Лучевая терапия при раке молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы подразумевает уничтожение злокачественных клеток при помощи рентгеновского излучения, протонов или иных частиц. Раковые клетки быстро растут и потому более подвержены воздействию облучения по сравнению со здоровыми клетками.

Рентгеновское излучение и частицы безболезненны и невидимы. После лечения пациент не становится радиоактивным и потому не представляет опасности для других людей, включая детей.

Различают два вида облучения, показанного при раке молочной железы:

• Дистанционная лучевая терапия. Внешний аппарат направляет излучение внутрь молочной железы. Это самая распространенная разновидность лучевой терапии, показанной при раке груди.

• Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия). После операции по удалению опухоли врач временно помещает устройство для брахитерапии внутрь молочной железы, в ткани рядом с опухолевым ложем. После этого в устройство загружают радиоактивный материал. Лечение проводится в виде коротких процедур.

Лучевая терапия применяется в лечении рака молочной железы практически на любых стадиях. Облучение — это эффективный способ снизить риск рецидива после операции. Кроме того, лучевая терапия повсеместно используется для облегчения симптомов рака, распространившегося в отдаленные части тела (метастатический рак молочной железы).

Зачем нужна лучевая терапия

Лучевая терапия уничтожает раковые клетки. Послеоперационное облучение предотвращает рецидив. Данный метод также помогает справиться с болью и другими симптомами рака молочной железы на поздних стадиях.

Ниже приведены основные способы применения лучевой терапии в борьбе с раком молочной железы. Обсудите эти варианты с радиологом-онкологом — врачом, специализирующимся на лечении рака методом лучевой терапии.

Облучение после лампэктомии

Большинству пациенток, перенесших лампэктомию в рамках лечения рака груди, дополнительно назначают облучение. Лампэктомия — это операция по удалению только опухоли и небольшого объема внешне здоровых тканей, окружающих новообразование. Лучевая терапия после лампэктомии снижает риск рецидива рака в пораженной молочной железе. Иногда после операции в тканях остаются злокачественные клетки. Они могут привести к рецидиву спустя несколько месяцев или лет. Излучение уничтожает остаточные злокачественные клетки.

Лампэктомию в комбинации с облучением часто называют терапией, направленной на сохранение молочной железы. Ученые сравнили лампэктомию с последующим облучением и лампэктомию без облучения в клинических испытаниях — и выяснили, что дополнительная лучевая терапия значительно снижает частоту рецидивов и в комбинации с лампэктомией дает такой же эффект, что и полное хирургическое удаление груди. В особых обстоятельствах и при очень низком риске рецидива радиологи-онкологи также предлагают пациентам лампэктомию без облучения.

• Полное дистанционное облучение молочной железы. Один из основных видов лучевой терапии, показанной после лампэктомии, называется полным дистанционным облучением молочной железы (облучением всей молочной железы). Схему (курс) лучевой терапии делят на ежедневные сеансы (фракции). В течение многих лет полное облучение молочной железы подразумевало лечение на протяжении 5-6 недель, по одному сеансу в день, пять дней в неделю (как правило, с понедельника по пятницу). В настоящее время все чаще применяются техники ускоренного облучения. Так, подход под названием «гипофракционная лучевая терапия» позволяет получать чуть более высокие дозы излучения. При этом проводится меньше сеансов. Весь курс сокращается на две недели и суммарно длится от трех до четырех недель. Результаты клинических испытаний демонстрируют, что ускоренное облучение предотвращает рецидивы так же успешно, как и традиционная лучевая терапия. При этом снижается риск возникновения некоторых побочных эффектов.

• Частичное облучение молочной железы. Некоторым женщинам с раком груди на ранних стадиях назначают частичное облучение пораженной молочной железы. Излучение направляют на ту область, откуда удалили опухоль, так как именно в этой области могут находиться остаточные злокачественные клетки. Облучение может быть как внутренним (брахитерапия), так и дистанционным, с применением рентгеновских лучей (фотонов) или протонов. Так как лечению подвергается меньший объем тканей, терапия обычно занимает меньше времени. Типичный курс частичного облучения включает 1-2 сеанса в день на протяжении 3-5 дней.

Облучение после мастэктомии

Полное удаление молочной железы (мастэктомия) не устраняет риск рецидива в оставшихся тканях грудной стенки и в лимфоузлах. Во многих ситуациях риск рецидива высок настолько, что после мастэктомии пациенткам рекомендуют пройти курс лучевой терапии. Курс облучения после мастэктомии обычно включает пять сеансов в неделю и длится от пяти до шести недель.

При решении вопроса о назначении лучевой терапии после мастэктомии врач принимает во внимание факторы, указывающие на высокий риск рецидива рака в грудной стенке или лимфоузлах. К таким факторам относятся:

• Признаки рака в лимфоузлах. Наличие раковых клеток в подмышечных (аксиллярных) лимфоузлах указывает на то, что первичная опухоль начала распространяться.

