Оказание первой помощи при обморожении: признаки и степени для оказания медицинской помощи

Обморожение или отморожение — это повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Появлению их способствует повышенная влажность воздуха, сильный ветер, сопротивляемость организма или физическое переутомление.

Часто отморожения возникают у людей злоупотребляющих алкоголем, так как он повышает потерю тепла и вызывает усиленное потоотделение.

Рассмотрим виды и стадии обморожения и другие классификации отморожения.

Содержание

Общая классификация поражения низкими температурами

При воздействии холода на организм может возникнуть:

Острое поражение;
Замерзание;
Обморожение.

В свою очередь при хроническом воздействии холода может развиваться ознобление или холодовой нейроваскулит.

Рассмотрим классификации.

По периодам:

Дореактивный период. Он может длиться до 24 часов. В это время кожные покровы в районе поражения бледные с синюшным или багровым оттенком. На ощупь они холодные. При этом могут появляться болевые ощущения или возникать потеря чувствительности. При прогрессировании обморожения появляется жжение. Дореактивный период завершается при нормализации температуры отмороженного участка;
Реактивный период. Начинается после того как температура тела нормализуется. В этот период цвет кожи меняется, она краснеет, синеет или приобретает мраморный окрас. Нарастает отек тканей, появляются интенсивные болевые ощущения и жжение.

По степени поражения организма холодом:

Легкая степень. Появляется замедление пульса, до 60 — 66 ударов в минуту, возникает нарушение речи, озноб, изменяется цвет кожных покровов. При этом дыхание пациента не нарушено, артериальное давление в норме. Степень поражения тканей 1-я или 2-я;
Средняя степень. Температура тела падает до 29 — 32 градусов. Появляется сонливость, взгляд пациента становится бессмысленным. Кожные покровы меняют свой цвет, становятся холодными. Пульс становится замедленным до 60 ударов в минуту, немного понижается артериальное давление. Дыхание человека становится поверхностным. Может возникать поражение тканей 1-й — 4-й степени;
Тяжелая степень. Температура тела пациента понижается до 31 градуса. Появляются судороги и рвотные позывы, в дальнейшем он может потерять сознание. Пульс становится замедленным до 36 ударов в минуту, дыхание становится поверхностным, артериальное давление падает. Степень поражения тканей 3-я — 4-я.

Существует также иммерсионное обморожение, которое возникает при температуре выше 0 и повышенной влажности воздуха. При этом конечности немеют, краснеют, возникают пузыри, а в дальнейшем возможно присоединение влажной гангрены.

Обморожения частей тела

Особое значение в появлении обморожений играют индивидуальные адаптационные способности человеческого организма. Так у коренных жителей крайнего севера, даже при крайне неблагоприятных условиях такие травмы появляются очень редко. А у людей, проживающих в странах с жарким климатом, отморожения могут возникать при незначительных минусовых температурах.

Чаще всего происходят обморожения:

Открытых частей головы: носа, ушей, щек, подбородка. При этом более подвержены обморожению выступающие части. Если при нахождении на морозе появилось пощипывание и покалывание в области лица, появилось инстинктивное желание закрыть пораженную область рукой или шарфом, необходимо остановиться и растереть ее сухой перчаткой или рукой. Это восстановит кровообращение;
Нижних конечностей (пальцев и стоп). Об этом свидетельствует онемение и покалывание в области пальцев. Обморожение выше голеностопа встречаются очень редко и обычно заканчиваются летальным исходом. Для того чтобы справиться с проблемой необходимо начать активные движения (попрыгать с ноги на ногу, ускорить шаг). Для того чтобы избежать обморожения, обувь нужно выбирать на размер больше, под нее надевать носки из натуральной ткани, которые не дают потеть ногам;
Верхних конечностей (пальцев и кистей). Печатки или варежки не могут защитить от обморожения, поэтому при ощущении жжения или показывания в области пальцев рук необходимо начать активные движения руками, сжимание и разжимание пальцев;
Отморожение крупных частей тела (ягодиц, живота). Эта травма встречается очень редко. Причиной может стать длительный контакт тела с холодной поверхностью, если человек находится в лежачем положении.

По механизму развития обморожения

Основной и практически единственной причиной обморожения становится длительное воздействие холода, которое может быть:

Контактным. Чаще всего, таким образом, происходит поражение нижних конечностей, которые длительное время соприкасаются с холодной землей. Этому способствует повышенная влажность, тесная обувь, длительное расслабление мускулатуры или максимальное сгибание ног в суставах. Даже самая теплая, но при этом тесная обувь может привести к нарушению кровообращения появлению отека и обморожения. Также обморожение может возникнуть при контакте кожных покровов с очень холодным металлическим предметом;
Под воздействием холодного воздуха. В этом случае часто возникает поражение лица и верхних конечностей. Обморожению способствует повышенная влажность, сильный ветер (люди лучше переносят мороз, если воздух малоподвижный и сухой).

Появлению отморожений способствуют нарушения в работе иммунной системы, проблемы с сердцем и сосудами и физическое переутомление.

Некроз тканей возникает в том случае, если происходит длительный и стойкий спазм периферических сосудов, в результате чего сосудистая стенка изменяется, и возникают тромбы.

По глубине поражения тканей степени

Обморожению способствует повышенная влажность воздуха, сильный ветер или сильное переутомление пациента. В зависимости от длительности воздействия холода и глубины поражения тканей существуют разные степени обморожения.

