Главная — Заболевания — Плечевой сустав Содержание I. Ориентировочный тест
быстрый тест комбинированного движения Быстрый тест подвижности в плечевом суставе заключается в том, чтобы попросить пациента завести руку за голову и коснуться пальцами противоположной лопатки. Затем пациента просят завести руку за спину, выше ягодиц, и коснуться нижнего угла противоположной лопатки. Оценка. Ограничение подвижности на одной стороне свидетельствует о патологии одноименного плечевого сустава. Выполнение других те¬стов помогает диагностировать патологию более детально. II. Ротаторная манжета
болезненная дуга Доуборна Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища. Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).
Сипмтом импиджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки) Врач фиксирует лопатку пациента одной рукой, а другой резко толкает руку пациента вперед, вверх и медиально в лопаточной плоскости. Оценка. Если имеется импиджмент-синдром, субакромиальное сращение или импиджмент поврежденной зоны у переднее-нижнего края акромиального отростка могут вызывать сильную боль при этом движении. III. Тест Dawbarn на подакромиальный бурсит
Врач пальпирует переднелатеральную подакромиальную область 2-5 пальцами. Врач расширяет подакромиальное пространство, пассивно разгибая или переразгибая руку пациента своей второй рукой и смещая головку плеча первым пальцем кпереди. Это также дает возможность пальпировать верхнюю часть ротаторной манжеты и ее прикрепление к большому бугорку плечевой кости. Оценка. Локальная болезненность при пальпации подакромиального пространства подтверждает патологию подакромиалыюй бурсы, но также может указывать на повреждение ротаторной манжеты.
При дальнейшем отведении своей рукой умеренно отведенной ранее руки пациента, врач другой своей рукой пальпирует переднелатеральное подакромиальное пространство. Продолжая пассивное отведение руки пациента вверх до 90°, врач прикладывает дополнительное давление на подакромиальное пространство. Оценка. Подакромиальная боль, которая уменьшается при отведении, подтверждает бурсит. При отведении дельтовидная мышца скользит над краем подакромиальной бурсы, тем самым уменьшая боль. IV. Тест отведения рук из нулевого положения
Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты. Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для пол¬ных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции. V. Тест надостной мышцы Jobe
Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в поло¬жении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем дав¬ления на проксимальный отдел плеча. Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положе¬нии наружной ротации. VI. Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)
Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить. Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротатор¬ной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может под¬нять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты. VII. Тест отрыва Гербера на разрыв сухожилия подлопаточной мышцы
Пациент с заведенной за спину и ротированной внутрь рукой прижимает кисть тыльной стороной к спине, а затем старается оторвать кисть руки от поверхности спины кзади, преодолевая сопро¬тивление врача. Оценка. Пациент с разрывом подлопаточной мышцы не может этого сделать. Если из-за боли пациент не может выполнить максимальную внут¬реннюю ротацию, рекомендуется проверить симптом Наполеона. VIII. Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы
Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовид¬ной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают на¬чать наружную ротацию, чему препятствует врач. Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном по¬ложении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы. IX. Тест круглой мышцы
Пациент стоит в расслабленном положении. Врач оценивает положение кистей пациента, стоя позади него. Оценка. Большая круглая мышца -внутренний ротатор. Если имеется ее контрактура, то кисть поврежденной руки будет повернута ладонью назад по сравнению со здоровой рукой. При стоянии в расслабленном положении такая картина подтверждает контрактуру большой круглой мышцы. Слабость ротаторной маггжеты или поражение плечевого сплетения также могут вызывать асимметричное расположение кистей. X. Тест ладонь кверху на патологию сухожилия длинной головки бицепса
Выпрямленная в локтевом суставе рука пациента находится в положении супинации, отведения 90° и горизонтального сгибания 30°. Пациент пытается либо удержать руку в этом положении, или продолжить отведение, преодолевая направленное вниз сопротивление руки врача. Оценка. Асимметричная сила отведения с болевыми ощущениями в области межбугорковой борозды подтверждает патологию длинной головки двуглавой мышцы (тендосиновит или подвывих). XI. Тест Дугас на патологию АК сустава (рентген)
