Ушиб ягодицы при падении — довольно часто встречаемая травма, сопровождающаяся болевыми ощущениями и отечностью в поврежденном месте. Подобная проблема нередко провоцирует серьезные осложнения. Чтобы их избежать, важно сразу же после удара обратиться к врачу, который на основании обследования назначит правильное лечение.
Сопутствующие повреждения при ушибе ягодицы
При ушибе ягодицы могут наблюдаться и другие травмы.
Крестца и копчика
Это повреждение часто возникает в результате прямого удара по копчику или подкожному крестцу. Как правило, такие ушибы сопровождаются острой болью, в результате которой пострадавший утрачивает трудоспособность.
При исследовании выявляют участок болезненности, расположенный над копчиком или крестцом, и небольшой дискомфорт в окружающих его тканях. Чтобы убедиться в отсутствии переломов этих частей позвоночника, делают снимки в необходимых проекциях.
Важно!
Повреждения крестца и копчика могут стать причиной стойкой инвалидизации, поскольку провоцируют развитие кокцигодинии, практически не поддающейся адекватной терапии.
В комплекс неотложного лечения этих травм входит прикладывание холодных компрессов, использование пневматического матраца и прием анальгетиков. Одновременно пациента направляют к ортопеду для назначения дальнейшей терапии.
Промежности
Ушиб промежности возникает вследствие прямого удара по промежности и встречается довольно редко. Травма сопровождается болевыми ощущениями, появлением точечных кровоизлияний и припухлости на промежности. В некоторых случаях наблюдается образование болезненной гематомы.
В течение первых 48 часов с момента ушиба пострадавшему прикладывают холодные компрессы с последующим применением теплых ванночек. При наличии гематомы необходим немедленный визит к специалисту, так как существует риск перелома в этой области и его дальнейшего консолидирования. Кроме того, проведение рентгенографии позволяет убедиться, что у пациента не повреждена уретра.
Синдром ягодичного футляра
Синдром ягодичного футляра — достаточно редкое заболевание. Тем не менее, оно требует своевременного выявления, поскольку может привести к серьезным последствиям. В результате сильного ушиба у пострадавшего наблюдается отечность ягодиц, нарастающее внутрифутлярное давление и усиливающийся болевой синдром. В течение 4-6 часов все эти симптомы приводят к некрозу мышц.
Внимание!
Повышенное внутрифутлярное давление нередко провоцирует возникновение нейропатии седалищного нерва.
Пациентов с проявлениями анамнеза немедленно направляют к хирургу-ортопеду.
Растяжение сухожилий двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцы у места их прикрепления
Причиной этого повреждения становится принудительное сгибание бедра при разогнутом коленном суставе. В подростковом возрасте при не закрывшемся эпифизе высока вероятность отрыва бугра с широким отделением эпифиза.
При осмотре пострадавшего выявляют болезненность над местом крепления сухожилий к кости и небольшую отечность. Для постановки правильного диагноза необходимо рентгенологическое обследование. В случае неполного отрыва терапия включает создание коленному суставу неподвижности в положении сгибания.
Обратите внимание!
При подозрении на полный отрыв пациента немедленно направляют к ортопеду, который после осмотра принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.
Растяжение подвздошно-крестцовой связки
Такое повреждение встречается крайне редко и требует постановки точного диагноза, так как в случае ошибки у пациента станут безрезультатно лечить грыжу межпозвонкового диска. При травме подвздошно-крестцового сочленения пострадавший испытывает болевые ощущения в этой области, а также на задней поверхности бедра и в паху.
В этом случае самым эффективным приемом диагностики станет следующий: пациент лежит в положении на боку, специалист кладет свою руку на подвздошный гребень и надавливает вниз, прижимая сочленение, и провоцируя болевой синдром.
Еще один диагностический метод заключается в широком разведении поднятых и разогнутых нижних конечностей пациента. Подобная манипуляция вызывает боль над пояснично-крестцовыми или подвздошно-крестцовыми связками.
Облегчить состояние пострадавшего поможет инъекция в сустав раствора лидокаина (2%). Лечение включает строгий постельный режим, прием обезболивающих препаратов и применение горячих компрессов. При отсутствии положительных результатов больного направляют к ортопеду.
