Гидроцеле. Возможные осложнения после операции

Водянка яичек (гидроцеле)

Водянка яичка у мужчин (гидроцеле) код по МКБ N43.0 — это скопление жидкости в полости вокруг яичка. Клинически заболевание проявляется увеличением размеров соответствующей половины мошонки.

Гидроцеле яичка — обычно односторонний процесс, двусторонняя локализация редка и может быть проявлением серьезных заболеваний. Факторами, предрасполагающими к возникновению водянки, являются: воспаление яичка или придатка (орхит, эпидидимит), травма мошонки, перенесенная операция по поводу варикоцеле. Чаще жидкость накапливается постепенно и медленно, не приводя к болевым ощущениям.

Диагностика водянки яичек и лечение гидроцеле

не представляет сложностей и основывается на осмотре и пальпации мошонки. Для подтверждения диагноза (и исключения тех же опухолей) обязательно выполняется УЗИ мошонки.

Водянка яичка как лечить

Лечение водянки яичка. В некоторых случаях, если водянка возникла после перенесенного воспаления или травмы (так называемая реактивная водянка), возможно консервативное лечение, направленное на рассасывание накопившейся жидкости. С этой целью назначаются противовоспалительные препараты, а также физиотерапия (лазер, магнит, прогревание и т.д.).

Однако, в подавляющем большинстве случаев, обратного развития водянки не происходит. Единственным способом устранить водянку (или гидроцеле) является хирургическое вмешательство.

Гидроцеле яичка операция

Операция водянка яичка заключается во вскрытии водяночной полости и иссечении ее стенок (с тем, чтобы исключить возможность рецидива).

Операция, как правило, выполняется амбулаторно, то есть без госпитализации. Вид анестезии (местная или общая) зависит от предпочтений пациента. После операции рекомендуется ношение тесных плавок (или суспензория — специальной повязки, прижимающей мошонку к промежности) и ограничение подъема тяжестей.

После операции по поводу водянки (гидроцеле) иногда возможно длительное, до 2 месяцев, сохранение послеоперационного отека мягких тканей мошонки.

Три вида операции при гидроцеле

Операция Винкельмана. Выполняется послойное рассечение тканей соответствующей половины мошонки до влагалищной оболочки яичка. Оболочка выделяется из окружающих тканей и вскрывается. Производится тщательный осмотр яичка, придатка и внутренней поверхности оболочки. После этого влагалищная оболочка выворачивается наизнанку и ушивается за придатком яичка. Этот маневр предотвращает повторное формирование водяночного мешка. Выполняется тщательный гемостаз. Производится послойное ушивание раны. При необходимости устанавливается тонкий дренаж, обеспечивающий отток сукровицы и раневого отделяемого из оперированной половины мошонки. Накладывается повязка. Мошонка фиксируется в поджатом к промежности состоянии с помощью суспензория.

В послеоперационном периоде после операции Винкельмана выполняются ежедневные перевязки, обработка раны растворами антисептиков. Дренаж удаляется, как правило, на первые-вторые сутки.

Швы снимаются на 8-10 сутки после операции. В течение 10-15 дней рекомендуется половое воздержание, ограничение физической нагрузки.

Осложнениями операции Винкельмана являются кровотечение, нагноение раны и рецидив водянки (гидроцеле). Кровотечение может быть обусловлено обилием кровеносных сосудов как в яичке, так и в его оболочках. Для предотвращения кровотечения я использую радиохирургический инструментарий, что позволяет выполнить операцию практически бескровно, а также, что очень важно, предотвращает образование гематомы в послеоперационном периоде.

Основным методом профилактики послеоперационных воспалительных осложнений является тщательное соблюдение асептики (стерильности). В нашей клинике это достигается применением плазменной стерилизации, являющейся эталоном обработки хирургических инструментов в настоящее время.

Рецидивы при правильно выполненной операции Винкельмана практически исключены, так как в ходе этой операции устраняется полость, в которой может скапливаться жидкость. Операция Винкельмана идеальна при небольших или средних по объему водянках, при отсутствии выраженного утолщения и уплотнения оболочек яичка.

Операция Бергмана. Основные этапы операции аналогичны вышеописанному вмешательству. Важным отличием операции Бергмана является то, что оболочки яичка не выворачиваются, как при операции Винкельмана, а максимально иссекаются и удаляются. Это сводит к нулю вероятность повторного образования водянки (рецидива).

Операция Бергмана требует более тщательного выделения оболочек яичка, по сравнению с операцией Винкельмана, поэтому она несколько дольше. Послеоперационный период в обоих случаях протекает аналогично. Осложнения при правильно выполненной операции Бергмана встречаются крайне редко. Операция Бергмана является стандартом при крупных водянках, с утолщенными плотными стенками.

