Контузия (ушиб) глаза: симптомы и лечение, степени и негативные последствия

От болезней глаз не застрахован никто. Даже если мы тщательно следим за их здоровьем, соблюдаем правила личной гигиены, мы можем столкнуться с такой неприятной проблемой, как воспаление глаз.

Конъюнктивит — самое распространенное заболевание глаз. Воспаление оболочки глаза может быть вызвано самыми разными причинами. При этом болезнь разной природы часто имеет схожие симптомы. Каждый тип конъюнктивита требует определенного лечения. Поэтому самостоятельно приступать к лечению воспаления глаз без консультации врача нельзя.

Содержание

Классификация конъюнктивитов

Наши глаза — важнейшие органы чувств. Пренебрегать их здоровьем нельзя. Глазная оболочка, покрывающая органы зрения, называется конъюнктива. Она отвечает за чувствительность глаз к свету, их увлажнение, а также защищает от проникновения бактерий и микроорганизмов. Благодаря конъюнктиве, во время моргания слезная жидкость равномерно распределяется по всему глазу. Воспаление конъюнктивы и называется конъюнктивитом.

Вид конъюнктивита зависит от причины, которой он был вызван.

Так, различают аллергический конъюнктивит. Как следует из названия, вызывает его какой-либо аллерген. В этом случае, как правило, больной чувствует зуд, возникает обильное слезотечение и жжение в глазах.

Во время простудных заболеваний может развиваться вирусный конъюнктивит. Его также вызывают энтеровирус, вирус герпеса, аденовирус и другие. Признаками вирусного заболевания служат покраснение глаз, боязнь света, иногда слизистые выделения из глаз.

Такие бактерии как стафилококк, пневмококки, гонококки, стрептококки становятся причиной бактериального конъюнктивита. Характерным симптомом этого типа заболевания служат гнойные выделения из глаз.

По тому, как протекает болезнь, выделяют острую и хроническую форму конъюнктивита.

В первом случае конъюнктивит появляется внезапно. Такой вариант заболевания хорошо поддается лечению. При правильной терапии болезнь быстро проходит.
Длительное воспаление глаз инфекционной или неинфекционной природы говорит о хроническом типе заболевания. При этом, как правило, болезнь поражает сразу оба глаза.
Существует также подострый конъюнктивит. Для него характерны менее выраженные симптомы, чем при остром.

Симптомы конъюнктивита:

покраснение и воспаление глаз;
отек;
обильное слезотечение;
жжение и зуд;
резь и светобоязнь.

Иногда при конъюнктивите человек испытывает чувство инородного тела или песка в глазах. Реже болезнь сопровождается слабостью во всем организме и головной болью.

Травматический конъюнктивит

Одной из разновидностей воспаления глаз является травматический конъюнктивит. Он является инфекционным осложнением поражения глаза. Заболевание, как не сложно догадаться, возникает в результате механического поражения оболочки глаза. При неосторожном поведении в глаз может попасть ветка, небольшой камушек, вылетевший из-под колес проезжавшей машины, и многое другое. К сожалению, все предусмотреть невозможно. Поэтому никто не застрахован от того или иного вида травмы.

К травматическим относятся конъюнктивиты, вызванные следующими видами повреждений:

механическими;
химическими;
термическими.

Травма глаза может происходить не только в результате попадания в него инородного предмета. К ней также приводит ушиб глазного яблока с кровоизлияниями в конъюнктиву в результате сильного удара, падения. Термический ожог может вызвать сильное воздействие пара. Он сопровождается образованием на слизистой оболочке корочек. При этом из глаз происходит обильное выделение. Слизь склеивает ресницы и веки.

Аналогичные симптомы выделяются при химическом ожоге. Он возникает при попадании в глаза токсических веществ. Конъюнктивит является реакцией организма на воздействие химических веществ. Это лаки, краски, химические составы, промышленные пары, щелочи и кислоты.

Микротравму могут вызывать крошечные соринки и даже шерсть животных. При попадании на слизистую оболочку крупинка вызывает дискомфорт, человек начинает тереть глаза, тем самым увеличивая давление инородного предмета на оболочку глаза.