Классификация по степени тяжести
Выбор метода терапии ушиба ягодицы обусловлен степенью его тяжести. Специалисты выделяют несколько таких степеней, различающихся между собой симптомами:
- I — незначительный ушиб, без болевых ощущений. На травмированном месте возможно появление синяка или царапины. Лечение осуществляется в домашних условиях, все симптомы проходят через 3-4 дня.
- II — повреждение слоя мышц. В месте удара наблюдается отечность, болезненность, появляется кровяная опухоль, нарушается структура мягких тканей. В этом случае терапия проводится под наблюдением врача.
- III — серьезная травма, сопровождающаяся разрывом связок и сухожилий, ограничивающих движение. В такой ситуации пациент нуждается в немедленной госпитализации.
- IV — у пострадавшего повышается температура и увеличиваются лимфатические узлы. Лечение проводится только в стационарных условиях.
Код по МКБ -10
В международной классификации заболеваний ушиб ягодицы значится под кодом 10-S30. Наиболее встречающиеся повреждения ягодицы относят к следующим кодам:
- S0 — ушиб в области ягодицы;
- S2 — вывихи крестцово-копчиковых сочленений;
- S20 — перелом копчика закрытого типа;
- S21 — открытый перелом копчика.
Симптомы и признаки
Сразу же после ушиба ягодицы пострадавший испытывает болевые ощущения, выраженность которых может создавать дискомфорт при сидении. При незначительной травме болевой синдром стихает через 2-3 часа после падения. Однако каждая попытка изменить местоположение провоцирует новую вспышку боли.
Сильное повреждение обычно сопровождается появлением отечности и гематомы. В этом случае, несмотря на постепенное ослабление боли, вред организму наносится кровоизлиянием, характеризующимся масштабностью и глубиной. В результате пострадавший еще длительное время ощущает боль при ходьбе.
Неотложная помощь
Дальнейший исход повреждения обусловлен качеством помощи, оказанной сразу же после падения. Кроме того, своевременная помощь существенно снижает вероятность возникновения различных осложнений. При ушибе с пострадавшим проводят следующие манипуляции:
- Обработка ранок или царапин (при их наличии) антисептическим средством с целью недопущения инфицирования.
- Прикладывание холодного компресса к месту ушиба. Для этого можно воспользоваться любым холодным предметом или обернутым тканью льдом. Компресс способствует сужению сосудов и сдерживает кровоизлияние.
- Придание пострадавшему положение «лежа», исключающее давление веса на поврежденную зону.
Важно!
Спустя сутки после падения рекомендуется прогревание травмированного места с помощью теплых примочек, это поможет снять отечность и ускорить процесс рассасывания гематомы.
При прогревании недопустима растирка поврежденного участка, поскольку подобная манипуляция провоцирует возникновение тромбофлебита.
Когда обращаться к врачу
После оказания первой помощи пострадавшего нужно немедленно доставить в клинику для проведения обследования, так как травма ягодицы может повлечь за собой перелом или разрыв вены. Также осмотр специалиста необходим, если при лечении не наблюдается положительных изменений, а появляются следующие симптомы:
- нарастание боли в области ягодиц;
- увеличение масштаба гематомы;
- повышение температуры;
- воспаление лимфоузлов;
- появление покалываний.
Внимание!
Возникшие через 1-2 недели с момента ушиба синяки могут указывать на наличие перелома костей.
Диагностика
При осмотре пострадавшего специалист исследует ушибленный участок на предмет целостности костей и суставов и определяет размер кровоизлияния. Кроме того оценивается состояние пациента во время активных движений: при ходьбе, поднятии ноги или ее сгибе в колене.
Для того чтобы поставить максимально точный диагноз, врач назначает рентгенограмму, а при сильных болях без внешних проявлений — МРТ. Этот метод диагностики позволит выявить разрыв связок, определить локализацию внутренних гематом и глубину повреждения мышц.
Видео — Ударился. Больно. Что делать
Лечение
После оказания в больнице квалифицированной помощи и проведения исследований пациенту назначают следующее:
- постельный режим исключительно в положении «лежа», для предотвращения обострения;
- физиопроцедуры;
- прием антифлогистических препаратов с целью устранения острого воспалительного процесса, ими могут быть: Диклофенак, Индометацин или Ибупрофен.
Важно!
Схема терапии, разрабатываемая врачом, зависит от степени тяжести травмы, состояния пациента, его возраста и других факторов.
Физиотерапия
Физиотерапию назначают при уменьшении выраженности симптомов. Всего несколько таких процедур помогают привести в норму двигательную активность и полностью устранить болевые ощущения.
