Виды реабилитации при вывихе надколенника

Физическая реабилитация после вывиха надколенника — важнейший этап при восстановлении колена и его двигательных функций. Восстановительный период включает 3 этапа, соблюдать которые нужно в точной последовательности. Ранняя, слишком активная нагрузка может привести к повторному травмированию.

Какие упражнения ЛФК назначают при вывихе надколенника в разные периоды реабилитации?

Содержание

Особенности ЛФК

Первые пассивные упражнения лечебной физкультуры начинают выполнять сразу после наложения фиксирующей повязки. Важно своевременно начинать заниматься, чтобы мышцы и связки при длительном обездвиживании не потеряли силу и эластичность, не атрофировались.

Если вывих надколенника лечился путем хирургического вмешательства (о методах и проведении можно подробнее узнать здесь), приступать к ЛФК нужно через несколько дней после операции. Выполнять зарядку необходимо как поврежденной конечностью, так и здоровой ногой.

Через 1-2 дня после операции первые упражнения будут заключаться в опускании ноги с кровати, поднимании ее на высоту. Вместо костылей нужно использовать ходунки. Это приспособление более удобное и помогает избавить человека от страха совершать первые движения.

Вставать и чрезмерно нагружать поврежденную ногу категорически запрещено. Первые упражнения, которые можно и нужно выполнять, находясь в лонгете:

сгибание и разгибание, вращение здоровой конечностью;
сокращение мышц в ритмичном темпе на поврежденной ноге;
удерживание зафиксированной конечности на весу.

Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины рекомендуют в ранний период делать идеомоторные упражнения — представлять в мыслях движения поврежденной конечностью.

Первый этап

Начинается через несколько дней после вправления и наложения фиксирующей повязки. Важно тренировать все ножные мышцы, начиная от пальцев и заканчивая бедром. Это поможет нормализовать кровообращение, сохранить мышечный тонус, что ускорит процесс выздоровления.

Какие упражнения ЛФК назначают при вывихе надколенника в разные периоды реабилитации?

ЛФК для первого реабилитационного периода:

Двигать пальцами ноги: сгибать и разгибать.
Захватывать пальцами мелкие предметы, разложенные на полу.
В сидячем или лежачем положении двигать стопой, отводить и приводить ее.
Ритмично сжимать и разжимать мышцы бедра. Выполнять от 5 до 20 раз.
Сжимать мышцы ягодицы.

На данном этапе рекомендуется делать дыхательную гимнастику. Правильное глубокое дыхание позволяет насытить организм кислородом, нормализовать кровообращение и улучшить приток крови с питательными веществами к травмированной области.

Упражнение на дыхание:

Одну руку положить на солнечное сплетение, вторую — на грудь.
Сделать вздох, надув живот.
На выдохе медленно живот сдуть.
Выполняя гимнастику, грудную клетку нужно контролировать рукой, чтобы она оставалась без движения.

Здоровой конечностью можно делать любые, как пассивные, так и активные движения. Если травматическое повреждение не сопровождается осложнениями, можно сгибать и разгибать колено. Данное упражнение выполняется в медленном темпе, приседание не должно быть глубоким. Но делать его можно только после разрешения лечащего врача, очень осторожно и предварительно сняв лонгету.

Ритмично сокращать мышцы рекомендуется как можно чаще, уделяя этому занятию по несколько минут каждый час.

Второй этап

Через 1-3 недели в зависимости от тяжести травмы можно приступать ко второму этапу, в котором ЛФК проводится в лежачем и сидячем положении. Во время занятий травмированную конечность нельзя отрывать от поверхности. Гимнастика в лежачем положении:

Скольжение по поверхности кровати стопой.
Маятник ногой, находящейся на весу.
Положение тела — лежа на боку на здоровой конечности. Сначала сгибать и разгибать здоровую, а потом травмированную ногу. Через несколько дней можно сгибать обе конечности одновременно. Делать очень медленно, избегая сильной нагрузки и большого угла сгибания, иначе надколенник можно повредить, и это приведет к повторной травме.
Вращения суставом бедра.

