Вывихи ключицы занимают третье (26,1%) место в травмах опорно-двигательного аппарата. Патология чаще всего встречается у молодых, физически активных людей и спортсменов. Требуется проводить комплексное лечение травматического повреждения, чтобы сохранить трудоспособность и нормальный объем движений пояса верхних конечностей.
Методы лечения
Основными методами терапии вывиха ключицы являются:
- консервативное;
- оперативное.
Сложная биомеханика ключично-акромиального сочленения при сильном травмировании приводит к частым рецидивам из-за разрыва связок и суставной сумки. Это и обуславливает сложности ведения пациентов с данным видом травмы.
Консервативное лечение
Консервативное лечение подразумевает:
- закрытое вправление сочленения;
- наложение иммобилизующего приспособления — гипсовой повязки, пелота, лейкопластырного бинтования или тейпирования;
- медикаментозное симптоматическое;
- физиотерапию;
- ЛФК.
Начиная со времен Гиппократа и до середины ХХ в., было предложено более 60 видов повязок. И если закрытое вправление вывиха не представляет сложностей, то фиксация и удержание продолжительное время (3-5 недель) приводит к появлению осложнений в виде контрактур, парестезии, некрозов и др.
Вправление проводят после анестезии 1% раствором новокаина в дозе 20 мл. Пациент располагается в положении лежа на спине. Под поврежденное плечо подкладывают плотный валик. Конечность отводят под прямым углом к туловищу и немного назад, чтобы кость заняла горизонтальное положение, а концы ключицы и клювовидного отростка лопатки совместились.
Надавливая на конец ключицы со стороны вывиха, ее осторожно вправляют и фиксируют с помощью торакобрахиальной гипсовой повязки с пелотом или другим видом современного ортопедического приспособления — бандажа, ортеза, корсетного фиксатора, слинг-повязки и др.
Гипсовые повязки сегодня используются все реже, так как они оказывают на ткани давление и при длительном ношении могут появиться пролежни. Модернизированные гипсовые корсеты с пелотом более удобны. Они позволяют разрабатывать кисть и предплечье, но пелот часто ослабляется и требует подтяжки.
С учетом недостатков выше приведенных средств наружной фиксации была разработана шина ЦИТО, в которой регулировка натяжения пелота производится с помощью винта. При этом учитывается степень отека, динамические изменения, риск развития воспаления и пролежней.
При диагностировании подвывиха иммобилизация проводится с помощью повязки из пластыря. Современные достижения травматологии вместо неудобного пластыря использует кинезиотейпирование с помощью клеящейся текстильной ленты — тейпа.
Тейп может растягиваться до 30-40% от первоначального размера. Ленты разной длины и степени жесткости наклеивают на область лопаток таким образом, чтобы она фиксировала сустав, но при этом не оказывала давления на ткани.
Для восстановления структур суставного сочленения необходимо, чтобы иммобилизация сохранялась от 3 до 5 недель. Сразу после наложения повязки прикладывают холод для уменьшения отека и купирования распространения гематомы. При необходимости назначают медикаментозное лечение, направленное на устранение симптомов и ускорение регенерации тканей.
Время лечения вывиха ключицы консервативными методами зависит от правильности выбора метода иммобилизации и соблюдения пациентом рекомендаций врача.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия подразумевает симптоматическое лечение:
- болевого синдрома — анальгетиками;
- воспаления — нестероидными противовоспалительными препаратами;
- регенерация суставных поверхностей — хондропротекторами;
- нормализации микроциркуляции — ангиопротекторами, корректорами микроциркуляции.
Медикаментозная терапия показана при консервативном, а особенно оперативном лечении. Препараты назначают короткими курсами и по показаниям.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы помогают быстрее восстановиться после травматического повреждения. Врачи рекомендуют проводить:
- электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными препаратами;
- магнитотерапию;
- УВЧ-терапию.
Для стимуляции регенерации можно использовать рефлексотерапию, кинезиотерапию, тейпирование.
Народные методы лечения
Консервативное лечение применяют только при подвывихах и вывихах I степени. После наложения повязки больного не нужно госпитализировать, и он может продолжать лечение в домашних условиях. Что делать при вывихе ключицы в домашних условиях, порекомендуют специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.
Народные рецепты применяют как в период реабилитации, так и после снятия иммобилизующих повязок.