Лечение в домашних условиях
Домашняя терапия подразумевает использование компрессов, различных аппликаций и настоек, приготовленных по народной рецептуре.
Компрессы с лекарственными препаратами
Уменьшить отечность и масштаб гематом, а также быстро устранить воспалительный процесс, позволяет смесь из нескольких медикаментозных препаратов: гидрокортизона (1 ампула), димексида (40 г) и цефтриаксона (1 г).
Все три препарата набирают шприцем и разводят водой в количестве трех столовых ложек. Полученным составом пропитывают бинт, накладывают на ушибленное место и оставляют на 1 час. Процедуру повторяют до полного избавления от отечности и гематомы.
Важно!
Подогрев место отека категорически запрещен.
Йодовая сетка
Устранить гематому на ягодицах поможет йодовая сетка, отличающаяся согревающим и рассасывающим действием. Йод наносят на место травмации в течение 3-4 дней, после чего ярко выраженные симптомы ушибы спадают.
Капустные листья
Быстро устранить синяки, позволяют свежесрезанные листья капусты. После качественной промывки их надсекают по всей поверхности и на сутки прикладывают к поврежденному месту. При необходимости компресс повторяют.
Медовая лепешка
Компресс применяют для избавления от гематом и синяков, вызванных уколами на ягодицах. Для приготовления целебного средства понадобится несколько компонентов:
- мед;
- мука;
- яйцо;
- масло.
Обратите внимание!
Существует множество народных рецептов, эффективных при ушибе ягодицы, в каждом случае схему лечения должен составлять врач, так как даже самые безобидные средства могут иметь ограничения к применению.
Видео — Чем опасен для организма обычный ушиб
Возможные осложнения и последствия
Ушиб ягодицы может привести к обострениям, поскольку конечный отдел позвоночника — копчиковые кости отличаются наличием большого количества нервных окончаний. Кроме того, расположенный рядом спинной мозг непосредственно взаимосвязан с головным. При травме ягодицы возможны следующие последствия:
- Перерастание болезни в хронический вариант, характеризующийся усилением болевого синдрома при физических нагрузках, резких изменениях погодных условий и длительного нахождения в положении «сидя».
- Травма спинного мозга, проявляющаяся в головных болях или параличе.
- Деформирование нервных окончаний, появление компрессионных переломов в какой-либо части позвоночника. Все это негативно сказывается на работе внутренних органов, активности мышечных тканей и восприимчивости нижних конечностей.
Во избежание осложнений при ушибе ягодицы нужно немедленно обратиться к врачу.
Ушибы таза, тазобедренного сустава и верхней части бедра
Ушибы таза, тазобедренного сустава и верхней части бедра
Ушиб (по латыни contusio) — закрытое, то есть не сопровождающееся раной кожи, повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Это означает, что при ушибе не происходит разрывов или отрывов сухожилий, мышц, связок и других мягкотканых структур. Ушиб может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов, что, в свою очередь, приведет к гематоме, т.е. истинному скоплению крови в полости после травмы либо кровоподтеку (синяку), когда ушибленные ткани равномерно пропитываются кровью. Кровоподтек в месте ушиба обычно проявляется сине-багровым пятном, окраска которого постепенно за несколько недель изменяется на зеленоватую и жёлтую. Если говорить об ушибах таза, тазобедренного сустава и верхней части бедра, то чаще страдают мягкие ткани над костными выступами. Чаще всего ушиб происходит в области большого вертела бедренной кости — самого выступающего костного образования на бедре, но ушиб может быть и в области гребня подвздошной кости, ветвью лобковой кости, седалищным бугром или по всей передне-наружной поверхности бедра.
Причина ушиба весьма банальна — удар, который происходит при падении, столкновении в спорте, дорожно-транспортные происшествии, производственных травмах и т.д.
Основная жалоба — боль в месте ушиба. При этом способность двигать ногой ввиду отсутствия нарушения структуры мышц, сухожилий, связок сохранена, но может быть весьма болезненна.
Лечение в основном направлено на снятие боли и поддержание силы и подвижности в суставе до тех пор, пока симптомы не исчезнут. При этом важно исключить другие, более опасные повреждения, о которых мы поговорим ниже.
Возможные осложнения — субфасциальный гипертензионный синдром, оссифицирующий миозит.
