Оказание первой помощи при ожогах

От ожогов не застрахован никто. Их случайно могут получить и взрослые, и дети, поэтому знать о том, как осуществляется первая доврачебная помощь при ожогах, должен каждый.

В зависимости от того, чем вызван ожог, их делят на термические — самые частые, химические, а также лучевые и электрические. Оказание пмп (первой медицинской помощи) при разных видах ожогов будет в некоторых моментах отличаться.

Наиболее часто в быту и на производстве можно получить ожог тела, реже — слизистой оболочки.

При термическом ожоге тела

Высокая температура убивает все вредные вещества, поэтому в самом начале место повреждения стерильно, но в скором времени начинается воспаление, появляется открытая рана на месте ожога, в которую могут попасть опасные микроорганизмы. Поэтому нельзя промывать рану мочой, прикладывать картофель, как советуют народные рецепты — вы можете инфицировать открытую рану.

Доврачебная помощь при поверхностных повреждениях включает следующие действия:

1. Обожженное место следует промывать не меньше 15 минут холодной водой. В некоторых источниках советуют брать для охлаждения лед или снег. Не следует этого делать, так как рана открытая и можно занести инфекцию. Если же другого выхода нет, и под рукой имеется только лед или снег, заверните их предварительно в пакет, и только тогда прикладывайте к месту ожога;

2. Далее место ожога следует обработать дезинфицирующим средством. Это может быть 3% перекись водорода, хлоргексидин. Также подойдет слабый раствор марганцовки. Для обработки нужно смочить в растворе бинт или ткань, но не вату, и протереть место ожога;

3. Если обожжен большой участок на теле, следует обрабатывать его аэрозолем против ожогов — Алазол, Пантенол — 4 раза в день;

4. Когда препарат впитается в кожу, накройте ожог стерильной х/б тканью или бинтом, чтобы не занести инфекцию;

5. Можно принимать болеутоляющие препараты;

6. Ожоги 1 степени заживают до 6 дней. Необходимо каждый день дезинфицировать рану, осматривать ее на наличие инфекции (желтоватые ранки) и обрабатывать аэрозолями;

7. Если стерильная повязка присыхает, то ее можно смочить сверху в дезинфицирующем средстве, чтобы она отстала.

При ожогах 2 степени (напомним, что в этом случае появляются волдыри) оказание пмп будет таким же, как описано выше, но необходимо будет удалять жидкость из волдырей.Запомните! Срывать пузыри нельзя — кожа под ним очень тонкая и нежная, а это открытый путь для инфекций. Медицинскую помощь в этом случае лучше получать у врача, который вскроет пузырь с помощью стерильной иглы и выпустит серозную жидкость

Первая медицинская помощь при ожогах 1 и 2 степени (тех, что поразили большую площадь тела) должна осуществляться специалистами. Пока приедет скорая, вы можете оказать такую помощь:

1. Обезопасить пострадавшего от источника ожога: затушить горящую одежду или предметы, от которых исходит опасность;

2. Есть возможность — промывайте рану водой, нет возможности — до приезда скорой накройте раны в лучшем случае влажной стерильной тканью, чтобы не инфицировать рану, в худшем — просто тканью;

3. Обратите внимание, нет ли украшений на теле — прикасание металла к обожженному месту крайне нежелательно.

3 — 4 степень

При глубоких поражениях оказание основной помощи должно происходить только в медицинских учреждениях. Что можно сделать до приезда медиков? Вот примерная инструкция первой помощи:

1. Убрать пострадавшего от источников, вызвавших ожог;

2. Постараться освободить тело от одежды. Помните! Если ткань приклеилась к телу, срывать ее нельзя!

3. Нельзя обрабатывать глубокие ожоги водой! Необходимо накрыть раны тканью и постараться не допускать переохлаждения. Потеря тепла при ожогах вызывает осложнения;

4. Дайте пострадавшему обезболивающий препарат, чтобы снизить болевой шок;

5. Напоите теплым чаем или минеральной щелочной водой.

Никакими мазями, маслами, жирами смазывать ожоги любой степени нельзя! Медики не рекомендуют использовать аэрозоли при тяжелых ожогах. Но так как быстро оценить степень поражения и определить поверхностный или глубокий ожог на теле не возможно, то использование аэрозолей не критично.