Пациент сидит или стоит и пытается достать противоположный плечевой сустав кистью поврежденной конечности, согнутой на 90°. Оценка. Боль в акромиально-ключичном суставе подтверждает его патологию (остеоартроз, нестабильность, повреждение диска или инфекцию). Дифференциальный диагноз необходимо проводить с передним подакромиальным импиджментом, вследствие топографической близости этого региона. XII.Тесты Леферт на переднюю нестабильность
Тест LefFert используется для количественной оценки феномена выдвижного ящика. Глядя сверху на плечевой сустав сидящего пациента (краниокаудальный вид), врач смещает головку плеча вперед. Переднее смещение указательного пальца врача относительно среднего указывает степень переднего смещения головки плеча. XIII. Симтом борозды на нижнюю нестабильность
Пациент сидит или стоит. Одной рукой врач фиксирует здоровый плечевой сустав, а другой рукой тянет больную верхнюю конечность книзу. Лучше всего это делать, когда локтевой сустав пациента находится в положении легкого сгибания. Оценка. Нестабильность с дистальным смещением головки плеча проявляется отчетливо видимым углублением (симптом борозды) ниже акромиона. Степень подвывиха можно определить на рентгенограммах с нагрузкой (когда пациент держит груз своей рукой). XIV. Тест Фокудо на заднюю нестабильность
Тест Fukuda вызывает пассивный симптом заднего выдвижного ящика. Пациент сидит, первые пальцы обеих рук врача располагаются на остях лопаток пациента. Остальными пальцами врач пытается сместить головку плеча кзади. Главная — Заболевания — Плечевой сустав |
Тест с ответами по теме «Восстановительное лечение после вывихов плечевого сустава»
Упражнения в водной среде, для пациентов после снятия иммобилизации препятствует растяжению капсулы плечевого сустава.
Упражнения в водной среде, для пациентов после снятия иммобилизации препятствует растяжению капсулы плечевого сустава.
1. В восстановительном — третьем периоде занятия направлены на:
1) восстановление подвижности в плечевом суставе во всех плоскостях;
2) постепенное повышение силы и тонуса периартикулярно расположенных мышечных групп;+
3) увеличение объема активных движений в плечевом суставе;+
4) улучшение условий периферического кровообращения.
2. В зависимости от смещения головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки выделяют:
1) задние вывихи плеча;+
2) нижние вывихи плеча;+
3) передние вывихи плеча;+
4) средние вывихи плеча.
3. В зависимости от смещения головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки задние вывихи плеча делятся на:
1) внутриклювовидные;
2) подакромиальные;+
3) подклювовидные;
4) подостные.+
4. В зависимости от смещения головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки передние вывихи плеча делятся на:
1) внутриклювовидные;+
2) подакромиальные;
3) подклювовидные;+
4) подключичные.+
5. В зависимости от состояния кожных покровов вывихи плечевого сустава делятся на:
1) внутрикапсульные;
2) закрытые;+
3) открытые;+
4) смешанные.
6. В качестве специальных упражнений используются, после вправления вывиха плеча, в период иммобилизации, выполняют:
1) отведение плеча с дополнительным отягощением (до 2 кг);
2) сгибание, разгибание кисти;+
3) супинация и пронации кисти;+
4) упражнения с кистевым эспандером.+
7. В первые 10-12 дней после прекращения иммобилизации плечевого сустава, занятия лечебной гимнастикой направлены на:
1) восстановление общей работоспособности;
2) дозированное увеличение объема движений верхней конечности;+
3) постепенное включение дозированного сопротивления основному движению;+
4) расслабление мышц плечевого пояса и верхней конечности.+
8. В первые дни после назначения массажа, пациентам после вправления вывиха плечевого сустава, массаж проводится
1) только головы;
2) только лимфатических узлов;
3) только мышц плечевого пояса и верхней конечности;+
4) только области плечевого сустава.
9. В постиммобилизационном периоде после вывиха плечевого сустава, для профилактики перерастяжения мягких тканей плечевого сустава и периартикулярных тканей:
1) рука иммобилизована гипсовой лонгетой;
2) рука свободно свисает вдоль туловища;
3) руку подвешивают за кисть;
4) руку укладывают на широкую косынку.+
10. В постиммобилизационном периоде, у пациентов с вывихом плечевого сустава, задачами физиотерапии служат:
1) восстановление кровообращения поврежденных тканей;+
2) восстановление функции сустава в полном объеме;+
3) рассасывание гематом, выпота и инфильтратов;
4) улучшение трофики тканей сустава и мышц.+
11. Вывих — это
1) нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил;+
2) ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов;
3) полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета;
4) это сдавливание сумки сустава и сухожилий, возникающее в процессе движении вращательной манжеты и акромиона.