Типичные места ушибов располагаются в области костных выступов: вид спереди
Типичные места ушибов располагаются в области костных выступов: вид спереди
Диагноз
Диагноз ушиба таза, бедра, тазобедренного сустава может оказаться не так прост как кажется, так как при ударах могут происходить и другие, внешне незаметные повреждения. В любом случае сначала расскажите врачу о том, как произошла травма. После этого врач приступает к осмотру. Боль в месте ушиба усиливается при надавливании и при напряжении близлежащих мышц. При ушибах в области седалищного бугра боль бывает ограничена только задней группой мышц бедра, а при ушибах передней поверхности бедра — четырехглавой мышцей бедра. Поскольку почти все расположенные здесь мышцы задействованы при ходьбе, то обычно появляется хромота. Возможен отек или подкожное кровоизлияние. Иногда боль возникает при пассивных движениях ноги, т.е. не тогда, когда пациент двигает ногой самостоятельно, а когда ногой пациента двигает врач. При пассивных движениях в определенных положениях натягиваются пострадавшие мягкие ткани или прилегающие к ним мышцы, что приводит к усилению боли. Так, ушибы в области подвздошного гребня сопровождаются болью при активном отведении и пассивном приведении бедра, а ушибы передней поверхности бедра проявляются болью при активном разгибании голени и сгибании бедра.
Для исключения более серьезных проблем может потребоваться дополнительная диагностика. Пострадавшим проводят рентгенографию, позволяющую отличить ушибы от видимых на рентгенограммах переломов. В первую очередь необходимо исключить переломы головки бедренной кости, краев вертлужной впадины, переломы шейки бедренной кости (перелом шейки бедра), вертельной области.
Из других методов лучевой диагностики ценную информацию дает только магнитно-резонансная томография. С ее помощью удается обнаружить гематому, синдром Morel-Lavallée (травматическая отслойка кожи и подкожно-жировой клетчатки), отрыв мышц, разрывы суставной губы, стресс-перелом шейки бедренной кости и другие мелкие переломы, пропущенные во время рентгенографии. Однако прибегают магнитно-резонансной томографии, как правило, не сразу, а лишь тогда, когда обычное консервативное лечение не дает ожидаемых результатов.
Специальных диагностических проб для ушибов не существует. Однако если имеется сильный отек, особенно в верхней части бедра и в ягодичной области, необходимо убедиться, что не развился субфасциальный гипертензионный синдром (иначе известный как футлярный синдром), то есть что не происходит ущемления пострадавших мышц в их костно-фасциальных ложах. Для этого измеряют давление в этих ложах. Согласно ряду рекомендаций, повышение субфасциального давления до 30 мм рт. ст. или до уровня менее чем на 30 мм рт. ст. ниже диастолического кровяного давления служит показанием к фасциотомии — операции, a ходе которой разрезают фасцию, что снижает давление внутри фасциального футляра. Тем не менее надо иметь в виду, что даже при таком высоком субфасциальном давлении выжидательная тактика дает в ряде случаев хорошие результаты.
Осложнения
Осложнения ушибов встречаются редко. Одно из таких осложнений — уже упоминавшийся субфасциальный гипертензионный синдром, сопровождающийся фиброзом мышц (постепенное замещение соединительной тканью) и снижением амплитуды движений. Другое возможное осложнение — это развитие оссифицирующего миозита, состояния, при котором внутри мышц образуются оссификаты, т.е. участки обызвествления, окостеневания. Для профилактики оссифицирующего миозита проводят раннюю мобилизацию (необходимы движения) пострадавшего и принимают меры, препятствующие развитию гематомы. Сформировавшаяся гематома может в конечном счете обызвествляться и делается хорошо заметной на рентгенограммах и компьютерных томограммах. От саркомы мягких тканей ее отличает рентгенологическая картина и наличие травмы в прошлом. Оссифицирующий миозит развивается в центростремительном направлении: сначала образуется поясок кальцификатов, который затем расширяется внутрь. Если миозит не вызывает жалоб, можно не обращать на него внимания; если же он сопровождается болью или значимым ограничением движений в суставах, то новообразованные костные массы после созревания удаляют хирургическим путем. Созревание оссификатов происходит в течение нескольких месяцев и лучше всего определяется с помощью особого диагностического метода — сцинтиграфии.