Зарядка в сидячем положении:

Взяв травмированную конечность за бедро обеими руками, притянуть ее к туловищу, но не отрывая от поверхности. Медленно вернуться в исходное положение. Темп медленный, без резких рывков и нагрузки.
Обе ноги опустить с кровати, в течение минуты медленно махать ими в стороны.
Ноги опустить, но не касаться пола. При поддержке рук медленно согнуть и вернуться в начальное положение.
Сесть на невысокий стул, стопы поставить на пол, перекатываться с пятки на носок и обратно. Темп неспешный.
Напряжение мышц ягодиц и бедер с их последующим расслаблением.

Важное правило — если во время занятий возникла боль или дискомфортные ощущения, которые не проходят, тренировки необходимо прервать. Наличие данного симптома указывает на то, что была оказана сильная нагрузка, выбран неправильный, быстрый темп, либо сустав еще не готов ко второму реабилитационно-восстановительному этапу.

Первые занятия должны проводиться под присмотром специалиста Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины. Неверная техника, быстрый темп, резкие и порывистые движения могут стать причиной повторной травмы.

Третий этап

К этому этапу можно приступать только после снятия фиксирующей повязки и при условии, что надколенник восстанавливается правильно, какие-либо осложнения отсутствуют. К этому времени пациент должен ходить без поддержки костылей.

Во время зарядки в обязательном порядке нужно защищать надколенник от нагрузок, надевая ортез или фиксируя эластичным бинтом. Вне физических нагрузок повязки не нужны. К моменту наступления данного этапа колено уже достаточно разработано, поэтому можно увеличивать интенсивность и амплитуду движений. Несмотря на это, нагрузки все еще должны быть умеренными, а темп неспешным, хотя уже и не таким медленным, как раньше.

Какие упражнения ЛФК назначают при вывихе надколенника в разные периоды реабилитации?

Перед тем как приступать к комплексу тренировок, нужно хорошо размять колено, привести мышцы в тонус. Заниматься без предварительной разминки нельзя. Рекомендуется для начала, поддерживая ногу руками, не спеша подтягивать ее к туловищу. Можно провести самомассаж, чтобы ускорить кровообращение.

Другие разминочные упражнения — ходьба на месте, не поднимая высоко ступни от пола, небольшой захлест назад голеней. Гимнастика:

Здоровая нога — опорная, ее нужно согнуть, а другую немного приподнять. Через несколько дней можно делать опору на травмированное колено, но ненадолго. Если возникает боль, упражнение следует незамедлительно прервать.
Приседания медленные, не глубокие. В это время необходимо руками держаться за любую опору. Каждый день количество приседаний постепенно увеличивать, как и глубину.
Выпады вперед и назад.
Травмированную конечность поставить на невысокую скамейку, приседать на опорной ноге. Потом поменять местами.
Хождение по ступенькам. Подниматься нужно с упором на поврежденную коленную чашку, спускаться на здоровую ногу. Постепенно упражнение стоит усложнять, перешагивая через несколько ступеней.
Исходящее положение — встать на колени, ладонями упереться в пол. Из такой позы выполнять приседания, задействовав ягодицы, руки не должны отрываться от пола. Количество повторов — 10-15, после чего оторвать руки от пола, подняв торс, коснуться ягодицами пяток.
Встать на четвереньки. Ногу согнуть, притянув к животу. Замереть в таком положении на несколько секунд, вернуться в исходное положение, повторить с другой.
Занятие на гимнастической стенке. Сначала ноги ставить на каждую планку, потом перешагивать через несколько брусьев.

Заканчивать тренировку нужно расслабляющими движениями. Это маятниковые покачивания конечностями, махи и выпады вперед.