12. Задачей восстановительного лечения средствами ЛФК в период иммобилизации верхней конечности являются:
1) восстановление подвижности в плечевом суставе во всех плоскостях;
2) повышение тонуса периартикулярно расположенных мышц;+
3) приоритетное укрепление мышц-стабилизаторов и других мышечных групп плечевого сустава;
4) улучшение условий периферического кровообращения.+
13. Изометрическое напряжение мышц плечевого пояса, после вправления вывиха плечевого сустава, включается
1) за день, до вправления вывиха;
2) не ранее 14 дня после вправления вывиха;
3) после исчезновения болей в зоне операции;
4) через пару дней после вправления вывиха.+
14. К анальгетическим методам физиотерапии, у пациентов с вывихом плечевого сустава относится:
1) амплипульстерапия;+
2) аэрозольтерапия;
3) диадинамотерапия;+
4) лечебный массаж.
15. К анатомо-биомеханическим особенностям плечевого сустава относят:
1) большую работу сустава;+
2) слабость суставной капсулы в нижне-переднем ее отделе;+
3) узкий объем разнообразных движений;
4) форму сустава.+
16. К задачам второго периода реабилитации относится:
1) восстановление общей работоспособности;+
2) восстановление подвижности в плечевом суставе во всех плоскостях;+
3) компенсаторное восстановление противоположного плечевого сустава;
4) приоритетное укрепление мышц-стабилизаторов и других мышечных групп плечевого сустава.+
17. К клинической картине вывиха плевого сустава относят:
1) выраженная боль в области поврежденного сустава;+
2) деформацию лопатки;
3) нарушение чувствительности и кровообращения;+
4) резкое нарушение движений в суставе.+
18. К сосудорасширяющим методам физиотерапии у пациентов с вывихом плечевого сустава относится:
1) гальванизация;+
2) криотерапия;
3) лекарственный электрофорез вазодилататоров;+
4) низкочастотная магнитотерапия.+
19. Как называется вмятина в головке плечевой кости, край суставной впадины лопатки?
1) перелом Мюллера;
2) перелом чрезмыщелковый;
3) переломом Hill-Sachs;+
4) переломом абдукционный.
20. Как следует плавать, в постиммобилизационном периоде, пока амплитуда движений в плечевом суставе остается ограниченной?
1) плавать брасом;
2) плавать в неглубоком бассейне, с опорой на нижние конечности;
3) плавать на боку, подгребая полусогнутой и слегка приведенной к туловищу рукой;+
4) плавать на спине, с высоко поднятой головой.
21. Какие упражнения используются, у пациентов после вывиха плеча, в период иммобилизации?
1) дистанционные упражнения;
2) идеомоторные упражнения;+
3) изометрическое напряжение мышц области плеча и лопатки;+
4) общеразвивающие упражнения.+
22. Какие упражнения продолжают выполняться в третьем периоде реабилитации?
1) общеразвивающие упражнения для развития гибкости;+
2) тренировки на велоэргометре, бег, плавание;+
3) упражнения для минимизации отека;
4) упражнения для развития ловкости.+
23. Какие упражнения рекомендовано использовать на третьем восстановительном периоде, после вправления вывиха плечевого сустава?
1) упражнения идеомоторные;
2) упражнения на тренажерах;+
3) упражнения с отягощениями;+
4) упражнения с сопротивлением.+
24. Какой должны быть температура бассейна с первых дней после снятия иммобилизации?
1) 23-25 °С;
2) 26-28 °С;+
3) 30-32 °С;
4) 33-35 °С.
25. Когда начинается второй период реабилитации, после вправления вывиха плеча?
1) в среднем через 1 месяц;+
2) в среднем через 3 месяца;
3) через 1 неделю;
4) через 2 недели.
26. Лечебный массаж в период постиммобилизации пациентам после вправления вывиха плечевого сустава, назначают
1) выше места повреждения с помощью приемов поглаживания и выжимания;+
2) ниже места повреждения с помощью приемов пощипывания;
3) по типу прерывистой вибрации в области плечевого сустава;
4) по типу спортивного массажа всего тела.
27. Лечебный массаж после вправления вывиха плечевого сустава назначается:
1) через 1 день;
2) через 1,5 месяца;
3) через 21 дней;
4) через 7 — 10 дней.+
28. На первом этапе массаж ограничивается
1) «выжиманием» области плечевого сустава;
2) применением прерывистой вибрации в области плечевого сустава;+
3) разминанием области плечевого сустава;
4) растиранием области плечевого сустава.
