Компрессионная одежда для ожоговых больных

Отзывы специалистов

113811, Москва, Б.Серпуховская ул., д.27

Телефон: 236-4510

«20» декабря 1996 г.

N8-б

[О применении компрессионной одежды

при реабилитации ожоговых больных]

Информационное письмо

Научно-практическим центром термических поражений МЗ РФ Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, ожоговым центром ДГКБ N9им. Г.Н.Сперанского и Дирекцией фонда «Международное Гуманитарное Измерение» производится работа по организации и производству компрессионных повязок и специальной одежды, необходимых для реабилитации ожоговых больных. В результате применения метода компрессионной терапии значительно уменьшается поверхностное воспаление рубцов и зуд. Рубцы уплощаются и становятся более эластичными.

Компрессионная терапия признана одним из самых действенных методов, позволяющих предотвратить образование послеожоговых контрактур и избежать последующих пластических операций. Послеожоговые компрессионные изделия более 30 лет применяются при лечении этой тяжелой категории больных в странах Западной Европы и Американского континента. При этом используется послеожоговая одежда таких фирм как «Jobst» (Ирландия), «Medical-Z» (Франция), «J.Mainat» (Испания) и др. Однако до недавнего времени в России и странах СНГ этот метод практически не использовался из-за отсутствия методики их применения и соответствующего технологического обеспечения. Последнее должно предусматривать наличие особого вида ткани, конструкторских лекал для моделирования изделий, специально обученных медицинских работников, которые проводят необходимые измерения каждого больного для последующего индивидуального изготовления компрессионных изделий. Только соблюдение указанной технологии на основе индивидуального подхода позволяет изготавливать послеожоговые компрессионные изделия, способные эжффективно помочь пациенту.

В настоящее время Дирекция фонда МГИ получила лицензию на производство компрессионных изделий от мирового лидера по производству этой продукции — фирмы «Jobst». Эта лицензия подразумевает использование компьютерного дизайна, специальной методики измерения больных, самых современных тканей и фурнитуры для изготовления компрессионной одежды, отвечающей мировым стандартам.

Успешная апробация послеожоговой одежды проведена в ожоговых центрах: в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, ДГКБ N9 г.Москва, Институте СМП им. Н.В.Склифосовского, ГКБ N36, при активном участии американских комбустиологов — реабилитологов, американской благотворительной организации «Project Hope», которые с 1994 года работают на базе ожогового центра ДГКБ N9 им. Г.Н.Сперанского г.Москвы.

Причем в детском ожоговом центре только в 1996 году были изготовлены и эффективно применяются послеожоговые изделия для лечения более 500 больных.

Уже сегодня мы готовы принимать больных, перенесших ранее ожоги, для консультации (амбулаторно) и изготовления необходимых компрессионных повязок и послеожоговой одежды (срок изготовления изделий — до 7 дней).

Ориентировочная стоимость изделий на 1997 год: повязки на голову (включая маски) — 86-250 тыс.руб., повязки на руку (включая перчатки) — 72-312 тыс.руб., повязки на ногу (включая перчатки) — 77-326 тыс.руб., рубашки — 264-374 тыс.руб., комбинезоны — 634-720 тыс.руб., трусы, штаны, колготы — 206-466 тыс.руб.

В будущем, в случае Вашей заинтересованности, мы планируем обучение Ваших специалистов с целью освоения специальной методики снятия мерок для последующего оформления заказа на изготовление таких изделий, непосредственно в Вашем ожоговом центре.

Обучение будет проходить в рамках тематических курсов, проводимых кафедрой термических поражений ран и раневой инфекции на базе ожогового центра Института хирургии им. А.В.Вишневского. Обучение бесплатное.

По всем вопросам организации консультаций и изготовления послеожоговых изделий Вы можете обращаться:

1) Компрессионные изделия для взрослых —

Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН — тел. (095)236-2023

2) Компрессионные изделия для детей —

ДГКБ N9 им. Г.Н.Сперанского — тел. (095) 256-4202, (095) 256-8257

3) Изготовление компрессионных изделий —

Дирекция фонда МГИ — тел. (095) 236-4567, (095) 236-4587

Руководитель Научно-практического

центра термических поражений

Министерства здравоохранения РФ

доктор медицинских наук, профессор

А.А.Алексеев

Эффективность применения компрессионной терапии у детей с послеожоговыми рубцовыми деформациями

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ и МП РФ

Детская городская клиническая больница N9

им. Г.Н. Сперанского

(А.А.Ямалутдинова, О.К. Восканьянц)

Контрактуры и гипертрофические рубцы — это два нежелательных последствия термического поражения кожи. Как правило, через 3-4 недели после глубоких ожогов, а иногда и неглубоких при длительном или инфицированном заживлении рубцовая ткань начинает разрастаться, стягивать и деформировать суставы.

