Лечение лучевых ожогов после радиотерапии – первая помощь, средства и методы лечения ожогов после облучения

Последствия лучевой терапии при раке гортани

Лучевая терапия может вызвать некоторые общие побочные эффекты. Их степень проявления зависит от дозы облучения и продолжительности терапии. А также нежелательные последствия усиливаются, если радиотерапия проводится в комплексе с химиотерапией.

Побочные действия обычно начинают развиваться после двух недель облучения. Они могут нарастать в течение 7-10 дней после окончания терапии прежде, чем состояние начнет постепенно улучшаться. Большинство людей считают, что это происходит после завершения облучения спустя 4-8 недель или комплексной терапии.

Перед началом лучевой терапии рака горла лечащий врач или медсестра расскажут о вероятных побочных действиях и мерах по их контролю.

Усталость

Радиотерапия часто заставляет ощущать усталость, особенно к концу лечения. Важно регулярно отдыхать. Может помочь физическая активность, к примеру, короткие прогулки, чтобы чувствовать себя более энергичным.

Изменения на коже

Кожа на передней части шеи постепенно становится красной или темнеет. Если пациент смуглый, она может приобрести синий или черный оттенок. Кроме того, иногда наблюдаются боль и зуд, как при загаре. Изменения обычно возникают примерно через две недели после лучевой терапии рака гортани и продолжаются около месяца после завершения.

Рентгенолог или медсестра расскажут, как ухаживать за кожей в обрабатываемой зоне. Предлагаются следующие рекомендации:

1. Поддерживать чистоту, аккуратно мыть теплой водой и мылом без запаха, использовать мягкое полотенце.
2. Избегать применения душистых продуктов на обработанной области, так как они могут вызвать раздражение.
3. При принятии душа пользоваться слабым потоком теплой воды.
4. Отдавать предпочтение простому увлажняющему средству без запаха, такому как гель-крем.
5. Носить свободную хлопчатобумажную одежду без жестких воротников. Находясь на улице, одевать шарф, чтобы защитить кожу от солнца или холодного ветра.
6. Такие процедуры, как бритье, применение воска, депиляционные кремы отложить, пока пройдет несколько недель после завершения лучевой терапии рака гортани, и заживут какие-либо реакции на коже. Во время лечения вместо этого можно использовать электрическую бритву.
7. Сотрудники отделения радиотерапии отдельно проконсультируют пациента по уходу за кожей. Могут быть назначены кремы, если кожа очень воспалилась. Если появляется шелушение или трещины, возможно, потребуется повязка на эту область. Медсестра окажет необходимую помощь.
8. По крайней мере, год после лучевой терапии рака горла важно защищать обработанную область от воздействия сильных солнечных лучей. Даже после этого времени кожа станет более нежной, поэтому придется предпринимать дополнительные меры.
9. Необходимо использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты от солнца (SPF 30 или выше) и накрывать эту область легким шарфом.

Боль в горле и затрудненное глотание

Слизистую горла может поразить воспалительный процесс, который затруднит глотание. Для облегчения этого состояния назначаются жидкие обезболивающие, которые принимают до употребления пищи.

Медсестра или рентгенолог будут рекомендовать продукты, которые легко проглатывать. Также советуют питательные или высококалорийные напитки. Большинство пациентов предпочитают мягкие и влажные продукты, пока не спадет болезненность. Обычно это происходит спустя несколько недель после окончания лучевой терапии рака гортани, иногда длится дольше.

Некоторые пациенты в ряде случаев из-за данного побочного эффекта не получают достаточно пищи. Чаще всего это отмечается при химиолучевом лечении. Если это происходит, врач может рекомендовать искусственное питание, чтобы не произошла значительная потеря веса. Вместе с пищей будут также поступать жидкость и лекарственные средства.

Искусственное питание:

• предотвратит потерю веса;
• обеспечит поступление достаточного количества жидкости;
• ослабит давление, чтобы поесть.

Его могут проводить следующими способами:

• С помощью тонкой трубки, идущей через нос в желудок — назогастральный зонд.
• Гастростомы — трубки, которая вставляется в отверстие, созданное в ходе чрескожной эндоскопической гастростомии, в желудок.

