Химические и термические ожоги ЛОР-органов: опасность, первая помощь и лечение

показания и противопоказания /Врач-аллерголог-иммунолог д/п№6 Фадеева Е.Е./ статья от 21.02.2020

Ингаляционная терапия: виды, цель, показания и противопоказания

В настоящее время существует множество способов лечения заболеваний органов дыхания. Одним из них является метод ингаляции, иначе говоря — ингаляционной терапии. В чем его специфика, и как правильно проводить лечение с помощью ингаляций?

Что такое ингаляция.

Слово «ингаляция» пришло в нашу речь из латинского языка, в переводе с которого оно обозначает «вдыхать». Этот перевод очень точно отражает сущность всей процедуры. Она заключается в том, чтобы вдыхать с помощью специальных приспособлений лекарственные вещества (как в лечебных, так и в профилактических целях). Впрочем, нужно оговориться сразу: ингаляционная терапия может осуществляться не только через приборы, но и натуральным, естественным образом — при вдыхании, например, морского воздуха.

При получении ингаляций через приборы лекарственные вещества, попадающие в организм, усваиваются быстрее и лучше, чем если бы это происходило каким-либо другим образом. Данный вид терапии считается, кроме того, наиболее безопасным для всех категорий населения.

Виды ингаляций

Существует всего пять видов ингаляции. Это паровые — наиболее распространенные ингаляции, а также сухие, тепловлажные, аэрозольные и масляные. Немного подробнее расскажем про каждый из этих видов.

1.Паровые ингаляции.Этот вид ингаляций считается наиболее распространенным. Многие знакомы с ним с самого детства, потому что он наиболее прост в употреблении. Для него не обязательны специальные приспособления, можно дышать таким образом не только с помощью ингаляторов, но и народными методами — например, над картошкой или над чайником. Суть в том, чтобы вдыхать горячий пар, в который, если процедура происходит с помощью прибора, добавляются еще и специальные лекарственные средства. Пар прогревает наши носовые ходы, горло, трахею — в общем, органы дыхательной системы, разжижая мокроту в них. Подобный вид ингаляций хорошо помогает при всевозможных простудных заболеваниях таких, как ринит, фарингит и т.д. Для паровых ингаляций не обязательны лекарственные препараты, но кое-что добавлять в пар все-таки можно и даже рекомендуется: листья эвкалипта, хмеля, ромашки, зверобоя. Некоторые добавляют соду, но тогда важно, чтобы пар не был слишком горячим — иначе он оставит ожог.

2.Сухие ингаляции. Это вдыхание лекарств в виде порошка через специальные распылители. Именно подобный вид ингаляций применяется, в том числе и при бронхиальной астме. 3.Тепловлажные ингаляции. Этот вид ингаляций делается с помощью компрессора — это вдыхание влажного воздуха температурой приблизительно в сорок градусов. Влажные ингаляции обыкновенно делаются с простой минералкой и направлены на ликвидацию мокроты.

4.Аэрозольные ингаляции.К методам ингаляционной терапии относятся и аэрозольные ингаляции. Это распыление лекарства в форме аэрозоля с помощью небулайзера или специального баллончика. Подобный способ позволяет частицам лекарственного вещества проникнуть максимально глубоко к более «отдаленным» органам дыхания.

5.Масляные ингаляции. Для проведения процедуры такого рода ингалятор требуется обязательно. В него наливается горячее растительное масло, которое и отправляется затем к поврежденным органам дыхания больного. Оно снимает воспаление и, образуя защитную пленку на слизистой, препятствует ее раздражению. Важный момент: масло не может взаимодействовать с пылью, подобный синтез лишь усугубит ситуацию. Поэтому стоит учитывать это тем людям, кто работает в очень загрязненных помещениях.

Показания и противопоказания к ингаляционной терапии.

Любое лечение должно быть назначено доктором. Для каждой процедуры существуют свои показания и противопоказания. Ингаляционная терапия не является исключением.