Лучевые повреждения кожи

Лучевые повреждения кожи, часто называемые лучевым ожогом, могут иметь различное клиническое проявление.

Лучевые повреждения кожи (развитие лучевых ожогов). Рис. 5. Эритема. Рис. 6 — 8. Развитие пузырей. Влажный радиоэпидермит. Рис. 9. Эрозия. Рис. 10. Рубец ; видны дисхромия, телеангиэктазии и каемка гиперпигментации.

Эритема — временное покраснение кожи на месте облучения; развивается на 13-14-й день после однократного и через 2-6 недель после фракционного облучения.

Стойкая эпиляция развивается при однократном или фракционном облучении волосистой части головы. Сухой эпидермит развивается через 7-10 дней после однократного или через 2-3 недели после фракционного облучения. Клинически проявляется эритемой, отечностью кожи с последующим пластинчатым шелушением. Восстановление облученной кожи неполное. Кожа остается атрофированной, сухой, эпилированной. Позднее появляются телеангиэктазии, неравномерная пигментация.

Влажный радиоэпидермит сопровождается резким покраснением и отеком кожи, появлением пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью, которые быстро вскрываются, при этом обнажается базальный слой эпидермиса. Через 1-2 дня начинается эпителизация.

Влажный эпидермит заканчивается стойкой атрофией волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, значительным истончением кожи, потерей ее эластичности, депигментацией (дисхромией), появлением телеангиэктазии. Позднее может выявиться гиперкератоз (избыточное ороговение) и склероз подлежащей подкожной жировой клетчатки. После облучения жестким рентгеновским или амма-излучением спустя 6-9 мес. и позже выявляется медленно прогрессирующая атрофия мышечной ткани и остеопороз костей. Наиболее резкая степень атрофии мышц и задержка роста костей наблюдаются у детей.

При лечении злокачественных опухолей влажный радиоэпидермит допустим только на малых по размеру полях облучения.

Лучевая язва может развиваться остро в ближайшие дни и недели после интенсивного однократного облучения, подостро через 6-10 недель, а также через несколько лет после облучения. Острое течение характеризуется интенсивным покраснением кожи вскоре после облучения, сопровождающимся резким отеком, сильными болями, нарушением общего состояния. На отечной, с застойной гиперемией коже появляются крупные пузыри нередко с геморрагическим мутным содержимым. По отторжении эпидермиса обнажается некротизированная поверхность, покрытая неснимающимся налетом, в центре которой образуется язва. В течение длительных сроков происходит отторжение некротизированной ткани, образование вялых и нестойких грануляций и эпителизация язвы. Нередко заживления не происходит. Подостро развивающаяся лучевая язва часто является исходом длительно протекающего влажного эпидермита. В окружающих язву тканях в пределах облученного поля в течение ближайших месяцев развивается резко выраженная лучевая атрофия.

Поздняя лучевая язва обычно развивается на фоне резко атрофированных тканей на месте облучения. Образование язвы происходит по типу острого лучевого некроза тканей в области всего поля облучения, захватывающего не только кожу, но и подлежащие ткани, подкожную клетчатку, мышцы, кости. В ряде случаев на атрофированной коже появляется поверхностная экскориация (ссадина), которая постепенно углубляется и увеличивается в размерах, превращаясь в глубокую язву.

Лучевая атрофия кожи и лучевая язва нередко заканчиваются развитием лучевого рака.

Результатом лучевого воздействия на кожу и подкожную жировую клетчатку нередко является индуративный отек тканей.

Индуративный отек развивается в результате поражения не только кровеносных, но и лимфатических сосудов, что ведет к нарушению оттока лимфы, отеку и склерозу кожи и подкожной клетчатки. Кожа и подкожная клетчатка облученного поля постепенно становятся плотными, возвышаются над уровнем нормальной кожи, при надавливании остается ямка. Кожа гиперпигментирована, покрыта телеангиэктазиями или приобретает красновато-синюшный оттенок, становится болезненной. Под влиянием травмы или без видимой причины в области индуративного отека может возникать некроз кожи, ведущий к образованию глубоких лучевых язв.