Так, например, настой из василька синего помогает ускорить регенерацию тканей, в том числе и костной. Цветки растения заливают кипятком, настаивают под крышкой 60 минут и принимают по ½ стакана 3-4 раза в день.
После того, как воспалительный процесс и отек прошли, можно применять согревающие компрессы из подогретого коровьего молока. Марлю складывают в несколько слоев, смачивают в теплом молоке и прикладывают к поврежденному суставу. Сверху накладывают защитную пленку и закрепляют все повязкой. Вместо молока можно накладывать компрессы с теплым отваром девясила или манжетки обыкновенной.
Вместо обезболивающих препаратов можно использовать мазь домашнего приготовления. Ее готовят из цветков и лепестков лаванды или переступня белого. Свежее сырье измельчают и заливают немного подогретым подсолнечным маслом до получения кашицы. Мазь наносят на вывихнутую ключичную кость, прикрывают пленкой и фиксируют повязкой.
Лечебная физкультура
Важным этапом реабилитационно-восстановительного периода является специальный комплекс упражнений ЛФК. Давать дозированные нагрузки свободной от иммобилизации части конечности рекомендуется уже с первых дней после наложения повязки или шины.
Можно делать легкие пассивные движения пальцами, кистью, запястьем. При этом помогают здоровой рукой. В плечевом суставе движения делать можно только назад, чтобы не вызвать смещения костей в сочленении.
Упражнения делают 10-15 раз, выполняя подходы не менее 4-5 в день. Если при этом возникнет боль, то тренировки следует прервать.
После того, как будет устранена распорка или поддерживающая подушечка, можно делать движения в большем объеме — поднимать руку выше уровня плеча. Сначала конечность должна быть согнута в локтевом суставе, а затем разогнута. Движения нужно делать плавно, медленно, осторожно.
После того, как врач разрешит, можно добавить гимнастические снаряды — легкие гантели, набивной мяч, гимнастическую трость, пружинный эспандер. Можно делать упражнения у гимнастической стенки. Ускорить реабилитацию помогут дыхательные методики.
При тяжелой II, III, IV степени травматического повреждения показано оперативное восстановление сустава. Консервативное лечение часто не позволяет добиться стабильного результата, поэтому специалисты рекомендуют раннее оперативное лечение.
Оперативное лечение
При застарелых вывихах между суставными поверхностями сочленения могут попасть мягкие ткани, что требует открытого вправления. После того, как проведено вправление, специалист выбирает метод фиксирования сочленения и восстановления поврежденного связочного аппарата.
Впервые восстановление ключично-акромиального сустава было проведено с помощью серебряной проволоки на открытом суставе. С этих пор предложено более 300 методик лечения ключичной травмы. Операции можно разделить на основные группы:
- шинирование сустава с помощью металлических конструкций — спиц, винтов;
- хирургическое восстановление связочного аппарата сочленения;
- стабилизация сустава с помощью аппаратов внешней фиксации;
- комбинированные методы терапии.
Введение спиц в сустав осуществляют с помощью малоинвазивной методики под контролем рентгенологического аппарата. Один конец спицы загибают для облегчения удаления ее после восстановления функциональности ключицы. Такая операция стоит недорого, но ее успешность составляет от 10 до 70%, так как она не гарантирует восстановления порванных связок, есть риск миграции металлических конструкций.
Еще одна методика — фиксация с помощью винтов или металлических пластин. Такой способ обеспечивает прочность фиксации, но страдает объем движений в плечевом суставе. Кроме того, при фиксировании пластины с помощью винтов может произойти перелом довольно тонкой кости ключицы по пути следования канала винта.
Пластины, которыми фиксируется сочленение, могут быть прямыми и фигурными — в виде крючка. Также фиксирование проводят с помощью прочной лавсановой ленты, которая охватывает клювообразный выступ лопатки и фиксируется через отверстия в ключице.
Не меньшее разнообразие отмечается и при восстановлении разорванных связок. В начале их заменяли аутотрансплантатами, например, участком широкой фасции бедра больного. Но из-за высокой травматичности, недостаточной жесткости материала встал вопрос об использовании синтетических материалов:
- капроновых нитей;
- нейлона;
- полиамидной ленты;
- мерсилена;
- лавсана.
В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины восстановление двигательной функции сустава провидится с помощью самой прогрессивной малоинвазивной методики — системы пуговичной фиксации АКС (MINAR). Подробнее о том, как делают эту операцию можно узнать здесь. Операция выполняется артроскопическим методом под контролем крошечной видеокамеры. Нити фиксируют сустав без инвазии самого сочленения.
