Лазерная терапия помогает в лечении сложных ожогов: результаты исследований

Как лечить ожоги.

Основные нарушения при заболевании:

Ожог — повреждение кожи и более глубоко лежащих тканей при воздействии высоких температур: открытое пламя, кипяток, пар, соприкосновение с раскаленными предметами, воздействие ультрафиолета (солнечные ожоги).

Термические ожоги могут проявляться как легким покраснением кожи, так и полным ее омертвением, всегда вызывая невыносимую жгучую боль. Небольшие ожоги не представляют серьезной опасности, но обширное повреждение тканей обезображивает кожу страшными шрамами, может стать причиной уродства, инвалидности или летального исхода.

При появлении ожога медлить нельзя! Следует как можно быстрее обработать рану, чтобы остановить процесс поражения на начальном этапе и избежать осложнений.

Любые ожоги сопровождаются разрушением сложных белков, входящих в состав клеток, что вызывает проблемы всего организма, а не только обожженной области.

При обширных, даже неглубоких, ожогах образуются токсические вещества, проникая в кровь, они разносятся по всему организму.

На ожоговые раны попадают микроорганизмы, начинается нагноение.

• Уже при ожоге II степени, охватившем одну треть поверхности тела, возникает серьезная опасность для жизни человека. Ожоги большой площади негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы, снижают иммунитет, нарушают гормональный фон.

• Ожоги могут вызвать ожоговый шок — реакцию организма в ответ на сильную боль, хотя площадь поражения ткани при этом может составлять 10-15%. Симптомы ожогового шока: потеря сознания, изменение сердечного ритма, резкое снижение артериального давления, повышение температуры тела.

Ожоговый шок представляет очень большую опасность для здоровья и жизни человека — в этом случае необходима немедленная помощь врача.

Независимо от тяжести ожога нужно срочно оказать пострадавшему первую помощь и сделать это грамотно. Неправильно оказанная помощь может повлечь дополнительные травмы, ухудшающее состояние человека. Эффективное лечение любых ожогов зависит от того, насколько быстро пострадавший человек получил квалифицированную помощь. Поэтому крайне важно знать правила оказания первой медицинской помощи при ожогах.

Лечение термического ожога в домашних условиях возможно, если:

• степень ожога 1-я или 2-я, без глубоких повреждений кожи;
• ожог составляет около 1% размера тела — по площади это размер ладони;
• локализация ожога — не лицо, не стопа и не кисть;
• ожоговая рана не воспалена, отсутствует нагноение раны.

Что делать нельзя:

• вскрывать волдыри и заклеивать рану пластырем;
• обрабатывать рану ватой — только стерильный бинт или марлевые тампоны;
• прикасаться к ране руками без стерильных перчаток;
• накладывать на рану народные средства: масло, сметану, кефир, спиртовые растворы любых трав и т.д.

При 3 и 4 стадии ожоговой травмы, которые относятся к наиболее тяжелым, человек нуждается в госпитализации и лечении в стационаре.

Для лечения ожогов применяют консервативные и оперативные методы, а также физиотерапию.

• Консервативное лечение ожога проводят наложением на пораженные участки кожи повязок с лекарственным веществом, которые защищают ожоговую рану от инфицирования и дополнительного травмирования, способствуют заживлению. Консервативное лечение используют для лечения поверхностных ожогов, а также до и после оперативного вмешательства в случае глубоких поражений.

Однако смена повязки вызывает болезненные ощущения, а растворение некротических тканей под повязкой приводит к увеличению интоксикации, кроме того, лекарственные препараты могу вызвать аллергическую реакцию.

В ожоговых отделениях клиник применяют ультрафиолетовые облучатели, воздухоочистители, бактериальные фильтры. Такая техника способствует быстрому образованию сухого струпа и позволяет наблюдать динамику заживления тканей, но имеет очень высокую стоимость лечения.

• Оперативное лечение включает некротомию, трансплантацию кожи и другие методы вплоть до ампутации конечности.

