Плечевой сустав — один из самых подвижных в нашем организме. Он обеспечивает не только сгибание и разгибание, но и вращение, отведение, приведение руки. Однако из-за этого повышается риск возникновения вывиха. Какой бы вариант лечения не выбрал врач — вправление или хирургическое вмешательство — при вывихе плечевого сустава в восстановительном периоде показаны занятия ЛФК, с которыми можно подробно ознакомиться в нашей статье и на видео.
Классификация травм плеча
Повреждение плеча возникает на фоне падения, удара по суставу, слишком резких движений при занятиях спортом и в повседневной жизни. Наиболее частые травмы плечевого сустава:
- Ушиб;
- Перелом плечевой кости внутри или около суставной капсулы;
- Вывих;
- Растяжение связочного аппарата;
- Разрыв связок, сухожилий;
- Отрыв части хряща — суставной губы;
- Разрыв суставной капсулы.
Вывих — одна из самых частых травм плечевого сустава, поскольку его суставные поверхности соприкасаются на небольшой площади. Если из-за врожденных анатомических особенностей контактная площадь еще больше уменьшается или имеется повышенная растяжимость связочного аппарата, то формируется привычный вывих плеча. Он возникает даже при небольшом усилии или неловком движении.
В зависимости о того, куда сдвигается головка плевой кости по отношению к суставной впадине, выделяют передний, задний и нижний вывихи. Чаще всего встречается переднее смещение.
Особенности!
Привычный вывих, осложненный перелом, разрыв внутрисуставных структур — показания для хирургического лечения.
Реабилитация и восстановление после вправления
Непосредственно после вывиха плеча необходима иммобилизация сустава с помощью гипсовой повязки или более современных фиксирующих устройств, вызывающих меньше дискомфорта. В некоторых случаях зафиксировать сустав нужно в положении отведения, чтобы снизить риск повторного вывиха. Сроки иммобилизации очень вариабельны — от 1 недели до месяца. В этот период проводят физиотерапевтическое лечение и ЛФК для свободных суставов руки. При необходимости лечение дополняют противовоспалительными, обезболивающими препаратами.
В первые дни после снятия лонгеты продолжают физиотерапию, расширяют курс ЛФК, постепенно включая в работу вывихнутый сустав. Дополнительно назначают курс массажа. Все эти мероприятия направлены на активацию кровотока в конечности и восстановление мышечной силы.
В позднем восстановительном периоде лечебная физкультура выходит на первый план среди всех реабилитационных мероприятий. Она помогает вернуть руке подвижность и ловкость, а пациенту — трудоспособность.
Информация!
Общая продолжительность реабилитации после вывиха плечевого сустава обычно составляет не менее 3 месяцев. При наличии осложнений или при необходимости возвращения к тяжелому физическому труду после выхода с больничного восстановительное лечение могут продлить до полугода.
Показания к ЛФК
ЛФК назначают практически при всех вариантах вывиха плеча. Показаниями к занятиям служат:
- Передний, задний или нижний неосложненный вывих после вправления и иммобилизации;
- Осложненные вывихи после оперативного вмешательства;
- Сочетанная травма плеча, которая включает также переломы или разрывы внутрисуставных структур;
- Иммобилизационный, функциональный и восстановительный периоды после травмы.
Уже в первые сутки после вправления начинают делать активные упражнения для лучезапястного сустава, пальцев руки, а также занимаются дыхательной гимнастикой. На 3-5 сутки можно выполнять изометрические упражнения, при которых сокращаются мышцы, а сама конечность остается неподвижной. Полноценные тренировки становятся доступными только в восстановительный период.
Чем поможет лечебная физкультура
Занятия лечебной гимнастикой ускоряют выздоровление после травмы сустава за счет следующих механизмов:
- Нормализация кровотока в пораженной конечности;
- Улучшение снабжения тканей плеча кислородом;
- Профилактика мышечной атрофии;
- Устранение компенсаторного мышечного спазма;
- Тренировка ловкости руки, координации движений;
- Восстановление полного объема движений в сочленении;
- Предотвращение искривления позвоночника из-за несимметричной работы мышц;
- Восстановление бытовых навыков и трудоспособности.