Такого рода травмирования часто случаются у детей. Малыши трут глаза немытыми руками и тем самым заносят на слизистую оболочку микробы и мелкие частицы.

Во всех случаях причиной травматического конъюнктивита становится внешнее воздействие.

Симптомы травматического конъюнктивита

При травматическом воспалении глаз, человек испытывает боль. Болезненные ощущения усиливаются при движении глазными яблоками и веками.
Первым симптомом конъюнктивита является покраснение глаз.
В некоторых случаях возникает опухоль, глаз начинает слезиться. Пострадавшему трудно открывать его. Слизистая оболочка воспаляется вокруг места повреждения.
Когда причиной воспаления становится термический ожог, на слизистой оболочке образуются корочки. Появляются густые выделения из глаз.
Аналогичные симптомы наблюдаются при химическом ожоге. Если конъюнктивиты других типов поражают со временем оба глаза, то при травматическом, страдает только один.

Если повреждение незначительное, например, по глазам ударила ветка, возникшее покраснение белков глаз и другие симптомы проходят быстро. Но в сложных случаях лечение травматического конъюнктивита требует применения антибиотиков, а иногда даже хирургического вмешательства.

Конъюнктивит, возникший в результате травмы, может серьезно сказаться на остроте зрения. В некоторых случаях при термическом ожоге может происходить помутнение роговицы.

Как правило, терапия травматического конъюнктивита проводится в стационаре. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Имея дело с травматическим конъюнктивитом, не стоит прибегать к средствам народной медицины, тем более без рекомендации врача. По согласованию со специалистом использоваться могут отвары и настои трав для промывания глаз и удаления с них гнойных выделений и засохших корочек.

Терапия посттравматического конъюнктивита определяется степенью поражения слизистой оболочки. Если в глаз попал инородный предмет, то в первую очередь необходимо его удалить. За помощью немедленно следует обратиться к специалисту и ни в коем случае не делать этого самостоятельно. В медучреждении перед удалением постороннего предмета применяют анестезию. Затем используют препараты, которые снимают боль и отек.

Лечение травматического конъюнктивита

Когда появились первые симптомы заболевания глаз, следует незамедлительно обратиться к врачу. Это неотъемлемое правило при всех видах конъюнктивита.

Когда причиной недуга стала травма, ожог или попадание на слизистую оболочку органов зрения химиката, посещение специалиста не просто обязательно, но оно не терпит отлагательств.

Если помещение пациента в стационар не понадобилось, врач, выписав необходимые медикаменты, назначает домашнее лечение. Обычно оно включает в себя:

промывание;
закладку мазей;
применение капель.

Во время лечения травматического конъюнктивита используются препараты, ускоряющие восстановление тканей. Обычно во избежание бактериального поражения, применяют антибиотики и антисептики.

Как правило, при посттравматическом конъюнктивите выделений из глаз не происходит. Но если в рану попали бактерии, то болезнь может сопровождаться течением из глаз густой желтоватой слизи. В этом случае перед применением лекарственных препаратов глаза промывают. С век удаляются гнойные корочки, засохшая слизь. Для промывания используют антисептические и антибактериальные средства. Подходят для этих целей борная кислота, «Фурацилин», «Мирамистин». Также можно использовать некрепкий настой ромашки, разведенную до слабого розового цвета марганцовку, некрепкий черный чай.

После промывания используются препараты местного действия, которые наносят на слизистую оболочку глаза. К таким относятся капли и мази. Во время травматического конъюнктивита человек испытывает сильные болезненные ощущения. Поэтому перед введением лекарственных средств, прибегают к обезболивающим средствам.

Офтальмологи обычно назначают такие анестетики, как:

«Лидокаин»;
«Тримекаин»;
«Пиромекаин».
«Инокаин»;
«Алкаин».

Когда обезболивающее средство подействовало, приступают к введению препаратов, действующих на причину заболевания. Медикаментозное лечение включает в себя антибиотики, антибактериальные и противовоспалительные лекарства. Это могут быть, как капли, так и мази. Последние считаются более эффективными, поскольку содержат концентрированное лекарственное вещество, они дольше сохраняют целебные свойства и имеют более длительный контакт с пораженной областью. Однако большинство мазей имеют ограничения по возрасту, поэтому их редко применяют при лечении детей. Глазные капли являются более универсальным средством.