• Физиотерапию применяют в комплексном лечении ожоговых ран с целью угнетения жизнедеятельности микробов, стимулирования кровотока и процесса регенерации поврежденных тканей, профилактики образования послеожоговых рубцов и стимулирования защитных сил организма.

КАК ЛАЗЕР «ОРИОН» РЕШАЕТ ПРОБЛЕМУ:

Лазерные процедуры с аппаратом ОРИОН нужно провести при первой же возможности после получения ожога. Это поможет избежать осложнений, появления грубых рубцов и уменьшить сроки выздоровления.

• Лазерная терапия аппаратом ОРИОН оказывает самый мощный регенеративный эффект, что особенно важно при любых ожогах. Такой эффект способствует более быстрому и качественному заживлению поврежденных тканей, восстановлению структуры и естественного цвета кожи, предотвращению грубого рубцевания.

• Лазерная терапия аппаратом ОРИОН оказывает бактерицидное действие, благодаря чему повышается резистентность организма к бактериальной инфекции.

• Лазерные процедуры с аппаратом ОРИОН снимают боль, отеки, жжение и воспаление, нормализуют кровообращение и питание тканей. Лазерная терапия усиливает насыщение крови кислородом, активизирует обмен веществ, повышает энергетику клеток в зоне патологии.

Курс лазерной терапии аппаратом ОРИОН положительно влияет на биологические реакции, укрепляет иммунитет, резко сокращает риск осложнений, ускоряет выздоровление и сокращает период реабилитации.

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ЛАЗЕРОМ «ОРИОН»:

Как правильно лечить ожоги рассказано в методическом пособии, которое входит в комплект к каждому аппарату ОРИОН. В пособии большое внимание уделено именно тому, как оказать первую помощь себе и своим близким в случае возникновения различных травм.

Схему лечения легко запомнить, она включает воздействие на область поражения, иммунокомпетентные зоны и надвенное облучение крови (НЛОК).

• При небольших ожогах 1-2-ой степени достаточно 4-6 процедур по 5-15 минут, в зависимости от степени поражения. Легкие ожоги заживают после 1-2 процедур буквально «на глазах».

  Лечение лазером проводят на открытой поверхности раны, с применением зеркальной насадки — не касаясь раны. Процедуры проводят после санитарной обработки непосредственно перед наложением противоожоговой повязки.

• При ожогах 3-ей и 4-ой степеней, если ожидание медицинской помощи затягивается, по возможности, проведите НЛОК в течение 10-15 мин, повторите через 2 часа.

Курс лечения при ожогах средней тяжести проводится более индивидуально, следуя рекомендациям к схеме лечения в зависимости от степени и площади ожогового поражения. Он может включать от 12 до 20 процедур длительностью от 15 до 30 минут. Поскольку такие ожоги заживают медленно, то при необходимости нужно провести второй курс через 2 недели после окончания первого, это поможет предотвратить осложнения и грубое рубцевание кожи, окажет антистрессорный эффект.

Имея дома «под рукой» лазерный аппарат ОРИОН, можно облучить свежую рану во время оказания первой помощи и провести полноценное эффективное лечение до полного заживления и выздоровления.

При травмах немаловажно лечиться без потери времени в комфортной обстановке, в удобное время без суеты и лишних стрессов.

Результаты применения лазеров «ОРИОН»

подтверждены клиническими исследованиями.

Выдержка из отчета по теме «Разработка методик и определение эффективности лечебного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения оптического диапазона», выполненного в ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» МЗ РФ. Разработка методик проводилась с использованием лазерного аппарата «ОРИОН».

• Лазерное воздействие стимулирует синтез белка, что очень важно при ожоговых травмах. Повышенные температуры вызывают денатурацию белков, а поскольку белки контролируют множество процессов и химических реакций, то нарушение их структуры вызывает проблемы всего организма. Низкоинтенсивное лазерное излучение, проходя через клетки, запускает химико-физические процессы, ускоряет процессы регенерации пораженного участка кожи.