Эритема не требует специального лечения; необходима только защита от любого вида раздражения кожи: солнечной инсоляции, теплового, химического и механического воздействия, обмывания, особенно с мылом. Все перечисленные раздражители способствуют увеличению степени повреждения.

Допускается смазывание покраснений поверхности кожи индифферентным жиром, маслами, преднизолоновой мазью.

Влажный эпидермит лечат открытым способом, без повязки. Мокнущую поверхность обрабатывают ежедневно или через день спиртовым раствором генцианвиолета. При необходимости накладывают повязки с линиментом алоэ, тезановой эмульсией, облепиховым маслом, рыбьим жиром. Эпителизация заканчивается через 1 — 2 недели.

Лечение лучевой язвы заключается в радикальном хирургическом удалении язвы и окружающих измененных лучевым воздействием тканей. Нерадикальное вмешательство, т. е. оставление части облученных тканей, ведет к расхождению швов и образованию сначала незаживающего дефекта, позднее вновь превращающегося в язву. После иссечения язв малого размера возможно наложение швов без дополнительной пластики. При больших язвах операция заканчивается пластикой лоскутами из окружающих тканей или лоскутами по Филатову.

Перед операцией необходима длительная подготовка, заключающаяся в борьбе с инфекцией, для чего используются антибиотики; для очищения язвы от некротизированных тканей применяют 5-10% раствор дибунола в линетоле, пелоидин, винилин (бальзам Шостаковского); для стимуляции образования грануляций применяют метациловую мазь, рыбий жир, линол, линимент алоэ. Для улучшения кровоснабжения окружающих язву тканей и увеличения ее подвижности по отношению к подлежащим тканям, а также улучшения нервной трофики применяют циркулярную -новокаиновую блокаду 0,25% раствором.

80. Химические ожоги. Клиника. Первая помощь. Лечение. Лучевые ожоги.

Химический ожог — это повреждение тканей, возникающее под действием кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, едких жидкостей и других химически активных веществ.

Чаще всего химические ожоги кожи относятся к ожогам III и IV степени. При ожогах кислотами и щелочами на месте ожога образуется струп (корка). Струп, образующийся после ожогов щелочами,- беловатый, мягкий, рыхлый, переходящий на соседние ткани без резких границ. Щелочные жидкости обладают более разрушительным действием, чем кислотные из-за своей способности проникать вглубь тканей. При ожогах кислотами струп обычно сухой и твердый, с резко отграниченной линией на месте перехода на здоровые участки кожи. Кислотные ожоги обычно поверхностные. Цвет пораженной кожи, при химическом ожоге, зависит от вида химического агента. Кожа, обожженная серной кислотой сначала белого цвета, а в последующем, меняет цвет на серый или коричневый. При ожоге азотной кислотой — пораженный участок кожи имеет светло-желто-зелёный или желто-коричневый оттенок. Соляная кислота — оставляет ожоги желтого цвета, уксусная — ожоги грязно-белого цвета, карболовая кислота — белого цвета, переходящего затем в бурый цвет. Ожог, нанесенный концентрированной перекисью водорода — имеет сероватый оттенок.

Разрушение ткани под влиянием химического вещества продолжается и после прекращения непосредственного соприкосновения с ним, так как всасывание химического вещества на обожженном участке продолжается еще некоторое время. Поэтому определить степень поражения тканей в первые часы или даже дни после травмы очень сложно. Истинная глубина ожога обычно выявляется лишь через 7-10 дней после химического ожога, когда начинается нагноение струпа. Тяжесть и опасность химического ожога зависит не только от глубины, но и от его площади. Чем больше площадь ожога, тем он опаснее для жизни пострадавшего. Симптомы, которые развиваются при химических ожогах, зависят от степени поражения кожи и типа действующего вещества.

Но во многих ситуациях наблюдают схожие признаки:

• развитие болевого синдрома;

• покраснение кожного покрова;

• образование водянистых пузырей;

• зуд и дискомфортные ощущения;

• ухудшение самочувствия — тошнота, слабость, возможна потеря сознания;

• появление темной раны;

• изменение цвета кожи;

• образование струпа (сухого с четкими краями или влажного).