Наш опыт применения компрессионной терапии сразу после заживления ран более чем у 100 пациентов с ожоговой травмой убедил нас, что использование компрессионной одежды, шинирования является самым эффективным и надежным способом консервативного лечения контрактур и гипертрофических рубцов.

Нами применяется несколько видов компрессионной одежды:

I. Эластичная давящая одежда,

сшитая по индивидуальным меркам. За 3 года технология производства компрессионной одежды изменилась от эластичных бинтов и модельно сшитой до высококачественной одежды, производимой фондом МГИ по лицензии фирмы «JOBST»(Ирландия).

II. Прокладки из эластомера (отформ),

в состав которого входит силикон, увлажняющие и смягчающие добавки. Применяется для дополнительного давления на рубцы под компрессионную одежду и заполнения анатомических углублений тела.

III. Шинирование,

как вид компрессии, применяется чаще всего на рубцах в области шеи, локтевых суставов, ладонной поверхности кисти.

IV. Эластичные бинты и гофрированный бинт «КОБЭН»

используется в ранних стадиях созревания рубца, на донорских участках и при ожогах пальцев кисти.

Механизм действия компрессионной терапии сводится к следующему: сдавливание препятствует увеличению сетки капилляров в развивающейся рубцовой ткани, что увеличивает лимфоотток, способствует более линейному расположению коллагеновых волокон параллельно поверхности кожи, сводит к минимуму количество мукополисахаридов (а следовательно узелков рубцовой ткани), защищает нежную кожу после ожога, уменьшает зуд, ощущение пульсации, гиперстезии.

Послеожоговые рубцы в процессе формирования атрофируются под компрессионной одеждой в 1,5-2 раза быстрее, чем под давящими повязками.

Хорошие результаты, обнаруживаемые при использовании компрессионной терапии, позволяют считать ее самым высокоэффективным методом при профилактике и лечении детей с последствиями термической травмы.

Компрессионная одежда является составной частью лечения при послеожоговых гипертрофических и коллоидных рубцах в настоящее время и может быть рекомендована к применению в медицинской практике Российской Федерации.

СБЕР ЕАПТЕКА быстрее молнии!

У ребенка ожог: что нужно и чего нельзя делать

У ребенка ожог: что нужно и чего нельзя делать

Ожоги занимают пятое место среди детских травм после аварий на дорогах, утоплений, падений и отравлений и третье место по смертности среди них. По данным Росстата, в 2018 году от ожогов пострадали 62 000 детей до 17 лет. Рассказываем, как предупредить или как правильно помочь, если это случилось.

Ожоги занимают пятое место среди детских травм после аварий на дорогах, утоплений, падений и отравлений и третье место по смертности среди них. По данным Росстата, в 2018 году от ожогов пострадали 62 000 детей до 17 лет. Рассказываем, как предупредить или как правильно помочь, если это случилось.

Какие бывают и как проявляются

• Термические: пламя, горячие жидкость и пар, радиаторы отопления, трубы с горячей водой и другие раскаленные предметы.
• Химические: кислоты и щелочи — часто входят в состав средств бытовой химии.
• Электрические: молния, ток.
• Лучевые: ультрафиолет, радиация.
• Смешанные: несколько факторов из вышеперечисленных.

Почти все ожоги — термические: повреждения кожи, а иногда слизистых, мышц и костей, в результате действия на них высоких температур. Чаще всего от них страдают дети, и в 95% случаев причиной является пламя.

Согласно Российским клиническим рекомендациям, есть три степени глубины поражения кожи при термических ожогах:

1.Только эпидермис — самый верхний слой.

Кожа краснеет и отекает. Боль обычно незначительная, потому что нервные окончания находятся глубже. Через 2−4 дня погибший эпителий слущивается. Шрамов не остается.

2. Эпидермис и верхняя часть дермы — богатый сосудами и нервными окончаниями слой между эпидермисом и подкожным жиром.

Помимо покраснения и отека появляются небольшие пузыри с мутным или кровянистым содержимым — это отслаивается эпидермис и пустота между ним и дермой заполняется кровью и лимфой. Ожоги второй степени сильно болят, потому что нервные окончания остались без своей защиты — эпидермиса. За 1−2 недели обновляется нижний, ближайший к подкожному жиру, слой дермы и рана затягивается. Шрамы могут остаться при поражении большой площади кожи.

3. Кожа на всю толщину, подкожно-жировая клетчатка, мышцы и кости.