• Лазерная терапия способствует усвоению тканями кислорода, активизирует иммунитет, улучшает кровообращение.

• Лазерные процедуры применяют и после оперативных вмешательств для усиления местного иммунитета и улучшения приживления тканей после трансплантации, для сокращения периода реабилитации и предотвращения осложнений.

Исследования проводились под руководством заместителя директора РНЦМРиК МЗ РФ по научной работе доктора медицинских наук, профессора И.П. Бобровницкого, заведующей отделом физиотерапии, доктора медицинских наук, профессора Т.В. Кончуговой. По результатам лечения получена рекомендация на применение лазерных терапевтических аппаратов серии «ОРИОН» в домашних условиях.

Рекомендации:

Все ожоги негативно влияют на организм. Как быстро восстановится человек после ожога, зависит от его обширности, степени и возраста больного. Особо опасны ожоги для пожилых людей после 60 лет и для маленьких детей.

• Если человек не погиб от ожогов сразу, он может позднее умереть от полученных травм и общего отравления организма продуктами распада тканей. При этом риск, что после ожога травма останется надолго, сильно зависит от правильного лечения, своевременно и грамотно оказанной первой помощи.

• Чтобы сохранить кожные покровы в нормальном физиологическом состоянии, мы должны знать и уметь оказать неотложную первую помощь при травматических повреждениях кожи еще до приезда врача. Если не оказать эту помощь своевременно, то не только область поражения может резко увеличиться из-за распада тканей, например, при термических или химических ожогах, но и всему организму будет нанесен непоправимый ущерб.

Поэтому не поленитесь, составьте инструкции по оказанию первой доврачебной помощи при травматических повреждениях, при поражении от различных агрессивных факторов и храните ее рядом с домашней аптечкой.

МАТРИКС, ЛАЗМИК

Профессор Л.И.Герасимова,

Ожоговый центр НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Ожоги имеют многовековую историю, однако методы, средства и тактика лечения обожженных меняются по мере углубления знаний в области ожоговой патологии и достижений научно-технического прогресса. Актуальность проблемы ожогов в современной медицине определяется частотой их получения в быту и на производстве, в условиях участившихся военных конфликтов, террористических актов, техногенных катастроф и стихийных бедствий. По данным Всемирной организации здравоохранения и публикациям многих авторов, ожоги занимают 2-8 место среди прочих травм, достигая в России 380 случаев, в США и Японии 290-300 случаев на 100.000 населения, что и определяет социальную и медицинскую значимость проблемы.

При острой ожоговой патологии сохраняются длительные сроки госпитализации» значительное число инфекционных и других осложнений, и высокая летальность (32-82%) среди тяжело обожженных и лиц пожилого и старческого возраста. Все это диктует необходимость дальнейшего совершенствования существующих и пока новых подходов, способных повысить эффективность и результаты традиционных методов лечения обожженных.

Одним из таких подходов явилось применение .лазерной (ЛТ) и магнитолазерной терапии (МЛТ) более чем у 2500 пострадавших с острой ожоговой травмой, поступивших в ожоговый центр НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 1980 по 2003 г.г. Разработка этого направления проводилась в содружестве с другими клинико-лабораторными подразделениями института и рядом промышленных предприятий и фирм, занимающихся производством и созданием медицинской лазерной аппаратуры, в том числе фирмой «Техника-Про». За истекшие годы мы участвовали в апробации и применении 18 различных типов медицинских лазеров. В своей работе мы использовали лазеры, работающие в ультрафиолетовом (УФ), видимом красном (ВК) и инфракрасном (ИК) диапазонах оптического спектра. Проводили локальное облучение ожоговых ран и кожных трансплантатов, чрез кожное воздействие на рефлексогенные зоны и биологически активные точки (БАТ), внутривенное лазерное облучение крови (БЛОК), эндобронхиальное воздействие. Накопленный опыт позволил нам. внести предложения в инструкции по эксплуатации ряда аппаратов и разработать новые технологии, стратегию, тактику и методические рекомендации по применению ЛТ. и МЛТ для больных с ожогами различной тяжести и локализации.

