Красные пятна на внутренней стороне стопы

Эксфолиативный кератолиз — симптомы и лечение

Дата публикации 19 февраля 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Эксфолиативный кератолиз — это очаговое симметричное шелушение кожи на ладонях, поверхности пальцев и, реже, на подошвах. Заболевание характеризуется сухостью кожи и поверхностными пузырями, заполненных воздухом.

Также эксфолиативный кератолиз называют рецидивирующей фокальной ладонной десквамацией, сухим пластинчатым дисгидрозом и рецидивирующей ладонной десквамацией.

Заболевание широко распространено и часто носит хронический, но доброкачественный характер. Эксфолиативный кератолиз чаще встречается у детей и подростков, реже у взрослых. Нередко его ошибочно принимают за псориаз, экзему или хронический контактный дерматит. У людей с повышенной потливостью рук состояние ухудшается в тёплую погоду и может быть связано с гипергидрозом — усиленным потоотделением [1].

Ранее эксфолиативный кератолиз называли дисгидротической экземой, и считалось, что заболевание вызвано нарушением работы потовых желёз. Эта связь уже опровергнута, но термин «дисгидротическая экзема» всё ещё используется [2].

Дисгидротическая экзема, также называемая помфоликсом, может предшествовать эксфолиативному кератолизу. При этом состоянии на пальцах рук, ног, ладонях и подошвах образуются волдыри, наполненные жидкостью, и возникает сильный зуд [2]. Причина дисгидротической экземы неизвестна, но, вероятно, на развитие заболевания влияет множество факторов. В большинстве случаев причину и предрасполагающий фактор выделить невозможно [17].

Причины эксфолиативного кератолиза

Предполагалось, что экфолиативный кератолиз может быть вызван грибковым поражением, но в дальнейших исследованиях эта гипотеза не подтвердилась.

Возможные провоцирующие факторы эксфолиативного кератолиза:

• трение и контакт с водой [3][6];
• мыло, моющие средства и растворители: химические вещества, содержащиеся в них, могут привести к появлению трещин и пузырей на руках;
• аллергия: продукты питания, загрязнение воздуха и другие вещества могут спровоцировать появление аллергии на коже;
• стресс: может не только вызвать, но и усугубить течение болезни;
• жаркий климат: при тёплой погоде потоотделение усиливается, что может привести к шелушению кожи;
• воздействие солёной воды;
• сухость кожи.

Эксфолиативный кератолиз не связан с дефицитом какого-либо витамина. Встречаются семейные случаи заболевания, однако генетическая роль в развитии эксфолиативного кератолиза изучена недостаточно [14].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз часто протекает без выраженных симптомов и проявляется незначительным поражением кожи ладонно-подошвенной области [5]. Отшелушиванию кожи предшествует появление наполненных воздухом пузырей, которые никогда не бывают заполнены жидкостью [3]. В некоторых случаях заболевание начинается только с очагового шелушения кожи, без образования пузырей.

После вскрытия пузырей остаются широкие сетчатые, круглые или овальные очаги. Они шелушатся, распространяются по периферии и образуют большие округлые участки, напоминающие кружева.

Участки слущенного эпителия теряют защитную функцию, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Шелушению может предшествовать небольшой зуд или жжение, в некоторых случаях область слущенного эпителия становится болезненной [3].

Высыпания всегда симметричные. Иногда на кончиках пальцев образуются глубокие трещины, кожа становится жёсткой и немеет — в таком случае для полного заживления потребуется 1-3 недели. Эксфолиативный кератолиз может повториться через несколько недель после того, как на месте отшелушивания образовалась новая кожа.

Патогенез эксфолиативного кератолиза

Эпидермис — верхний наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов. Эти клетки содержат белок кератин, необходимый для прочности и эластичности кожи. Когда кератин разрушается, прочность кожи снижается, из-за чего она начинает шелушиться.

Также в эпидермисе содержатся корнеодесмосомы — белковые структуры, которые соединяют кератиноциты в сеть. В верхнем роговом слое кожи количество таких структур обычно уменьшается. Это нормальный физиологический процесс. Он называется десквамацией. Благодаря нему клетки кожи отшелушиваются, при этом поддерживается постоянная толщина рогового слоя [8].

Исследование 24 пациентов с эксфолиативным кератолизом показало, что заболевание может возникать из-за дисбаланса активности ферментов, участвующих в процессе десквамации, особенно на коже ладоней [3].

Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза неизвестен. Прояснить возможные генетические или приобретённые причины заболевания помогут дальнейшие исследования десквамационных ферментов и ингибиторов — веществ, подавляющих или задерживающих течение ферментативных процессов. К таким веществам относятся ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), альфа-2 макроглобулин-1 (A2ML1), сульфат холестерина и ион цинка.

