окончатым пинцетом, рану тщательно промывают медицинским солевым раствором (натрия хлорида) и в полость удаленной гематомы временно помещают кровоостанавливающую (гемостатическую) ткань — марлю или губку. Чем сильнее компрессия, тем шире производится трепанация.

Существует и менее травматическая методика удаления внутримозговой гематомы — стереотаксическая аспирация. Такая операция обычно показана при некоторых видах инсультов. При проведении подобного хирургического вмешательства в полость гематомы с помощью контролирующей аппаратуры вводится специальный зонд до 6 мм в диаметре, через который осуществляется аспирация излившейся крови. Несомненное преимущество этой методики, как уже говорилось, состоит в том, что она гораздо менее травматична, по сравнению с костно-пластической трепанацией, а вот ее недостатком является то, что хирург не имеет возможности провести тщательный гемостаз, что повышает риск развития рецидива гематомы.

Методы хирургического лечения геморрагического инсульта

В структуре нарушений мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг составляет 14, 1%. Хирургическое вмешательство при геморрагическом инсульте (ГИ) обычно производят при субкортикальных (лобарных) и латеральных (путаменальных) внутримозговых гематомах (ВМГ), когда проявляются синдромы внутричерепной гипертензии, компрессии и дислокации мозга. При ВМГ задней черепной ямки операции проводят при сдавлении ствола мозга и четвертого желудочка, а также развитии острого окклюзионного синдрома. Удаление ВМГ, расположенных супратенториально, проводят при их объеме 30 мл и более, при локализации в ЗЧЯ — 15 мл и более. На показания к операции при ГИ влияет ряд факторов — прорыв крови в желудочки мозга, распространение гематомы на стволовые структуры мозга, уровень бодрствования, сопутствующая патология. Операции при ВМГ выполняют обычно у 10 — 25% пациентов от общего числа больных с ГИ.

Существуют четыре основных метода хирургического лечения пациентов с ГИ.

1. Энцефалотомия и открытое удаление гематомы.

Метод позволяет удалить ВМГ, быстро устранить компрессию и дислокацию головного мозга, выполнить ревизию полости гематомы под непосредственным визуальным контролем. Однако применение энцефалотомии предполагает нанесение дополнительной травмы веществу головного мозга, что значительно увеличивает риск неблагоприятных исходов у пациентов с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями глубинной локализации.

2. Пункционная аспирация гематомы

Используя только пункцию и аспирацию, удалить ВМГ полностью не представляется возможным, так как жидкая ее часть составляет не более 20%. Этот метод не может быть применен у пациентов с обширными ВМГ или у больных в тяжелом состоянии, но может быть использован для удаления подострых и хронических ВМГ, когда большая часть гематомы состоит из жидкой части и рыхлых сгустков. Методика также может быть дополнена механическим разрушением сгустков крови или аспирацией под давлением.

3. Локальный фибринолиз ВМГ

Метод предполагает после пункционной аспирации жидкой части гематомы, введение в ее полость тромболитического препарата, например проурокиназы, для растворения сгустков крови. После растворения плотной части гематомы, оставшееся ее содержимое удаляют через установленный в полость ВМГ катетер. Процесс фибринолиза занимает от 1 до 4 суток.

Оба метода — пункционная аспирация и локальный фибринолиз — имеют такие преимущества как минимальная инраоперационная травматизация мозга, возможность выполнения вмешательства без микрохирургического оборудования. Недостатками метода являются: невозможность быстрого удаления большей части гематомы, что делает метод непригодным у больных в тяжелом состоянии, с нарастающей компрессией мозга и высокий риск гнойно-септических осложнений при длительном дренировании ВМГ и/или желудочков мозга.

4. Эндоскопическое удаление ВМГ.

Методика позволяет при миниинвазивном доступе производить быструю аспирацию ВМГ и осуществлять интраоперационный визуальный контроль радикальности удаления гематомы.

Современная эндоскопическая техника позволяет четко визуализировать полость гематомы, а также эффективно аспирировать плотные сгустки, без нанесения дополнительной травмы окружающей гематому мозговой ткани, проводить гемостаз под визуальным контролем. Благодаря применению данной методики, время операции значительно сокращается.

В настоящее время метод занимает одну из лидирующих позиций в хирургии геморрагического инсульта.

Внедрение данной методики позволило значительно снизить уровень послеоперационной летальности у пациентов с глубинными кровоизлияниями.

Статья добавлена 25 августа 2015 г.

Хирургическое лечение инсульта

Геморрагический инсульт — грозное заболевание, требующее незамедлительной медицинской помощи. Одной из задач консультативной службы «Спецмедпомощь» в Москве является обеспечение всех этапов лечения геморрагического инсульта, в том числе хирургического.

Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в головной мозг, возникающее чаще всего из-за высокого давления. К сожалению, около половины всех случаев данного заболевания в остром периоде заканчиваются летальным исходом, а более 2/3 выживших становятся инвалидами. Исход зависит в первую очередь от своевременности оказания медицинской помощи.