Показания:

1.Все вирусные простудные заболевания (такие как ОРВИ, грипп, ринит и тому подобное, в том числе их осложнения).

2.Бронхит (как острый, так и хронический).

3.Пневмония.

4.Бронхиальная астма.

5.Муковисцидоз.

6.Туберкулез.

7.Грибок дыхательных путей.

Противопоказания.

1.Первое и главное: подобную терапию ни в коем случае нельзя проводить при повышенной температуре. Таковой считается отметка в 37,5 — и выше. При этом неважно, каким именно видом ингаляций и каким способом больной желает воспользоваться.

2. Любые виды ингаляционной терапии запрещены также при: инфаркте миокарда и разных заболеваниях сердца; при кровотечениях из носа; легочной недостаточности и кровотечениях; инсульте; аллергии.

3.Паровая ингаляция невозможна при плеврите.

4.Масляную нельзя делать при аллергии на масла, гипертонии второй и третьей стадий, атеросклерозе ( в последнем случае запрещена и сухая методика ингаляционной терапии); при слабых сосудах.

5.Тепловлажную ингаляцию нельзя делать при наличии аритмии или сердечной недостаточности, а также в том случае, если был перенесен инсульт или инфаркт (и с тех пор прошло менее восьми месяцев); наконец, аэрозольный вид ингаляций не разрешается людям, имеющим проблемы с сердцем, легочную недостаточность или страдающим от гипертонического криза.

4.8.2.3. Паровые ингаляции

Анализ приведенной информации позволит нам определиться в показаниях к дыханию теплым или даже горячим воздухом (паровые ингаляции). Но, для начала, рассмотрим один «очень жизненный пример»:

— После возвращения из детского сада, в 17°° у мальчика Саши, 3-х лет, обнаружены насморк и влажный кашель. Стандартная реакция:

а) в постель;

б) «Что ты хочешь кушать? — мамочка все для тебя сделает!»;

в) двери и форточки, естественно, закрыты;

г) включен обогреватель.

В 22°° — температура воздуха в комнате 26°С. Влажность — ? — да, впрочем, какая может быть влажность, при наличии трех ковров на стенах и одного на полу (на четвертой стене картина — холст, масло, XIX век — поэтому полы не моются вообще, а только «пылесосятся»). К 3°° — мокрота подсохла. Лающий, приступообразный кашель, начал задыхаться. Голос осипший. Машиной скорой помощи, в 4°° доставлен в стационар. После проведения кратковременной паровой ингаляции — влажный продуктивный кашель. Помещен в палату с температурой воздуха 18°С. Спокойно уснул. Утром, во время обхода, — состояние удовлетворительное. Активен. Умеренный ринит и незначительная осиплость голоса. Мама активно собирает вещи для путешествия домой, потому что «Сашенька очень соскучился за папой».

Описанная ситуация отражает один из наиболее распространенных способов рождения на свет вирусного крупа. Понятно, что в роли родителей выступают, с одной стороны, ОРВИ, а с другой — бытовые и педагогические установки родственников ребенка.

Ингаляционной терапии при крупе мы, конечно же, посвятим отдельную главу. Но, рассмотрение паровых ингаляций, целесообразно именно сейчас — ведь дыхание интенсивно обогретым и влажным воздухом не имеет никакого отношения к фармакологии. В качестве факторов, оказывающих терапевтический эффект, выступают исключительно физические свойства пара — влажность и температура. Ведущий механизм лечебного воздействия очевиден — активное увлажнение мокроты. Но, необходимо сразу же признать, — паровая ингаляция вовсе не является наиболее логичным, с патогенетической точки зрения, вариантом терапии. Ведь увлажнить дыхательные пути можно двумя способами:

1. Повысить влажность и температуру воздуха (паровые ингаляции, парокислородные камеры).

