Восстановление и реабилитация после черепно мозговой трамвы. Сроки!

Принято считать, что главные «виновники» смерти человека — сердечно-сосудистые заболевания и рак. Но мало кто знает, что третьей по распространенности причиной смерти в России являются черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Чаще всего их получают пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях, но в некоторых случаях причиной трагедии становятся экстремальные виды спорта или агрессивные действия со стороны окружающих.

Серьезное повреждение головного мозга нередко становится переломным моментом в судьбе человека и его близких даже в том случае, если врачам удалось сохранить жизнь больного. Около 50% пациентов на всю жизнь остаются инвалидами и нуждаются в регулярных курсах восстановительной терапии.

Не всегда больные, перенесшие ЧМТ, и их родственники объективно оценивают роль реабилитации, которая должна следовать за неотложными лечебными мероприятиями в условиях стационара. Врачи с сожалением отмечают, что в нашей стране сама культура восстановления человека после травм и болезней не развита в должной степени: многие обыватели всерьез считают, что реабилитация подразумевает лишь обучение пациента использованию трости или костылей или даже просто абстрактный «отдых после лечения в больнице». На деле же от качества и наполнения этого этапа медицинской помощи зачастую зависит благополучие больного и его шансы восстановить здоровье.

Содержание

Последствия ЧМТ

В зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы ее последствия варьируются от легких до крайне тяжелых. Неврологи любят повторять, что мозг человека — очень пластичный орган, способный иногда оправляться даже от критических повреждений. Вместе с тем, строить прогнозы о скорости и полноте выздоровлении даже после среднетяжелых травм — задача не из легких, ведь последствия повреждений могут дать о себе знать через несколько недель, месяцев и даже лет после происшествия, особенно если речь идет о ЧМТ у детей.

Наиболее распространенными последствиями травм черепа и головного мозга являются следующие:

частичные или полные параличи конечностей с одной или двух сторон;
потеря чувствительности в ногах, руках или коже на туловище;
хронические головные боли;
утрата зрения, слуха, способности к речи;
отсутствие способности к самостоятельному дыханию, глотанию;
утрата или ослабление контроля над функцией тазовых органов (пациент не способен контролировать процессы мочеиспускания и дефекации);
развитие посттравматической эпилепсии (судорожные приступы, в некоторых случаях сопровождающиеся потерей сознания);
тремор (дрожание) в конечностях;
частичная утрата памяти, ухудшение внимания, изменение характера и другие последствия, связанные с высшей нервной деятельностью.

Важно понимать, что у конкретного больного не обязательно будут отмечены все перечисленные последствия ЧМТ: это зависит от того, какие отделы мозга пострадали и насколько сильной была травма. Некоторые симптомы — такие как паралич конечностей или нарушения дыхания — проявляются лишь в раннем посттравматическом периоде, а потом благополучно проходят. Другие — например мучительные головные боли — могут дать о себе знать спустя много лет после, на первый взгляд, незначительной травмы (нередко такое отмечается у профессиональных спортсменов).

Справка

Термин «сотрясение мозга» означает закрытую черепно-мозговую травму легкой степени тяжести. Типичными симптомами, позволяющим отличить его от малоопасной травмы, является потеря сознания, тошнота, потемнение в глазах. Если эти признаки отсутствуют, отправляться в больницу нецелесообразно. Однако если человек провел без сознания хотя бы минуту, а также в случае если у него отсутствует воспоминание о происшествии — стоит вызвать скорую помощь или обратиться на консультацию к врачу-неврологу.

Особенности восстановления пациентов с черепно-мозговыми травмами

В отличие от инсультов, которые у многих больных развиваются по сходному сценарию, ЧМТ подразумевает значительное разнообразие вариантов развития событий. В зависимости от механизма получения травмы и сочетания ее с другими повреждениями тела, состояние пациента и прогноз бывают весьма различными. В некоторых случаях непосредственно после происшествия люди на несколько дней или недель впадают в кому, которая может предвосхищать гибель больного или же выполнять роль «энергосберегающего» режима восстановления поврежденных функций мозга.