1 степень

Это самая легкая степень обморожения, она возникает при непродолжительном воздействии холода. При этом кожные покровы бледнеют и приобретают мраморный окрас. После того как пораженный участок согревается, кожа краснеет или приобретает багровый оттенок. Появляется отек тканей.

У человека с первой степенью отморожения возникает чувство жжения и покалывания в области пораженного участка, в дальнейшем происходит его онемение. После согревания возникают болевые ощущения различной интенсивности.

Через неделю после обморожения появляется незначительное шелушение тканей, кожа приобретает естественный оттенок и неприятные симптомы исчезают. Происходит полная регенерация тканей.

2 степень

Эта степень обморожения возникает при более длительном воздействии холода. Изначально кожные покровы бледнеют, цвет их напоминает мрамор. Затем в течение нескольких дней на месте обморожения появляются пузырьки заполненные жидкостью.

Классификация обморожений и степени поражения Изначально обмороженный участок теряет чувствительность, а после отогревания появляется зуд и болевые ощущения, на протяжении более длительного периода, чем после обморожения 1 степени.

Через 7 — 14 дней целостность кожного покрова восстанавливается, при этом нет образования зернистой ткани в процессе заживления, а шрамы отсутствуют.

3 степень

При длительном воздействии холода и значительном понижении температуры в тканях возникает отморожение 3 степени. Для него характерно образование пузырей с багрово-синим дном, наполненных кровянистой мутной жидкостью. Происходит некроз кожи с переходом на подкожную клетчатку.

В том случае если пузыри не появились то кожа остается багрово-синюшной, на ощупь очень холодной. Изначально пораженный участок нечувствителен к раздражениям, в дальнейшем появляются интенсивные болевые ощущения.

При этой степени обморожения самостоятельно кожный покров не восстанавливается. Через 2 — 3 недели после травмы омертвевшие ткани отторгаются. После заживления возникают соединительнотканные рубцы (рубцевание происходит в течение месяца). Ногти на конечностях с обморожением третей степени не отрастают. На рентгенограмме наблюдается остеопороз костей.

4 степень

При длительном и интенсивном воздействии холода возникает обморожение 4 степени. При этом ткани повреждаются до уровня суставов и костей. Часто такие травмы сочетаются с обморожением 3-й или 2-й степени.

Поврежденный участок приобретает синюшный оттенок, в некоторых случаях с мраморной расцветкой. Кожа на ощупь очень холодная. Сразу же после того, как она немного согревается, появляется отек, который очень быстро увеличивается по направлению к проксимальному отделу рук или ног. Кожные покровы полностью теряют чувствительность.

На участках с 3-й степенью обморожения появляются пузыри. В последующем пострадавшая часть конечности мумифицируется или в этой области развивается влажная гангрена. Для того чтобы исключить угрозу жизни пациента пораженную конечность ампутируют.

Первая помощь при обморожении

В том случае если обморожение произошло в полевых условиях необходимо:

Укрыться от холода;
Снять сапоги, носки или перчатки. Если обморожены пальцы рук, их необходимо согреть, спрятав в подмышки;
Если обморожены открытые участки тела, их нужно согреть, прикрыв теплой рукой или перчатками;
Растереть пораженный участок шерстяной тканью;
На обмороженную область наложить повязку сохраняющую тепло;
Если есть возможность необходимо дать пациенту горячий чай;
Отправить пострадавшего в лечебное учреждение.

Классификация обморожений и степени поражения

Если человек с обморожением находится в домашних условиях необходимо:

Поместить его в ванну температура воды в которой должна достигать не более 18 С;
Постепенно в течение часа температуру воды увеличивать до 36 С;
Дать человеку горячее питье и уложить его в теплую постель.

При обморожениях ни в коем случае нельзя растирать пораженный участок снегом. Если есть риск того, что произойдет повторное обморожение не стоит допускать оттаивания поврежденной области, так как это приведет к еще большему повреждению тканей.

Если обморожены ноги, но при этом придется продолжать путь, нельзя снимать с них обувь, так как они быстро распухнут и сапоги не удастся надеть их повторно.

Обмороженные участки тела нельзя разогревать в теплой или горячей воде, это ухудшит состояние тканей. В том случае если возникло посинение конечностей, а чувствительность к ним не возвращается необходимо немедленно обратиться к врачу.

Обморожение: степени, первая помощь, профилактика

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10-20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:

кожа бледно-синюшная;
температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5-7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1-2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2-3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III-II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.

Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.

Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье — например, сладкий чай.

Из медикаментозного лечения целесообразно применение обезболивающего(анальгин — 0,1 г) и сосудорасширяющего(эуфиллин — 1/4 таблетки, ношпа — 0,005 г или никотиновая кислота — 0,01 г) средств, а также настойки валерианы или пустырника (5-10 капель) в качестве успокаивающего.

Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), восстанавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70 % спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

Не пейте спиртного — алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.
Не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
Носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» — при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.
Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные — они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.
Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант — варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.
Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.
Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.
Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей — они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки — попробуйте отогреть их подмышками.
Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.
Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд — для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.
Прячьтесь от ветра — вероятность обморожения на ветру значительно выше.
Не мочите кожу — вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.
Перед выходом на мороз надо поесть.
Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения — это в него не попадать.В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Люцко В.Н., врач травматолог-ортопед

УЗ «22-я городская поликлиника»

Литература:

Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
https://1travmpunkt.com/termicheskie/obmorozhenie/klassifikatsiya.html.
https://mag.103.by/zdorovje/100723-obmorozhenije-stepeni-pervaja-pomoshhy-profilaktika/.
Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
Guardia, «La Médecine à travers les âges».
ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.