Чтобы добиться всех этих положительных эффектов, тренировки должны быть регулярными, ежедневными, с постепенным наращиванием нагрузок.
Видео 1 — Что делать после вывиха плеча. Бубновский
Основы гимнастики после травмы
В каждом конкретном случае комплексы упражнений при вывихах плеча подбирают индивидуально. Мы приведем примеры наиболее действенных гимнастических элементов, однако выполнять их можно только с разрешения лечащего врача.
ЛФК в иммобилизационном периоде
- Сжатие пальцев в кулак и расслабление кисти.
- Разведение пальцев «веером» и возвращение в исходную позицию.
- Чередование тыльного и ладонного сгибания кисти.
- Вращательные движения в запястье по и против часовой стрелки.
- Положите предплечье на горизонтальную поверхность и старайтесь «вдавливать» его вглубь.
- Зафиксируйте предплечье здоровой рукой и пытайтесь приподнять его кверху.
- Аналогично пытайтесь сместить его вправо и влево, удерживая противоположной рукой.
Первые недели заниматься нужно 10-15 минут в день. Количество повторов наращивают медленно, с 5 до 10.
Комплекс упражнений в функциональном периоде
Функциональный период продолжается до 6 недель после вывиха. После снятия лонгеты упражнения становятся сложнее:
- Пожимание плечами.
- Вращательные движения в плечевых суставах, ограниченные по амплитуде.
- Соединение и разведение лопаток.
- Сгибание-разгибание предплечья.
- Изометрические упражнения для предплечья выполняются в прежнем объеме, но с усиленным сопротивлением.
- Изометрические элементы для плеча: попытки сгибания, разгибания, отведения и приведения плеча с сопротивлением здоровой рукой.
Длительность занятий увеличивают до 20 минут 2-3 раза в день. Количество повторов каждого элемента — 5-10. Задания выполняют сидя или лежа. В положении стоя есть риск перерастянуть суставную капсулу.
Как разработать и укрепить руку в восстановительном периоде
Длится этап от 1,5 до 3-6 месяцев, в зависимости от сложности травмы. В этом периоде разрешены активные движения в суставе с полной амплитудой, однако переходить к ним нужно постепенно. Задания выполняют одновременно для больной и здоровой конечностей.
- Последовательно поднимайте руки вперед, вверх, в стороны, опускайте вниз.
- Выполняйте вращение прямой рукой в плечевом суставе, постепенно увеличивая амплитуду.
- Одну руку поднимите вверх, другую заведите за спину снизу. Пытайтесь соединить кисти рук за спиной на уровне лопаток. Затем поменяйте руки местами.
- Сцепите пальцы в «замок» и положите на затылок. Соединяйте локти впереди и разводите в стороны.
- Сядьте за стол. Положите на столешницу мячик небольшого диаметра или скалку и катайте их вперед-назад до полного выпрямления руки.
- Выполняйте упражнение «Ножницы» выпрямленными руками, скрещивая их перед грудью в горизонтальной плоскости.
- Лежа на спине, подтяните правую ногу к груди. Старайтесь левой рукой схватить пальцы правой ступни. Повторите противоположными конечностями.
- Имитируйте гребки руками, как при разных стилях плавания: баттерфляй, брасс, кроль.
Комплекс упражнений повторяют 2-3 раза в сутки. Каждый элемент нужно продублировать не менее 5 раз. Если какое-либо упражнение вызывает выраженный болевой синдром, то его нужно отложить «на потом».
Все виды физиотерапии
Физиотерапия рекомендована с самых ранних сроков после травмы. Многие процедуры разрешается проводить даже при наличии несъемной гипсовой лонгеты. Физиолечение позволяет ускорить процессы регенерации за счет стимуляции местного кровотока, обмена веществ, ускорения процессов клеточного деления. Однако по этой же причине физиопроцедуры противопоказаны при наличии онкологических болезней.