И все-таки врачи отмечают, что в большинстве случаев состояние пациента после ЧМТ улучшается с течением времени: и по скорости происходящих положительных изменений возможно предположить, насколько благополучным будет прогноз. Поэтому так важно задуматься о реабилитационных мероприятиях еще до того, как больной будет выписан из неврологического стационара, буквально с первых дней лечения. Работа с психологом, ранняя двигательная активизация и даже физиотерапия могут ощутимо повысить шансы на возвращение пострадавшего к нормальной жизни без долгосрочных нарушений. А слишком позднее обращение за реабилитационной помощью, наоборот, работает не всегда: уже по прошествии нескольких месяцев после ЧМТ обратить некоторые патологические изменения вспять будет очень трудно.

Таким образом, каждый пациент, переживший черепно-мозговую травму, нуждается в мультидисциплинарном подходе. Например, тяжелым больным с нарушениями стволовых функций — дыхания и глотания — потребуется помощь реабилитологов и нейропсихологов. Утрата речевых функций выводит на первое место по приоритетности работу с логопедом. При изменениях психики, хронических головных болях и проблемах с засыпанием основную роль в реабилитации исполнят нейропсихолог, эрготерапевт.

Восстановление когнитивных функций

Высшая нервная деятельность — то, что делает человека личностью. Поэтому восстановление памяти, способности сосредотачиваться, получать новые знания, считать в уме, ориентироваться во времени и пространстве — не менее важные для любого человека навыки, нежели сохранение подвижности или контроля над функциями внутренних органов. Для того чтобы человек после ЧМТ был способен вернуться к полноценной жизни, работе и увлечениям, необходимо, чтобы нейропсихолог составил для него программу мероприятий, направленных на восстановление высших психических функций. Нередко больным после тяжелого повреждения мозга требуется фактически заново учиться читать и писать — однако, как отмечают эксперты, освоить эти навыки повторно будет легче при условии грамотного подхода и хорошей мотивации.

Возвращение речевых навыков

Подобно некоторым больным, перенесшим инсульт, пациенты после ЧМТ иногда испытывают проблемы с выражением собственных мыслей вслух. Нарушения этой группы имеют разнообразный характер: от проблем с артикуляцией (управлением языком и нижней челюстью) до афазии, при которой вследствие повреждения речевых центров мозга страдает способность произносить отдельные слова или формулировать связные предложения. Для лечения подобных патологий может потребоваться помощь логопеда, эрготерапевта и массажиста, которые предложат активные способы реабилитации (отработку больным специальных речевых упражнений). Положительные результаты может принести реализация методики Кастильо Моралеса и массаж полости щек и языка.

Разработка моторики и устранение проблем опорно-двигательного аппарата

Если следствием перенесенной травмы стал паралич или парез, которые мешают самостоятельным движениям больного, то ему потребуется помощь врача-реабилитолога, специалиста по ЛФК, массажиста и физиотерапевта. Применение аппаратных и «ручных» методик способствует устранению патологического тонуса мышц конечностей, улучшению баланса и равновесия, возвращению координации в движениях руг и ног, избавлению от тремора и слабости. Комплекс подобных упражнений позволяет уже через несколько недель восстановить способность пациента к самостоятельной ходьбе и выполнению действий по уходу за собой без помощи медицинского персонала или родственников.

Повысить эффективность двигательной реабилитации позволяет применение специализированного оборудования. Здесь стоит выделить подвесную систему разгрузки веса Экзарта. Система позволяет активировать нервно-мышечную систему пациента, безопасно вертикализировать ослабленного пациента.

Устранение болевого синдрома

Иногда ЧМТ в течение долгих лет напоминает о себе затяжной головной болью — справиться с ней поможет физиотерапия. Такие методики, как криотерапия (использование холодового воздействия на очаги боли), магнитотерапия, массаж и другие направлены на устранение дискомфорта и в большинстве случаев в долгосрочной перспективе оказываются эффективнее обезболивающих препаратов.