Несмотря на то, что механизм действия ЛТ и МЛТ на организм больных до конца не расшифрован, результаты собственных исследований и данные литературы дают основание полагать, что их применение оказывает сложное и многообразное действие, проявляющееся на системном, органном, тканевом, клеточном, молекулярном и субмолекулярном уровнях. Не вдаваясь в обсуждение отдельных аспектов механизма действия ЛТ и МЛТ, отметим, что в условиях клиники основным их проявлением является противовоспалительный, аналгезирующий, иммуномодулирующий эффект и стимуляция репаративных процессов.

В комплексном лечении ожоговых больных мы широко использовали лазерное излучение в ВК диапазоне спектра, начав его применение в 1984 году с крупногабаритной гелий-неоновой лазерной физиотерапевтической установки ЛТ-1 с длиной волны 632 нм и мощностью излучения 12 мВТ, а затем 20 мВт-ной установкой УЛФ-01 «Ягода». Эти лазеры первого поколения мы применяли для лечения поверхностных ожогов П-ША степени. Результаты исследований показали, что ВК лазерное излучение хорошо переносится больными и не вызывает каких-либо побочных реакций и осложнений в разовой дозе 380-508 мДж/см2 на рану площадью в 1% поверхности тела (160 см2). На фоне лазеротерапии существенно уменьшалось воспаление в тканях усиливался рост краевого эпителия и после 4-5 сеансов наступала эпителизация ожогов II степени. При ожогах ША степени раны полностью заживали после 5-7 сеансов. Общий эффект ВК-лазеротерапии выражался в повышении качества лечения, в уменьшении расхода лекарственных средств и сроков госпитализации для больных с ожогами II степени на 3-4 дня, для больных с ожогами III степени на 5-7 дней.

При глубоких ожогах ШВ-IV степени ВК-лазерное излучение применяли в пред-, интра- и после-операционном периодах. Курс лечения в 3-5 сеансов обеспечивал формирование полноценного грануляционного покрова. Во время операции облучали субдермальную поверхность снятого дерматомом кожного трансплантата в дозе 200-250 мДж/см2 Общая площадь облучаемых трансплантатов кожи, как правило, не превышала 2400 см2 (15% поверхности тела). В послеоперационном периоде ВК-лазерное облучение применяли на остаточные раны на месте стыковок пересаженной кожи и на сетчатые кожные лоскуты. Разработанная тактика лечения повысила на 10% эффективность оперативного лечения глубоких ожогов, сократила на 3,7 дня сроки госпитализации больных и экономические расходы на их обслуживание и медикаменты по сравнению с традиционными методами.

В настоящее время на смену этим крупногабаритным лазерам мы с успехом применили новую миниатюрную АЛТ «Креолка», разработанную в фирме «Техника-Про» (Москва), с длиной волны 635 нм, работающую в непрерывном режиме, имеющую мощность 5 мВт и магнитную насадку в 25 мТс. Малый вес «Креолки» (50 г) и ее форма создают оптимальные удобства для интраопе-рационного облучения субдермальной поверхности трансплантатов кожи при ее пересадке у больных с глубокими ожогами. Полагаю, что применение АЛТ «Креолка» имеет большие перспективы при выращивании культивируемых фибробластов и кератиноцитов, использование которых в лечении обширных ожогов широко изучается как за рубежом, так и в нашей стране.