Анатомическое проведение не рассасывающихся нитей и прочность фиксации позволяют полностью восстановить функциональность сочленения, существенно сократить сроки реабилитации, минимизировать риск рецидива патологии. Такие операции доступны не всем ортопедическим центрам из-за их недостаточного технического обеспечения, высокой стоимости материалов и низкой подготовленности специалистов.
В качестве внешнего аппарата фиксации используют аппарат Г.А. Илизарова и его модификации. Чрескостный остеосинтез показан при застарелых ключичных повреждениях. Спицы крепятся с помощью полукольца и планки. Но использование внешних аппаратов не всегда оправдано, так как приводит к миофасцитам, тенодезам, нагноению мягких тканей, расшатыванию модулей, дерматозам, некрозам.
Громоздкая конструкция доставляет неудобства пациенту, требует ухода за конструкцией и затрудняет социальную адаптацию. Однако при застарелых травмах наружная фиксация позволяет сократить время реабилитации и восстановить объем движений.
После оперативного воздействия показано применение медикаментозной симптоматической терапии — введение анальгетиков, противовоспалительных препаратов, антибиотиков, проведение противотромбоэмболической профилактики. Рациональная стратегия ведения пациента помогает избежать инфицирования и осложнений.
Сколько заживает вывих ключицы, зависит от тяжести травмы и правильности выбора стратегии. После удаления фиксирующих конструкций показано проведение реабилитационных мероприятий в виде физиотерапии и ЛФК. Их рекомендуется проводить после снятия швов. В отдельных случаях врач может порекомендовать начать упражнения на второй день после операции.
Комплекс упражнений аналогичен тому, что применяется при консервативном лечении. Но при этом отведение руки на угол 80° можно выполнять не раньше, чем через 2 недели, а на 90° — после 3 недель. При ранней функциональной активности трудоспособность пациентов восстанавливается через 4-6 недель.
При несоблюдении рекомендаций реабилитолога она может восстановиться через 8-9 недель или не восстановиться в полном объеме никогда. В период реабилитации можно лечение дополнить народными методами, но только после согласования с лечащим врачом.
Вывих сустава ключицы. Реабилитация
Патологии опорно-двигательного аппарата травматической этиологии наблюдаются во всех возрастных группах пациентов. Вывих ключицы может произойти как у маленького ребенка, так и у пожилого человека. Часто вывих сустава ключицы бывает сопряжен с привычной нестабильностью плечевого сочленения костей, дегенерацией хрящевой ткани в области крепления к грудине и другими предпосылками.
В практике травматолога вывих ключицы встречается относительно часто. Примерно 7% ото всех вывихов приходится на суставы этой косточки. Чаще случается вывих акромиального конца, реже — стернального. Это обусловлено анатомическими особенностями и степенью подвижности. Анатомически ключица представляет собой полую кость, которая отвечает за крепление плечевого сустава к грудине. Соответственно акромиальный конец ключицы входит в состав плечевого сочленения, а левый (стернальный) образует сустав с отростком грудины.
S-образная парная кость формируется одной из первых на эмбриональном периоде развития будущего ребенка. Окостенение этой структурной единицы обусловлено тем, что она единственная обеспечивает соединение свободной верхней конечности с основным скелетом (грудной клеткой). С противоположенной стороны крепление руки осуществляется с лопаткой, которая также соединена с ключицей.
Эта кость также выполняет защитную функцию — под ней проходят важные магистральные артерии и располагаются нервные сплетения. Подключичная артерия отвечает за кровоснабжение спинного мозга (позвоночная ветвь), головного мозга (базилярная и задняя позвоночная ветвь), органы грудной клетки (грудное ответвление). При повреждении подключичной артерии высока вероятность летального исхода. Поэтому она надежно скрыта за ключицей.
Самая важная двигательная функция ключицы — обеспечение надежного крепления верхней конечности без ограничения её амплитуды движений. Это обусловлено анатомическим строением. Акромиальный конец выгнут кзади и обеспечивает надежное соединение с лопаткой и плечевым суставом. Внутренний (стернальный) конец выгнут кнаружи, что позволяет свободно приводить руки к телу и совершать различные ротационные движения.