Поздний восстановительный этап

На данном этапе во время тренировок можно использовать различные спортивные снаряды — эспандеры и утяжелители. В этот период рекомендуется заниматься плаванием, прибегать к тренировкам на степе и велотренажере. Эти виды физической активности как нельзя лучше подходят для разработки надколенника после вывиха.

Чтобы понять, готова ли травмированная конечность к большей активности, проводятся следующие тесты:

полное приседание;
ходьба в положении на корточках;
выпады назад и вперед;
быстрая ходьба или бег в среднем темпе.

Если данные упражнения выполняются без труда и не сопровождаются болью и другими неприятными ощущениями, можно расширять программу занятий, используя тренажеры и гимнастические снаряды.

Лечебная физкультура — важнейший этап реабилитационной программы, который поможет восстановить двигательные функции, укрепить поврежденный надколенник и предупредить повторный вывих в будущем. Занятия помогают улучшить кровообращение, за счет чего травмированный участок будет получать достаточное количество питательных элементов, а ускорение метаболизма значительно ускорит процесс восстановления.

Несоблюдение правил, рекомендаций и мер предосторожности во время тренировок, слишком ранние и сильные нагрузки или чрезмерная активность приводят к ряду осложнений, устранить которые можно только путем оперативного вмешательства.

Виды реабилитации при вывихе надколенника

Правильная реабилитация после лечения вывиха надколенника имеет огромное значение для восстановления конечности, полноты ее двигательной функции (о том, какие методы терапии используются, можно детальнее прочитать здесь). Восстановительный период включает лечебную физкультуру, массажи, физиотерапевтические процедуры.

Этапы реабилитации

Важно соблюдать точную последовательность этапов восстановления. Ранняя активность категорически запрещена, так как ее последствием может стать повторное травмирование коленной чашки, приводящее к необходимости проведения хирургического вмешательства. Реабилитационно-восстановительный период включает следующие этапы:

Начальный — абсолютный покой для поврежденной конечности. Накладывается фиксирующая повязка, прописываются лекарственные средства обезболивающего и противовоспалительного спектра действия. При необходимости назначаются физиотерапевтические процедуры, направленные на скорейшее восстановление и предупреждение осложнений. Срок ношения повязки зависит от степени тяжести и составляет от 3 недель до 2 месяцев.
Второй — снятие лонгеты. Включение незначительных физических нагрузок. Курс ЛФК проводится только под наблюдением специалиста Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.
Третий — его задача укрепить связочный аппарат и мышцы. Длится от 2 до 3 месяцев. Степень физнагрузки увеличивается, движения становятся более активными с большей амплитудой. Во время занятий ЛФК надколенник фиксируется эластичным бинтом.

фото 1 – реабилитация при вывихе надколенника

Заключительная, четвертая фаза реабилитации длится от 6 до 12 месяцев. В это время постепенно увеличивается физическая активность. Цель — полностью восстановить двигательные функции конечности.

Реабилитационные мероприятия

Полностью вернуть надколеннику его нормальное состояние и функции возможно только правильным, комплексным подходом. Проводимые мероприятия:

ЛФК — основной способ, который помогает восстановить кровообращение, питание и функционирование поврежденной области. Упражнения подбираются индивидуально, важно выполнять их правильно и систематически. Нагрузка увеличивается постепенно. Начинается курс с пассивной гимнастики.
Массаж — улучшает кровообращение, а значит, и доступ кислорода и питательных веществ к травмированному участку, что способствует быстрейшему восстановлению, укреплению суставно-связочных элементов. Массаж помогает устранить отеки и боль.
Физиотерапевтические процедуры — запускают процесс клеточной регенерации, значительно сокращают длительность реабилитации.

Все мероприятия выполняются в комплексе. При необходимости используются вспомогательные ортопедические устройства.

