Обморожение: степени, первая помощь, профилактика

Ожоги и обморожения — достаточно распространенные повреждения кожи. К сожалению, часто их лечат неправильно, смазывая ожоги маслом или прикладывая лед к обмороженным местам.

Следует помнить, что человеку, получившему поражения кожи, необходимо как можно быстрее оказать первую помощь. От этого порой зависит не только его здоровье, но и жизнь. Главное в лечении ожогов и обморожений — не только уменьшить боль, но и спасти пострадавшие ткани от дальнейшего разрушения.

Содержание

Ожоги

Ожог — повреждение тканей под действием высоких температур. Характер лечения ожогов зависит от размера пораженной площади, вида и степени ожога.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно погибает от ожогов 265 тысяч человек.

Классификация ожогов:

По способу получения повреждения различают следующие виды ожогов:

термические (поражение тканей под воздействием высоких температур), чаще всего встречаются солнечные ожоги;
электрические (возникают под действием электротока или электрической дуги);
химические ожоги (поражение в результате попадания на кожу щелочей, кислот и едких солей);
лучевые.

В некоторых случаях кожа может пострадать даже от безобидных, на первый взгляд, сорняков. При попадании на кожу сока борщевика и последующем пребывании на солнце возможен сильный ожог с образованием волдырей. Даже при ожоге от борщевика недельной давности необходимо прикрывать кожу при нахождении на солнце.

Ожоги по площади поражения

Площадь ожога можно выявить с помощью правила «ладони» (поверхность составляет около 1% от общей поверхности кожного покрова).

Также используют измерение по правилу «девяток»: от общей площади поверхности тела поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, нижней — 18%, передней поверхности туловища — 18%, задней — 18%, промежности и половых органов — 1%.

Если площадь ожогов занимает свыше 15%, развивается ожоговая болезнь.

Степени ожогов

В международной практике выделяют 4 степени ожогов:

ожог 1 степени: поверхностное покраснение кожи, сопровождающееся болью и отеком, через 3-5 дней симптомы проходят, на коже остается небольшое шелушение.
ожог 2 степени: боль, сильное покраснение кожи, водянисто-серозные пузыри. Возможно нагноение тканей. Заживление происходит медленнее, чем при ожогах 1 степени.
ожог 3 степени: происходит омертвение всех слоев кожи, на поверхности ожогов появляются струпья (грубая пленка серо-коричневого цвета). Рана инфицируется, нагнаивается, может возникнуть отторжение тканей, после ожогов образуются рубцы.
ожог 4 степени — самые сильные повреждения вне зависимости от площади поражения. Под действие высоких температур попадают не только сухожилия и кожа, но даже кости.

При глубоких или обширных поражениях тканей возможно развитие ожоговой болезни, при которой показана госпитализация.

Чтобы не ухудшить состояние пострадавшего и не затруднить работу врача, очень важно знать правила первой помощи при ожогах.

Ни в коем случае нельзя заливать маслом или жиром пострадавшую от ожога кожу, прокалывать на ней пузыри, стараться снять с человека расплавленную одежду. Это можешь привести к еще большему инфицированию ран и повреждению тканей.

Только врач может выбрать оптимальные методы лечения ожогов с учетом тяжести поражения и состояния больного.

Первая помощь при ожоге

Первая помощь при ожогах заключается в устранении негативного фактора: нужно отодвинуть источник электрического тока, смыть химическое вещество, прикрыть тело от солнца и т.д.

Уменьшить боль от ожога можно с помощью холодной воды или пузыря со льдом, это поможет снизить степень повреждения. На пораженную поверхность необходимо наложить сухую стерильную повязку, например, бинт или чистую хлопчатобумажную ткань.

Лечение ожогов

Врач-травматолог проведет обработку пораженного места.

Например, рана, полученная при химическом ожоге, обрабатывается нейтрализующим веществом (если ожог произведен известью, то применяется глюкоза).

Далее доктор удаляет из раны часть нежизнеспособной кожи и прилипшие фрагменты одежды, устраняет пузыри, накладывает на рану сухую стерильную повязку или мазевую сетчатую повязку. При лечении ожогов назначаются обезболивающие средства, курс антибиотиков, прививка от столбняка.

Обморожения

Обморожения — повреждение кожных покровов под воздействием низких температур, как от местного замерзания, так и от общего переохлаждения организма. Низкие температуры ухудшают обмен в клетках и приводят их к гибели.