Над ожогом образуется плотная коричневая или черная корочка, которая «склеивается» с тканями ниже. Пузыри сливаются между собой, а на их месте потом появляются язвы. Боль возникает только в момент травмы. Затем ощущаются давление или незначительный дискомфорт, а боль отсутствует даже при прикосновении к ране — потому, что все рецепторы погибли. Когда омертвевшая ткань начинает замещаться новой, опять появляется боль. Может потребоваться ампутация обожженной конечности и пластика дефектов. Шрамы остаются всегда.

Какие бывают и как проявляются

• Термические: пламя, горячие жидкость и пар, радиаторы отопления, трубы с горячей водой и другие раскаленные предметы.
• Химические: кислоты и щелочи — часто входят в состав средств бытовой химии.
• Электрические: молния, ток.
• Лучевые: ультрафиолет, радиация.
• Смешанные: несколько факторов из вышеперечисленных.

Почти все ожоги — термические: повреждения кожи, а иногда слизистых, мышц и костей, в результате действия на них высоких температур. Чаще всего от них страдают дети, и в 95% случаев причиной является пламя.

Согласно Российским клиническим рекомендациям, есть три степени глубины поражения кожи при термических ожогах:

1. Только эпидермис — самый верхний слой.

Кожа краснеет и отекает. Боль обычно незначительная, потому что нервные окончания находятся глубже. Через 2−4 дня погибший эпителий слущивается. Шрамов не остается.

2. Эпидермис и верхняя часть дермы — богатый сосудами и нервными окончаниями слой между эпидермисом и подкожным жиром.

Помимо покраснения и отека появляются небольшие пузыри с мутным или кровянистым содержимым — это отслаивается эпидермис и пустота между ним и дермой заполняется кровью и лимфой. Ожоги второй степени сильно болят, потому что нервные окончания остались без своей защиты — эпидермиса. За 1−2 недели обновляется нижний, ближайший к подкожному жиру, слой дермы и рана затягивается. Шрамы могут остаться при поражении большой площади кожи.

3. Кожа на всю толщину, подкожно-жировая клетчатка, мышцы и кости.

Над ожогом образуется плотная коричневая или черная корочка, которая «склеивается» с тканями ниже. Пузыри сливаются между собой, а на их месте потом появляются язвы. Боль возникает только в момент травмы. Затем ощущаются давление или незначительный дискомфорт, а боль отсутствует даже при прикосновении к ране — потому, что все рецепторы погибли. Когда омертвевшая ткань начинает замещаться новой, опять появляется боль. Может потребоваться ампутация обожженной конечности и пластика дефектов. Шрамы остаются всегда.

Почему это так больно

Кожа — самый большой орган: 4−6% от общего веса тела. Она содержит до 82% воды и треть общего объема крови. В коже 2 млн нервных окончаний, 1,5 млн из них — болевые рецепторы.

Температура выше 44 °C разрушает белки кожи — нарушается целостность клеточных оболочек и вода из клеток уходит в пространство между ними. Это можно представить на примере яйца. Оно содержит примерно 73% воды, 13% белка, 12% жира и минеральные вещества. При варке белки в составе клеточной оболочки разрушаются и сворачиваются — вода выходит наружу. То же самое происходит с кожей, только вода уходит в другие ткани. Поэтому появляется отек.

Затем в сосудах дермы склеиваются тромбоциты и закупоривают просвет. Снабжение кровью обожженного участка уменьшается, что может привести к полной гибели тканей, если вовремя не оказать помощь. Ожог также приводит к выбросу в кровь веществ, провоцирующих воспаление.

Почему это так больно

Кожа — самый большой орган: 4−6% от общего веса тела. Она содержит до 82% воды и треть общего объема крови. В коже 2 млн нервных окончаний, 1,5 млн из них — болевые рецепторы.

Температура выше 44 °C разрушает белки кожи — нарушается целостность клеточных оболочек и вода из клеток уходит в пространство между ними. Это можно представить на примере яйца. Оно содержит примерно 73% воды, 13% белка, 12% жира и минеральные вещества. При варке белки в составе клеточной оболочки разрушаются и сворачиваются — вода выходит наружу. То же самое происходит с кожей, только вода уходит в другие ткани. Поэтому появляется отек.

Затем в сосудах дермы склеиваются тромбоциты и закупоривают просвет. Снабжение кровью обожженного участка уменьшается, что может привести к полной гибели тканей, если вовремя не оказать помощь. Ожог также приводит к выбросу в кровь веществ, провоцирующих воспаление.