Коррекция психологического состояния

Восстановить «базовые» функции — еще не все, что нужно для полноценной жизни. Травма мозга может значительно изменить характер человека — сделать его замкнутым, раздражительным, агрессивным или апатичным. Работа с психологом индивидуально и в группах, а также арт-терапия, направленная на приобретение новых увлечений, помогут в адаптации пациента к новым условиям жизни. Отметим, что профессиональное вмешательство очень важно в решении подобных проблем. Оно позволяет отделить лечебный процесс от безуспешных попыток родственников наладить контакт с больным. Это часто приводит к конфликтам внутри семьи: близкие люди могут расценивать поведение человека, перенесшего ЧМТ, как эгоизм, в то время как в основе ситуации лежат патологические изменения высшей нервной деятельности.

Эрготерапия

Задача этого раздела реабилитологии — восстановление способностей к самообслуживанию и труду. Зачастую после травмы пациенту требуется переоборудовать собственное жилище или автомобиль, оснастив их специальными приспособлениями, облегчающими выполнение привычных действий. Чтобы выяснить истинные возможности человека к самостоятельным действиям эрготерапевты используют особые тренажеры или даже воспроизводят типичную жилую и рабочую обстановку в специальных учебных комнатах и квартирах. Такой подход позволяет отработать все важные навыки под контролем специалиста, а не методом проб и ошибок, уже после выписки из реабилитационного центра.

Вопреки несовершенству отечественной системы здравоохранения и принципу «спасение утопающих — дело рук самих утопающих», многие люди, пережившие ЧМТ, благополучно возвращаются к активной жизни благодаря работе со специалистами в области восстановительной медицины. Поиск хорошей реабилитационной клиники сразу после трагического происшествия — задача родственников и близких, которые вместе с больным заинтересованы в его выздоровлении. Такой подход позволит всем, кто столкнулся с бедой, минимизировать негативные последствия черепно-мозговой травмы.

Реабилитация и восстановление после черепно-мозговой травмы

Реабилитация может принимать различные формы в зависимости от потребностей пострадавшего и может включать физиотерапию, профессиональное содействие, логопедическую работу, психиатрическую помощь, психотерапевтическое воздействие, психологическую коррекцию и социальную поддержку.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) сегодня является растущей проблемой во всех развитых государствах со значительными показателями распространенности и серьезными экономическими последствиями.

Этот диагноз охватывает широкий спектр травм от сотрясения мозга до тяжелой формы контактных и внутричерепных повреждений черепа. Таким образом, реабилитация после черепно-мозговой травмы разнообразна в своих стратегиях, нацеленных на демонстрируемые симптомы, которые функционально ограничивают деятельность человека, и имеют конечную цель — самостоятельность личности и реинтеграция с сообществом.

Травматическое повреждение костей черепа и головного мозга может значительно повлиять на многие когнитивные, физические и психологические навыки. Физический дефицит включает в себя передвижение, равновесие, координацию, мелкую моторику, силу и выносливость мускулатуры. Когнитивные нарушения колеблются от легкого интеллектуального дефицита до тяжелых форм качественного и количественного нарушения сознания. Психоэмоциональные дефекты обнаруживаются в дефективном поведении и расстройствах эмоционального спектра.

Разновидности

ЧМТ дифференцируют на закрытую и открытую формы. При открытом варианте повреждаются кожный покров головы и широкая сухожильная пластинка, с помощью которой зафиксированы мышцы. Повреждение достигает костей черепа или более глубоколежащих тканей. Если пострадала твердая оболочка мозга, то открытую форму именуют проникающей раной. При закрытом варианте ЧМТ может быть поврежден кожный покров, однако соединительная пластинка не страдает.

Повреждения головного мозга классифицируют по категориям в зависимости от степени возникшего дефекта на формы: легкую, среднюю (умеренную) и тяжелую. Шкала комы Глазго, наиболее часто используемая система для классификации тяжести черепно-мозговых травм, предполагает оценку уровня сознания пациента в баллах от 3 до 15. Диагностика основывается на результатах словесных, моторных и зрительных реакций на стимулы. Считается, что индекс от 13 и выше является критерием легкого расстройства, от 9 до 12 умеренного (средне тяжелого),от 8 и ниже тяжелого.