Классификация и стадии развития эксфолиативного кератолиза

По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дерматологи часто кодируют эксфолиативный кератолиз как L26, относя заболевание к «другим эксфолиативным состояниям».

Классификации и стадийности эксфолиативный кератолиз не имеет. Заболевание иногда может приобретать хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

Осложнения эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз не вызывает системных проявлений или осложнений. При заболевании может повреждаться кожа, в результате чего присоединяется бактериальная инфекция. Её признак — красные пятна, которые превращаются в гнойнички и пузырьки. Пузырьки безболезненные и легко вскрываются, образуются желтоватые чешуйки, так называемые «медовые корочки». При этом может возникать зуд.

Диагностика эксфолиативного кератолиза

Диагноз «эксфолиативный кератолиз» ставится на основании данных клинического обследования и сбора анамнеза [15]. Некоторые пациенты отмечают, что состояние усугубляется после воздействия химических или физических раздражителей, таких как вода, мыло и моющие средства. Другие ассоциируют шелушение кожи с повышенным потоотделением.

Эксфолиативный кератолиз, вероятно, распространён, но часто протекает бессимптомно, поэтому врачи его наблюдают редко.

При осмотре отмечаются симметричные округлые участки шелушения на ладонях и, реже, на стопах. При этом воспаление на коже отсутствует.

Обычно дополнительное диагностическое тестирование не требуется. Однако в более сложных случаях, при подозрении на грибковое поражение, может потребоваться исследование с гидроксидом калия (KOH).

Биопсия кожи при кератолизе показывает расщепление и частично разрушенные корнеодесмосомы в роговом слое.

Патч-тесты, оценивающие потенциальную контактную аллергию, при эксфолиативном кератолизе отрицательны.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• различные формы дерматита рук, включая контактный дерматит, — для него характерен зуд, воздействие провоцирующих факторов в анамнезе, положительный ответ на гормональные мази;
• дисгидроз — сопровождается зудом, появлением трещин и везикул, наполненных жидкостью;
• псориаз — бляшки с чёткими границами бордово-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи;
• дерматофития рук — изменение ногтей на руках и ногах, положительный ответ на противогрибковые препараты, не всегда симметричное поражение;
• простой буллёзный эпидермолиз — пузыри на разных участках кожи младенцев, возникающие после трения;
• ограниченный ладонный гипокератоз — редкое состояние, характеризуется центральной розовой областью с тонкой кожей на ладонях или подошвах стопы, по краям резкий переход к нормальной коже;
• пальмоплантарная кератодерма — возникает на коже стоп и кистей, характеризуется выраженным утолщением кожи [11];
• синдром акрального шелушения кожи — генетическое заболевание с пожизненным отслаиванием кожи.

Лечение эксфолиативного кератолиза

Причин возникновения эксфолиативного кератолиза может быть несколько, и не всегда они очевидны. Поэтому лечение болезни направлено на устранение симптомов и усугубляющих факторов. Это достигается защитой рук от физических или химических раздражителей ношением перчаток, когда это возможно.

Активное увлажнение кожи — важный, безопасный и эффективный метод лечения [10]. Наиболее подходящим способом для большинства пациентов являются кератолитические кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту, лактат аммония или салициловую кислоту. Кремы с мочевиной увлажняют кожу и предотвращают её сухость. Кремы могут содержать мочевину 20 % или 40 %, 12 % лактата аммония, 6 % салициловой кислоты и 12 % молочной кислоты. Любой из них применяют до двух раз в день.

Приём наружных гормональных препаратов (стероидов) не требуется, так как воспаление отсутствует.

В некоторых исследованиях упоминается использование фотохимиотерапии с псораленом и ультрафиолетовым светом (PUVA), но только при тяжёлых случаях, так как риски этой терапии превышают пользу [9].

PUVA-терапия заключается в приёме пациентом фотоактивного материала псоралена с последующим воздействием на кожу UVA лучей. Данных, подтверждающих пользу фототерапии при эксфолиативном кератолизе, на сегодняшний день недостаточно.

Возможные побочные эффекты PUVA-терапии: покраснение кожи вплоть образования пузырей, зуд; к редкими побочными эффектам относятся головная боль, головокружение, учащённое сердцебиение и слабость [4].

Также в литературе встречаются данные о лечении эксфолиативного кератолиза ацитретином [7][14]. Но для рутинного применения ацитретина в качестве лечения кератолиза информации пока недостаточно. Ацитретин — это производное витамина А, которым лечат псориаз.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно симптомы эксфолиативного кератолиза проходят самостоятельно или после прекращения контакта с провоцирующим фактором. Спустя несколько недель или месяцев формируется здоровая кожа. Однако через несколько недель может возникнуть рецидив.