Как предотвратить

Педиатр GMS Clinic Мария Фадеева рекомендует:

— спички и зажигалки хранить в недоступном для детей месте

— горячие продукты и напитки держать дальше от края стола

— включенные утюги, щипцы для завивки располагать так, чтобы ребенок не мог дотянуться

— готовить на задних конфорках, поворачивать ручки кастрюль и сковородок к стене или вбок, чтобы ребенок не мог случайно схватить их

— использовать защитные устройства-блокаторы включения плит

— не носить ребенка на руках в момент приготовления пищи

Как предотвратить

Педиатр GMS Clinic Мария Фадеева рекомендует:

— спички и зажигалки хранить в недоступном для детей месте

— горячие продукты и напитки держать дальше от края стола

— включенные утюги, щипцы для завивки располагать так, чтобы ребенок не мог дотянуться

— готовить на задних конфорках, поворачивать ручки кастрюль и сковородок к стене или вбок, чтобы ребенок не мог случайно схватить их

— использовать защитные устройства-блокаторы включения плит

— не носить ребенка на руках в момент приготовления пищи

Кухня — не место для маленького ребенка, особенно во время приготовления еды.

Кухня — не место для маленького ребенка, особенно во время приготовления еды.

— не оставлять ребенка без присмотра в комнате с работающими обогревателями

— проверять температуру в ванной перед купанием детей

— не подпускать детей к кострам и не запускать рядом фейерверки

— отказаться от ингаляций над горячими отварами и вареной картошкой при ОРВИ — это неэффективно и создает высокий риск ожога дыхательных путей и лица.

— не оставлять ребенка без присмотра в комнате с работающими обогревателями

— проверять температуру в ванной перед купанием детей

— не подпускать детей к кострам и не запускать рядом фейерверки

— отказаться от ингаляций над горячими отварами и вареной картошкой при ОРВИ — это неэффективно и создает высокий риск ожога дыхательных путей и лица.

Первая помощь

МЧС России рекомендует не паниковать, охладить ожог, накрыть пораженное место чистой тканью, дать обезболивающее и вызвать скорую помощь при необходимости.

Подробнее рассказывает Мария Фадеева:

Первая помощь

МЧС России рекомендует не паниковать, охладить ожог, накрыть пораженное место чистой тканью, дать обезболивающее и вызвать скорую помощь при необходимости.

Подробнее рассказывает Мария Фадеева:

Самое важное — прекратить воздействие повреждающего фактора: убрать ребенка от огня, горячей воды или раскаленных предметов. При неглубоких ожогах — промыть пораженный участок кожи проточной водой, а если кожа выглядит багровой и/или появились волдыри — опустить ее в прохладную воду не выше 15 ºС не дольше, чем на 20 минут. При обширных ожогах — накрыть кожу чистой, не прилипающей тканью, например, хлопковой. Маленькие участки можно держать открытыми. При сильной боли можно дать ребенку ибупрофен или парацетамол и, по возможности, поднять обожженную часть тела выше уровня сердца — это замедляет приток крови к этой области, уменьшает отек и выраженность боли. Если есть зуд, можно принять антигистаминные средства.

Самое важное — прекратить воздействие повреждающего фактора: убрать ребенка от огня, горячей воды или раскаленных предметов. При неглубоких ожогах — промыть пораженный участок кожи проточной водой, а если кожа выглядит багровой и/или появились волдыри — опустить ее в прохладную воду не выше 15 ºС не дольше, чем на 20 минут. При обширных ожогах — накрыть кожу чистой, не прилипающей тканью, например, хлопковой. Маленькие участки можно держать открытыми. При сильной боли можно дать ребенку ибупрофен или парацетамол и, по возможности, поднять обожженную часть тела выше уровня сердца — это замедляет приток крови к этой области, уменьшает отек и выраженность боли. Если есть зуд, можно принять антигистаминные средства.

Что нельзя делать

Педиатр Детской клиники Фэнтези, к. м. н. Светлана Мухортова не рекомендует:

— смазывать ожог растительным маслом, кремом, сметаной и прочими кисломолочными продуктами. На коже образуется пленка, воздух перестает поступать к ране — она перегревается, и глубина поражения увеличивается. Молочные кислоты и продукты брожения могут привести к попаданию микробов в рану

— обрабатывать обожженную кожу зеленкой, йодом, косметическими лосьонами — спирт высушивает кожу и вызывает жжение и боль

— прикладывать к ране повязки с мочой. Эффективность уринотерапии не доказана

— прокалывать волдыри — микробы с жидкостью могут попасть в рану. Пузыри вскроются самостоятельно — как правило, это происходит, когда кожа уже обновилась и рана «затянулась»

— удалять прилипшую одежду самостоятельно, чтобы не травмировать место ожога

— прикладывать снег и лед дольше: обожженная кожа не чувствует перепадов температуры — можно получить обморожение

— посыпать ожог содой, мукой, горчичным порошком, крахмалом или детской присыпкой — пленка препятствует охлаждению, а мелкие частички могут нагноиться

— накладывать тугие повязки и заклеивать рану лейкопластырем — снижается доступ воздуха

— промывать проточной водой, если вскрылись пузыри — это больно и может привести к проникновению микробов глубже.