Лечение ожогов и обморожений

Первая помощь при обморожении

Лечение ожогов и обморожений

Первая помощь при обморожении

Характер и степени обморожения

Человек может получить обморожения в разных ситуациях:

обморожение щек, носа, ушей, пальцев рук и ног в морозную погоду;
нахождение в тесной и мокрой обуви при минусовой температуре;
переохлаждение организма в результате длительного пребывания в воде или снегу;
продолжительное пребывание на холоде в стадии алкогольного опьянения.

Обратите внимание на следующие признаки обморожения. В первое время человек будет чувствовать холод, затем — жжение, сначала кожа краснеет, а затем — белеет. Чувствительность кожи нарушается, возникает онемение. Обычно переохлажденный человек не чувствует своего состояния, и это затрудняет диагностику.

Степени обморожения

Так же, как и при ожогах, при обморожении выделяют 4 степени.

1 степень обморожения: возникают покраснение и онемение участка кожи и утрата чувствительности пораженного участка кожи, жжение и зуд. При согревании и растирании обмороженная кожа начинает краснеть. Обморожение 1 стадии проходит через неделю.
2 степень обморожения характеризуется более глубокими поражениями слоев кожи и появлением на коже пузырей с прозрачной жидкостью.
3 степень обморожения: появляется омертвение тканей, заживление проходит в течение месяца с образованием рубцов.
4 степень обморожения: поражаются не только кожа, но и кости и суставы. Пораженные ткани имеют синюшный цвет, появляются пузыри.

Первая помощь при обморожении

К сожалению, в большинстве случаев человек при обморожении не чувствует своего состояния и не может сам принять правильное решение.

Вы можете оказать пострадавшему первую помощь при обморожении:

поместите человека в тепло и уложите его в горизонтальном положении (это помогает улучшить кровообращение);
разотрите кистями рук обмороженную часть тела (при 1 степени);
уложите пострадавшего в теплую ванну с водой (около 20 градусов), постепенно нагревая воду до 40 градусов (ни в коем случае нельзя отогревать кожу быстрыми темпами, это может привести к отмиранию верхней части кожи);
наложите на пораженную кожу стерильную повязку и потеплее укройте человека;
обеспечьте пострадавшего теплым питьем (молоко, чай, кофе, можно в небольшом количестве алкоголь) и теплой пищей; если потребуется, можете дать человеку анальгин, папаверин, аспирин, «но-шпу» и т.д.;
при обморожении 2-4 степени необходимо срочно доставить пострадавшего в стационар.

Обморожение: степени, первая помощь, профилактика

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 градусов С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10-20 градусов С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

Признаки обморожения и общего переохлаждения:

— кожа бледно-синюшная;

— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;

— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;

— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;

— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С

Выделяют несколько степеней обморожения:

Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5-7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1-2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2-3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III-II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.

Первая помощь при обморожениях

Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.

Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.

Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье — например, сладкий чай.

Из медикаментозного лечения целесообразно применение обезболивающего(анальгин — 0,1 г) и сосудорасширяющего(эуфиллин — 1/4 таблетки, ношпа — 0,005 г или никотиновая кислота — 0,01 г) средств, а также настойки валерианы или пустырника (5-10 капель) в качестве успокаивающего.

Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), восстанавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70 % спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

— Не пейте спиртного — алкогольное опьянение вызывает большую потерю тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.

— Не курите на морозе — курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

— Носите свободную одежду — это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» — при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло.

— Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные — они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

— Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант — варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

— Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений.

— Пользуйтесь помощью друга: следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

— Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей — они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки — попробуйте отогреть их подмышками.

— Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д.

— Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд — для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

— Прячьтесь от ветра — вероятность обморожения на ветру значительно выше.

— Не мочите кожу — вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

— Перед выходом на мороз надо поесть.