Если при травмировании была повреждена слизистая оболочка, то для восстановления структуры глаза назначаются репаранты. Это лекарственные средства, которые ускоряют процесс заживления и помогают клеткам воссоздаться. Одним из самых эффективных среди них является «Солкосерил». Он применяется при механических повреждениях конъюнктивы, ожогах роговицы различного происхождения. Активным компонентом геля служит плазма телячьей крови.

Препарат быстро восстанавливает ткани глаза, стимулируя обмен веществ. В результате ускоренной регенерации, функции зрения быстро восстанавливаются, слизистая оболочка приходит в норму, конъюнктивит проходит.

Своевременное и правильное лечение способно полностью устранить неприятные симптомы. Полный курс терапии «Солкосерилом» длится от одной до трех недель.

Прежде чем использовать препарат в лечении конъюнктивита, следует проконсультироваться с врачом.

Когда причиной конъюнктивита стало механическое воздействие, в терапии часто используют капли, увлажняющие конъюнктиву, в обиходе их называют «искусственными слезами». При травматическом конъюнктивите назначать лечение может только врач.

Правила поведения при конъюнктивите

Когда Вы сталкиваетесь с конъюнктивитом, важно не только подобрать правильное лечение, соблюдать все рекомендации врача, но и придерживаться нескольких простых правил. Чтобы не усугублять болезнь, запомните:

нельзя трогать и тереть глаза руками;
мойте руки с мылом как можно чаще;
используйте личное полотенце для рук и лица;
пользуйтесь одноразовыми носовыми платками.
перед процедурами и после них руки следует тщательно вымыть.

Перечисленных правил следует придерживаться, не только, когда поставлен диагноз «конъюнктивит». Если не забывать о них в повседневной жизни, то можно никогда не столкнуться с заболеванием глаз.

Профилактика конъюнктивита

Как отмечалось в самом начале статьи, полностью все предусмотреть невозможно, в повседневной жизни избежать травм очень тяжело, особенно подвижным малышам. Между тем, при ношении линз можно уберечь глаза от попадания в них бактерий и мелких пылинок, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки. Для этого достаточно соблюдать элементарные правила гигиены.

Если Вы постоянно пользуетесь контактными линзами, их гигиена заслуживает особого внимания.
Снимать и надевать контактную оптику можно только чистыми руками.
Желательно, чтобы у Вас под рукой был специальный пинцет с мягкими концами для извлечения линз из контейнера и их дезинфекции.
Когда нет возможности вымыть руки, чтобы снять либо надеть средства контактной коррекции зрения, воспользуйтесь специальной палочкой с присоской.
В процессе ношения на оптические изделия могут попадать мелкие пылинки и частицы. Оказавшись под линзой, они травмируют слизистую оболочку. Поэтому промывать и обеззараживать контактную оптику нужно постоянно.

Конъюнктивит по причине нарушения правил личной гигиены часто возникает у детей. Кроме того, конъюнктивит — заразное заболевание, которое передается от ребенка к ребенку. Поэтому детей нужно обеспечить предметами личной гигиены в детском саду и школе.

В заключение добавим, что конъюнктивит дает серьезные осложнения, если пренебрегать лечением. Поэтому при первых же симптомах конъюнктивита нужно записаться на прием к офтальмологу.

Контузия (ушиб) глаза

Травмы глаза могут не быть проникающими, а носить характер контузии — интенсивного механического сотрясения или удара. Однако чаще ушиб глазного яблока сочетается с нарушениями целостности роговицы — от лёгкой раны с повреждением лишь внешнего эпителиального слоя до серьёзных травм, затрагивающих глубинные структуры глаза.

Поскольку по бокам глаз естественным образом защищён утолщёнными краями глазницы, вектор контузии обычно направлен снизу и спереди внутрь глаза. Ушиб представляет собой резкое и очень быстрое сдавление с одновременным пикообразным повышением внутриглазного давления. Такое развитие событий даже при лёгкой контузии приводит к повреждению хрупких внутриглазных структур. Если же сила удара достаточно велика, возможен даже разрыв плотной наружной капсулы глаза.

