Голеностопный сустав: как лечить вывих и подвывих

Процедура вправления вывиха лодыжки

Большинство вывихов голеностопного сустава являются переломами-смещениями. При репозиции используют вытяжение и противовытяжение, для того чтобы отделить таранную кость от дистальной части большеберцовой кости, с последующим изменением положения купола таранной кости в вилке сустава и шинированием для стабилизации смещения до основного ортопедического лечения. Обычно требуется процедурная седация и анальгезия (ПСА).

• Вывих или переломо-вывих голеностопного сустава

Большинство вывихов голеностопного сустава являются задними или задне-медиальными и представляют собой переломовывихи, связанные с переломами лодыжки, дистальных отделов малоберцовой кости и задних переломов большеберцовой кости.

Вправление закрытого вывиха или переломо-вывиха голеностопного сустава нужно попытаться выполнить вскоре после постановки диагноза. Ассоциированный с повреждением нейрососудистый дефицит или переломо-вывих с напряжением кожных покровов в месте повреждения, угрожающий нарушением их целостности, требует немедленного проведения вправления.

Открытые вывихи требуют хирургического вмешательства, но если хирург-ортопед недоступен и имеются неврологические и сосудистые нарушения, в качестве промежуточного лечения выполняются закрытые методики репозиции и шинирование.

Противопоказания к закрытому вправлению вывихов голеностопного сустава отсутствуют, даже если они ожидают ортопедического обследования и лечения. Тем не менее репозиция открытых вывихов без сосудистого поражения — если есть необходимость в хирургическом вмешательстве — может быть лучше проведена с помощью тщательного промывания в операционной (а не промывания в отделении неотложной помощи) перед вправлением.

• Синдром сдавления (из-за травмы мягких тканей и отека от первичной травмы) и повреждения суставов, которые усугубляются с увеличением времени до вправления. Это осложнение связано с самой травмой, однако своевременная репозиция может помочь предотвратить его.

• Нейроваскулярное повреждение (редко) вследствие травмы или процедуры репозиции

Большинство осложнений являются результатом самого переломо-вывиха.

• Приспособления и персонал, необходимые для проведения процедурной седации и анальгезии (ПСА)

• Для внутрисуставной анальгезии: анестетик (например, 5-10 мл 1% лидокаина, 10-мл шприц, 2-дюймовая игла 20-го калибра), антисептический раствор (например, хлоргексидин, повидон-йод), марлевые салфетки

• Подушка

• Короткая шина для ног (трикотажное полотно, слой ваты, материал шины [задняя, 3-сторонняя шина], эластичный бинт)

• Рентгенография должна быть проведена до вправления вывиха голеностопного сустава, если только нет сосудистых и неврологических нарушений, но, как правило, ее можно выполнить за время, требуемое для сбора материалов для проведения ПСА и вправления.

• Внутривенную анальгезию предпочтительно проводить перед рентгенологическим исследованием.

• В некоторых случаях внутрисуставной или регионарной анестезии может быть достаточно.

• Боковые вывихи не следует вправлять без ортопедического вмешательства, за исключением случаев, когда нарушена васкуляризация или пациент не может быть доставлен к хирургу-ортопеду.

• Связки голеностопного сустава довольно крепкие, поэтому вывихи голеностопного сустава относятся к тяжёлым повреждениям, при которых обычно происходят переломы костей и разрывы связок. Ассоциированные переломы включают переломы лодыжки, малоберцовой кости или краев большеберцовой кости.

• Передние вывихи могут привести к повреждению дорсальной артерии стопы.

• Маллеолярные или дистальные малоберцовые переломы обычно сопровождают латеральные вывихи.

• Положите пациента на спину с направлением пораженной ноги к концу носилок, колено слегка согните.

Нейроваскулярное исследование

• Следует провести предоперационное нейрососудистое исследование стопы и голеностопного сустава, включая определение пульсации на задней большеберцовой артерии и тыльной артерии стопы, время наполнения капилляров (обычно < 2 секунд), а также определение чувствительности подошвенной поверхности стопы (большеберцовый нерв), тыльной поверхности (малоберцовые нервы), латеральной поверхности (икроножный нерв) и медиальной поверхности (подкожный нерв).

Обезболивание

• ]Обеспечьте процедурную седацию и анельгезию (САП [PSA]).

• При использовании внутрисуставной анестезии сначала следует очистить переднемедиальную область голеностопа раствором антисептика. Затем вводят иглу, как при артроцентезе, перпендикулярно коже дистальнее голени и, если это возможно, кпереди от медиальной лодыжки и латеральнее сухожилия передней большеберцовой мышцы. Потяните за поршень шприца и продвигайте иглу назад до тех пор, пока не произойдет аспирация синовиальной жидкости (если из сустава аспирируется кровь, сначала произведите отсасывание всей крови). Затем введите 5-10 мл раствора анестетика. Дождитесь действия анальгезии (до 15-20 минут) прежде, чем продолжить.

Вправлениее вывиха голеностопного сустава

• Поместите подушку под колено травмированной ноги, чтобы согнуть бедро и колено.

• Попросите одного ассистента обхватить икроножную мышцу обеими руками, и быть готовым тянуть по направлению к головному концу (противотяга).

• Попросите второго ассистента обхватить лодыжку одной рукой (для стабилизации голени).

• Обхватите стопу, одной рукой за пятку, а другой рукой за переднюю часть стопы.

• При заднем вывихе сначала следует отделить таранную кость от дистальной части большеберцовой кости: нужно слегка разогнуть стопу и отвести пятку в аксиальном направлении (т. е., оттянуть ее в сторону) от большеберцовой кости, при этом ассистент должен обеспечивать аксиальное противодействие голени.