Вывих ключицы — это травма, обусловленная резкими движениями на фоне ослабленного связочного, сухожильного и мышечного аппарата. У полностью здорового человека, обладающего развитой мускулатурой верхнего плечевого пояса вывих ключица — это скорее исключение из правил. Между тем, на фоне различных заболеваний плечевого сустава (периартрит, артроз, артрит, бурсит, тендинит), а также при плечевом плексите и плексопатии возникает ситуация, когда человек начинает сознательно ограничивать оказываемые на руку физические нагрузки. В результате этого начинается дистрофия мышечной ткани. Она утрачивает свои фиксирующие и стабилизирующие свойства. Утрата связочной и сухожильной тканью своей эластичности приводит к тому, что в области плечевого сочленения костей формируется нестабильность. Появляется риск вывиха ключицы.
Это состояние опасно для жизни. При появлении подозрения на его появление следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к травматологу. Самостоятельно вправлять вывих ключицы категорически запрещено. Есть риск повреждения подключичной артерии, что может привести к летальному исходу на фоне профузного кров течения.
После проведенного лечения необходима обязательная реабилитация. Как уже говорилось выше, вывих ключицы случайным не бывает. Если он произошел однажды, он повторится вновь, если не устранить причины, которые его спровоцировали. А это в первую очередь, патологии связочного, сухожильного и мышечного аппарата. Реабилитация — это комплекс мер, направленных на восстановление эластичности и полной работоспособности всех мышц, связок и сухожилий, которые обеспечивают стабильность положения ключицы в плечевом сочленении костей и в суставе, образуемом с грудиной.
Если вам необходимо пройти комплексную эффективную реабилитацию после перенесенного вывиха ключицы, обратитесь в нашу клинику мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора, которые смогут оказать полноценную помощь. Первый прием для всех пациентов проводится бесплатно.
Классификация вывихов ключицы
Современная классификация вывихов ключицы подразделяет травму в зависимости от места локализации, степени нарушения целостности суставов, присутствия внешнего повреждения кожных покровов, наличия осложнений. Вывих ключицы может быть:
- полным или неполным (в первом случае головка кости полностью выходит из суставной капсулы, во втором — сохраняет частично свое физиологическое положение);
- закрытым или открытым (второй вид отличается тем, что наружные кожные покровы повреждены и через них видна кость);
- акромиальным (плечевым) или стернальным (грудинным);
- осложненным гемартрозом или нет;
- с разрывом связочного и сухожильного аппарата или нет;
- свежим (до 3-х суток) или застарелым;
- первичным, повторным или привычным.
Реже встречается полный вывих ключицы, но он не требует специального оборудования для проведения диагностики. Клиническая картина характерная — ключица вышла из суставной полости и пальпируется. Гораздо сложнее распознать неполный вывих ключицы, который не дает видимой деформации сустава. Но вызывает довольно сильную болезненность, которую часто можно перепутать с артритом, артрозом или защемлением корешкового нерва.
В большинстве случаев наблюдается закрытый вывих ключицы, исключение составляют случаи колюще-режущего воздействия на тело человека. Открытый вывих с переломом ключицы часто встречается у жертв ДТП или уличных драк.
Классификация вывихов ключицы по месту локации обусловлена местом выхода головки из суставной полости. Если это грудинный конец, то вывих называется стернальным. Если смещается плечевой конец ключицы, то это акромиальный вывих, который также может называться наружным.
Вывих акромиального конца ключицы
Акромиальный вывих ключицы — это частая травма, поскольку соединение с лопаткой осуществляется за счет двух связок, которые в отсутствии регулярных физических нагрузок утрачивают свою эластичность. Если повреждена только одна связка, то формируется частичный подвывих. При рубцовой деформации обеих связок может произойти их разрыв и акромиальный конец ключицы полностью выйдет из сустава.
Вывих акромиального конца ключицы проявляется характерной ноющей или режущей болью в верхней части плечевого сустава. Невозможно совершать вращательные движения верхней конечностью. При попытке поднять плечо возникает острая боль.
Опытный травматолог сможет отличить вывих акромиального конца ключицы от вывиха головки плечевой кости по следующим характерным признакам:
- отечность вокруг сустава и смещение кзади верхнего конца ключицы (при плечевом вывихе подобный признак отсутствует);
- ограничительный характер боли (при отсутствии движений она не проявляется, в отличие от плечевого вывиха, когда боль постоянная и нарастающая).
При появлении характерных признаков следует немедленно обратиться к травматологу. Только с помощью рентгенографического снимка можно исключить перелом ключицы или головки плечевой кости.
