Голеностопный сустав: как лечить вывих и подвывих

Как справиться с последствиями повреждений голеностопного сустава?

Последствия повреждений связок голеностопного сустава

Повредили связки при падении? Подвернули ногу?

Травмы голеностопного сустава — одни из наиболее распространенных повреждений, которые, к сожалению, могут иметь серьезные отдаленные последствия. Травмы голеностопа способны выбить из колеи на длительный срок. Для людей, ведущих активный образ жизни и занимающихся спортом особенно важна реабилитация после повреждений связок голеностопного сустава.

• Примерно половина таких повреждений происходит во время занятий спортом; также нередко это бытовые или производственные травмы.
• После повреждения связок риск повторного травмирования голеностопного сустава возрастает в 2-5 раз. Примерно у 30% пациентов в течение последующих 3-х лет вновь происходит травма. Среди людей, активно занимающихся спортом, этот показатель достигает 73%.
• Половина пациентов испытывают боль во время ходьбы в период от 6 до 18 месяцев после острого повреждения. У 33% пациентов подобные симптомы сохраняются в течение 7-8 лет после первичной травмы.

Комплекс упражнений Malleo Move

Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом перед тем, как начать выполнять упражнения. Уточните, на каком этапе реабилитации Вы сейчас находитесь и какая нагрузка допустима на голеностопный сустав.

Важная информация

При выполнении всех упражнений для динамической стабилизации очень важно поддерживать вертикальное положение туловища. Смотрите прямо перед собой, а не на травмированную ногу. Избегайте дополнительных движений туловищем и руками. Упростите упражнение, если Вам трудно сохранять равновесие.

Приведенная продолжительность упражнений и число повторений являются общими рекомендациями, от которых можно отступить в Вашем конкретном случае.

Если Вы испытываете дискомфорт во время или после выполнения упражнений, немедленно прекратите тренировку и обратитесь к Вашему лечащему врачу или инструктору

по лечебной физкультуре.

Пожалуйста, следуйте соответствующим инструкциям для каждого упражнения.

Избегайте перенапряжения, чтобы не подвергать себя травмам.

Если Вы не уверены, что сможете выполнить какое-либо упражнение, следует пропустить его и, возможно, попробовать позже.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или инструктором по лечебной физкультуре, чтобы подобрать упражнения, подходящие для Вашего физического состояния.

Мы не несем ответственности за неправильное выполнение упражнений. Пожалуйста, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом или инструктором по лечебной физкультуре перед началом выполнения упражнений

Этап 1: Иммобилизация 1-3 день (максимально до 14 дней)

1. Сгибание и разгибание пальцев стопы

Исходное положение:

• Лежа на спине, на удобной поверхности.

• Стопа в нейтральном положении

(угол 90°).

Упражнение:

• Потяните пальцы стопы на себя.

• Затем согните пальцы, насколько позволяет ортез.

• Выполняйте упражнение не спеша (движение в каждом направлении должно

занимать 2 сек.).

ВАЖНО: движения стопы и пальцев не должны причинять боль.

Частота выполнения:

• 8-10 повторений в течение дня (например, каждый час).

• Делайте достаточные перерывы для отдыха, особенно в первые дни тренировок, чтобы

не допустить перегрузки.

2. Упражнение «Велосипед»

Исходное положение:

• Лежа на спине, на удобной поверхности.

• Стопа в нейтральном положении (угол 90°).

Упражнение:

• Выполняйте вращение в воздухе больной ногой, как будто крутите педали.

• Делайте упражнение равномерно, ритмично и медленно (по 3 секунды в каждом направлении).

ВАЖНО:

движения стопы и пальцев не должны причинять боль.

Частота выполнения:

• 15 секунд в одном направлении, 10 секунд пауза, затем 15 секунд в противоположном направлении.

• 5-10 повторений в течение дня (например, каждый час).

• Делайте достаточные перерывы для отдыха, особенно в первые дни тренировок, чтобы

не допустить перегрузки

Этап 2: Динамическая стабилизация 4-28 день

3. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе

Исходное положение:

• Ноги на ширине плеч.

• В начале Этапа 2 опирайтесь, в основном, на здоровую ногу.

• Для страховки вначале придерживайтесь одной рукой за спинку стула.

Упражнение:

• Слегка присядьте, медленно сгибая ноги

в коленях.

• Снова выпрямитесь.

• Во время упражнения держите стопы параллельно, колени слегка разведены.

• Старайтесь не сводить колени вместе.