Чаще всего пациентам с вывихом плечевого сустава рекомендуют следующие физиотерапевтические методики:
- Амплипульс;
- Инфракрасное излучение;
- Ультразвуковое воздействие;
- Магнитотерапию;
- Электростимуляцию;
- Ультрафиолетовое облучение (УФО);
- Лазеротерапию;
- Электрофорез;
- Ультравысокочастотную (УВЧ) терапию;
- Ударно-волновую терапию;
- Индуктотермию.
Болевой синдром лучше всего устраняют амплипульс и УФО, поэтому их часто назначают на ранних стадиях восстановительного лечения. Уменьшают воспалительный процесс УВЧ и магнитотерапия. На кровоток в большей степени воздействуют инфракрасное облучение и электрофорез, на функцию нервных волокон — электростимуляция. Ускорению регенерации лучше всего способствуют магнито- и лазеротерапия.
Видео 2 — Упражнения после вывиха плеча
Массаж для реабилитации
Массаж назначают уже с 3-5 суток после вправления плеча. До окончания иммобилизации массировать разрешается только свободную часть руки. Это позволяет быстрее избавиться от отека и гематом. После снятия фиксирующей повязки возможен массаж околосуставной области и дельтовидной мышцы. Однако он должен быть щадящим, включать поглаживание, мягкое надавливание, точечный массаж.
Активный массаж возможен только через 3 недели после травмы, когда головка плечевой кости хорошо зафиксировалась в суставной впадине. На этом этапе добавляют элементы вибрации, разминания, перкуссии, растирания. Комплексное применение массажа, ЛФК и физиолечения дает наилучший результат.
Совет!
На восстановительном этапе возможен и самомассаж с помощью неповрежденной руки. На ранних сроках после травмы самостоятельное вмешательство опасно, лучше обратиться к профессиональному массажисту.
Занятия лечебной физкультурой и другие восстановительные процедуры назначает лечащий врач. В раннем периоде после вывиха они проводятся под контролем инструктора ЛФК. На более поздних сроках можно переходить к самостоятельным тренировкам. При этом нужно соблюдать осторожность и не слишком форсировать события, чтобы не повредить структуры сустава и не усугубить состояние.
ЛФК при привычном вывихе плеча
ЛФК при привычном вывихе плеча (ПВП) в постиммобилизационном и восстановительном периодах
К плечевому суставу не прилежат дельтовидная, большая грудная, широчайшая мышцы спины, двуглавая мышца плеча. Непосредственно прилегают к плечевому суставу подлопаточная, надостная, малая круглая, подостная, длинная головка трехглавой мышцы плеча.
В.Г.Вайнштейн значительную роль в патогенезе привычного вывиха плеча отводит ретракции подлопаточной мышцы. При ПВП наблюдаются дегенеративные изменения с последующим укорочением не только подлопаточной, но и других коротких ротаторов плеча, суставной сумки, сухожильного влагалища и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
ПВП развивается как осложнение травматического переднего вывиха в результате ослабления переднего отдела сустава и возникновения при движении отведения и супинации плеча.
Травматический вывих возникает в связи с воздействием большой силы. Эта сила может возникнуть при сравнительно небольшом непрямом травматическом воздействии (падение на вытянутую вперед руку, падение с упором на локоть, падение с заведенной за спину рукой и даже резкий взмах рукой с ротацией плеча) за счет образования рычага. При передних вывихах вывихивание головки наступает при отведении плеча выше горизонтального уровня в сочетании с наружной ротацией.
Головка плечевой кости, оказавшаяся вне сустава, в результате сокращения передней группы мышц, прилежащих к плечевому суставу. Смещается над клювовидный отросток, под ключицу или в подмышечную впадину. При этом задняя группа мышц (надостная, подостная, малая круглая мышца), растягивается, и может произойти их отрыв от большого бугорка или отрывной перелом большого бугорка.
Причиной перелома большого бугорка может быть и его упор в суставную впадину лопатки и акромион в момент вывиха.