Симптомы контузии глазного яблока

Наиболее распространенный симптом контузии — кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру глаза. Это может свидетельствовать о повреждении не только сосудов, но и радужной оболочки и/или цилиарного тела. В тяжёлых случаях происходит иридодиализ — отрыв радужной оболочки от её корня. После рассасывания образовавшихся сгустков крови в этом случае обнаруживается чёрное отверстие (при исследовании с помощью офтальмоскопа оно имеет ярко-красный оттенок). Отрыв радужки приводит к деформации зрачка. Сквозь зону отрыва могут быть видны хрусталик и волокна цинновой связки. Иногда наблюдаются лишь частичные надрывы; в других случаях линии разрывов расходятся радиально. Если контузия охватывает цилиарное тело, на это может указывать светобоязнь, боли при пальпации глаза, а также развитие острой цилиарной инфекции.

Если контузия приводит к разрывам сосудистой оболочки, их локализацию возможно определить посредством офтальмоскопии только после рассасывания гематом.

Опаснейшее осложнение ушиба глазного яблока — отслоение сетчатки. Разрыв сосудов может привести к нарушению питания ретинальной ткани и мгновенному (или отсроченному) её отслоению. К сожалению, в случаях контузии наибольший статистический риск приходится на зону жёлтого пятна — чаще всего страдает самая чувствительная к свету область сетчатки, обеспечивающая четкое центральное зрение.

Случаи, когда ушиб глазного яблока приводит к разрыву его наружной капсулы, являются, безусловно, наиболее тяжёлыми. Нарушение целостности склеры обычно имеет серповидную форму и возникает в верхней части глазного яблока. Такая рана может сочетаться с разрывами конъюнктивы или быть подконъюнктивальной.

Разрыв склеры, как правило, располагается в 1-2 мм от лимба и соответствует положению шлеммова канала. Именно в этой области толщина склеры минимальна. Если склера разрывается в других частях, рана имеет неровные очертания и угрожает выпадением внутренних структур глазного яблока.

Нередко обширные кровоизлияния затрудняют точную диагностику, поскольку локализация и площадь раны скрыты гематомами. В этом случае факт разрыва или контузии устанавливается по косвенным признакам: снижению внутриглазного давления, пигментации стекловидного тела, болезненности.

Острота зрения при контузионном отёке также существенно снижается из-за диффузного помутнения роговицы, вследствие реактивной гипертензии глаза или на фоне образовавшейся эрозии эндотелия.

Наиболее глубоко расположенный зрительный нерв в результате ушиба может повреждаться костными осколками и/или инородными телами. Также он может быть сдавлен гематомой в процессе обширного кровоизлияния. Симптоматика при этом включает расстройства зрительных функций: изменение полей зрения, нечёткость, двоение и пр. Сильное сдавление диска зрительного нерва может результировать и полной слепотой. Зрачок при этом расширен, сочувственная реакция сохранна, но отсутствует реакция на свет.

Степени тяжести

По степени тяжести контузии классифицируют следующим образом:

1 степень (легкая)- острота зрения пострадвашего не страдает по результатам выздоровления. Могут отмечаться проходящие признаки, такие как: эрозия и отек роговицы, парез цилиарной мышцы, невыраженная гифема). Лечение медикаментозное.

2 степень (средней тяжести) — имеются выраженные травматические повреждения структур глаза, которые не проходят самостоятельно, требуя хирургического лечения. У пациента находят кровоизлияния в четчатку и стекловидное тело, отрыв связок хрусталика (сублюксация), травматическую катаракту.

3 степень (тяжелая) — тяжелые повреждения структур глазного яблока: отрыв (вывих) хрусталика в стекловидное тело, отслоение сетчатки, гемофтальм. Требуется витреоретинальная хирургия в условиях стационара, реконструктивные вмешательства.

Осложнения (негативные последствия)

К наиболее частым осложнениям ушиба в посконтузионном периоде относятся гипертензия и гипотония глаза, а также изменения переднего отдела увеального тракта.