• Затем, сохраняя оттяжение пятки в аксиальном направлении, с помощью ассистента, прикладывающего противовес к передней части голеностопного сустава, выверните стопу так, чтобы переместить купол таранной кости вперед к голеностопному суставу.

• При переднем вывихе: используйте следующие шаги: сначала вытяните стопу, чтобы оттянуть таранную кость от большеберцовой кости. Примените аксиальное вытяжение, а затем толкайте стопу от себя в направлении назад, в то время как ассистент применяет противовытяжение к задней части ноги.

• При боковом вывихе: отведите пятку в осевом направлении от большеберцовой кости, затем поверните стопу вовнутрь и выпрямите ногу.

• Успешная репозиция может сопровождаться ощутимым «щелчком».

• Успешное вправление предварительно подтверждается видимым восстановлением нормального контура пяточной кости и уменьшением боли.

• Проведите послеоперационное нейрососудистое исследование. При наличии постоперационного нейроваскулярного дефицита требуется неотложная ортопедическая оценка.

• Для обеспечения дополнительной стабильности вместе с шиной, наложенной в виде стремени, наложите длинную заднюю шину при согнутой назад на 90° стопе.

• Для подтверждения правильно выполненной репозиции и выявления ранее не обнаруженных переломов после проведения процедуры необходимо сделать рентгенографию.

• Держите конечность в приподнятом положении и совместно с хирургом-ортопедом проверьте наличие нейрососудистого дефицита и проявления синдрома сдавления .

• Обеспечить наблюдение ортопедом.

• Переломо-вывих голеностопного сустава с 2 или более участками перелома по своей природе нестабилен; соблюдайте осторожность при транспортировке пациента с вывихнутым голеностопным суставом, поскольку во время нее возможно развитие неврологических и сосудистых поражений.

Вывих голеностопа: что делать

Что такое вывих голеностопного сустава

Вывих голеностопного сустава (или вывихнутая лодыжка, как чаще всего называют травму в быту) — это смещение большеберцовой, таранной и малоберцовой костей, образующих голеностопный сустав.

Полный вывих голеностопного сустава встречается редко и обычно наблюдается при переломе лодыжек — не обратить внимания на такую травму сложно.

Более распространено частичное смещение суставных поверхностей голеностопного сустава, а также подвывих (когда смещение совсем не значительно). Они особенно коварны, так как причиняют минимум дискомфорта и зачастую вообще не ощущаются спортсменом: «Просто подвернул ногу!» — отмахиваются бегуны.

Однако нельзя игнорировать любые тревожные симптомы. Это чревато серьезными последствиями (в том числе нестабильностью и периодическими повторными вывихами, а затем и необратимыми дегенеративными изменениям голеностопа) — так что лучше перестраховаться.

Симптомы вывиха голеностопного сустава

— боль в лодыжке

— отек и синюшность мягких тканей,

— онемение и покалывание в области сустава в течение нескольких часов

— кровоподтеки

— ощущение неустойчивости

— дискомфорт при движении и опоре на ногу

— покраснение кожи

— умеренная деформация лодыжки (а при полных вывихах — грубое нарушение анатомических соотношений).

Первая помощь при вывихах и подвывихах голеностопного сустава

Медики советуют применять спортсменам так называемую RICE-терапию. RICE — это аббревиатура английских слов Rest, Ice, Compression и Elevation.

Rest — это отдых: даже при легком при вывихе голеностопа необходим перерыв в физической активности.

Ice — это лед, который следует приложить к поврежденной области, чтобы снять боль, уменьшить отек и гематому, а также стимулировать кровообращение.

Compression — это сжатие. Сразу после охлаждения льдом, поврежденную лодыжку необходимо аккуратно перетянуть эластичным бинтом от пальцев стопы до середины голени. Это предупредит отек и гематомы, а также уменьшит подвижность сустава, предотвратив тем самым более сильное повреждение.

Elevation — это подъем ноги вверх. Этот как при переломе: старайтесь держать ногу выше уровня сердца, чтобы уменьшить распространение отека и гематомы.

Что нельзя делать при вывихах и подвывихах голеностопного сустава

— продолжать выполнять упражнения, которые нагружают стопы

— принимать теплые ванны: «распарив» ногу, вы увеличите отек и боль

— массировать ногу

— вправлять вывих самостоятельно.

Восстановление после вывихов и подвывихов голеностопного сустава

Различают три степени вывиха голеностопа. Для первой характерен разрыв отдельных волокон связки. При второй степени голеностопного вывиха связка разрывается частично.

При вывихе третей степени связка сустава разрывается полностью.

Однако обратиться к врачу следует в любом случае: только специалист может определить степень вывиха и назначить правильное лечение.

При вывихе голеностопного сустава первой степени вы, скорее всего, отделаете RICE-терапией. Но готовьтесь к тому, что фиксирующую повязку позволят снять только после того, как боль перестанет беспокоить вас даже при нагрузках на стопу. Это произойдет не раньше, чем через две недели после начала курса лечения. Соответственно, тренироваться все это время вы не сможете.

При голеностопном вывихе второй и третьей степени сустав необходимо вправить. Сделать это должен только специалист. И крайне желательно, чтобы сустав вправили не позднее, чем через два часа после получения травмы.

Затем на поврежденную стопу накладывают гипсовый лангет. А дальше уж как повезет: кто-то с ним на 10 дней, а кто-то — на две недели. Последующая реабилитация включает лечебную физкультуру, массаж и тепловые физиопроцедуры. Выздоровление и возвращение к тренировкам наступает примерно через месяц.