— Дети и старики более подвержены переохлаждению и обморожениям. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в теплое помещение и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения — это в него не попадать.В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Люцко В.Н., врач травматолог-ортопед

УЗ «22-я городская поликлиника»

¹Ë&×Ôvóê¼T*3ï¸mÝW‹™ø†gJ?RLÊ»†…½~ßcR}bhÀä7L¹×¢É|¥šÖl]TŠ°Ê-èW×Ë©½uß’´Œœ]ôí¦ÊÈ=wÆ• «/kõrAó2ßxæ&1)»«uÖù•Ýdñò¦Õ¬W’‰ý½½ýÃT¾ruÓ¬_Ž#9«»KôX#ÇEd¬AªG~«»ÐÙÇÕr55ò«K®)| ±if9|˜«Ö›Æe)sßÛÆOKµF³Q+§£k‹v½`ßÖØiwp7]½A:±QIFV§ Œ´8-C±lu‡¾=öÍÑ2rÞNë·È-f÷×-féòÁ´¾B>Ðîš÷¯-‘°’ `#²¼•©?öÞônªgøÒ+^Þ>ññøAâ8™L¥³Åj½ýøîîÝ-#NZ,A©cvì[Ü}½‡z1s'»ªÕyê>=ÜÝa}BM»X 7)žäÅýû¦ç»Ëò( Þqysß}é½·Óµ«Óõ)ÍÇcV‹k-vZ½¹{è>wÛõó|úè ‹¦ËèW7{ù)«AzišóGÏø/~}éÔ+¼«ó¥«ö3{ÁÛË}õh}Ñ1iÂ6{`0ÎøvNÊ»Ç§ûz) &š{aÁí FŽ Wí‡‡6ø[Äë0 @µÓ»¹æÇ¼á®qNˆjs’Rû…k «8ò³`§Šî#Áú0a÷l&à«Ÿ:Íjf#àYp-.ÂñlµÙy¸‹®Ù¤Ä¥ö¸Á6·/·Ùñz[Œúfz¸ÔšìëÉZ‡ŸwOõÓ-êM`iq,mgOãzËãu-ÝÈì#Á§’i|êëÓMn×?fíß¼ü‡6ŽÙððÞIí½`ðÖ©D=6=eÔƒPq:¨=õ™ßûÝzzËïñ,-{}þ@09ÈT-þ{ÿñ|×©£ %à>ÇÊñu-½ïõ¾r°GS¥zçÎ×§öU>¶2c`(©TOXáÜmï}@7õ¥•ßúü«¡D®Öî¾w€q»¦ÂfiJeÌµWißU÷ ¤ÍIW[/¯ýþëS«š‰ÕgÉíöø6″WüW?]ú¦T§ˆ>Z5†é òÅý-æÙÁöÚÓáýl»à½×ÊnÎ™uã˜¹ŠZ#B‰R£óÜ{ég£+.»Ù ×Ì»sþHúâî¹×½¯!¦ŸQcc]¾ïõßƒ;ZÇ>‹è†Z¦¶x®_ßls^ïJ»nÛ»³WBb&° ×{j-Cn‡Õ¨×ëMÖ™¥ÍD¹ùôòòÐ4gÖ3Í-w¶Cžë©Õiý8ekUEØ)Þ¿²¯ï?VcK6Ýmk›°-Ç/¹þm;Ûž7Ñ6-û©çì´†w_Ä½vjÖþÅ»¤múJíÔZöö•iúûËM:´à˜B,TS3žíB›½`Ðkí¥’õGéåÜ*u˜¾ù-ê8»‰2É›-¶)§’¸{R½í¾½=VYF2÷éç»å‡>óØ×ÛlhÎnw,vÒ-`ÒÞûPÜ¯ÏÒæ èëRŽ[¼‰ëçw¦©Ïõã€Ãb²gy3Qj=ƒ&ý˜¥Û&i{Å˜5jt»Ítprü! ¹-4¨IüÖ½)Ä×Ü36³Ñ`0Úw+ëßîÏÂ3Žô‹w¸{þíwk‰Õùi´«§Þè9wÁ{÷êp¬-˜Q¦Ô’5″S»{~ë¿BuÅ= æ°R¡PªÆ&¬®õã*èÔ2Û°©Â]ÀJ=˜¹éö^ÙÑ¼ÞÂ3¢j…Ö±™»yxa/…Sãde’y®‡ÆÍó¡ãJë©×{nE}#4x+»€R¦™@¬Øz¢¸S/ìûzlPd@ñ1yjÝw¶Cž.¢ Pæ?¹bÜ¶’nö6Zf; 8©› ;olÛzÍ»€mœ±13Óz=ËÏÚ·»Â†C7j€þÈÔ&o²ñ2@fU‹zq4ö•t‹íÀƒÄ¶û ÿíý œêÕJÚo×’]ÁXLƒ»‘ô}»k¹;Vö’.õƒ÷’µÍµ~tÑìº¿L®98ÓƒL91¿W}ê³MÅÝ¦1øóŒèƒ/ÔÐ¾¿õ&ìÔKl2æŒ»;¯¯Êî¼þ!)³,AEó .ãýçf~gyÊ¨ƒÎo•ÎÁÏ°ždV¬’‹ ÷¸q{¨pÿÆ]ç».»ëjýÌ&vÁè1Ü/«ÔÙ½` ²ë½ßmdÂ.¸ÕfG ®’ÇµÇ·÷~ï±Qˆzí:üe*ÓR¢Öî