Иногда кератолиз приобретает хронический характер и длится много лет подряд. В таком случае заболевание трудно поддаётся лечению. С возрастом эксфолиативный кератолиз возникает реже [2].

Меры профилактики:

• избегать веществ, которые способствуют шелушению, например растворителей, антибактериального мыла и некоторых тканей;
• соблюдать гигиену рук и ног с частой стрижкой ногтей — это поможет избежать вторичного инфицирования;
• использовать перчатки при контакте с химическими веществами;
• наносить увлажняющие кремы для рук, особенно полезны кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту или силикон.

Роль продуктов питания в развитии эксфолиативного кератолиза не доказана, поэтому соблюдать диету не нужно.

Красные пятна на верхней части стопы

3664 просмотра

25 апреля 2019

Добрый день! У меня на ногах красные высыпания, сначала появляются точки, а потом могут сливаться и получаются большие бесформенные пятна. Пятна не чешутся, не болят, не беспокоят, но эстетически портят весь вид. Начинаются эти высыпания по весне и в первой половине сентября они проходят. Таблетки типа супрастин ни как не помогают. Пробовала мазь акридерм, тоже не проходят пятна. Я болею диабетом с 19 лет, сейчас мне 35 лет. По диабету отклонений нет ни каких, врачи сами удивляются. За диабетом слежу. С этими пятнами ходила к дерматологам, они не знают что это, потому что анализы все в норме, говорят. Сказали если не беспокоят пятна, не чешутся и не болят, то не переживать, приходить когда начнут чесаться или болеть. Я понимаю, что эти высыпания, хоть и не беспокоят, но это ненормально. Подскажите что это может быть и какие анализы сдать? Спасибо.

Офтальмолог, Окулист

Офтальмолог, Окулист

Педиатр

Педиатр

Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото

Педиатр

Нужно как минимум

Оак с ручным подсчётом тромбоцитов по фонио

Коагулограмму

Ревмопробы

Уздг сосудов ног

Педиатр

Это* пропотевшие* сквозь сосуды эритроциты. Надо попить Аскорутин по полтаблетки*3 РД недели 2.

Оксана, 25 апреля 2019

Клиент

Маргуба, а это может быть реакция на тепло? просто так как я не люблю жару, я плохо себя чувствую когда на улице больше +23 градуса, и когда солнышко греет кожу, то у меня такая духота внутри тела как будто внутри меня печка и от кожи очень теплом отдаёт. И так как эти высыпания у меня начинаются по весне как только появилось первое солнце и проходят сами собой в сентябре когда солнышко уходит и на улице уже прохладно, то я тоже подумывала, что может это реакция кожи на жару. Для меня идеальная температура на улице до +20 и поменьше солнца.

Врач УЗД, Терапевт

Проверьте оак с тромбоцитами и коагулограмму. Пока аскорутин можно как вам уже порекомендовали

Офтальмолог, Окулист

Пока что аскорутин. Сдайте коагулограмму, общую кровь с ручным подсчетом тромбоцитов

Педиатр

https://msk-med.ru/zabolevaniya/drugie/allergicheskij-vaskulit.html

Тут хорошо написано

Педиатр

Бывает конечно тепловая аллергия

Педиатр

Попробуйте использовать солнцезащитный кремы чм высоким уровнем защиты не менее50 spf

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Добрый день. Сколько сезонов это происходит, всегда стабильно в указанный период. Можете поближе сфотографировать в фокусе? Есть анализы крови, которые недавно сдавали? Что из сопутствующих заболеваний, кроме диабета?

Оксана, 25 апреля 2019

Клиент

Лариса, прикрепила фото ещё. Это происходит каждый

Оксана, 25 апреля 2019

Клиент

Лариса, каждый год в указанный период. Других заболеваний нет, ну только яичники там по-женски, проблемы есть с тем, что бы забеременеть. Но я думаю это на коже не сказывается, так как с ногами такие проблемы с 14 лет у меня.

Эндокринолог

Оксана, 25 апреля 2019

Клиент

Светлана, пятна только вот как на фото, то есть на самой ступне их нет, только сверху по лицевой стороне (не знаю как называется это место). И выше косточки на щиколотки они не поднимаются.

Эндокринолог

Оксана, 25 апреля 2019

Клиент

Светлана, это не псориаз, не крапивница, не краснуха, не дерматит, потому что я сама просила врача дать мне анализы на эти заболевания и они отрицательны.

Эндокринолог, Диетолог

Здравствуйте. Аллергологи не консультировали?