При вывихе происходит натяжение подмышечного сосудисто-нервного пучка (подмышечной артерии и вены, плечевого сплетения и его ветвей). Часто повреждается подмышечный нерв.
Условия, в которых происходит повторный вывих, несколько иные, чем при первичном травматическом вывихе. Это занятия спортом (волейбол, плавание, подъем тяжестей), вис на перекладине, нагрузка на отведенную руку и даже обычные движения без нагрузки.
Патоморфологические изменения. Имеющиеся у больных ПВП, являются, с одной стороны, следствием перенесенной травмы, с другой — это глубокие вторичные, развивающиеся постепенно нарушения в нервно-мышечном аппарате и других тканях. Симптом В.Г.Вайнштейна (1934): ограничение супинации отведенной до горизонтали верхней конечности при согнутом под углом 90° предплечьи. Этот симптом связан с потерей эластичности подлопаточной мышцы, которая значительно травмируется при каждом вывихе. При частых вывихах может также развиться рефлекторная контрактура подлопаточной мышцы. В результате этого мышца, будучи антагонистом наружних ротаторов плеча, ограничивает возможность ротациии плеча кнаружи.
Н.С.Ивлев и В.А.Карелин (1960) описывают симптом «ножниц». Если смотреть на человека сбоку при выпрямленных и поднятых вверх руках, то между больной и здоровой конечностью образуется небольшой угол. Этот же симптом называют «ограничение движения на крайних пределах».
М.Ф.Хитров (1947) описывает симптом: при потягивании приведенной к туловищу руки книзу появляется диастаз между акромионом и головкой плечевой кости.
В.Я.Дроботун (1963) описал симптом «асимметрия расположения лопаток». На поврежденной стороне лопатка опущена книзу, увеличено расстояние от вертебрального края лопатки до линии остистых отростков позвонков, происходит небольшое отставание позвоночного края лопатки от грудной клетки.
Симптомы А.Я.Штутина (1966):
- «Относительное удлинение конечности». При сравнительном расстоянии от акромиального отростка лопатки до кончика третьего пальца (вытянутого) с обеих сторон можно обнаружить удлинение на больной стороне на 0,5-3 см. Это объясняется недостаточностью мышц, удерживающих плечо в сочленении с лопаткой на стороне вывиха, особенно дельтовидной мышцы;
- симптом «пониженного сопротивления приведению» — при пассивном приведении обеих конечностей к туловищу, сопротивление меньше на больной стороне.
Симптом Б.К. Бабича (1968). Резкое ограничение пассивных движений в плечевом суставе. Больной, опасаясь вывиха, не доверяет исследующему свою руку.
А.Л.Гиммельфарб, А.Н.Янковская (1970) отмечают гипертрофия трапациевидной мышцы. При атрофии дельтовидной и надостной мышц наблюдается гипертрофия трапециевидной мышцы на стороне заболевания. Кроме того, в отдельных случаях надплечье на стороне вывиха выше, чем на противоположной стороне.
Вверх
ЛФК при травмах
Реабилитация больных ПВП
II период
Продолжительность — 2-3 мес. Он начинается со снятия гипсовой повязки и продолжается до полного восстановления движений в плечевом суставе.
Задачи II периода:
- расслабить рефлекторно напряженные мышцы после иммобилизации,
- восстановить функцию оперированной конечности,
- проводить профилактику атрофии и контрактур.
Для решения этих задач предлагается 8 комплексов упражнений. В них включены упражнения, восстанавливающие и постепенно наращивающие амплитуду, силу. Соразмерность движений плеча. В комплексы упражнений включены пассивные, автопассивные и активные движения. Продолжительность пользования тем или иным комплексом упражнений определяется состоянием мышц и объемом движений в суставах.
Комплекс упражнений №1
Продолжительность комплекса — 1 неделя.
Рука на косынке, это уменьшает болезненность движений и способствует расслаблению мышц. Упражнения контролируются перед зеркалом с легким наклоном туловища вперед.
- Руки согнуты в локтевых суставах, выполняются качательные движения в плечевых суставах по различным осям.
- Активные круговые движения в плечевых суставах.