Причины

Повреждение головного мозга может происходить разными способами. Такие травмы обычно возникают в результате несчастных случаев, в результате которых голова ударяется о предмет. Травма может привести к повреждению мозга, если кто-то сильно ударит человека по голове.

Повреждение структур черепной коробки — нередкое явление при ударах головой во время автомобильных аварий. Такие ситуации могут возникать вследствие производственных аварий, термических и химических ожогов. Симптомы ЧМП могут развиться вследствие родовой травмы. Аналогичные нарушения могут быть вызваны недостатком кислорода, отравлением, кровоизлиянием в полости черепа или нейроинфекцией.

Что происходит при черепно-мозговой травме

Легкая форма ЧМТ характеризуется одним или несколькими из следующих симптомов:

приступ кратковременной утраты сознания;
потеря памяти на события непосредственно перед или после травмы;
любое изменение психического статуса время получения увечья;
очаговый неврологический дефицит.

Очень часто в таких случаях пострадавший внешне выглядит хорошо, не догадываясь о развитии функциональных проблем. Некоторые люди страдают от долгосрочного воздействия ЧМТ, известного как постконтузионный синдром (травматическая энцефалопатия). Лица, страдающие этим синдромом, испытывают сильные головные боли, головокружение, снижение работоспособности, слабость, бессонницу и имеют нарушения интеллекта.

Большинство черепно-мозговых травм приводят к повсеместному повреждению структур мозга. Ствол мозга, лобная и височные доли особенно уязвимы к локальному повреждению при ушибах из-за их расположения вблизи костных выступов.

Мозговой ствол помимо регуляции основных функций возбуждения и торможения вовлечен в процессы внимания и кратковременной памяти. Травма в этой области также может привести к вегетативной дисфункции: сбоям в обмене веществ, терморегуляции, дыхательной и сердечной деятельности.

Лимбическая система помогает регулировать эмоциональный статус человека. С лимбической системой связаны височные доли, которые задействованы во многих когнитивных навыках, таких как память и язык. Повреждение височных долей ассоциировано с рядом поведенческих расстройств.

Лобная доля почти всегда страдает из-за травм из-за ее большого размера и расположения в передней части черепа. Лобная доля участвует во многих когнитивных функциях и считается центром контроля эмоций и поведения личности. Повреждение этой области может привести к снижению критичности и увеличению импульсивности.

Признаки и симптомы

ЧМТ может вызывать широкий спектр функциональных краткосрочных или долгосрочных изменений, влияющих на когнитивную, эмоциональную, поведенческую сферы.

В результате повреждения головного мозга страдает:

мышление (процесс моделирования закономерностей окружающей среды);
внимание (концентрация и удержание);
память (запоминание, хранение, воспроизведение информации);
функции органов чувств (зрение, слух, вкус, обоняние, осязание);
речевая деятельность (общение, выражение и понимание слов);
эмоции и поведение (депрессия, беспокойство, агрессия, социальная неприемлемость).

Симптомы, которые могут возникнуть после ЧМТ:

головные боли;
головокружение;
судороги;
потеря координации движений.

ЧМТ также может вызывать эпилепсию и повышает риск таких состояний, как деменция альцгеймеровскоготипа, болезнь Паркинсона и другие заболевания мозга, которые становятся более актуальными в пожилом и старческом возрасте.

Повторные легкие повреждения мозга, возникающие в течение длительного периода времени (то есть на протяжении месяцев и годов после первого эпизода), приводят к совокупному неврологическому и когнитивному дефициту. Повторные умеренные и тяжелые ЧМТ, возникающие в течение короткого периода времени (то есть через несколько часов, дней или недель после первого случая), могут быть катастрофическими или смертельными.

Особенности реабилитации

Если у человека была черепно-мозговая травма, восстановление и реабилитация будут важной частью лечебной программы. Реабилитация может принимать различные формы в зависимости от потребностей пострадавшего и может включать физиотерапию, профессиональное содействие, логопедическую работу, психиатрическую помощь, психотерапевтическое воздействие, психологическую коррекцию и социальную поддержку. Все эти виды вмешательств необходимы, чтобы помочь пострадавшему максимально быстро и в полном объеме оправиться от последствий травмы.