uÛ5ûˆÒàáM^ôw)Ð’ý4#åc6ÿQÙ’õ$&æP…îÖ(3ÁVóòÐkAúbd.ºw `QKÓaïzZrä¡Ýk·tÇt&P~bÑ?@)Ù(0Û‰þóMf ^0ò6ãÿïŒöåGÓú/Æ÷1ìg¦©Hf™Ú²=ÜÀÒŒ»&Ñ-ÂFÊ5Ž-ÎûïÛ}aCd#IOWFì $ŒÜÅ€?3†?ÏHØøgP•C,èH®ó(•¶Ñ˜š’»Ëžpž·0=Õº|Õn®÷»V¥mvÐî•¹yî3¹Ø_ëK0ò¾$³ =~y°d-Pý #Y|#Á»êôz(7â¹ÐnÐñ9FÂ8WR1lf$oHÿ÷s¶)ÂH eVÒ7ˆQ#-bÔàÚ‡z¼†Ì,?ÏHðÆÕ»#³¡Ò°ŠÙ¥ ü€ÞšDW)Ffwg} Ö2 c>²]ª¾‰³LØ5ã-d$X7»’] ÀÈ/Ä.Y+x¯G#EñmŒãºZ™¡4U¹Æ¾¼æµc†Œ:Fb@‹ô_»‘0D»hÌs;e>´êSÞ™ê¤šøó‡?ÎH:úmü{÷êÀ-vnîÖì?x½ÇWiFF»sÛEîÓ†u…n6|z-LÙ}’#mdYv7 XY] y«Ì.•0N 1pFŠâÛ Æl5²î¤žä¥Ã5‹Å¶»‘Ç $$á32R¡E÷’âšô¯ßØ°-0ÊI¿E*J Ÿ.owÙà¯2Ê÷N¾#QÂB’2j·a9o¶’gÄ@uè»Š qÍVI¿m²ydì^ï/uè-c$šÅ©@HnLs!ŒÅ÷1R?ŽmÎÑŒTŒÌF,üÔ>RÂù;ÒÖŠ¹Ÿ®».ýùFç™¥äàõîlkV*ML¥õªåÓâV),ŒÚm 0Œœ3çw+ÞRÂSà ë’gÉ }Â,ÉH°@¬2nñ…ÈG#V§‹¿ß$ŒÅw1R¦6/G¶ç™°… u’º·µZi~âvJÜG0ìž’œ?’ÒÕ†$lP¼|]oñ+Ý«Ä²Tô Ç ÂŸN1Fyr1(Œ1Y´áP(åùP¼§‹} ô3W2Œtêµœ›êÉkT2 ¤Q·Qc’y…vY `4óŒ¸oîAŽêÜÞ0%ŒÅw1R®™Z;NïÌ³a52A4i$&œ^o³A6-L»2˜ ÀÙý§ëd`Ød£Ð:BéJ)_¾éò^’$ ÕËG¤³PMüqFªLâ¼õT`¾˜ÃõzAË ÉRÝPØä];P?>:K‡Ú1IFÖz¸Ý*´mŸ‰Ù¶éw¢QšT ·²FŠâ› vŽ‹`¥Ý»ìIF*´Hc®‰#e Í¤/Q£‰6èw›¹°s¨XôzïÎ’ÑCÖ…@G HEÀ’Ž™Û=gC©ìäÊŸf$´•8™4*WúÛrëœ%•e¤N¥™åÚh7p32¶Nq 5Õ’#>!Ú½¤D67!Qv’&ŒÇ·0R#çÖNª¥è-IÅÕÔX{9µÕÓ‰ «…»¯RimKQšgƒ÷×§fa×m2Ø@™*¦·ëÇ×¬|§²=%w:ì…³&bWþ4#Á(í³N»â4¡šØ`ÕDJ¡äöÊ#•jÓ2æ áƒ%€rïN·ÀE*éh¬ñéÍ3.olðÚJ$D6¥ßV¸»+ŸÊmñ #EñÇ¹=£UÈ•›7^iœKmø%)ƒžçSfù¼=Ö|Ô‰’@¾©•*µÖäðE©xÏLÖ½Êî.Ù†TQzwTˆûf¨Ôtúµý‡ó=©(:LºÃªÂ•½¾pÛ3j‰ünl»%ª‰HzLTâG»c¤ðdq€ Ý ã«N G@íWH3R¡uîò™tª»D¬»ÈŸæ6’?