• Крупная опухоль. Опухоли крупнее пяти сантиметров по статистике рецидивируют чаще, чем маленькие новообразования.

• Признаки рака груди в хирургическом крае. После удаления ткани молочной железы края удаленного фрагмента проверяют на наличие злокачественных клеток. Очень узкий хирургический край, равно как и наличие в нем опухолевых клеток, повышает риск рецидива.

Лучевая терапия при местно-распространенном раке молочной железы

Лучевая терапия также применяется в лечении:

• неоперабельных опухолей груди;

• воспалительного рака молочной железы. Воспалительный рак груди — это агрессивная патология, которая распространяется в лимфатические сосуды в коже молочной железы. Больным воспалительным раком груди вначале назначают химиотерапию, затем — мастэктомию. За мастэктомией следует курс лучевой терапии. Такой подход позволяет снизить риск рецидива.

Лучевая терапия при метастатическом раке молочной железы

Если рак груди распространился в отдаленные части тела (образовал метастазы), а опухоль причиняет боль или вызывает иные симптомы, пациенту могут назначить облучение, направленное на уменьшение размера опухоли и облегчение соответствующих симптомов.

Протонная терапия

Протонная терапия обеспечивает более точную доставку необходимой дозы излучения к опухоли и одновременную защиту окружающих ее здоровых тканей. Дело в том, что протонные лучи, в отличие от рентгеновских, не проникают сквозь мишень. Соответственно, исследователи надеются, что при применении протонной терапии риск долгосрочных осложнений уменьшится. Вместе с тем протонная терапия все же вызывает побочные эффекты, так как в области облучения обычно находятся мышцы, кожа, нервы и другие важные ткани.

В настоящее время исследователи изучают потенциальную роль протонной терапии в лечении раннего и местно-распространенного рака молочной железы.

Риски

Побочные эффекты облучения сильно зависят от вида терапии и тканей, подвергающихся воздействию радиации. Как правило, побочные эффекты становятся наиболее очевидными ближе к окончанию курса лечения. Возможно, пройдет несколько дней или недель, прежде чем они исчезнут.

К основным побочным эффектам лучевой терапии относятся:

• легкая или умеренная усталость;

• раздражение кожи, включая зуд, покраснение, шелушение или образование волдырей, как при солнечном ожоге;

• опухание молочных желез;

• нарушения чувствительности кожи.

• В зависимости от вида облучаемых тканей также повышается риск возникновения следующих побочных эффектов:

• опухание руки (лимфостаз) при облучении подмышечных лимфоузлов;

• повреждения или осложнения, ведущие к удалению имплантата, установленного после мастэктомии и реконструкции молочной железы с использованием имплантата;

• перелом ребра или болезненность в грудной клетке (редко);

• воспаление легочной ткани или повреждение сердца (редко);

• вторичные онкологические заболевания — например, рак кости или мышц (саркома) либо рак легких (очень редко).

Как подготовиться к лучевой терапии

Вы проконсультируетесь со специалистами по лучевой терапии — группой экспертов, сотрудничающих друг с другом при планировании и проведении лучевой терапии. В такую группу обычно входят:

• Радиолог-онколог — врач, специализирующийся на лечении рака методом радиотерапии. Радиолог-онколог подбирает оптимальный тип облучения, отслеживает прогресс и при необходимости корректирует терапию.

• Техник и дозиметрист производят вычисления и измерения, касающиеся дозировки и доставки излучения.

• Медсестра, фельдшер или ассистент врача отвечает на вопросы о лечении и его побочных эффектах и помогает пациентам следить за своим здоровьем во время терапии.

• Радиотерапевты управляют оборудованием для радиотерапии и проводят сеансы облучения.

Перед началом терапии радиолог-онколог изучит вашу историю болезней и проведет физический осмотр, чтобы определить, показана ли вам лучевая терапия. Врач также расскажет вам о потенциальных преимуществах и побочных эффектах облучения.

Дистанционная лучевая терапия

Перед первым сеансом облучения вас пригласят на планирование терапии (симуляцию). Во время планирования радиолог-онколог тщательно размечает область груди, уточняя направление излучения. Процедура проходит следующим образом:

• Радиотерапевт поможет вам принять правильное положение для оптимального облучения нужной области без вреда для окружающих ее здоровых тканей. Для того, чтобы вам было удобнее удерживать нужное положение, специалисты могут предложить вам подкладки или иные приспособления.

• Вам назначат компьютерную томографию для того, чтобы радиолог-онколог смог определить границы облучения и расположение здоровых тканей. Компьютерный томограф будет шуметь, двигаясь вокруг вашего тела. Постарайтесь расслабиться и сохранять неподвижность, чтобы лечение в дальнейшем было правильным и точным.