2. Понизить температуру воздуха — влага, в следствие существенной разницы температур, будет конденсироваться в дыхательных путях. К сожалению, наши реальные возможности исключительно скудны — в летнее время, даже при отчетливом понимании необходимости прохладного воздуха, получить его нет никакой возможности. О кондиционерах и элементарных вентиляционных системах приходится только мечтать. Отсюда следует, что паровые ингаляции вовсе не снимаются с повестки дня, а следовательно, необходима регламентация показаний, к применению данного варианта терапии.

Факторы подлежащие предварительной оценке:

А. Анамнестические.

1. Температурный режим помещения, в котором находился ребенок до госпитализации.

2. Длительность заболевания.

3. Предшествующая терапия и ее результаты.

4. Динамика клинических симптомов, позволяющих проанализировать секреторную активность на догоспитальном этапе.

Б. Клинические.

1. Симптомы, позволяющие оценить выраженность гиперсекреции и реологию мокроты — аускультативные данные, влажность и продуктивность кашля, звуковые характеристики стенотического дыхания.

2. Наличие симптомов, косвенно указывающих на высоковероятные нарушения реологии мокроты — гипертермический синдром, признаки эксикоза.

В. Лабораторные.

1. Реология крови, как эквивалент реологии мокроты — ОЦК, гематокрит, вязкость, коагуляционная активность. Полученная информация дает возможность сформулировать следующие выводы:

1). Паровые ингаляции наиболее эффективны на ранних стадиях заболевания, когда количество мокроты относительно невелико.

2). Эффективность паровых ингаляций отсутствует или весьма незначительна (кратковременна), если не устранены или параллельно не устраняются факторы, ухудшающие реологию мокроты — дефицит ОЦК, гипертермический синдром, дыхание теплым и сухим воздухом.

3). Паровые ингаляции могут быть использованы только при сохранности адекватного кашлевого дренажа.

Особое внимание должно быть обращено на опасности, угрожающие пациенту при проведении паровых ингаляций.

1. Наличие в просвете гортани, трахеи и бронхов большого количества густой, вязкой мокроты делает высоко вероятным риск значительного увеличения ее объема (набухание секрета), с последующим нарастанием обструктивной дыхательной недостаточности. Признаки, косвенно указывающие на возможность этого осложнения — диффузное или локальное ослабление дыхания при умеренных проявлениях отека гортани (сохранена голосовая функция), длительная лихорадка при выраженной гиперсекреции, постепенное уменьшение продуктивности кашля, отхождение небольших количеств густой мокроты, активная терапия диуретиками. Паровая ингаляция, в подобном случае, если и уместна, то должна быть очень непродолжительной — никак не более одной минуты, с внимательным наблюдением за состоянием ребенка и последующей стимуляцией кашля.

2. Болевой ларингоспазм при наличии дефектов слизистой оболочки. По мере того, как нарастает тяжесть состояния, активизируется терапия и удлиняются сроки болезни, все чаще и чаще встречаются дефекты слизистой оболочки.

Причины возникновения дефектов следующие:

А. Манипуляции в области гортани, трахеи и бронхов:

— интубация трахеи — механическая травма и пролежни;

— трахеостомия — операционная травма, механическая травма при введении канюли, пролежни;

— механические травмы при санации трахеобронхиального дерева через интубационную трубку, трахеостому или при прямой ларингоскопии (повреждающий агент — эндобронхиальный катетер).

Б. Присоединение бактериальной инфекции с развитием язвенно-некротических изменений.

В. Мокрота, в процессе ее высыхания, плотно фиксируется (прилипает) к слизистой оболочке. Ее отторжение — стимулируемое ингаляцией или во время аспирации электроотсосом — очень часто приводит к возникновению дефектов.

Г. Образование пузырьков с серозной жидкостью, разрыв которых сопровождается появлением дефектов слизистой оболочки:

— специфическая особенность конкретного возбудителя — герпетическая инфекция, ветряная оспа;

— следствие ожога слизистой (повышенное рвение при проведении паровых ингаляций).