Массаж

Массирование поврежденной области помогает улучшить биохимические процессы за счет рефлекторных реакций. Механическое воздействие активизирует нервные окончания, проходящие в глубоких слоях кожного покрова. Раздраженные нервы посылают импульсы к головному мозгу, отвечающему встречными импульсами. Так стимулируется или затормаживается функционирование мягких тканей в зависимости от проходящих в них патологических процессов.

Массажная процедура на поврежденный надколенник воздействует следующим образом:

Усиливает местное кровообращение, за счет чего усиливается приток кислорода и полезных веществ.
Снижает интенсивность болевых ощущений.
Рассасывает отеки.
Улучшает состояние мышц, аппарата связок, восстанавливает их тонус и эластичность.
Активизирует регенерацию тканей, предупреждает осложнения.

Противопоказания к процедуре:

нарушение целостности кожного покрова;
воспалительные процессы;
кровотечения;
нарушения трофического характера;
заболевания кожного покрова, псориаз, дерматиты, аллергические проявления.

Массаж надколенника проводит только врач. Любые самостоятельные манипуляции с поврежденным коленом категорически запрещены.

фото 2 – реабилитация при вывихе надколенника

Используемые приемы:

Поглаживание. С него начинается курс терапии. Действовать нужно осторожно, так как даже самое незначительное нажатие может привести к повреждению чашечки. Поглаживание помогает устранить отечность мягких тканей, уменьшить боль. Рука массажиста должна быть расслабленной, темп медленный, движения выполняются в разные стороны.
Растирание — интенсивные поглаживания с легким нажатием на кожу и ее растягиванием. Воздействие осуществляется на места, где кровоснабжение минимальное — связки, сустав, сухожилие. Темп — медленный, нельзя долго работать над одним участком. Растирание проводится ребром ладони, подушками пальцев, кистью или всей поверхностью кисти.
Разминание. Воздействие направлено на активизацию глубоко проходящих мышц. Волокна захватываются и прижимаются к кости. Вместе с притягиванием волокон оттягивается кожа и сжимаются мышцы. Разминание особо эффективно при наличии гематом и отеков. Движения короткие и быстрые, выполняются кончиками пальцев.
Вибрация — это удары, поколачивание и потряхивание кожи. Каждый прием длится не более 10 секунд.

При массажных манипуляциях следует соблюдать врачебные рекомендации и правила:

Сразу после повреждения конечности механические воздействия категорически запрещены.
Массаж делается только на расслабленные мышцы.
Манипуляции проводятся в «сухом» режиме без использования гелей и кремов. Такой способ быстрее разгоняет кровь.
Движения осуществляются к центру от периферии.
Пациент во время процедуры лежит на кушетке, под колени подкладывается валик. Массаж проводится на двух ногах.

В поздний реабилитационный этап разрешен самомассаж. Нога с травмированным надколенником должна лежать расслаблено на кушетке или кровати, вторая конечность опускается на пол. По завершении первого цикла конечности меняются местами. Длительность процедуры — не более 10-15 минут, по 2 раза в день.

Физиотерапевтические процедуры

Для ускорения восстановительного процесса проводятся следующие процедуры:

Радиочастотная терапия — активизирует процесс клеточного деления, уничтожает побочные продукты промежуточных обменных процессов.
Магнитотерапия — стимулирует кровообращение, улучшает питание тканей.
Электрофорез — проводится с минеральными растворами, способствует укреплению хрящевых структур.

фото 3 – реабилитация при вывихе надколенника

Физиотерапия должна проводиться в сочетании с ЛФК и массажем.

Лечебная физкультура

Основа реабилитации после травматического повреждения — физические упражнения. Первые занятия проходят под наблюдением врача. Неправильная техника исполнения приводит к новой травме. Программа лечебной физкультуры разделена на 3 блока: статические, статодинамические и динамические упражнения.