Оксана, 25 апреля 2019

Клиент

Елена, нет Я к дерматологам ходила, сказали, что такими проблемами дерматологи занимаются. К ним и ходила. Но они так как анализы все в норме, причины найти не могут и говорят, если пятна начнут болеть и чесаться тогда приходить, типа «Ну они же Вас не беспокоят, не обращайте внимания. Начнут беспокоить, приходите»

Эндокринолог

Трофические изменения, следите за глюкозой крови, принимайте препараты, улучшающие микроциркуляцию внутрь и местно.

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Я правильно поняла, что высыпания с 14 лет , а диабет диагностирован в 19 лет? Вы про анализы не уточнили, есть возможность приложить сканы? Пятна имеют рельеф или они не выступают над уровнем кожи? Бывают ли пузыри, мокнутие в области высыпаний? Что из препаратов, кроме инсулина регулярно принимаете? Проблемы по гинекологии гормонального характера или иного?

Оксана, 25 апреля 2019

Клиент

Лариса, Да, высыпания с 14 лет, а диабет диагностировали в 19 лет. Анализы давно не сдавала, более 2-х лет, просто надоело постоянно выкидывать деньги, а не диагноза не лечения. Но сейчас опять решила этим заняться, поэтому хотелось бы знать, что точно надо сдать. Пятна всегда плоские не выпуклые, не пузырятся, не мокнут, не чешутся. Принимаю только инсулин, но и витаминки разные. Нууу на счёт гинекологии не знаю какого характера: поликистоз яичников и мультифулликулярные яичники. 4 года назад была неудачная беременность (8 недель умер плод, остановка сердца), плод взяли в лабораторию на исследование, причин почему так получилось не нашли, сказали не знают. После этого долго ходила по врачам, сдавала анализы, все говорили, что всё хорошо и только один врач сказал: «Ну где же хорошо? У тебя по анализам 2ая фаза не происходит» Короче назначил кучу таблеток не помню уже каких, я пила, но результат анализов не менялся. Потом связь с врачом потерялась, так как он уволился и пока … пока так и не решена эта проблема, так как пыталась сходить к нескольким гинекологам, сдала анализы, а они мне снова «У вас всё хорошо». Как-то так вобщем.

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Просто по фото ощущение, что кольцевидные элементы, особенно в области латеральной лодыжки имеют рельеф. Они точно не пальпируются как узелки/бугорки?

Оксана, 25 апреля 2019

Клиент

Лариса, нет они плоские. Проводишь по ним просто гладкая обычная кожа

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Скажите, в период с сентября и до весны кожа вообще без высыпаний, нормального цвета или есть остаточная пигментация?

Оксана, 25 апреля 2019

Клиент

Лариса, в сентябре пятна проходят и снова обычная нормальная кожа

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

И еще вопрос, при разрешении очагов бывает шелушение?

Оксана, 25 апреля 2019

Клиент

Лариса, нет, не бывает шелушений ни до ни после ни во время. Обычная кожа как и вся остальная, просто эти красные пятна и всё. Они как я и говорю не беспокоят, но эстетику блина портят, если я в открытой обуви, то смотрят на меня как на лишайную какую-то((( неприятно просто это.

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Вообще клинически я склоняюсь больше в сторону болезни Майокки (телеангиэктатическая кольцевидная пурпура), хотя сезонность с обострением в летнее время больше характерна для болезни Дукаса-Капетанакиса (экзематидоподобная пурпура). Эти заболевания относятся к дерматозом с пигментной пурпурой. Этиология неизвестна, теорий несколько, но в том числе характерны для пациентов с сахарным диабетом. С учетом отсутствия точных данных об этиологии, лечения особо эффективного не разработано. Согласно ряда клинических исследований у ряда пациентов отмечается улучшение при приеме таких препаратов как пентоксифиллин, кальция добезилат, аскорутин. Также применяются топические стероиды, но вы на них эффекта не увидели (акридерм).

Подтверждение диагноза по сути возможно путем гистологического исследования. Значимых лабораторных отклонений также не находят, это, если говорить о допобследовании. Диагностический минимум:

1. клинический анализ крови,

2. общий анализ мочи,

3. РМП,

4. рентгенологическое исследование органов дыхания,

5. биохимический анализ крови с определением уровня общего белка и фракций, общего билирубина и фракций, АЛТ, АСТ, С-реактивного белка,

6. определение уровня ревматоидного фактора;

7.УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы

Оксана, 25 апреля 2019

Клиент

Лариса, Спасибо. Тогда сдам все эти анализы. И вам напишу. А анализы эти все в любой день можно сдавать? От менстр.цикла не зависят они?

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Нет, не зависят от цикла, главное, натощак. Еще коагулограмму добавьте в список. Ок, пишите по результатам.