Большим достижением в лечении больных с обширными ожогами явилось ВЛОК, применяемое нами в ВК-диапазоне оптического спектра с 1980 г. В своей работе долгие годы мы пользовались ГНЛ АЛТ-01 с длиной волны 632 нм, используя мощность на выходе световода 1,5-2,0 мВт и время облучения 900-1200 с. Сеансы квантовой гемотерапии проводили ежедневно 3-5 дней подряд в периоде острой ожоговой токсемии у 65 больных с ожогами ША-ШБ-IV степени на площади 25-50% поверхности тела, где доля, глубоких поражений составляла 20-45%. Причинами ожогов были пламя и кипяток. Показаниями для ВК ВЛОК служили выраженная интоксикация, наступившая после выведения больных из состояния ожогового шока, необходимость купирования застойного венозного полнокровия в легких, профилактике пневмонии. Контрольную группу составили 52 больных, сопоставимых по возрасту и тяжести ожога. Эффект ВК ВЛОК проявляется в существенном улучшении самочувствия больных, уменьшении отека тканей и болевого синдрома, нормализации сна, повышении аппетита. Ликвидации застоя в малом круге кровообращения, по данным клинико-рентгенологических и лабораторных исследований, свидетельствовало об улучшения процессов микроциркуляции и коррелировало с существенным снижением исходно высокого содержания серотонина в плазме крови сразу же после первого сеанса ВК БЛОК, указывая на улучшение его метаболизма, происходящего преимущественно в легочной ткани. Применение ВК ВЛОК способствовало профилактике развития пневмонии. Если пневмония все же возникала в периодах шока или токсемии ВК ВЛОК позволяло ее купировать за 5-8 дней против 12-15 дней в контрольной группе, а профилактический эффект для этого тяжелого осложнения ожоговой болезни в группе риска достиг 76%. Применение ВК ВЛОК оказывало положительное влияние на показатели периферической крови, ликвидировало отек эритроцитов, купировало лимфопению опережая на 4-5 дней улучшение этих, показателей при традиционном лечении.

Появление полупроводникового АЛТ «Мулат» (длина волны излучения 630 нм) привлекло наше внимание благодаря его конструктивным особенностям: малые габариты и вес, наличие измерителя мощности излучения и таймера, магистрального и приложенных одноразовых световодов с иглами, позволяющими пунктировать периферические вены малого диаметра, что существенно облегчает проведение самой процедуры ВК ВЛОК. АЛТ «Мулат» позволил нам расширить показания к применению ВК ВЛОК не только при обширной, но и при часто встречающейся ограниченной по площади поражения термической травме дистальных отделов конечностей(кисти, стопы), чтобы избежать углубления ожогов за счет отека тканей, прогрессирования ишемии, гипоксии и создать оптимальные условия для их заживления. В последние годы АЛТ «Мулат» мы с успехом применили более чем у 250 больных с поверхностными ожогами и глубокими ожогами в пред- и послеоперационном периодах. Применение ВЛОК обеспечило 96-100% приживление аутокожи и сократило до 4-6 дней восстановление эпителиального покрова в ячейках сетчатых трансплантатов при использовании коэффициента расширения их площади 1:3. Результаты проведенных исследований позволили нам в 1999 году разработать руководство по применению АЛТ «Мулат» при термической травме, изданной фирмой «Техника».

Создание полупроводниковых лазеров, генерирующих ИК излучение с длиной волны 820-890 нм, явилось новейшим достижением квантовой электроники, благодаря которому эти лазеры получили широкое применение в лечении острых и хронических дегенеративно-дистрофических и воспалительных .заболеваний.Высокая проникающая способность ИК-лазерного излучения позволила воздействовать на органы и тканирасположенные на глубине 3-4 см, а присоединение магнитных насадок к лазерному излучателю увеличило глубину проникновения до 6-8 см. Таким образом, в арсенале средств ЛТ появилось два новых метода: ИК ЛТ и ИК ШТ. Совместное воздействие ИК МЛТ обусловило качественно новые биофизические процессы и явления в тканях, существенно повышающие терапевтический эффект при заболеваниях воспалительной этиологии и травматических повреждениях, включая ожоги.