В острый период после черепно-мозговых травм реабилитация направленана выход из комы и избрание стратегии лечения для скорейшего выздоровления. При легком ЧМТ большинство пациентов выздоравливают быстро, но последствия последующих травм могут быть разрушительными.

Осложнения тяжелой ЧМТ, которые функционально ограничивают и затрудняют терапию, включают гетеротопическое окостенение (оссификацию), психомоторное возбуждение, спастичность (непроизвольное движение и спазм мышц лица). Следует учитывать, что процесс восстановления после черепно-мозговой травмы тяжелой степени может быть пожизненным.

Психотерапевтические методы и физические упражнения, наряду с фармакологическим вмешательством, также ориентированы на предотвращение долгосрочных моторных и когнитивных расстройств. Кроме того, реабилитация больных с черепно-мозговой травмой нацелена на длительно сохраняющиеся симптомы, включая нарушение сна, зрительно-пространственный дефицит, цефалгию, когнитивную дисфункцию.

Сотрудники содружества реабилитации черепно-мозговых травм Ираклия Пожариского:

помогут улучшить способность полноценно функционировать дома и в обществе;
уменьшат или полностью избавят от психических и физических проблем, вызванных ЧМТ;
обеспечат эмоциональную поддержку;
подскажут, как адаптироваться к изменениям, которые происходят во время восстановления.

Реабилитация, проведенная в содружестве реабилитологов Ираклия Пожариского, также может помочь предотвратить осложнения черепно-мозговой травмы, такие как:

образование тромбов (сгустков крови);
болевой синдром;
пролежни, спровоцированные длительным лежанием в одной позе;
проблемы с дыханием;
падение артериального давления при движении;
мышечная слабость и спазмы мускулатуры;
проблемы с кишечником и мочевым пузырем;
ухудшение сексуальной функции.

Каковы риски реабилитационных мероприятий после черепно-мозговой травмы

Реабилитация после ЧМТ, проведенная квалифицированными и опытными специалистами, вряд ли вызовет проблемы. Но при профессиональной безграмотности всегда существует риск, что такие части восстановительных мероприятий, как физиотерапия или трудотерапия, могут привести к новым травмам головного мозга или усугубить существующие симптомы. Такая угроза возникает, если реабилитационные мероприятия не будут выполнены должным образом.Вот почему важно тесно сотрудничать с сертифицированными специалистами по реабилитации, которые примут адекватные меры, чтобы не допустить усугубления симптомов и предотвратить проблемы.

Как подготовиться к реабилитации после черепно-мозговой травмы

Прежде чем начать реабилитацию, пострадавший должен получить сестринский уход и медикаментозное лечение. На первом этапе помощь больному включает в себя мероприятия:

неотложная терапия сотрудниками бригад скорой помощи;
интенсивная терапия;
хирургическая операция при наличии показаний;
применение фармакологических средств.

Когда состояние пациента стабилизировано, не существует угроза жизни, большинству людей, у которых была умеренная или тяжелая черепно-мозговая травма, требуется реабилитация. Больным может понадобиться заново освоить базовые навыки, такие как ходьба или разговор. Цель реабилитационных мероприятий состоит в том, чтобы улучшить способности пациентов выполнять повседневные действия.

Восстановительная терапия обычно начинается в больнице. Восстановление после черепно-мозговой травмы может продолжаться в специализированных реабилитационных центрах или в государственных поликлинических отделениях. Тип и продолжительность реабилитации различны для всех, и зависит от тяжести ЧМТ, от того, какая часть мозга была повреждена.

Кто принимает участие в реабилитации

Специалисты, участвующие в восстановительном и реабилитационном процессе:

Физиотерапевт — врач, прошедший подготовку по физической медицине и реабилитации, который наблюдает за всем процессом и ведет контроль. Он проводит обучение целенаправленным движениям, учит сохранять равновесие, помогает в ходьбе.