Лечащий врач и диетолог определяют наиболее подходящий вариант для каждого пациента. Но даже если применяется искусственное питание, больной должен стараться проглатывать все, что сможет.

Иногда пациентам необходима помощь с питанием до проведения облучения рака горла, поскольку они потеряли много веса или имеют серьезные проблемы с процессом глотания. Искусственное питание обеспечивает достаточное количество калорий, чтобы предотвратить любые незапланированные перерывы в лечении.

Сухость во рту или горле

Облучение при раке гортани может повлиять на состояние слюнных желез, уменьшая выработку слюны. Слизистая ротовой полости и горла станут сухими. Это создаст трудности для процесса еды и речи.

Слюна способствует поддержанию чистоты в полости рта, поэтому очень важно чистить зубы мягкой зубной щеткой дважды в день и использовать жидкость для полоскания рта регулярно. Рекомендуется постоянно пить глотками воду в течение дня для поддержания влажности. Врач может назначить препараты искусственной слюны в виде спреев и гелей.

Иногда данный побочный эффект отмечается в течение нескольких месяцев после завершения облучения рака гортани. Для некоторых людей он приобретает постоянный характер.

Густая липкая слюна (слизь)

Может наблюдаться скопление вязкой слизи в горле. Пользу принесет регулярное полоскание, сплевывание. Врач даст подробную консультацию по этому вопросу.

Изменения голоса

Голос может быть уже охрипшим, лучевая терапия рака горла способна усугубить ситуацию. Врач информирует пациента о риске постоянного изменения голоса. Пациенту необходимо будет давать отдых голосу, не напрягая его и избегая задымленных мест. Постепенно состояние улучшится. Логопед рекомендует специальные упражнения, которые ускорят процесс выздоровления.

Потеря аппетита

Пациент не испытывает ощущений в процессе еды, если присутствует боль в ротовой полости. Ситуация может ухудшиться к концу облучения рака горла и в первые пару недель после его завершения. Все равно важно стараться есть. Диетолог рекомендует высококалорийные и питательные напитки до тех пор, пока аппетит не восстановиться.

Потеря вкуса

Иногда наблюдаются изменения вкусовых ощущений. Постепенно состояние нормализуется, это может занять до нескольких месяцев после завершения лучевой терапии рака гортани.

Выпадение волос

Облучение горла не приводит к потере волос на голове. Но если есть волосы на лице, они могут выпасть и более не вырасти.

Проблемы с дыханием

Лучевая терапия рака гортани может вызвать отек в горле. Очень редко приводит к проблемам с дыханием, но если это происходит, необходимо лечить сразу же. При возникновении трудностей нужно как можно скорее обратиться к врачу. Крайне редко требуется хирургическая помощь.

Радиотерапия головы и шеи: что нужно знать о глотании

Эта информация описывает проблемы с глотанием, которые могут быть вызваны радиотерапией головы и шеи. Она также описывает способы их предотвращения.

Вернуться к началу

О нормальном глотании

Рисунок 1. Органы, участвующие в глотании

Вам помогает глотать совместная работа множества мышц и нервов (см. рисунок 1).

Когда вы едите и пьете, пища и жидкость смешиваются с вашей слюной. Слюна размягчает и увлажняет пищу. Пережевывание позволяет измельчить пищу. При пережевывании пища и слюна образуют пищевой комок.

При глотании язык проталкивает пищу к задней стенке ротовой полости. После этого срабатывает рефлекс, и корень языка проталкивает пищу в пищевод. В этот момент гортань смыкается, чтобы предотвратить попадание пищи или жидкости в дыхательные пути (трахею). Затем пища проходит через пищевод и поступает в желудок.

Если мышцы ротовой полости или горла ослаблены, пища и жидкость могут застрять в пищеводе или попасть в дыхательные пути и в легкие. Обе эти ситуации могут быть опасны.

Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути либо легкие называется аспирацией. Аспирация может привести к осложнениям, таким как пневмония (инфекция одного или обоих легких) и респираторные инфекции (инфекции, которые поражают нос, горло и дыхательные пути).

Вернуться к началу

Как рак и радиотерапия могут повлиять на глотание

В зависимости от размера и локализации опухоли радиотерапия может ослабить мышцы и органы, участвующие в глотании. Они также могут работать не так хорошо, как до начала радиотерапии. Из-за этого вам может быть сложно есть и пить.