В гипертензии после ушиба различают две фазы: незамедлительно развивается рефлекторное повышение ВГД сосудисто-нервного генеза, затем следует отток жидкости, который продолжается в течение 1-2 суток и может привести к гипотонии.

Вторая фаза гипотонии отмечается в течение недель и даже месяцев после контузии. Известны случаи, когда отдалённые последствия ушибов глаза проявлялись глаукоматозными нарушениями через 10-15 лет вследствие посттравматических изменений в радужно-роговичном угле.

Гипотония после контузионной компрессии встречается реже и развивается, как правило, на фоне разрывов в переднем отрезке глазного яблока. Устойчивая глубокая гипотония приводит к миопии и отёку диска зрительного нерва.

Прогноз при контузиях глазного яблока зависит от возникших нарушений и развившихся реактивных явлений. На исход и продолжительность восстановительного периода влияют следующие факторы:

степень поражения сосудистой системы;
изменения офтальмотонуса;
локализация и площадь травмированных тканей;
объём и локализация кровоизлияний;
наличие/отсутствие воспалительного процесса после травмирования.

Лечение при ушибах глазного яблока

В ближайшем периоде (1-2 недели после контузии) лечение включает:

седативные средства (валериана, соединения брома, люминал);
препараты, стимулирующие отвод жидкости (2%-ный или 3%-ный раствор хлорида кальция, внутривенные инъекции глюкозы, мочегонные средства);
тромболитические и тромбопрофилактические препараты;
лекарственные средства с эффектом укрепления сосудистых стенок;
противовоспалительные капли и мази.

Наш офтальмологический центр располагает специалистами мирового уровня, в т.ч. витреоретинальными хирургами и офтальмологами, занимающимися реконструкцией глазного яблока после травм. См. раздел «Наши врачи». Собственный стационар, наличие самого современного оборудования ведущих мировых производителей и необходимых материалов (в.ч. собственного банка роговичных биотрансплантантов) позволяют помогать пациентам в кратчайшие сроки и на самом высоком уровне!

Дальнейшая тактика определяется по мере рассасывания гематом, что делает возможной точную диагностику масштаба и характера имеющихся вследствие травмы повреждений. Могут быть назначены:

при снижении прозрачности хрусталика — тауфон, витаминные и антиоксидантные комплексы;
при изменениях в ретинальной ткани — внутривенные инъекции 10%-ного раствора хлористого натрия, пероральный прием дицинона и аскорутина;
при контузиях цилиарного тела — анальгетики, в случае гипертензионной тенденции — 0,5%-ный раствор тимола, 0,1%-ный раствор дексаметазона в форме глазных капель четырежды в день;
при механическом разрыве склеры — 11,25%-ный раствор левомицетина в каплях и 20%-ный раствор сульфацил-натрия;
при ретробульбарной гематоме — таблетированный диакарб в однократной дозе 250 мг, 0,5%-ный раствор тимолола в конъюнктивальный мешок, внутривенная инъекция 20%-ного раствора маннитола;
при повреждениях радужной оболочки: в случае мидриаза — 1%-ный раствор пилокарпина, в случае миоза — 1%-ный раствор циклопентолата;
при контузиях сосудистой оболочки — аскорутин и дицинон перорально, осмотерапия: 10 мл 10%-ного раствора хлористого натрия или 40%-ный раствор глюкозы 20 мл как внутривенная инъекция;
при смещениях хрусталика — антисептические глазные капли (напр., 0,25%-ный раствор левомицетина), в случае повышения ВГД — 0,5%-ный раствор тимолола, перорально таблетки диакарба.

Хирургическое вмешательство при ушибе глазного яблока показано в следующих случаях:

вывих хрусталика с выходом в переднюю камеру глаза;
субконъюнктивальные разрывы роговой оболочки и/или склеры;
ушибы и разрывы век и конъюнктивы.

Если последствия контузия требуют хирургического вмешательства, такая помощь должна оказываться неотложно или в кратчайшие сроки.

Литература:

Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
https://www.ochkov.net/wiki/lechenie-travmaticheskogo-konyunktivita.htm.
https://ophthalmocenter.ru/bolezni-glaz/kontuziya-ushib.html.
М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).