Логопед, который занимается восстановлением речи после черепно-мозговой травмы. Он помогает человеку улучшить коммуникативные навыки и при необходимости использовать вспомогательные коммуникационные устройства

Клинический психолог, который оценивает когнитивные нарушения и работоспособность, помогает человеку управлять поведением. Он знакомит пациента со стратегиями стратегии выживания, а также предоставляет информацию, необходимую для эмоционального и психологического благополучия.

Психолог-консультант по вопросам профессиональной деятельности, который оценивает способность вернуться на работу и соответствующие профессиональные возможности. Он обеспечивает клиента информационными ресурсами для решения общих проблем на рабочем месте.

Что происходит во время реабилитации после черепно-мозговой травмы

Потребности и способности каждого человека после ЧМТ разные. Обратившись в содружество реабилитологов Ираклия Пожариского у клиента будет программа реабилитации, разработанная специально для него. В этой программе будут участвовать многие медицинские работники и специалисты.

Индивидуальная реабилитационная схема программа может включать любое или все из этих процедур:

физиотерапия;
лечебная физкультура;
дыхательная гимнастика;
психиатрическая коррекция;
психологическое сопровождение;
психотерапевтическое вмешательство;
логопедия;
социальная поддержка.

Продолжительность реабилитации

Сколько длится восстановление после черепно-мозговой травмы, сколько последующего потребуется последующего ухода, зависит от того, насколько серьезно пострадал головной мозг, насколько хорошо пациент реагирует на терапию. Некоторые люди могут вернуться к тому же уровню активности, которую они вели до ЧМТ. Другие больные нуждаются в пожизненном уходе.

Необходимо иметь в виду, что некоторые долгосрочные последствия повреждения структур полости черепамогут проявиться спустя годы. В долгосрочной перспективе у пострадавшего может быть повышенный риск возникновения таких проблем, как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.

После реабилитации специалисты центра дадут важные, но простые инструкции, среди которых:

симптомы и признаки, информирующие, что следует посетить врача;
возможные отстроченные последствия;
советы по обеспечению безопасности;
рекомендации по самообслуживанию и организации быта;
информация касательно употребления алкоголя.

Прежде чем согласиться на диагностический тест или реабилитационную процедуру, необходимо получить от сотрудников информацию:

название теста или процедуры;
причина, по которой рекомендовано выполнить мероприятие;
каких результатов можно ожидать;
риски и преимущества;
каковы возможные побочные эффекты или осложнения;
место и время проведения;
иные альтернативные способы;
стоимость манипуляций.

Общие советы

После перенесенной черепно-мозговой травмы по окончании реабилитации не менее полугода следует придерживаться рекомендаций:

получать достаточное количество полноценного отдыха;
не взваливать на себя ранее привычные нагрузки, увеличивать время работы или учебы постепенно;
быть осмотрительным и избегать ситуаций, в которых существует риск получения травм;
не заниматься деятельностью, требующей предельной концентрации внимания (например, управлять автомобилем);
избегать изнурительной физической работы;
полноценно, сбалансированно и своевременно питаться;
не допускать информационных перегрузок;
писать заметки и размещать их на видном месте, чтобы не забыть о предстоящих делах.

Больному может в дальнейшем понадобиться помощь, чтобы заново добиться в полном объеме восстановления речи после черепно-мозговых травм. Поэтому не следует бояться повторного обращения к специалистам, если после периода относительного благополучия вновь проявятся имевшие место проблемы. Оптимальный вариант для лиц, пострадавших от травм мозга — два раза в год проходить полный медицинский осмотр. Выполнение этой процедуры в срок станет гарантией своевременной помощи для предупреждения серьезных проблем.

Литература:

Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
Baas, «Geschichte d. Medicin».
https://www.kp.ru/guide/reabilitatsija-posle-cherepno-mozgovoi-travmy.html.
https://psyhoterapy.info/reabilitatsiya/reabilitatsiya-i-vosstanovlenie-posle-cherepno-mozgovoj-travmy.html.
Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.