Современное хирургическое лечение при геморрагическом инсульте

Только в специализированных центрах возможно проведение тщательной диагностики и адекватного хирургического или терапевтического лечения геморрагического острого инсульта. Однако чаще всего бесплатная скорая отвезет пострадавшего в ближайшую городскую больницу, где будет оказана первая медицинская помощь, ограниченная возможностями учреждения. А хирургическое лечение инсульта, к сожалению, могут провести не во всех стационарах.

Поэтому родственники пациентов все чаще обращаются в специализированные консультативные службы, которые могут обеспечить:

1. безопасную транспортировку;
2. быструю госпитализацию;
3. экспертный контроль за пострадавшим в реанимации и отделениях медицинских учреждений.

Только в высококвалифицированных центрах проведут необходимые исследования, оценят все риски, и после этого выберут необходимую тактику лечения.

Еще одним важным моментом, влияющим на дальнейшую дееспособность больного, является реабилитация и уход после хирургического лечения геморрагического инсульта. От опыта специалистов и обеспеченности современной аппаратурой во многом зависит успех послеоперационной терапии.

Этиология и патогенез

Геморрагический инсульт возникает у человека в связи с рядом нарушений (сюда также можно отнести последствие травматического удара). Одной из причин, из-за которой мозговое кровообращение может быть нарушено, являются патологические заболевания: васкулит, артериальная гипертензия, сосудистые аномалии, которые были обнаружены с рождения, гипертония. Также кровоизлияние в мозг происходит из-за плохой свертываемости крови. Причиной нарушений может быть приём амфетамина и кокаина.

Во время протекания геморрагического инсульта человек испытывает недомогание. Симптомы проявляются в различных формах:

• проблемы с равновесием;
• резкая головная боль;
• тошнота;
• нарушается восприятие;
• боль в глазах;
• учащенное сердцебиение;
• шум в ушах;
• паралич мышц лица, рук, ног.

Следствием всех тревожных симптомов становится разрыв внутримозговых сосудов под действием высокого артериального давления.

Классификация геморрагического инсульта

Кровоизлияние в мозг происходит мгновенно. Принято классифицировать геморрагический инсульт, учитывая зону кровоизлияния. Подробная классификация кровоизлияний:

• субарахноидальные (кровь выходит между мягкой и паутинной оболочками мозга);
• внутримозговые;
• вентрикулярные (при таком кровоизлиянии поражаются боковые желудочки мозга);
• смешанные.

Подходы к лечению

Пациент нуждается в срочной госпитализации и оказании медицинской помощи. После нормализации состояния здоровья надо пройти глубокую диагностику (компьютерная томография и МРТ, забор ликвора). После консультации нейрохирурга назначается лечение.

Существует два варианта лечения болезни:

• Консервативное. Невролог назначает лечение, учитывая индивидуальные особенности организма и результаты диагностики. Консервативное лечение сводится к приему лекарственных препаратов. Пациенту назначают препараты для регуляции внутричерепного давления и отека мозга, спазмолитики, гипотензивные препараты, антагонисты кальция. Интенсивный приём лекарств необходим на острой стадии геморрагического инсульта. Также пациенту необходимо наблюдаться у врача, чтобы диагностировать уменьшение отека мозга.
• Хирургическое лечение геморрагического инсульта. Перед проведением операции медики должны исключить противопоказания, стабилизировать состояние пациента, детально изучить результаты нейровизуализации. Хирургического лечения инсульта не избежать, если произошло кровоизлияние среднего и большого объема. Специалисты выбирают вид вмешательства.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению инсульта

Не все случаи заболевания требуют агрессивной тактики и оперативного вмешательства. Осмотр специалистами и данные инструментальных методов диагностики позволяют адекватно оценить общее состояние пациента.

Противопоказаниями к проведению хирургического метода лечения инсульта являются:

• тяжелые сопутствующие заболевания;
• пожилой возраст старше 65-70 лет;
• большой объем гематомы;
• угнетенное сознание — кома.

Наши консультанты смогут в зависимости от показаний подобрать для пострадавшего лучший специализированный стационар.

Виды хирургического вмешательства

Нейрохирурги различают несколько методов, благодаря которым можно удалить гематому:

• Прямое хирургическое вмешательство. Удаляют гематому путем энцефалотомии, затем проводят тщательный гемостаз. При наложении швов, как правило, используется микрохирургическая техника.
• Пункционно-аспирационный метод. Вводятся фибринолитики. Такой метод эффективен, если кровоизлияние средних размеров и пациент находится в стабильном состоянии.
• Эндоскопический метод. Современный способ хирургического лечения. Во время операции всегда задействуется эндоскопическая техника. С помощью эндоскопа проникают в полость гематомы, после чего проводят набор конкретных манипуляций. Хирургическое лечение геморрагического инсульта исключено при нестабильной гемодинамике.

После операции пациент должен оставаться под наблюдением. Период реабилитации — длительный и тяжелый, может длиться до двух месяцев. Требуются специальные условия для восстановления пациента (комплекс процедур в реабилитационном центре).

Консультативная служба «Спецмедпомощь» поможет вам с выбором центра и медицинской транспортировкой больного.

Доверьте жизнь и здоровье ваших близких профессионалам!