Выводы:

— Выраженные явления отека гортани — отечные формы крупа начиная с субкомпенсации — отражают клиническую ситуацию при которой паровые ингаляции категорически противопоказаны! Даже небольшой корочки слизи достаточно для того, чтобы полностью обтурировать дыхательные пути. Мы уже не говорим о том, что горячий воздух, вне зависимости от его влажности может усиливать явления отека.

— При наличии (или вероятном наличии) дефектов слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов (п.п. А,Б,В,Г) паровые ингаляции недопустимы.

В последнем случае, наоборот, показан именно холодный воздух:

а) феномен холодовой анестезии;

б) уменьшение мышечного тонуса;

в) положительный эффект при кровоточивости слизистой оболочки — ситуация в реаниматологии совсем не редкая, поскольку аспирация плотно фиксированных корочек слизи часто сопровождается кровотечением из поврежденного участка слизистой.

И, в заключение, еще несколько советов:

1. Не пренебрегайте техникой безопасности — паровые ингаляторы, как варианта соседства воды и электричества, — не прощают ошибок.

2. Постоянно проверяйте исправность прибора — обжечь ребенку дыхательные пути совсем не трудно (в конце концов, вдохните несколько раз сами).

3. Всегда лучше недогреть, чем перегреть!

4. Никогда не ингалируйте паром больше 4-х — 5-ти минут.

5. Исключительно важна строгая фиксация ребенка — ожоги рук и лица, при несоблюдении этого правила, не заставят себя ждать.

6. Не ставьте ингалятор на кровать, не подкладывайте под него пеленки — либо ровная твердая поверхность, либо держите в руке.

7. Положительные и отрицательные моменты паровых ингаляций необходимо учитывать вне зависимости от того, какую жидкость Вы используете в качестве источника парообразования (вода, раствор соды, отвары трав и т.д.).

* * *

Основная цель настоящей главы — убедить читателя в том, что использование физических свойств дыхательной смеси имеет исключительно (!) важное значение.

САМЫЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ПРЕВРАЩАЮТСЯ В

НИЧТО, ЕСЛИ НЕ ПОЛУЧЕН ОТВЕТ НА ГЛАВНЫЙ ВОПРОС — «ЧЕМ ДЫШАТЬ?».

[3,4,10,16,21,22,23,35,42,47,50,59,60,72,90,91,95,97,104,115,

118,119,124,125,130,139,141,152,158,162,163]

автор Комаровский Е.О.

книга Вирусный круп у детей. Клиника, диагностика, тактика терапии.

опубликовано 02/03/2010 12:46

Лечим простуду (ингаляции, прогревания, полоскания)

У природы нет плохой погоды….НО, в осенне-зимний период когда взрослые и дети более подвержены переохлаждениям, стрессам — значительно вырастает число заболеваний верхних дыхательных путей. Заниматься самолечением нецелесообразно. Опытный педиатр, терапевт назначит лечение, исходя из вашего состояния, выраженности воспалительного процесса. Помимо медикаментозной терапии, значительно быстрее избавиться от болезни помогают полоскание горла, промывание носа, ингаляции, прогревание.

Чем хороша ингаляция?

Возможность непосредственного воздействия лекарственного вещества на слизистую оболочку дыхательных путей при их заболевании имеет особые преимущества.

Во-первых, это местная терапия. Если основные нарушения в организме сконцентрированы в дыхательных путях, то и лечить их лучше, назначая вдыхание лекарственных веществ в различные отделы дыхательной системы.