29. Наиболее часто вывих в плечевом суставе происходит при следующих положениях плеча:
1) падение на приведенное плечо;
2) падение при отведенном и выдвинутом вперед плече;+
3) падение при отведенном и сильно смещенном назад плече;+
4) падение при сильно повернутом внутрь плече и локте.+
30. Основными упражнениями для пациентов после вправления вывиха плечевого сустава, в третьем периоде реабилитации, в водной среде являются:
1) пассивные упражнения с инструктором;
2) упражнения на «вынимание» прямых, разведенных в стороны рук из воды (и.п. — стоя по грудь в воде);+
3) упражнения на расслабление мышц спины;
4) упражнения с противодействием движению воды.+
31. Пациентам с вывихами плечевого сустава сразу после снятия иммобилизации лучше назначать
1) гидромассаж пораженной области;+
2) криокамеру;
3) спортивный массаж тела;
4) сухотепловые процедуры.
32. Период, когда вывих плечевого сустава относится к застарелому вывиху, считается
1) более 2 месяцев;
2) более 2 недель;
3) более месяца;+
4) более недели.
33. Период, когда вывих плечевого сустава относится к свежему вывиху, считается
1) до 10-х дней;
2) до 14-х дней;
3) до 3-х дней;+
4) до 5-х дней.
34. Полный вывих характеризуется
1) повсеместной потерей соприкосновения суставных поверхностей сочленяющихся костей;+
2) потерей двигательного и чувствительного рефлекса;
3) сдавливанием сумки сустава и сухожилий, возникающее в процессе движении вращательной манжеты и акромиона;
4) сохранением частичного соприкосновения костей, но не в соответствующих местах.
35. После снижения болевых ощущений в плечевом суставе, после вправления вывиха плеча, рекомендуется тренировка мышц, участвующих в:
1) отведении плеча (дельтовидная и надостная мышца);+
2) приведении плеча (подостная мышца и круглые мышцы, широчайшая мышца спины);+
3) разгибании плеча (подлопаточная и подакромиальная мышцы);
4) сгибании плеча (дельтовидная мышца и бицепс плеча).
36. При возникновении вывихов в плечевом суставе, помимо связок и капсулы, обычно повреждаются следующие мышцы:
1) mm. latissimus dorsi;
2) mm.infraspinatus;+
3) mm.subscapularis;+
4) mm.teres major.+
37. При повреждении лучевого нерва, поле вывиха плечевого сустава, будут наблюдутся следующие мышечные двигательные нарушения в:
1) дельтовидной мышце;
2) разгибании кистевого сустава;+
3) разгибании пальцев и большого пальца кисти;+
4) сгибательных мышцах предплечья.
38. С какой целью фиксируют плечо дополнительными средствами иммобилизации?
1) с целью ограничения абдукции;+
2) с целью ограничения ротационных движений в плечевом суставе;+
3) с целью фиксации плеча к грудной клетке;+
4) с целью формирования компенсации.
39. С целью иммобилизации плечевого сустава, после вправления, накладывают:
1) гипсовую лонгету;
2) слинг-повязку;+
3) функциональную шину Крамера;
4) функциональный ортез.+
40. Способы вправления вывиха основываются:
1) на вжатии;
2) на вытяжении;+
3) на рычаговом принципе;+
4) на физиологическом принципе повторения обратного порядка движений, вызвавших вывих.+
41. Упражнения в водной среде, для пациентов после снятия иммобилизации
1) препятствует растяжению капсулы плечевого сустава;+
2) способствуют растяжению капсулы плечевого сустава;
3) тормозит периферическое кровообращение;
4) увеличивает тяжесть конечности.
42. Физиотерапевтические методы лечения в период иммобилизации, у пациентов с вывихом плечевого сустава, направлены на:
1) восстановление функции сустава в полном объеме;
2) купирование боли;+
3) рассасывание гематом, выпота и инфильтратов;+
4) уменьшение травматического отека.+
43. Что относится к возможным осложнениям вывиха плечевого сустава?
1) переломо-вывихи;+
2) повреждение спинальных мотонейронов;
3) повреждения нервов;+
4) повреждения сосудов.+
Уважаемые пользователи!
Если хотите поблагодарить автора за кропотливый труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ.
Это позволит автору видеть вашу заботу и обратную связь.
Спасибо, что вы с нами!
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- https://www.ortopedov.ru/zabolevaniya/plecho-sustav/20.
- https://24forcare.com/testy/test-s-otvetami-po-teme-vosstanovitelnoe-lechenie-posle-vyvixov-plechevogo-sustava/.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