Радиотерапия может служить причиной:

• боли при глотании;
• ран (воспаления слизистой оболочки) в полости рта и горле;
• сухость во рту.
• необычно густой слюны;
• отека.
• Изменение вкусовых ощущений

Эти симптомы обычно появляются через 1-2 недели после начала радиотерапии. Во время лечения эти симптомы могут усилиться. Большинство симптомов начнет исчезать примерно через 2-4 недели после окончания лечения.

Радиотерапия также может привести к появлению постоянных рубцов на тканях. Воздействие таких рубцов зависит от того, какая область подвергается лечению. Некоторые примеры воздействия рубцов описаны ниже.

• Мышцы, которые прикреплены к челюсти, могут сжаться, в результате чего вам будет сложно открывать рот и пережевывать пищу. Это называется тризмом.
• Ваше слюнные железы могут вырабатывать слюну в недостаточном количестве. Это может усложнить глотание, поскольку ротовая полость будет слишком сухой.
• Мышцы в языке и задней части горла также могут потерять подвижность. По этой причине вам может стать сложнее проталкивать пищу или жидкость через горло и открывать пищевод.
• Мышцы, помогающие защищать дыхательные пути при глотании, могут ослабнуть. Их силы может оказаться недостаточно, чтобы предотвратить попадание пищи или жидкости в дыхательные пути.
• Пищевод может сузиться. По этой причине пища может застревать в задней части горла.

Не у всех пациентов обязательно возникнут все эти проблемы. Ваше лечение будет спланировано так, чтобы снизить вероятность возникновения этих проблем. Ваша лечащая команда также научит вас приемам, которые могут помочь вам справиться с этими проблемами.

Другие виды лечения также могут повлиять на глотание. Операция может затронуть участки ротовой полости и горла, что возможно затруднит глотание. Некоторые лекарства для химиотерапии могут приводить к появлению ран в ротовой полости и горле. Это может сделать глотание болезненным.

Вернуться к началу

Контроль проблем с глотанием

Наличие проблем с глотанием называется дисфагией. Ваша лечащая команда поможет вам справиться с дисфагией. Ваша команда включает врачей, медсестер/медбратьев, специалиста по глотанию и клинического врача-диетолога.

Вы будете встречаться со специалистом по глотанию перед началом лечения, а также во время и после него. Этот специалист:

• объяснит, как лечение может повлиять на глотание;
• научит вас выполнять упражнения для растяжки и укрепления мышц, участвующих в глотании;
• будет отслеживать все изменения вашей способности глотать по мере прохождения радиотерапии;
• поможет вам сохранить способность глотать после окончания лечения для предотвращения долговременных или отложенных изменений.

Боль при глотании

Если вы испытываете боль при глотании, ваша лечащая команда даст вам болеутоляющее лекарство, которое поможет вам справиться с болью. Соблюдайте указания вашего врача по приему лекарства. Если оно не помогает, скажите об этом своему врачу или медсестре/медбрату. Существует большое количество разнообразных лекарств, которые могут применяться для устранения такого типа боли.

Аспирация

Если вы испытываете проблемы с глотанием, пища или жидкость могут скапливаться в задней части горла. Это повышает риск аспирации. Признаки аспирации включают:

• кашель при глотании;
• кашель после глотания;
• изменение голоса во время приема пищи или напитков.

При возникновении какого-либо из этих признаков немедленно обратитесь к вашему специалисту по глотанию. Этот специалист оценит изменилась ли ваша способность глотать и может порекомендовать продукты питания и напитки, глотать которые безопасно. Вам также окажут помощь в выполнении упражнений для глотания, которые помогут предотвратить ухудшение вашей способности глотать.

Немедленно позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату при появлении у вас какого-либо из следующих симптомов:

• одышка;
• свист при дыхании;
• боль при дыхании;
• кашель с мокротой или слизью;
• температура 100,4 °F (38 °C) или выше.

Это могут быть признаки развития пневмонии или респираторной инфекции.

Тризм

Тризм — это состояние, когда вы не можете открыть рот так широко, как обычно. Тризм может произойти в любое время, сразу после или даже спустя годы после лечения.