Первым в мировой практике для проведения ИК МЛТ использовался лазер «Узор» на арсениде галлия, разработанный А.Р. Евстигнеевым в г. Калуге, с последующей комплектацией лазера магнитными насадками. Именно с этого аппарата качаюсь изучение эффективности и разработка метода ИК МЛТ применительно лечению обожженных, в том числе при их групповых и массовых поступлениях в Московский ожоговый центр из очагов техногенных катастроф и стихийных бедствий.

Местное применение ИК МЛТ лазерами «Узор», «Лазурь», «Эрга», «Лумис», «АЛТО-05», «Мутанг», «Милта-Ф» и др. хорошо зарекомендовало себя при лечении более чем 950 больных с ожогами. Разработанные нами дозы облучения на рану площадью 1% поверхности тела составляли в минимальном варианте 60-80 мДж/см2, в максимальном — 120-160 мДж/см2, индукция магнитного поля — 30-100 мТс. МЛТ начинали с первых дней поступления обожженных в центр, ежедневно, 5-10 сеансов на курс лечения. МЛТ проводили на открытую рану во время перевязок, а вне их через повязку. МЛТ применяли также за 2-3 дня до операции пересадки кожи, а после нее по показаниям, но не более 5 сеансов. Такое лечение, как правило, обеспечивало гладкое течение раневого процесса, быстрое купирование отека, улучшение микроциркуляции, показателей местного и общего гомеостаза. При оперативном лечении приживление трансплантатов кожи увеличивалось до 96-100%, против 85-90% в контроле. Существенно уменьшался расход лекарственных средств, а сроки госпитализации сократились на 4-5 дней. Для профилактики и лечения пневмонии МЛТ проводили вдоль поперечных позвонков грудного отдела позвоночника, а спереди сканировали лазерный луч вдоль межреберных промежутков. Плотность мощности составляла 5-10 мВт/см2, экспозиция 8 с на точку при ране закрытой повязкой и 4 с при открытой ране. Общее количество точек не более 60, разовая доза облучения 1,8-4,8 Дж/см2. Курс лечения для профилактики пневмонии — 5 сеансов, при ее наличии — 5-8 сеансов. Профилактический эффект данного метода, в группе риска составил 80%, сроки купирования пневмонии сократились вдвое по сравнению с больными, не получавшими МЛТ.

В последние годы мною разработаны новые технологии комплексного применения лазеротерапии с такими оригинальными физикоэнергетическими методами как мезодиэнцефальная модуляция (МДМ), аэроионотерапия (АИТ) и озонотерапия (ОТ), позволившие повысить результативность лечения обожженных. Сотрудники центра, участвующие в лечении больных и внедрении этих новых технологий, Герасимова Л.И., Артемова В.В., Шахламов М.В., Логинов Л.П., Спиридонова Т.Г., Смирнов С.В., Дондрикова E.С., Соколова Т.А. в 1998 г. удостоены звания Лауреатов премии мэрии г.Москвы. В 1995 г. д.м.н., профессор Герасимова Л.И. избрана академиком Лазерной Академии Наук РФ, а в 2000 г. она стала Лауреатом премии им. А.Л. Чижевского.

Таким образом, анализ результатов исследований показал, что клиническая эффективность лечения больных, получавших ЛТ и МЛТ значительно выше, чем у больных, лечившихся только традиционными методами. Установлена высокая профилактическая и лечебная ценность этих методов, практически безвредных, наиболее физиологичных и экономически значительно выгодных. Использование новых технологий комплексного применения ЛТ и МЛТ с методами МДМ, АИТ и ОТ позволяет еще более повысить качество и общую результативность лечения обоженных. Наши данные неоднократно включались в программы семинаров, симпозиумов, конференций и съездов, посвященных проблеме ожогов и лазерной медицине. Все это позволяет еще раз рекомендовать применений этих методов в практике работы специализированных ожоговых центров и отделений, а разработанные методики могут представлять интерес для хирургов, травматологов, реаниматологов и широкого круга врачей, занимающихся вопросами лазерной терапии, как и специалистов-разработчиков современной медицинской лазерной техники.

статья опубликована в газете «Лазер=Экспресс», № 5, 2003