Во-вторых, для ингаляции используются вещества в виде паров или аэрозолей. Лекарство, распыленное на мельчайшие частицы, обладает большей контактной поверхностью, соприкасается с наибольшей площадью слизистых оболочек дыхательных путей, быстро всасывается в кровь и, соответственно, действует быстрее…

В-третьих, многие ингаляционные растворы и смеси улучшают, так называемый, «муко-цилиарный клиренс». Дыхательные пути устланы специфическими ворсинками, которые постоянно совершают однонаправленные движения (изнутри наружу). С их помощью, как по эскалатору, движутся различные грязевые частицы, микробы и другие чужеродные агенты, которые необходимо удалить из организма. Таким образом, ингаляции облегчают удаление из дыхательных путей слизи и мокроты.

Теперь о противопоказаниях. К сожалению, даже такой безобидный способ лечения без них не обходится. Ингаляции противопоказаны при повышении температуры свыше 37,5 градусов С; при носовых кровотечениях или склонности к ним; при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности. В каждом конкретном случае ингаляции должен назначать врач.

Лучшего эффекта можно добиться, используя специальные ингаляторы, продающиеся в магазинах и аптеках. Ультразвуковые и компрессорные, преобразующие жидкость в пар, так называемые небулайзеры, позволяют проникать лекарственному веществу глубоко в мельчайшие бронхи. Они предназначены для лечения не столько верхних, сколько нижних дыхательных путей.

Электроаэрозольные ингаляторы не только подогревают влагу, но и отрицательно заряжают частицы, что также повышает лечебный эффект. Существуют ингаляторы, предназначенные для совсем маленьких детей. Они имеют специальную маску, позволяющую принимать процедуру не только сидя, но и лежа. Длительность процедуры 5-10 минут.

Паровые ингаляции

Взрослым людям при некоторых острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей по рекомендации врача в домашних условиях можно проводить паровые ингаляции. Их целебный эффект заключаются в лечении теплым паром, насыщенным легкоиспаряющимися лекарственными веществами.

Детям ингаляции с кипящей водой ПРОТИВОПОКАЗАНЫ. К сожалению, врачам приходится сталкиваться с последствиями таких «лечебных процедур», приводящих к ожогам верхних дыхательных путей. Для ребят постарше подойдут тепловлажные (30-40 градусов С), а для малышей до года — влажные (до 30 градусов С) ингаляции. Для этого воду необходимой температуры заливают в чайник с узким горлышком. Из простого картона делается воронка — чем младше ребенок, тем она длиннее — и надевается на носик чайника. Прежде, чем начинать ингаляцию ребенку, необходимо проверить температуру пара на себе. Если нет возможности постоянно подогревать воду, то, по мере ее остывания, в емкость доливают кипяток, добавляют соответствующее количество лекарства, перемешивают и снова, проверив температуру, проводят ингаляцию. Продолжительность таких ингаляций 1-3 мин., делают их 1-2 раза в день.

Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов (питьевая сода и вода), а могут быть более сложными (различные медикаменты, лекарственные травы, минеральная вода). Существуют специальные смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для ингаляторов. В каждом случае необходимо учитывать индивидуальную переносимость того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до консультации врача этим лекарством не пользоваться.

Специально для тех родителей, кто хочет использовать природные средства в лечении и профилактике заболеваний органов дыхания у детей, опишем ингаляции травами и другими «народными средствами». НО: если у ребенка имеются родственники с признаками любой аллергии, особенно на пыльцу, то в подавляющем большинстве случаев это является противопоказанием для использования трав, ароматических масел, меда и т. д.

Чтобы лучше отходила мокрота, применяют — содовые ингаляции (на 1 литр воды 4 чайные ложки соды) или вдыхают пар подогретой минеральной воды. При воспалении небных миндалин хорошо действуют ингаляции водного раствора с соком лука, чеснока. Для его приготовления необходимо получить кашицу лука или чеснока с помощью приспособления для раздавливания чеснока. Полученную кашицу процедить через марлю. Сок лука или чеснока разбавить водой в пропорции 1:10 (1часть сока, 10 частей воды).