Если вы не можете достаточно широко открыть рот, врачу трудно осмотреть ротовую полость. Это может быть связано и с другими проблемами, например:

• орошение полости рта и чистка зубов (гигиена полости рта), что может привести к появлению неприятного запаха изо рта, вызвать кариес и инфекции полости рта;
• жевание и глотание, из-за чего вам может быть сложно есть и пить;
• речь;
• поцелуи;
• установка дыхательной трубки, например, если вам когда-либо понадобится общая анестезия (введение препарата, чтобы вы уснули во время операции или процедуры);
• проведение рутинного лечения зубов.

При возникновении тризма, лечение его очень затруднено. Вот почему важно предотвращать тризм и как можно раньше начинать лечение этого состояния. Ваш специалист по глотанию научит вас выполнять упражнения, которые помогут предотвратить тризм. Также важно соблюдать надлежащую гигиену полости рта и поддерживать правильную осанку.

Вернуться к началу

Физическая нагрузка

Эти упражнения помогут предотвратить ухудшение способности глотать при прохождении радиотерапии. Они также помогут вам сохранить способность глотать с течением времени. Ваш специалист по глотанию скажет, когда начать выполнять эти упражнения. Упражнения не принесут пользы, если вы начнете выполнять их слишком рано после операции или слишком заранее перед началом радиотерапии.

Выполняйте каждое упражнение по 10 повторений 3 раза в день. Если ваш специалист по глотанию скажет выполнять их чаще или реже, следуйте этим рекомендациям.

Упражнения для улучшения глотания

Упражнение с удержанием языка (упражнение Масако)

1. Поместите кончик языка между передними зубами.
2. Сглотните. Во время глотания удерживайте язык между передними зубами.

Между проглатываниями вы можете расслабиться и вернуть язык в нормальное положение.

Упражнение на проглатывание с усилием

1. Сглотните как обычно, но сильно напрягите мышцы горла и языка.

Представьте, что проглатываете что-то большое (например полную ложку арахисового масла). Это поможет вам сильно напрячь мышцы.

Упражнение Мендельсона на глотание с маневром

1. Сглотните как обычно, но когда вы почувствуете, что горло и адамово яблоко поднимаются, сделайте 2-секундную паузу перед тем, как расслабить мышцы в конце глотка.

Чтобы сделать паузу, вы можете представить, что задерживаете дыхание во время глотка на 2 секунды перед тем, как расслабиться. Также можно коснуться рукой горла, чтобы почувствовать, когда мышцы поднимаются или напрягаются во время глотания.

Упражнение на глотание для надъязычной области

1. Вдохните и задержите дыхание.
2. Сдерживая дыхание, проглотите.
3. С усилием выдохните или откашляйте удерживаемый воздух.

Упражнение Шейкера

1. Лягте на пол или на кровать.
2. Поднимите голову так, будто вы смотрите на пальцы ног.
3. Опустите голову в исходное положение.
4. Повторите это движение 30 раз.
5. После этого поднимите голову. Удерживайте ее в этом положении в течение 60 секунд, или сколько сможете. Затем расслабьтесь.

Упражнения на амплитуду движений языка

Упражнение на высовывание языка

1. Высуньте язык как можно дальше, пока не почувствуете хорошее растяжение.
2. Удерживайте его в таком положении в течение 5 секунд.

Упражнение на втягивание языка

1. Втяните язык в заднюю часть ротовой полости, как будто вы полощете горло или зеваете.
2. Удерживайте его в таком положении в течение 5 секунд.

Упражнение на отведение языка в сторону

1. Отведите язык влево как можно дальше, пока не почувствуете хорошее растяжение.
2. Удерживайте его в таком положении в течение 5 секунд.
3. Отведите язык вправо как можно дальше, пока не почувствуете хорошее растяжение.
4. Удерживайте его в таком положении в течение 5 секунд.

Упражнение для кончика языка

1. Прижмите кончик языка к задней поверхности верхних зубов или к деснам.
2. Удерживая его в таком положении, откройте рот как можно шире на 5 секунд.

Упражнение для корня языка

1. Громко произнесите звук «к» или «ка». Для этого вам следует отвести корень языка к задней части горла.

Упражнения для челюстей

Упражнения на амплитуду движений и растяжение

Сядьте или встаньте. При выполнении этих упражнений ваша голова должна оставаться в одном положении.