Операция Лорда является самой малоинвазивной методикой оперативного вмешательства при гидроцеле. Разрез при операции Лорда, как правило, меньше, чем при операциях Винкельмана и Бергмана. Не требуется тщательного выделения оболочек яичка, следовательно, меньше травматизация мягких тканей мошонки. После вскрытия влагалищной оболочки и эвакуации водяночной жидкости производится гофрирование стенок кисты с помощью специальных швов. Оболочки при этом не выворачиваются и не иссекаются. Послеоперационный период после операции Лорда протекает, обычно, легче, чем после операции Бергмана и Винкельмана.

Швы снимаются также на 8-10 сутки. Осложнения и рецидивы встречаются редко. Операция Лорда показана при небольших по объему водянках с тонкими стенками.

Пункция водянки яичка в настоящее время применяется редко из-за высокого процента рецидивов, а также существенного риска осложнений (образования гематомы, нагноения, повреждения яичка).

Пункция гидроцеле осуществляется с помощью тонкой иглы, под местной анестезией. Для минимизации риска повреждения яичка пункцию лучше осуществлять под ультразвуковым контролем. Через прокол полость гидроцеле опорожняется и игла удаляется. Существует методика склерозирования полости, однако, результаты этого вмешательства противоречивы.

В каких случаях нужна операция при гидроцеле?

Операция при гидроцеле — сложный, но необходимый этап лечения. Она нужна:

• При значительном объеме водянки, вызывающем неудобства и косметический дискомфорт
• При болевом синдроме
• При бесплодии или патологических изменениях в спермограмме
• При быстром увеличении объема водянки

Обращаясь ко мне с такой проблемой, как водянка яичка, Вы можете быть уверены, что получите самое эффективное и безопасное лечение с применением современных технологий.

Цены на операцию при водянке яичка

Консультация врача-уролога, к.м.н. — 3000 руб.

УЗИ органов мошонки — 3000 руб.

Операция при водянке яичка — 25000 руб.

Оперативное вмешательство по устранению водянки яичек является эффективным способом терапии. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной в результате воспалительных процессов, ушибов или перекрута тестикула. В зависимости от возраста пациентов и стадии гидроцеле врач принимает решение об операции. В Государственном институте урологии проводят операцию Винкельмана — это стандарт лечения, принятый во всем мире. Терапия лекарственными препаратами не приносит стабильных результатов, а вот оперативное вмешательство при небольших размерах водянки показывает высокую успешность и низкий процент рецидивов.

Предоперационный период

Гидроцеле протекает бессимптомно, пациенты обращаются за медицинской помощью уже при выраженной асимметрии мошонки. При пальпации фиксируется уплотнение. Для диагностики заболевания используют диафаноскопию. Кроме этого, врач назначает анализ крови, мочи, бактериальный мазок из уретры. Перед операцией необходимо исключить паховую грыжу и опухоль тестикула.

Операция Винкельмана-Бергмана показана при образованиях небольших размеров (до 150-200 мл). В ходе подготовки к операции пациенту потребуется:

• сдать биохимический анализ крови;

• проверить фактор свертываемости;

• проверить уровень сахара в крови.

Ход операции

Хирургическое вмешательство выполняется под общей или местной анестезией. Выбор зависит от возраста пациента и характера патологии. Вмешательство состоит из следующих этапов:

• хирургический разрез на коже мошонки (варьируется от 3 до 7 см);

• послойное рассечение оболочек яичек;

• выделение тестикула вместе с оболочкой;

• откачивание жидкости;

• ревизия оболочек и пальпаторный осмотр, возвращение их в место локализации;

• ревизия семейного канатика;

• установка дренажа и сшивания тканей;

• наложение повязки на операционную зону.

Операция Бергмана при водянке яичка отличается от метода Винкельмана характером манипуляций с оболочками. В первом случае оболочки тестикул иссекают, а во втором — выворачивают.

Средняя продолжительность операции — около 30-60 минут. Если в ее ходе обнаруживаются паховая грыжа или сообщающаяся водянка, врач принимает решение об изменении хода вмешательства.

Сшивание тканей происходит по задней поверхности яичка, после операции накладывается 2-3 шва на коже, визуально они будут практически незаметны. При успешном восстановлении швы снимаются через несколько дней, возможно использование рассасывающегося шовного материала.

Послеоперационное восстановление

Операция Винкельмана при гидроцеле яичка малоинвазивна, длительная реабилитация после нее отсутствует. Сразу после наложения швов на раневую поверхность на 2-3 часа прикладывают лед. Затем тестикулы помещают в суспензорий, который поддерживает яички и снимает нагрузку с семенного канатика, что предупреждает его травматизацию и возможные осложнения.

Дополнительно назначают обезболивающие средства и антибактериальную терапию. Вставать с постели рекомендовано на следующий день, спустя сутки удаляют дренирующий элемент. Если вмешательство прошло успешно и пациент чувствует себя хорошо, выписка из стационара возможна уже через несколько дней.