Вывих грудинного (стернального) конца ключицы
Распознать грудинный вывих ключицы достаточно просто — он виден невооруженным взглядом. Ключица соединяется с грудиной с помощью сустава. Поэтому вывих грудинного конца ключицы может быть задним, передним и надгрудинным.
Стернальный вывих ключицы деформирует место сочленения кости с грудиной. Возникает достаточно интенсивная боль, усиливающаяся при попытке совершать движения плечом. Иногда боль настолько сильная, что затрудняет дыхательные движения грудной клетки. Внешне видная выраженная деформация и отек мягких тканей. При развитии кровотечения могут возникать гематомы и кровоподтеки.
Передний вывих стернального конца ключицы определяется по характерно торчащей головке кости, расположенной рядом с грудиной. При надгрудинной позиции головка выпячивается вверх. При заднем типе травмы в области сочленения грудины и ключицы образуется углубление за счет западания головки кости.
Присутствует так называемый «эффект клавиши»: если надавить на головку ключицы, она принимает исходное положение. Но стоит только убрать палец, она выходит из сустава. Этот симптом позволяет провести первичную дифференциальную диагностику и исключить вероятность перелома.
Первые признаки и симптомы вывиха ключицы
Распознать характерные первые признаки вывиха ключицы помогут советы, которые приведены в тексте статьи выше. Для акромиальной локации травмы следует уделить внимание положению головки кости и характеру боли. Для стернального вывиха есть диагностический «эффект клавиши».
Другие симптомы вывиха ключицы — это:
- боль в области поврежденного сочленения костей (грудины или плечевого сустава);
- внешняя деформация места соединения;
- ограничение амплитуды подвижности;
- отечность мягких тканей, нарастающая в течение первых суток;
- кровоизлияния в виде гематом и синяков.
Точный диагноз может поставить только врач травматолог на основании сделанного рентгенографического снимка. Он позволяет исключить вероятность перелома или трещины костной ткани. После постановки точного диагноза оказывается первая помощь (вправление кости) и проводится лечение. После его окончания требуется курс реабилитации с целью восстановления фиксирующей и стабилизирующей способности связочного, сухожильного и мышечного аппарата. Без реабилитации вывих ключицы становится привычным и повторяется вновь и вновь.
Лечение вывиха ключицы
Проводить лечение вывиха ключицы самостоятельно категорически запрещается. Если возникли подозрения на присутствие подобной травмы, необходимо сделать следующее:
- подвесить согнутую в локте верхнюю конечность на повязанный через шею платок так, чтобы рука свободно висела;
- в подмышечную область поместить валик из ткани с объёмом примерно в 15 см с целью отведения плеча в сторону (это необходимо для фиксации вышедшей головки ключицы);
- срочно обратиться в травмпункт для вправления и фиксации ключицы.
Основная задача травматолога при лечении вывиха акромиального или стернального конца ключицы — зафиксировать головку кости в суставной капсуле. Сделать это очень сложно, поскольку при нормальной эластичности и прочности суставных тканей вывих не происходит. Иногда при застарелых вывиха помогает лишь хирургическая операция по пластике сустава. В других случаях используются эластичные фиксирующие повязки.
Реабилитация после вывиха ключицы
Реабилитация в процессе лечения вывиха ключицы — это основной этап терапии. Травматолог вправляет кость и фиксирует её до восстановления целостности сустава. Но это не обеспечивает надежной защиты от повторного и привычного вывиха. Поэтому требуется обязательная реабилитация после вывиха ключицы, которая способствует полному восстановлению фиксирующей способности мышечного, связочного и сухожильного аппарата.
Напрмиер, реабилитация при акромиальном вывихе ключицы может включать в себя:
- лечебную гимнастику и кинезитерапию, направленную на укрепление мышечного аппарата верхнего плечевого пояса;
- остеопатию для улучшения процесса микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге дегенерации тканей;
- массаж для повышения эластичности и упругости всех тканей;
- рефлексотерапию для запуска процесса регенерации поврежденных суставных тканей;
- физиотерапию, лазерное воздействие и многое другое.
Реабилитация при стернальном вывихе ключицы проводится примерно также. Курс терапии всегда разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Поэтому, если хотите узнать о возможностях и перспективах применения мануальной терапии в вашем случае заболевания, обратитесь на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- https://www.sportmed.com.ua/kak_lechit_vyivih_klyuchitsyi.
- https://freemove.ru/health/vyvikh-sustava-klyuchitsy-reabilitatsiya.php.
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