1. Откройте рот как можно шире, пока не почувствуете хорошее растяжение, но без боли (см. рисунок 2). Удерживайте это положение в течение 10 секунд.
2. Сместите нижнюю челюсть влево (см. рисунок 3). Удерживайте это положение в течение 3 секунд.
3. Сместите нижнюю челюсть вправо (см. рисунок 4). Удерживайте это положение в течение 3 секунд.
4. Делайте круговые движения нижней челюстью влево.
5. Делайте круговые движения нижней челюстью вправо.

Рисунок 2. Откройте рот

Рисунок 3. Сместите челюсть влево

Рисунок 4. Сместите челюсть вправо

Упражнение на пассивное растяжение

Рисунок 5. Сделайте дополнительный упор пальцами

1. Прижмите большой палец к верхним передним зубам.
2. Прижмите указательный палец другой руки к нижним передним зубам (см. рисунок 5).
3. Откройте рот как можно шире. Сделайте дополнительный упор пальцами, чтобы рот не закрывался. Вы должны почувствовать легкое растяжение, но не боль.
4. Удерживайте это положение в течение 15-30 секунд.

Если ваш специалист по глотанию заметит какие-либо изменения в способности глотать, вам могут дать и другие упражнения или рассказать вам о других способах сохранения глотательной функции во время лечения.

Вернуться к началу

Рекомендации по рациону питания

Сбалансированное питание является важной частью лечения рака. Если у вас появилась боль при глотании или возникли проблемы с глотанием:

• Возможно, вы не сможете принимать достаточное количество пищи. Из-за этого вы можете терять вес, или у вас возникнет упадок сил.
• Возможно, вы не сможете выпивать достаточное количество жидкости. Это может привести к обезвоживанию.

Ваш специалист по глотанию, медсестра/медбрат, врач и клинический врач-диетолог расскажут, что вам следует есть и пить во время лечения. Ваш специалист по глотанию порекомендует вам продукты и жидкости подходящей консистенции. Когда вы будете пробовать новые продукты и жидкости, следите за тем, чтобы их консистенция соответствовала рекомендованной вашим специалистом по глотанию.

Ваша лечащая команда также может порекомендовать вам прием пищевых добавок (например, Ensure®) для увеличения количества потребляемых калорий. Вы можете купить пищевые добавки в ближайшем продуктовом магазине, аптеке или заказать в Интернете.

Для получения дополнительных рекомендаций по рациону питания ознакомьтесь с материалами Правильное питание во время лечения рака и Рекомендации по соблюдению пюрированных и механически щадящих диет.

Контроль сухости во рту или густой слюны

Попробуйте воспользоваться следующими советами, если вам доставляет неприятности сухость во рту или густая слюна:

• Выпивайте 8-10 чашек жидкости в день. Достаточное количество жидкости в вашем организме поможет сделать слюну более жидкой.
• Берите с собой бутылку воды или другой жидкости, когда выходите из дома. Часто делайте из нее небольшие глотки.
• Жуйте жевательную резинку без сахара или рассасывайте леденцы без сахара. Это может стимулировать выработку слюны.
• Добавляйте соусы, подливы и другие жидкости в пищу.
• Используйте увлажнитель воздуха, чтобы помочь сделать слюну и другие выделения вашего организма более жидкими.
• Часто полощите рот в течение дня смесью 1 литра (примерно 4,5 чашек) воды, 1 чайной ложки соли и 1 чайной ложки соды. Вы можете пить смесь небольшими глотками, промывать ею рот или полоскать горло.

Вернуться к началу

Контактная информация

Для получения дополнительной информации обратитесь к специалисту по речи и слуху в Центре речи и слуха (Speech and Hearing Center) при Memorial Sloan Kettering (MSK). Вы можете позвонить такому специалисту с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону 212-639-5856.

Центр речи и слуха (Speech and Hearing Center) находится в больнице Memorial Hospital по адресу:

1275 York Avenue (между улицами East 67th Street и East 68th Street)

4-й этаж здания Bobst (Bobst Building), офис 7

New York, NY 10065

Центр речи и глотания расположен в здании Центра Дэвида Х. Коха (David H. Koch Building) по адресу:

530 East 74th Street

16-й этаж, офис 11

New York, NY 10021

Вернуться к началу