ÉH>Éð¯/·þÇqêÇ`RäÞY³}ñ%Fª ÀÓX-bLÍàí©ž 9tâ)PÏ×G>»Ñ`²ÍxB‡¥f&êvïê¥£ÍE’ŠpòñÉ•ãb&ì»-ÿº¤åë}%yÅØÀ•™ÐŒžIqÿqFbqL¢¹Š|³Ñæ I1ApÔ:»Ëî’Ê¥G›4£³Ñ 8ål¿PÁåC-~'»>]lûÓÕ¶˜’°ªÇ»Õ>Ø/4Ÿ.¥•!#S`ã¢Pªu6ÏNá-Îx}¬g·Fq2LÔÚö.º½«[ñìeû¹ßƒ|LFü³¦á¿TÂ_öìÐgÕ åŸ›ö¢©Ü=ÎÍ•K‰ëËãà¬‰ªY!-ÃxÍ³ÎÏ1RmYáS+Å²xàlôn¸:ÂH˜aƒv(Nõñäêq!¹6¶Ò#¯Äåð¨ïƒÆ’PŽ!VAþ9F¢ÅjlV³id¹õßÆŸe$è¹ôöJ`m’Yiu{O#Ôw#[é»~Bo™õíåoº@…%s®2[H†Ÿ`;-™ƒØÁq¦Xk=öúïoÝöÅé~paR¬:¤|ÌêOœe·çôj0åÒMÎÿLÕ~’ØIªM®p†ªYsöï«Ç!÷´Ù ÓjÆ5Fç6µ÷Œ´ñ¿°Þ‰ÐzËÉ3²•ö³¦1″‘€y¸$A9@¨t§9ªvæˆ,¬ ª+‡n½#ÇAckwü0#¯wçlA·õàŠßëYpNY Ú’‡,üþ,#½û‹l2yZ®ƒyÜµ¡ÆùÚ.l{œs¾p¢Ô|z{§ÊÊ%7fDÞá#Ø¾•ËçµFûáù -•x¼)&6=ÓF± `xÃ§Åã¸;2,ìWºDí§¨ª®ãJóá¼ P²-…|îùYÇÔ´Ó-œ.ø¿`¤pZg¡ŸŠäÞÓIN-!FRA7ûH¶•-*ƒ’á‡ùô&ì’QŒDí¹TLŸ¤¡I†:³ð¦ÿ#ûÝÖE1ŸËçaÙêÓt*ÛÙ¸gú¡ÒÎþ0#Á·×ª×·@j ¾ÀÈþcído;²œ‡Åa_{ÝNó2[ub¥W…Œl_W«-×7íN¼lðÖ½f¢kîiÓpU{Xëðà,wGÐtÊÞò’ìµÃ%É(Å˜q6ÍœßÀ-@‹n^RÑHxcc+-¿AÊâ}7#Ñê ¢÷òÀÝ XD.ÂH™Êñh?¡ÙHç)µaTž¬ÈòÊ3rDB0ïk¨xGŠƒü#ÿ}ï=´êW×õF³Õn·o›õÚy!}°p‰*T¿Œ?ÌÈ·§æE¹Rb¥ÿþyFþÛ¹²ùbõºy×éÜµ®Ê™XHXžjúp]H’Ó¹âEý®ë©vÛWÅÀÉ)ƒ°^«BëØH»»ÿVd;¬ñ-ÿÛœd» Uxra-š®’êà½ß{º»¹ª-Ïr§ÙâU‡/…öŒÜü#?d$Õ W?BeòDs§ÛT þhF¦?ÏHLá-Ê®û^ùÜ®UÊ•jqÛé¾ôz/ÝÇûæUédoeÎ¬’LÈû%üá}d¯]IÅãI êºo_`ä{ïîª|VVž-éÃÈê»v¸þ‰`¯UØ[õùkáh²p•d éÞ5ÎOck.« ¥£ØêWì¹ULY®7N-†Ž©dyXE¶×}ì´®ÎËÕ›ÇŸd¤¯gò¡ÖŠÉÈ×öéŠˆÖJuWbŒv€ÌëÕ{0™?Z¡ª|^F>_Å¥µVáødäàõ¾zÛ‹Æ2¥+ªØ6¬¶ÝíÜTR[žIí_FÉ?ÌÈîu2´ìñmO½§ÏÚZòØ8KÄbÑPÀ3+rÌ•Ðå@UP¶L:¾ðQ¹õûùõå¡UÍìJ•*`ìt1¢CÅ˜ ‘|¨efT1e™¥µºw¹áAªÇÙTæ¼Ýû9lÆð}äËŽ`yË{ï1FRÄÔHlZƒ+ršÝ[ V¨ÑûÈ$²eÙ’aq¶Øc~ÒÖš /¹‹Ë«ÛGÅª4Ð`ðK;ç£^a ÍßÆ÷~DÝ6″Å±É6?