- Попеременное сгибание рук в локтевых и плечевых суставах.
- Руки отводят в стороны, ладони обращены внутрь.
- Ротационные движения в плечевых суставах.
Комплекс упражнений №2
Выполняется активно, стоя перед зеркалом. Продолжительность — следующие 2 недели.
- Руки на поясе. Поднимание надплечий.
- Руки на поясе. Сближение лопаток.
- Качательные попеременные движения в плечевых суставах, «ходьба на лыжах».
- Отведение рук в стороны.
Комплекс упражнений №3
С гимнастической палкой, больные выполняют стоя перед зеркалом автопассивно и активно следующие 3-4 недели.
- В руках гимнастическая палка. Производятся качательные движения вперед, в стороны.
- Опора больной конечности на гимнастическую палку, пружинящие приседания (руки в локтях не сгибать).
- Гимнастическая палка на уровне пояса, производятся винтообразные вращательные движения.
- Гимнастическая палка перед собой вертикально, больная рука расположена сверху, стараются как можно выше поднять руки вверх.
- Гимнастическая палка перед собой, держат за края. Отведение руки в стороны, вверх.
- Гимнастическая палка за спиной. Меняя хват руками, сводят лопатки, отводят попеременно руки в стороны.
Автопассивные и активные движения комплексов №№1-3 применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики тугоподвижности суставов. Местное действие упражнений проявляется преимущественно в активизации питания тканей, в сохранении, улучшении и восстановлении подвижности в суставе. Обеспечивает общетонизирующее воздействие и активизацию местного кровообращения. При выполнении упражнений не следует допускать маховых движений, способствующих растяжению связок и суставной сумки плечевого сустава в раннем периоде.
Далее комплексы физических упражнений расширяются, включают упражнения, способствующие отведению руки. Главной задачей становится постепенное дозированное увеличение силы, повышение тонуса мышц, увеличение амплитуды движений в плечевых суставах. При соответствующем подборе и методике, гимнастические упражнения могут быть применены в целях тонизирующего, трофического, формирующего компенсацию и нормализующего функции организма лечебного воздействия. Гимнастические упражнения используются для укрепления мышц, восстановления подвижности в патологически измененном суставе. Они обеспечивают улучшение кровообращения и обмена веществ в отдельных сегментах конечности, восстановление ограниченной подвижности в отдельных суставах, стимуляцию процессов регенерации, ускорение ликвидации атрофии.
Для предупреждения растяжения капсулы плечевого сустава и периартикулярных тканей ЛГ следующих комплексов выполняется в и.п. лежа.
Вверх
Комплекс упражнений №4
Проводят в течение 1 недели.
- Руки вдоль туловища. Ротационные движения в плечевом суставе.
- Больная рука согнута в локтевом суставе, поддерживая предплечье здоровой рукой, производят отведение плеча, сгибание, круговые вращения.
- Руки в замок за голову, развести и свести локтевые суставы.
- Отведение руки в сторону с опорой на полированную пластмассовую панель, катание машинки.
Комплекс упражнений №5
Выполняют в положении лежа на спине. Активные движения этого комплекса предназначены для восстановления движений по всем осям и направлениям плечевого сустава. Упражнения проводят в течение 2-3 недель.
- Имитация «бокса», «ножниц».
- Поднять правую ногу, левой рукой стараться достать носок поднятой ноги; то же самое с другой ногой.
- Правая рука вверху, смена положения рук.
- Руки к плечам. Отведение локтей в стороны.
- Руки за голову, отведение и сведение локтей.
- Отведение прямой руки по панели с отодвиганием груза до 1 кг.
Комплекс упражнений №6
Выполняется в положении лежа на боку в течение следующей недели.
- Максимально отвести оперированную руку.
- Из положения рука вверху. Ладонь опустить перед собой на пол.
- Круговые вращения рукой.
- Из положения рука вверху, сгибать руку в локтевом суставе и стараться завести руку за голову.