Оказание первой помощи при химических ожогах кожи включает: скорейшее удаление химического вещества с пораженной поверхности, снижение концентрации его остатков на коже за счет обильного промывания водой, охлаждение пораженных участков с целью уменьшения боли. При химическом ожоге кожи примите следующие меры: Немедленно снимите одежду или украшения, на которые попали химические вещества. Для устранения причины ожога смойте химические вещества с поверхности кожи, подержав пораженное место под холодной проточной водой не менее 20 минут. Если помощь при химическом ожоге оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30-40 мин. Не пытайтесь удалить химические вещества салфетками, тампонами, смоченными водой, с пораженного участка кожи — так вы еще больше втираете химическое вещество в кожу. Если агрессивное вещество, вызвавшее ожог имеет порошкообразную структуру (например, известь), то следует вначале удалить остатки химического вещества и только после этого приступить к обмыванию обожженной поверхности. Исключение составляют случаи, когда вследствие химической природы агента контакт с водой противопоказан. Например, алюминий, его органические соединения при соединении с водой воспламеняются. Если после первого промывания раны ощущение жжения усиливается, повторно промойте обожженное место проточной водой в течение еще нескольких минут. После обмывания химического ожога необходимо по возможности нейтрализовать действие химических веществ. Если вы обожглись кислотой — обмойте поврежденный участок кожи мыльной водой или 2-х процентным раствором питьевой соды (это 1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана воды), чтобы нейтрализовать кислоту. Если вы обожглись щелочью, то обмойте поврежденный участок кожи слабым раствором лимонной кислоты или уксуса. При ожогах известью для нейтрализации применяется 20 % раствор сахара. Карболовую кислоту нейтрализуют глицерин и известковое молоко. Приложите к пораженному месту холодную влажную ткань или полотенце, чтобы уменьшить боль. Затем наложите на обожженную область свободную повязку из сухого стерильного бинта или чистой сухой ткани. Незначительные химические ожоги кожи обычно заживают без дальнейшего лечения.

Методика лечения ожогов зависит от степени тяжести травмы и общего самочувствия пострадавшего. Применяют консервативные методы, в тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Медикаменты

При наличии ожога 1-3 степени в течение всего периода лечения больному назначают повязки с антисептическими мазями или растворами. Этого вполне достаточно, если поражены небольшие участки тела. При обширных травмах дополнительно назначают антибактериальную, инфузионную и детоксикационную терапию в ожоговом отделении больницы.

Антисептическая обработка раны способствует ее быстрому заживлению и предупреждает размножение патогенной микрофлоры, которая может стать причиной вторичного инфицирования.

Самыми популярными мазями от химических ожогов считаются:

• Синтомицин;

• Левосил;

• Левомеколь;

• Офлокаин.

При легком повреждении эпидермиса можно приобрести в аптеке заживляющие препараты — крем Бепантен, Хлоргексидин, Спасатель, Пантенол. При наличии глубоких травм начинать использовать мази можно только на стадии выздоровления.

Физиотерапевтический метод

Физиотерапия применяется исключительно на завершающем этапе лечения. Она помогает ускорить регенерацию поврежденных тканей, улучшает кровоток и восстанавливает защитные силы организма.

Подобные процедуры выполняются в условиях медицинского учреждения. Обычно на травмированный кожный покров воздействуют ультразвуком, ультрафиолетовым излучением или инфракрасными волнами.

Оперативное вмешательство

Операция при наличии ожогов необходима в случаях, когда консервативные методы не дали положительных результатов. Действия врача и вид хирургического вмешательства зависит от тяжести и особенностей травмы:

Ампутация. Производится в крайних случаях, когда невозможно каким-либо способом сохранить конечность.

Некротомия. Осуществляется иссечение образовавшегося струпа, что позволяет здоровым тканям быстрее восстановиться.

Трансплантация тканей. Для заживления на травмированные участки тела пересаживают донорскую или собственную кожу пациента.

Лучевые ожогивстречаются при авариях ядерных установок, лучевой терапии, рентгене диагностических исследованиях, применении радиоактивных изотопов. Радиационные (лучевые) ожоги возникают в результате облучения кожи и слизистых оболочек бета-частицами, которые не проникают в ткани на значительную глубину. Такого рода поражения являются результатом прямого контакта радиоактивных веществ с кожей

Соседние файлы в предмете Общая хирургия

• #
• #
• #