Что нельзя делать

Педиатр Детской клиники Фэнтези, к. м. н. Светлана Мухортова не рекомендует:

— смазывать ожог растительным маслом, кремом, сметаной и прочими кисломолочными продуктами. На коже образуется пленка, воздух перестает поступать к ране — она перегревается, и глубина поражения увеличивается. Молочные кислоты и продукты брожения могут привести к попаданию микробов в рану

— обрабатывать обожженную кожу зеленкой, йодом, косметическими лосьонами — спирт высушивает кожу и вызывает жжение и боль

— прикладывать к ране повязки с мочой. Эффективность уринотерапии не доказана

— прокалывать волдыри — микробы с жидкостью могут попасть в рану. Пузыри вскроются самостоятельно — как правило, это происходит, когда кожа уже обновилась и рана «затянулась»

— удалять прилипшую одежду самостоятельно, чтобы не травмировать место ожога

— прикладывать снег и лед дольше: обожженная кожа не чувствует перепадов температуры — можно получить обморожение

— посыпать ожог содой, мукой, горчичным порошком, крахмалом или детской присыпкой — пленка препятствует охлаждению, а мелкие частички могут нагноиться

— накладывать тугие повязки и заклеивать рану лейкопластырем — снижается доступ воздуха

— промывать проточной водой, если вскрылись пузыри — это больно и может привести к проникновению микробов глубже.

Когда вызывать скорую помощь

Когда вызывать скорую помощь

«При обширных ожогах. При первой степени — только покраснение кожи — за медицинской помощью можно обратиться при нарастании боли и отека», — говорит Светлана Мухортова.

«При обширных ожогах. При первой степени — только покраснение кожи — за медицинской помощью можно обратиться при нарастании боли и отека», — говорит Светлана Мухортова.

Мария Фадеева рекомендует также обратиться к врачу если:

— обожжена кожа лица, пальцев на руках и ногах, ступней, суставов, половых органов

— площадь ожога более ладони ребенка

— пострадавшему менее 5 лет

— повышается температура тела, усиливается покраснение, пропадает чувствительность в месте ожога

— есть подозрение на ожог дыхательных путей или глаз — такое возможно после пожаров, падения в костер, ингаляций над горячим паром

Мария Фадеева рекомендует также обратиться к врачу, если:

— обожжена кожа лица, пальцев на руках и ногах, ступней, суставов, половых органов

— площадь ожога более ладони ребенка

— пострадавшему менее 5 лет

— повышается температура тела, усиливается покраснение, пропадает чувствительность в месте ожога

— есть подозрение на ожог дыхательных путей или глаз — такое возможно после пожаров, падения в костер, ингаляций над горячим паром.

Что еще можно сделать дома

Для ускорения заживления поверхностных ожогов рекомендуются препараты с декспантенолом — лучше в форме спреев, чтобы не создавать пленку над пораженным местом. Его наносят на рану через 2−4 часа после ожога и только при первой степени. Иногда разрешают лечить ребенка дома и при ожоге с небольшими пузырями. В таком случае надо своевременно менять чистые повязки и, если врач назначит, обрабатывать рану хлоргексидином.

Что еще можно сделать дома

Для ускорения заживления поверхностных ожогов рекомендуются препараты с декспантенолом — лучше в форме спреев, чтобы не создавать пленку над пораженным местом. Его наносят на рану через 2−4 часа после ожога и только при первой степени. Иногда разрешают лечить ребенка дома и при ожоге с небольшими пузырями. В таком случае надо своевременно менять чистые повязки и, если врач назначит, обрабатывать рану хлоргексидином.

В 2008 году ВОЗ выступила с докладом о профилактике детского травматизма. Педиатры разработали брошюру для детей «Живи интересно и безопасно»: она написана простым, понятным ребенку языком и оформлена в виде рассказов и занимательных викторин, а советы из нее актуальны и сегодня.

В 2008 году ВОЗ выступила с докладом о профилактике детского травматизма. Педиатры разработали брошюру для детей «Живи интересно и безопасно»: она написана простым, понятным ребенку языком и оформлена в виде рассказов и занимательных викторин, а советы из нее актуальны и сегодня.