Статические движения

Направлены на активизацию мышц, сухожилий и связок. Это начальный этап гимнастики:

Положение — стоять прямо, ноги расставлены на ширину плеч, колени немного согнуты. Руки находятся за спиной. Замереть в позиции на 5 секунд, расслабиться. Длительность стояния в статике постепенно увеличивается.
Ноги стоят чуть шире линии плеч, руки опираются ладонями в стену. Колени согнуть, замереть, подняться.
Встать лицом к стене, положить на нее ладони, низ корпуса отведен назад, ноги на носках. Согнуть медленно колени, вернуться в исходное положение.
Исходная позиция — опереться спиной к стене. Медленно приседать, пока колени не сформируют прямой угол.

Все упражнения выполняются медленно. Статические движения могут воспроизводиться после снятия повязки с колена. Нельзя заниматься через силу и превозмогая боль. Если ЛФК на раннем этапе сопровождается болью, тренировку необходимо немедленно прервать. Количество повторов и время выполнения каждого движения увеличивается строго постепенно.

Статодинамические упражнения

Приступать ко второму циклу ЛФК можно только после разрешения лечащего врача:

Положение тела — спиной опереться на стенку, неспешно приседать до тех пор, пока колени не буду параллельно носкам. Выше колен ногу перевязывают эластичной лентой. Замерев в нижней точке, совершать движения ногами в разные стороны, как будто пытаясь растянуть ленту.
Упражнение с мячом сходно по технике исполнения с предыдущим с эластичной лентой, только между коленями зажимается мяч.

Статодинамический комплекс осуществляется в медленном темпе, начиная с минимальной продолжительности по времени и количеству подходов.

Динамическая физкультура

фото 4 – реабилитация при вывихе надколенника

Перед каждой тренировкой в обязательном порядке проводится разминка для разогрева мышц, а затем следует основной гимнастический комплекс:

Ноги расставить по ширине плеч и выше колен перевязать лентой. Колени чуть согнуть, торс слегка подать вперед. Совершать давящие на ленту движения, поочередно меняя ноги, потом одновременно обеими конечностями.
Исходное положение как в предыдущем упражнении, только теперь совершать движения ногами вперед, как будто нужно переступить препятствие. Количество повторов на каждую ногу — до 7 раз.
Сесть на стул, спину держать прямо. Сгибать и разгибать ногу, повторить до 15 раз.
Сгибание и разгибание колена из положения лежа на спине. Выполнять для каждой ноги.
Сидя на стуле, наклонять торс к коленям.
Упражнение «велосипед». Делать в замедленном темпе.
Сесть на стул, поднять согнутую ногу вверх, замереть на несколько секунд. Поменять конечности местами.

В позднем периоде реабилитации можно приступать к тренировкам на специальных тренажерах. Какие из них выбрать, для каждого реабилитанта решается индивидуально.

Диета

Помимо программы лечебной физкультуры, регулярных массажей и физиотерапевтических процедур, реабилитация включает соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить жирные и жареные блюда, запрещены также соления и маринады. Требуется ограничить количество соли и сахара, отказаться от острых продуктов и специй.

Основа рациона — продукты с высоким содержанием клетчатки, белка и кальция. Это постное мясо и рыба, свежие овощи и фрукты, в обязательном порядке каждый день необходимо употреблять молочные и кисломолочные продукты.

Помимо правильного питания, назначаются витаминно-минеральные комплексы. Упор делается на кальций, фосфор и витамины группы В. Важным является соблюдение питьевого режима. За день нужно выпивать не менее 2,5 л воды: простой, очищенной, кипяченной или минеральной, но без газа.

Полное восстановление после перенесенного вывиха — процесс долгий, занимающий от 6 месяцев до 1 года. В этот период важно следить за питанием и его калорийностью. Категорически запрещено набирать вес. Колено из-за набора лишних килограммов будет испытывать чрезмерные нагрузки. Это замедлит реабилитацию и увеличит вероятность повторного травмирования в будущем.

фото 5 – реабилитация при вывихе надколенника