Особенно полезны ингаляции с ароматами распаренных растений (свежеизмельченной хвои сосны, пихты, кедра, можжевельника, высушенных листьев эвкалипта, дуба, березы, цветков липы, ромашки, мяты, лаванды, полыни, шалфея, листьями черной смородины. Испарения этих растений обладают обеззараживающим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Наибольший эффект дает использование сбора из нескольких растений. При приготовлении отвара используют следующую пропорцию: на 250 мл воды 1 столовая ложка растительного сырья. Удобно делать ингаляцию при помощи чайника или кофейника, в который вставляют воронку из плотного картона. Сбор предварительно заваривают в кастрюле. Длительность ингаляции обычно составляет 10 — 15 мин. Курс — от 5 до 15 процедур (в зависимости от самочувствия).

При инфекции верхних дыхательных путей можно заваривать траву чабреца, душицы, лаванды, мать-и-мачехи, шалфея, ромашки. Хороший эффект при этих заболеваниях оказывает также вдыхание паров сваренного в «мундире» картофеля или картофельной кожуры и шелухи овса. Для удобства проведения ингаляции картофель, кожуру или шелуху овса можно сварить в чайнике, проводить процедуру как, было описано выше. Длительность ингаляций также составляет 5 — 15 минут. Фитонциды (вещества, обладающие обеззараживающими свойствами), содержащиеся в этих растениях, усиливают иммунологические реакции организма и восстановительные процессы в тканях.

К этому «картофельному ингалятору» можно добавить 10-20 капель анисового, укропного, камфарного или эвкалиптового масла на 1 литр воды. Но помните, что увлекаться большими дозами эфирных масел не следует, поскольку при передозировке они начинают оказывать противоположное действие и сушат слизистые оболочки, вызывая чувства царапанья и першения в горле.

Также полезно вдыхание летучих выделений свежеприготовленной кашицы из лука и чеснока (особенно активно они выделяются в первые 10-15 мин, затем поток их быстро истощается). Фитонциды лука и чеснока убивают практически все виды болезнетворных микробов.

Прогревания

Прогревания, в виде компресса, чаще используются при отитах, фарингитах. Важным условием является нормальная температура тела. Если для лечения острого среднего катарального отита врач назначил полуспиртовой или водочный компрессы (при гноетечении из уха эти процедуры противопоказаны), то делать их нужно следующим образом.

Требуется взять четырехслойную марлевую салфетку, размер которой должен выходить за пределы ушной раковины на 1,5-2 см, посередине сделать прорезь для уха. Салфетку нужно смочить в спиртовом растворе или водке, отжать, наложить на область уха (ушную раковину поместить в прорезь). Сверху наложить компрессную (вощеную) бумагу, размером несколько больше марли, и накрыть куском ваты размером, превышающим размер бумаги. Все это можно закрепить платком, повязанным на голову ребенка.

Компресс следует держать, пока он оказывает тепловое воздействие-30-40 минут.

При фарингите компресс накладывается на переднюю поверхность шеи.По окончании процедуры рекомендуется одеть шарфик, а на голову-косынку.

Промывание носа, полоскания

При промывании носа с поверхности слизистой устраняется патологический секрет вместе с микроорганизмами, аллергенами, пылью; уменьшается отек, воспаление слизистой; исправляется работа клеток мерцательного эпителия, увеличивается движение слизи, что увеличивает защитные свойства слизистой полости носа. Можно использовать готовые растворы, которые имеются в продаже (АкваЛор, Маример, Физиомер) или использовать теплую (36-37С) минеральную воду без газа. Предварительно необходимо тщательно снять отек слизистой с помощью сосудо-суживающих средств (Називин, Тизин, Отривин…)

При фарингитах, ангинах дополнительно помогает полоскание горла раствором фурацилина, календулы..Это способствует устранению патогенной слизи с микроорганизмами, патогенных налетов. Раствор должен быть теплым, полоскать 4-5 раз в день,по 2-3 минуты.

Еще раз напомню, чтобы не навредить и получить максимальный лечебный эффект, делать все эти процедуры нужно по назначению врача.