ïýxë»ãÁeÛ½¸0ïtØðØAŸ¢0B VPÓè-³ý3ºª9Ð,nŠñÀBIÊÇ-?‹3ùëLenæ?|PLY1föìó%ëaUµãðÚVŠWù~ÄÖÊ-z«Ôˆ4W`km¦8ï=ÆH*]u€·çÌvÿa>µNkñ£mGˆuT-¾![+_…öçù|ðNê’ô&Û¬o'[gŠÐ`içÒ¾×ú…³D ß!0¡Vk‹’Â»^o³ë³ðü ½~B«’ð‰DÑ)eôIöåh‰-Y€»ÏíÊ/¼LÅÃ%‹§a6OXK ‘Ã6¦9oú ÿt•Z›wxö¸~Ä‰»ÃuO*=rÈI{ïE ïjË ñÏ.»Ó¹Ø’‰^¹FDàþÈÑHAøUùu»XæÀ÷Çì¨ •Zg]ÜÊ68+Bÿù¶¸»hú«Êÿù¸ÖB®·,ÅÊ_‰¢Kù-ã0-Bðâñ»ær¥fÒwxùÈVÐyi-£ŸÉ¤wíäŠ Xß’®´Î8@†Üã¢[½œˆ|nf7&rîÄÄìxùJ’Te¼yé(ºÅƒ+$Š±ºàŒr€»þµƒš]¹F1rÂåÃl±(«¡îCó5ÙÓ~!®Æ@SÇ‰˜»L MÉfvcF»Fäwð=¹ÐÇL})Òüã:ý£2-µŽõSv½‡çfå69/#ub¹°ç6«UÆô³aþt!A~ ð¥jãÂN’Û3^ïÊ{‹¦q-ZÂòû#Í•z7’ý4|ÖX_ EÃ{pFÂà{Ìr•Ú‹eò öô…QŒDÏ{€F¶ŸÔèÉ±K8=^Íåù¡HsxTÉrœ«~ UžZBzôß-µ°›ËáÙX2DøIfcIcDU¸UŒñë=èfÎËHm-…½¥i«™†ÅîÚäŠÄ0ùÛ2™rb&tÊÖ£’é>Û¸ò§s?thh7eJ’x!^8l€•å0Rè ¹«æò¥l»9U‰wÌ¾ÎgsQöñ2;’z+tŒšùN¹L2avè_€oÌX¥#ˆräÏïû³Œ¤ÞyäP½[.-šV.çÇ[Á€ŸÁÊF¼Èi.°@bêÈe

Литература:

З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
Guardia, «La Médecine à travers les âges».
Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
https://www.mediccity.ru/directions/490.
https://mag.103.by/zdorovje/15826-obmorozhenie-stepeni-pervaya-pomosh—profilaktika/.
https://mosmetod.ru/files/%D0%9E%D0%91%D0%96/%D0%9C%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80-%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81_%D0%A2%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B.pdf.
Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.