• Радиотерапевт разметит ваше тело полуперманентными чернилами или нанесет на него перманентные татуированные точки. Такие метки позволяют направить радиацию в нужную область. Старайтесь не тереть их, чтобы они оставались четкими.

• Дозиметрист, радиотерапевт и радиолог-онколог составят план терапии с помощью программного обеспечения. По завершении симуляции, планирования и нескольких проверок качества вы сможете приступить к лечению.

Внутренняя лучевая терапия

Перед началом внутренней лучевой терапии (брахитерапии) в опухолевое ложе (ту область, где находилась опухоль) помещают особое устройство, предназначенное для хранения радиоактивного материала. Имплантация устройства производится либо во время операции по удалению опухоли, либо как отдельная процедура через несколько дней после операции.

Как проходит лечение

Если химиотерапия не планируется, облучение обычно начинают через 3-8 недель после операции. Если планируется химиотерапия, облучение обычно начинают через 3-4 недели после окончания курса химиотерапии. Лучевая терапия чаще всего проводится на амбулаторной основе в больнице или другом медицинском учреждении.

Типичная схема (курс) радиотерапии состоит из 5-6 недель. Сеансы проводятся один раз в день, пять дней в неделю (как правило, с понедельника по пятницу). Такая продолжительность курса позволяет здоровым клеткам восстановиться после облучения. Злокачественные клетки при этом умирают.

Курс полного облучения молочной железы часто сокращают до 3-4 недель. Частичное облучение груди в основном длится не более 5 дней. Радиолог-онколог подберет для вас наиболее подходящий курс лечения.

Дистанционная лучевая терапия

Типичный сеанс дистанционной лучевой терапии обычно проходит по следующему алгоритму:

• Когда вы прибудете в больницу или клинику, вас отведут в помещение, специально предназначенное для лучевой терапии.

• Возможно, вас попросят снять одежду и надеть больничную рубашку.

• Радиотерапевт поможет вам принять такое же положение, как и в процессе симуляции.

• Терапевт сделает снимки (возможно, рентгеновские), чтобы убедиться, что вы заняли правильную позицию.

• Терапевт покинет помещение и включит аппарат, генерирующий излучение (линейный ускоритель).

• Несмотря на то, что во время лечения терапевт будет находиться в другом помещении, он будет отслеживать ход процедуры на телевизионном экране. Пациенты могут общаться с врачом через интерком. Если вам станет плохо или неприятно, вы можете сообщить об этом терапевту — при необходимости специалист прервет процесс облучения.

Облучение занимает всего лишь несколько минут, однако на каждый сеанс больным приходится тратить по 15-45 минут из-за необходимости ежедневно принимать строго одно и то же положение. Такой подход обеспечивает точность облучения.

Лучевая терапия безболезненна. Вы можете ощутить некоторый дискомфорт ввиду того, что приходится лежать в определенной позе, но этот дискомфорт, как правило, быстро проходит.

После сеанса вы можете уйти из клиники и заняться повседневными делами. Предпримите все рекомендованные специалистом меры по домашнему уходу за собой, включая уход за кожей.

В некоторых случаях после завершения основного курса проводится дополнительное облучение. В рамках дополнительного облучения на ту область, которая вызывает больше всего беспокойства, направляют еще 4-5 фракций. Соответственно, дополнительная лучевая терапия, предназначенная для усиления эффекта основного курса, длится еще 4-5 дней. Так, по завершении полного облучения молочной железы дополнительную радиацию направляют на тот участок, откуда удалили опухоль (полость, образовавшуюся в результате лампэктомии).

Внутренняя лучевая терапия

В рамках внутренней лучевой терапии радиоактивный материал помещают в специальное устройство на несколько минут один или два раза в день. Сеансы обычно проводятся на амбулаторной основе. Свободным временем между сеансами пациенты могут распоряжаться по своему усмотрению.

По окончании курса устройство для проведения лучевой терапии удаляют. Извлечение устройства проводится под анестезией. Болезненность или чувствительность обработанной области может сохраняться в течение нескольких дней или недель, так как тканям требуется время на восстановление после хирургического вмешательства и облучения.

Результаты

После завершения курса лучевой терапии радиолог-онколог или другой специалист составит для вас расписание дальнейших консультаций для отслеживания вашего прогресса, проверки на поздние побочные эффекты или своевременного выявления признаков рецидива. Готовясь к консультации, не забудьте составить список вопросов, которые вы хотели бы задать врачу.

Если по завершении лечения у вас появились какие-либо из нижеперечисленных симптомов, сообщите о них специалистам:

• стойкая боль;

• новые уплотнения, гематомы, сыпь или опухание;

• незапланированная потеря веса;

• лихорадка или кашель, который не проходит;

• любые другие беспокоящие вас симптомы.