Оссифицирующий миозит. Участки мышц «окостенели» после ушиба
Важно упомянуть и еще одно важное состояние, которое не является осложнением ушиба, а скорее особой формой ушиба — синдром Morel-Lavallée(травматическая отслойка кожи и подкожно-жировой клетчатки). Этот синдрому посвящена отдельная статья на нашем сайте.
Лечение
В подавляющем большинстве случаев ушибы бедра, таза и тазобедренного сустава успешно лечатся консервативно, то есть без операции. Цель консервативного лечения состоит в том, чтобы как можно быстрее восстановить полную амплитуду и силу движений в ушибленной ноге. Лечение начинают с консервативных мероприятий по борьбе с болью и отеком. Сюда относятся покой, холодные компрессы и нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, ксефокам). Если стояние или ходьба вызывают боль, можно воспользоваться костылями. Через 1-2 суток начинают восстанавливать подвижность ноги упражнениями на пассивное растяжение мышц. Можно сразу начать лечение с растяжения пострадавших мышц, для чего проводят иммобилизацию ноги в соответствующем положении — например, при ушибе верхней части четырехглавой мышцы бедра часто фиксируют коленный сустав в согнутом положении. Одновременно с растяжением пострадавших мышц назначают упражнения для укрепления окружающих мышц. Постепенно сила и подвижность ноги восстанавливается, и пострадавший возвращается к спорту.
Хирургическое лечение при ушибах обычно не требуется. Лишь в редких случаях приходится вскрывать гематому или проводить фасциотомию в связи с повышением субфасциального давления.
Сильный отек и безрезультатность консервативного лечения указывают на возможную крупную гематому, препятствующую быстрому заживлению ушиба. В таких случаях проводится МРТ и по ее результатам решается вопрос о дренировании гематомы.
Прогноз
Прогноз при большинстве ушибов благоприятный, однако трудно предсказать, сколько именно времени понадобится для восстановления после ушиба. Это зависит от места и тяжести ушиба и особенностей организма.
Профилактика
У молодых ушибы неизбежно сопутствуют занятиям спортом, особенно такими жесткими его видами, как американский футбол, хоккей или регби. Полностью предотвратить их вряд ли возможно, но часть из них можно избежать с помощью защитного снаряжения. Хоккеисты, например, носят специальные защитные шорты, предохраняющие таз и бедра от травм; похожие шорты с вшитыми защитными щитками надевают и игроки в американский футбол. Другие части защитного снаряжения, например наплечники, снижают вероятность ушиба таза и бедра у другого игрока при столкновении с ним. Немаловажным фактором может быть также поверхность игрового поля. Так, бытует мнение (не подкрепленное, впрочем, исследовательскими данными), что при игре на траве возникает меньше ушибов, чем при игре на искусственном покрытии.
У пожилых ушибы как правило случаются при падениях. Уберите коврики и лежащие на полу электрические провода оттуда, где Вы будете ходить. Если убрать ковры с пола нет возможности, проследите, чтобы углы не загибались. На нижнюю поверхность угла ковра можно приклеить двусторонний скотч. Пройдитесь по своей квартире или дому вместе со своими родственниками в качестве «сыщика» или специалиста по безопасности: уберите или приклейте двухсторонним скотчем уголки всех ковриков, чтобы об них нельзя было споткнуться. Если у вас дома паркет — проверьте все его дощечки, чтобы ни одна из них не вываливалась. Если падения вообще случаются достаточно часто ввиду разных причин, то тем более обратите особое внимание безопасности. Представьте, что в вашем доме должен появиться «ребенок» в плане передвижения по квартире: распланируйте так, чтоб и держаться было за что (но опора должна быть устойчивой, а не пластмассовой этажеркой) и споткнуться не обо что. Обклейте острые углы столов и прочей мебели специальными мягкими накладками (продаются в детских магазинах). Обеспечьте нормальную освещенность всех помещений и уголков в вашем доме.
В подготовке статьи использовались материалы:
Anderson К et al: Hip and groin injuries in athletes. Am J Sports Med 2001 ;29(4):521.
Diaz J A et al: Severe quadriceps muscle contusions in athletes. A report of three cases. Am J Sports Med 2003;31(2):289.
Автор статьи — кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович
- Baas, «Geschichte d. Medicin».
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- https://ProPomosch.ru/travmy/ushib-yagoditsy-pri-padenii.
- https://orthop.ru/ushiby-taza-tazobedrennogo-sustava-i-verhney-chasti-bedra/.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