Мужчинам рекомендован постельный режим, к привычному образу жизни они могут вернуться не ранее чем через 8-10 дней. Физические нагрузки, активный спорт и секс доступны только через 2 месяца. Важно соблюдать эти ограничения, поскольку лишняя нагрузка на семенной канатик и его дополнительная травматизация могут привести к бесплодию.

Осложнения

Как правило, операция Винкельмана при водянке яичка хорошо переносится пациентами, но успех хирургического вмешательства во многом определяется квалификацией врача. Именно поэтому проходить лечение нужно в специализированном медицинском центре. В Государственном институте урологии работают высококлассные урологи с большим практическим опытом.

Возможные осложнения операции:

• орхит;

• кровотечение;

• гематомы мошонки;

• нагноение мошонки;

• травма семенного канатика.

Противопоказания

Операция Винкельмана при гидроцеле противопоказана, если у пациента наблюдаются:

• урологические заболевания в острой стадии (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит);

• заболевания сердечно-сосудистой системы в период обострения;

• тяжелая форма сахарного диабета;

• крупные инфекционные очаги;

• ОРВИ или другие респираторные заболевания;

• ангина;

• обострения заболеваний дыхательной системы.

Если вы ищете, где оперироваться по поводу гидроцеле, Государственный институт урологии готов предложить свои услуги. У нас работают лучшие врачи, центр оснащен необходимым современным оборудованием, предусмотрен внимательный послеоперационный уход за пациентами.

7 сентября 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните — вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» — она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Запись на прием

Записаться

Все основные направления…

Гидроцеле. Реабилитация после операции

Хирургическое вмешательство на сегодня является единственным эффективным способом лечения гидроцеле, а послеоперационный период, проведенный по всем правилам — залог того, что риск осложнений будет сведен к минимуму. Восстановление после операции по поводу гидроцеле яичка может длиться около месяца, но для того, чтобы быть уверенными в том, что опасность неприятных последствий миновала, родителям стоит регулярно показывать ребенка специалисту, как минимум, в течение года.

Послеоперационный период после удаления гидроцеле яичка включает в себя ряд стандартных мер:

• соблюдение постельного режима в первые дни после операции
• прием болеутоляющих препаратов (анальгетиков либо нестероидных противовоспалительных средств)
• регулярная обработка послеоперационного шва рекомендованными лечащим врачом средствами
• избежание перегрева прооперированной зоны (отказ от ванны, бани, сауны, солнечных ванн)
• сведение к минимуму физических нагрузок (особенно связанных с поднятием тяжестей)
• ношение специального утягивающего белья либо суспензория — бандажа для поддержания мошонки.

Обычно после операции по поводу гидроцеле яичка юные пациенты восстанавливаются достаточно быстро и легко. Неприятные ощущения в районе послеоперационной раны возможны, но они, как правило, длятся недолго и не доставляют значительного дискомфорта ребенку. Поэтому в первую неделю самостоятельно снимать стерильную повязку и обрабатывать шов не рекомендуется — это должен делать квалифицированный медицинский персонал, который будет одновременно наблюдать за процессом заживления.

Для хорошего самочувствия пациенту после операции рекомендуется также соблюдать диету: исключить продукты с большим содержанием соли, быстрых углеводов, вредных жиров, кофеина. В этот период в рационе должны преобладать белки, полезные жиры, а также растительная клетчатка.

Для скорейшего восстановления организма лечащий врач также может назначить в послеоперационный период физиотерапевтические процедуры — УВЧ, магнитотерапию или ультрафонофорез.

Наши преимущества

Опытные хирурги

Индивидуальный подход

Без боли и страха

Комфортные условия

Специалисты андрологического центра

Детский уролог-андролог, хирург, профессор

Записаться на прием

Андролог-уролог, профессор

Записаться на прием

Детский уролог-андролог, профессор

Записаться на прием

Андролог-уролог, профессор, д.м.н

Записаться на прием

Детский уролог-андролог, профессор

Записаться на прием

Детский уролог-андролог, хирург, врач УЗИ, канд. мед. наук

Записаться на прием

Детский уролог-андролог, хирург, врач УЗИ, канд. мед. наук

Записаться на прием

Детский хирург, детский уролог-андролог

Записаться на прием

Уролог, микрохирург, андролог, эндоскопист

Записаться на прием

Детский эндокринолог, генетик, педиатр

Записаться на прием

Детский врач ультразвуковой диагностики (УЗИ)

Записаться на прием

Неонатолог, детский невролог, педиатр

Записаться на прием

Детский аллерголог-иммунолог, педиатр

Записаться на прием

Запись на прием онлайн

Форма отправлена

Мы перезвоним вам, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Контакты

Адрес

Москва, Коровинское шоссе, д.9 корп. 2

Мы в соцсетях