Лечебное влияние комплексов упражнений №№4-6 заключается в удлинении рычага перемещаемого сегмента тела, увеличения инерционных сил, возникающих при маховых и маятникообразных движениях. Упражнения с предметами за счет веса предмета усложняют требования к координации движений. Для предупреждения контрактур следует рано использовать упражнения в и.п. на спине, при этом подвижность лопатки несколько уменьшается за счет частичной фиксации ее весом туловища. В этом же и.п. можно усиливать растягивающее действие упражнений за счет захвата кистью поврежденной руки спинки кровати или рейки гимнастической стенки.
Для укрепления мышц плечевого пояса и туловища больные выполняют комплекс №7 в и.п. лежа на животе в течение следующих 2-3 недель.
Комплекс упражнений №7
- Руки вдоль туловища. Поднять прямые руки.
- Поочередно поднимать правую руку — левую ногу.
- Имитация полавания брассом, стараться держать руки на весу.
- Руки согнуты в локтях, свести лопатки.
Комплекс упражнений №8
И.п. — стоя на четвереньках. Продолжительность — следующие 2 недели.
- Выход на четвереньки из положения лежа на животе.
- Отжимание от пола стоя на четвереньках.
- Стараться максимально поднять правую руку и лдновременно вытянуть левую ногу, затем сменить положение.
Упражнения второго периода проводят в медленном темпе со значительным мышечным усилием и стремлением удержать руку. Упражнения, требующие активного напряжения мышц, повторяют 5-6 раз, качательные и маховые движения — по 11-12 раз. Когда больной может удержать руку, согнутую в локтевом суставе, на уровне плеча. В занятие включают гимнастические упражнения для восстановления движений в плечевом суставе в полном объеме. Одновременно выполняют упражнения на расслабление мышц больной руки, включая их между упражнениями с активным напряжением мышц. Упражнения повторяют 10-12 раз, после 3-4 движений делается перерыв. С целью профилактики порочных положений плеча, выполняются движения по осям. С той же целью при выполнении гимнастических упражнений лопатка на стороне заболевания фиксируется здоровой рукой, или широким бандажом из эластичной ткани для предотвращения компенсации движений в суставе сгибанием позвоночника и подъемом надплечья. Физические упражнения II периода проводят в сочетании с физиотерапевтическим лечением.
III период
Продолжительность периода — 1 месяц. Ведущей задачей является полное восстановление функции конечности, амплитуды движений в суставе, мышечной силы, координации движений и трудовых навыков. На протяжении этого периода выполняется комплекс упражнений №9.
Комплекс упражнений №9
И.п. — стоя.
- Отведение прямых рук с гантелями или с резиновым бинтом в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое время на весу.
- Имитация бокса, «ножниц» с гантелями.
- Круговые вращения рук в различных плоскостях с гантелями.
- С гантелями или резиновым бинтом руки поднимать вверх, заводить за спину.
- Стоя у гимнастической стенки из упора производят отжимания.
- Приседания у гимнастической стенки с захватом рейки на уровне лица.
- У гимнастической стенки: смешанные и чистые висы.
В этом периоде все виды упражнений выполняются с полной амплитудой. Используются гимнастические упражнения с отягощением — гантели 1-2 кг, упражнения на растягивание резинового бинта и силовые упражнения — у гимнастической стенки. Восстановление силы наиболее успешно достигается систематическим повторением упражнением статического напряжения с постоянно нарастающей дозировкой. Сочетание движений во всех суставах верхней конечности при выполнении метания, игр с мячом, способствует выработке большей четкости и координации движений. Достигнутый функциональный результат закрепляет трудотерапия: работа с рубанком, протирание оконного стекла, стен и другие бытовые движения.
Материал подготовлен по методическому пособию: Антропов В.К., Новиков Ю.Г.
Привычный вывих плеча (патогенез, методы опреативеого лечения, реабилитация). — Смоленск: СГМА,2000. — 80 с.
Вверх
ЛФК при травмах
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://LfkPlus.ru/lfk-pri-travmax/pri-vyvixe-plechevogo-sustava.html.
- https://elena-makhova2005.narod.ru/l_22.html.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