Частота выполнения:

• Приседание и выпрямление в ходе упражнения занимает по 3 секунды.

• 3 раза по 10 повторений, дважды в день

4. Мах здоровой ногой вперед и назад

Исходное положение:

• Стоя на травмированной ноге.

• Для страховки будьте рядом с надежной опорой.

Упражнение:

• Приподнимите и согните в колене здоровую ногу.

• Медленно перемещайте согнутую ногу вперед и назад (по 4 секунды в каждом направлении).

• Туловище и опорная нога должны быть выпрямлены.

• Со временем старайтесь не держаться за опору.

Частота выполнения

• По 20 секунд, два раза в день.

Этап 3: Восстановление: после 29 дня

5. Сгибание в колене, стоя на мягкой поверхности

Исходное положение

• Поставьте травмированную ногу на мягкую поверхность (например, на сложенное в несколько раз полотенце).

• Убедитесь, что поверхность не скользкая.

• Сделайте выпад вперед, как на рисунке.

• По возможности, перенесите вес тела на травмированную ногу.

Упражнение:

• Медленно сгибайте и разгибайте ногу в колене (по 4 секунды в каждом направлении: вверх-вниз).

• Вы также можете поворачивать голову попеременно в разные стороны.

• Избегайте дополнительных движений.

Частота выполнения

• 5-10 повторений с 5-секундным перерывом, 3 раза в день

6. Удержание равновесия, стоя на одной ноге

Исходное положение

• Положите полотенце на пол перед собой.

• Стойте на здоровой ноге.

Упражнение:

• Возьмите полотенце пальцами травмированной ноги и согните ее в колене.

• Двигайте ногой вверх-вниз.

• Вы также можете поворачивать голову попеременно в разные стороны.

• Избегайте дополнительных движений.

• Поменяйте опорную ногу.

Частота выполнения

• 15 повторений, несколько раз день.

7.Сгибание в колене, стоя на одной ноге

Исходное положение

• Стоя на травмированной ноге.

• Бóльшую часть веса перенесите на передний отдел стопы, большой палец плотно прижат к полу.

• Остальные пальцы стопы должны быть прямыми.

• Опорная нога выпрямлена.

Упражнение:

• Медленно сгибайте и разгибайте опорную ногу в колене (по 4 секунды в каждом направлении).

• Вы также можете поворачивать голову попеременно в разные стороны.

• Избегайте дополнительных движений.

ВНИМАНИЕ: это упражнение сопряжено с риском травмирования, будьте очень осто-рожны при его выполнении!

Частота выполнения

• 5-10 повторений, 2-3 раз в день.

8.Упражнение на укрепление голеностопного сустава

Исходное положение

• Лежа на спине на удобной поверхности.

• Оберните эластичную резиновую ленту вокруг травмированной стопы, концы ленты зафиксируйте здоровой ногой.

Упражнение:

• Разверните травмированную стопу подошвой слегка кнаружи.

• Осторожно разверните стопу подошвой внутрь, затем верните в исходное положение.

• При выполнении упражнения старайтесь не совершать движений бедром.

Частота выполнения

• 5 подходов по 10 повторений, с 5-секундным перерывом между подходами,

2-3 раза в день.

Реабилитация голеностопного сустава: восстановление после травм, артродеза, эндопротезирования

По статистике, 54% переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава случаются в молодом возрасте, когда человеку важно сохранять трудоспособность. Эти травмы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Даже при качественном лечении они приводят к инвалидности в 3-12% случаев. Поэтому восстановление функций голеностопного сустава требует тщательного подхода, индивидуального для каждого пациента.

С повреждениями связочного аппарата ситуация аналогична. Голеностоп часто травмируется у спортсменов и молодых, активных людей. У 30-50% из них несвоевременная диагностика или некачественное лечение приводит к хронической нестабильности голеностопного сустава. Она мешает вести активный образ жизни, а со временем и вовсе приводит к инвалидности.

Ранняя диагностика и качественное лечение помогают снизить риск инвалидизации. Более того, повреждения связок, вывихи и переломы гораздо легче лечить вначале, сразу после травмы. При этом шансы восстановить функции голеностопа гораздо выше. А само лечение и реабилитация — менее инвазивны и занимают меньше времени.

Поэтому после травмы лучше сразу же обращаться в хорошую клинику, где применяют самые эффективные алгоритмы диагностики и лечения.

Как восстановить функции голеностопа после травмы

Каким способом врачи будут проводить лечение — зависит от тяжести травмы и характера повреждения сустава. Ведь надрывы связок лечить гораздо легче, чем, к примеру, переломы со смещением или переломо-вывихи. С лечебной тактикой специалисты определяются лишь после обследования пациента, имея полное представление о его состоянии и тяжести травмы.

Для восстановления функций голеностопного сустава используют несколько способов:

1. Консервативное лечение. Эффективно при легких травмах, которые не сопровождаются переломами, вывихами и полным разрывом связок. Функции голеностопа восстанавливают с помощью покоя, фиксации эластичным бинтом, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиопроцедур и ЛФК.
2. Гипсовая иммобилизация. Применяют в лечении переломов, при которых нет смещения костных отломком и нестабильности голеностопа. Гипс накладывают и при свежих разрывах и надрывах связок (не позже двух-трех месяцев после травмы). Также гипсовую иммобилизацию используют после остеосинтеза и скелетного вытяжения в качестве завершающего метода лечения.
3. Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией. Применяется при закрытых переломах со смещением. При сопутствующих подвывихах голеностопа ее не рекомендуют использовать из-за высокого риска неудовлетворительного исхода лечения.
4. Открытая репозиция с фиксацией погружными конструкциями. Таким путем лечат все открытые и часть закрытых переломов. В некоторых случаях после операции сустав дополнительно фиксируют гипсом.
5. Скелетное вытяжение и чрескостный компрессионный остеосинтез. Используются для лечения сложных и застарелых переломов в области голеностопного сустава. Проводится с помощью специальных аппаратов внешней фиксации.
6. Хирургическое лечение. Проводится при застарелых повреждениях связок, посттравматическом остеопорозе, тяжелых переломах и переломо-вывихах. Позволяет восстановить функции голеностопа даже тогда, когда другими путями сделать это невозможно.

Иммобилизация голеностопа

При полных разрывах и значительных надрывах связок используют гипсовую иммобилизацию или аппараты внешней фиксации. Однако они эффективны только на ранних сроках, пока у человека не успела развиться нестабильность голеностопного сустава. При застарелых травмах, которым больше 2-3 месяцев, эти методы не дают ожидаемого результата.

Если у человека вовремя не обнаружили разрыв связок или он не получил качественного лечения, у него развивается нестабильность голеностопа. В таком случае восстановить функции сустава уже не поможет никакая иммобилизация. И чтобы вернуть трудоспособность, необходимо делать операцию.

Безоперационное лечение переломов

Консервативное лечение возможно лишь когда нет смещения костных фрагментов, а голеностопный сустав остается стабильным. В таком случае больному на 1-2 месяца накладывают гипсовую повязку или предлагают носить ботинок для реабилитационной ходьбы.

Несмотря на доступность и малотравматичность гипсовой иммобилизации она имеет ряд недостатков:

• ограничивает подвижность нижней конечности и затрудняет реабилитацию;
• нарушает периферическое кровообращение;
• вызывает необратимые изменения в нервно-мышечном аппарате голени и стопы.

Чтобы частично нивелировать вред длительной иммобилизации, со второго-третьего дня после наложения гипса человек начинает заниматься лечебной гимнастикой. ЛФК помогает снять отек, улучшить кровообращение в области голеностопа, укрепить мышцы стопы, голени и бедра. А это ускоряет восстановление и препятствует развитию посттравматического остеопороза.

После снятия гипса реабилитация продолжается в течение еще нескольких месяцев. В этот период больному назначают массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру и т.д. Главная задача этих процедур — укрепить мышцы и связки, улучшить обменные процессы в тканях, нормализовать кровообращение и восстановить функции травмированного сустава.

Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией

Это распространенный метод лечения, который применяют в основном при переломах лодыжек. Его суть заключается в ручной репозиции костных фрагментов и последующей фиксации голеностопа гипсовой повязкой. Данный метод доступный и малотравматичный, но имеет свои недостатки.

Длительная гипсовая иммобилизация нарушает трофику и ухудшает кровообращение в тканях конечности, вызывая необратимые изменения в нервах и мышцах голени, стопы, голеностопного сустава. Она не обеспечивает достаточно стабильную фиксацию и не гарантирует полную неподвижность отломков. Все это может привести к неправильному сращению костей и образованию ложного сустава.

При сопутствующих вывихах и подвывихах голеностопа закрытую репозицию рекомендуют не использовать. Причина — высокий риск неудовлетворительных результатов лечения.

Самые частые из них:

• послеоперационные контрактуры;
• ложные суставы;
• деформирующий артроз тяжелой степени.

Поэтому многие специалисты предпочитают иной подход к лечению переломов со смещениями. Пациентам трудоспособного возраста они рекомендуют выполнять открытую репозицию с фиксацией костных фрагментов металлоконструкциями. А больным старшей возрастной группы — репозицию под ЭОП-контролем и фиксацию спицами Киршнера.

Открытая репозиция с внутренней фиксацией

Метод применяют для лечения сложных переломов, когда невозможна ручная репозиция отломков и удержание их в нужной позиции с помощью гипса. Чтобы сопоставить костные фрагменты и надежно зафиксировать их, используют погружные элементы и конструкции:

• болты-стяжки;
• винты;
• болты с клеммами-накладками;
• спицы Киршнера;
• болты с гибкой тягой;
• лавсановые ленты и прочее.

Открытая репозиция обеспечивает одномоментное точное сопоставление отломков и их надежную фиксацию. После операции нередко сохраняется ранняя опороспособность конечности, что позволяет нагружать ее вскоре после операции. И тем не менее многие специалисты уверены, что ни один из методов открытой репозиции не может обеспечить полной неподвижности костных фрагментов. Поэтому после операции пациентам требуется дополнительная гипсовая иммобилизация.

Оперативное сопоставление и фиксация отломков имеет и другие недостатки:

1. Травмирование мягких тканей в месте проведения хирургического вмешательства.
2. Риск развития инфекционных осложнений.
3. Вероятность вторичных смещений отломков из-за несостоятельности фиксаторов.
4. Высокая частота развития псевдоартрозов.

В ряде случаев закрытые переломы лучше лечить путем скелетного вытяжения или чрескостного остеосинтеза. Эти методы исключают вмешательство травматолога в естественный процесс заживления. Регенерация ускоряется, поскольку врач не удаляет гематому и не повреждает мышцы, сосуды, надкостницу. А противопоставление отломков и растяжение мягких тканей дополнительно стимулирует регенеративные процессы.

Чрескостный остеосинтез

Сегодня остеосинтез проводят с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов и аппаратов для скелетного вытяжения. Методика позволяет надежно зафиксировать костные отломки, что создает идеальные условия для их сращения.

Главное преимущество чрескостного остеосинтеза в том, что он не требует открытого хирургического вмешательства. Недостаток — он не всегда позволяет сопоставить фрагменты костей. Поэтому чрескостный остеосинтез могут комбинировать с операцией. Сначала отломки соединяют хирургическим путем, а зачем кости дополнительно фиксируют аппаратом внешней фиксации.

Реконструктивные операции

С помощью реконструктивных операций лечат застарелые разрывы связок, которые сопровождаются нестабильностью голеностопа. Целостность связок восстанавливают хирургическим путем, после чего сустав фиксируют аппаратом Илизарова. При давности травмы менее 5 месяцев операцию часто делают путем артроскопии. А вот застарелые разрывы требуют открытой реконструкции.

Целостность связок могут восстанавливать:

• местными тканями;
• аллотканями;
• синтетическими эндопротезами.

Пластика местными тканями сопряжена с дополнительной травматизацией донорского участка, поэтому ее выполняют редко. Для восстановления связок чаще используют синтетические ткани или аллосухожилия.

Эндопротезирование и артродез

Операции на голеностопном суставе делают в основном при тяжелом посттравматическом остеопорозе, который сопровождается сильными болями и ограничением подвижности голеностопа.

Молодым пациентам чаще выполняют эндопротезирование — замену сустава искусственным эндопротезом. Такая операция позволяет полностью восстановить функции голеностопа. Когда сделать эндопротезирование нет возможности (пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний), больному выполняют артродез — обездвиживание сустава. К этой операции прибегают в крайнем случае.

Подведем итоги:

1. Разрывы связок и переломы голеностопа часто случаются в молодом возрасте. Они тяжело поддаются лечению и нередко приводят к инвалидности.
2. Свежие травмы лечить намного легче. Чем раньше человек получит медицинскую помощь, тем выше шансы, что функции сустава восстановятся.
3. Для лечения травм используют разные методы, начиная консервативным лечением и заканчивая хирургическим.
4. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Играет роль тяжесть и давность травмы, нестабильность голеностопа, степень посттравматического остеопороза и т.д.
5. Хирургическое вмешательство — радикальный метод лечения. Как правило, операцию делают тогда, когда восстановить функции сустава другими путями невозможно.