Отогематома — это ограниченное скопление крови в области ушной раковины, возникшее спонтанно или в результате тупой травмы, без нарушения целостности кожных покровов. Клинически проявляется постепенным или одномоментным формированием круглого или овального флюктуирующего выпячивания в верхней трети уха. Диагностика базируется на сборе данных анамнеза, физикальном осмотре, лабораторных тестах и дифференциации с другими заболеваниями. Лечение заключается в опорожнении гематомы при помощи давящей повязки, пункционной аспирации или открытого оперативного вмешательства с последующей антибактериальной терапией.
Общие сведения
Гематома ушной раковины — относительно частое заболевание в отоларингологии. Примерно 75-80% всех случаев составляют отогематомы травматического происхождения. Чаще всего заболевание носит характер спортивный травмы и встречается у профессиональных борцов, боксеров и т. д. Основная причина спонтанных гематом данной локализации — гемофилия и различные формы лейкозов. Приблизительно в четверти случаев развиваются септические осложнения, из них порядка 85% — на фоне кровоизлияний со сроком давности более 3 суток. Отогематомы несколько чаще встречаются у людей пожилого возраста, что связано с дегенеративными изменениями хряща ушной раковины.
Отогематома
Причины отогематомы
Основная причина возникновения кровоизлияния — повреждение кровеносных и лимфатических сосудов ушной раковины. Заболевание может быть обусловлено как местным воздействием на наружное ухо, так и системными патологиями. В связи с этим выделяют 2 этиопатогенетические формы отогематомы:
- Травматическая. Наиболее распространенный вариант заболевания. Гематома формируется в результате тангенциальных ударов по ушной раковине или при ее надломах. Причинами выступают бытовые, производственные и спортивные травмы уха. Эта патология чаще всего встречается у спортсменов, занимающихся боксом или другими видами единоборств. У пожилых людей отогематома может возникать на фоне длительной компрессии, например, при сдавливании уха во сне.
- Спонтанная. Возникает в результате незначительного воздействия на ушную раковину при наличии сопутствующих патологических состояний. Чаще всего это — нарушение свертываемости крови при гемофилии, антифосфолипидном синдроме, онкогематологических заболеваниях, геморрагических диатезах, тромбоцитопенических состояниях. Также риск кровоизлияния повышают авитаминоз, алиментарные дистрофии, инфекционные заболевания (геморрагические лихорадки — Эбола, Ласса, Марбург, Конго-Крым), дегенеративные изменения хряща, длительное воздействие холода.
Патогенез
Морфологически отогематома представляет собой скопление крови и лимфы между кожным покровом и надхрящницей или между перихондрием и хрящом ушной раковины. Формируется она в результате нарушения целостности региональных сосудов при механическом разъединении вышеупомянутых структур. Пограничная капсула, как правило, не образуется. При нарушении системы свертываемости крови значимое травматическое повреждение уха может отсутствовать. Отогематома всегда возникает на латеральной (наружной) стороне ушной раковины, что обусловлено более высокой эластичностью связи кожи с надхрящницей на медиальной поверхности. Характерная особенность этой патологии — рецидивирующее течение, что вызвано слабостью гладкой мускулатуры сосудистых стенок данной локализации, местным нарушением свертываемости крови и сложным механизмом лимфооттока. В таких случаях в полости преобладает лимфатический компонент. Также за счет поверхностной локализации такие гематомы имеют высокий риск проникновения бактериальной флоры и нагноения содержимого.
Симптомы отогематомы
Первые признаки заболевания — постепенное или быстрое формирование припухлости в верхней части ушной раковины. Типичная локализация — между завитком и челноком. Небольшие кровоизлияния могут визуализироваться в области треугольной или ладьевидной ямки. Большие отогематомы иногда заполняют всю полость ушной раковины — от завитка до козелка или противокозелка. Внешне такая припухлость представляет собой круглое или овальное флюктуирующее выпячивание.
Кожа, покрывающая отогематому, как правило, гиперемирована, с синюшным оттенком, но при преобладании лимфатического компонента может сохранять нормальный телесный цвет. Сама ушная раковина, за исключением мочки, утолщается, а ее контуры сглаживаются. При больших объемах кровоизлияния ухо приобретает вид «бесформенной лепешки». Отогематомы травматической этиологии почти всегда сопровождаются некоторой болезненностью, чувством распирания и тяжести. Спонтанные и слабовыраженные гематомы при касании безболезненны и не сопровождаются субъективными ощущениями.
Осложнения
Наиболее частое осложнение — трансформация в абсцесс ушной раковины. Это происходит в результате вторичного инфицирования вовремя не удаленного содержимого отогематомы. Клинически абсцедирование сопровождается гиперемией кожных покровов уха, которая распространяется за пределы кровоизлияния, существенным усилением болевого синдрома, возникновением иррадиации боли в прилегающие структуры. Параллельно возникает повышение температуры тела до 37,5-38,5ОС. При отсутствии своевременного лечения абсцесса развивается перихондрит с последующим гнойным расплавлением хряща и необратимой деформацией ушной раковины.
Диагностика
Диагностика при отогематоме не представляет трудностей. Основная цель отоларинголога при постановке диагноза — определение вероятного этиологического фактора и проведение дифференциальной диагностики с другими схожими нозологиями. Полная программа обследования включает в себя:
- Сбор анамнеза и жалоб. Сведения, полученные при общении с пациентом, играют одну из ведущих ролей в диагностике. На наличие отогематомы указывают недавно перенесенные травматические повреждения уха, сопутствующее снижения свертываемости крови, профессиональное занятие боксом или боевыми искусствами.
- Физикальный осмотр. В пользу отогематомы свидетельствует наличие симптома флюктуации на фоне отсутствия или слабовыраженной боли. При развитии воспалительных осложнений при пальпации наблюдается резкая болезненность, местное повышение температуры и выраженная гиперемия почти всей поверхности ушной раковины.
- Лабораторные тесты. Их проведение наиболее информативно при подозрении на спонтанные отогематомы, так как при травматической этиологии заболевания изменения в ОАК отсутствуют. При сопутствующих нарушениях гемостаза в общем анализе крови могут присутствовать тромбоцитопения, панцитопения, бластные клетки. При гемофилиях определяется замедление время свертывания крови по Ли-Уайту и нарушения аутокоагуляционного теста (АКТ). При нагноении гематомы в ОАК наблюдаются неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
- Диагностическая пункция. Как правило, используется для проведения дифференциальной диагностики. При травматических кровоизлияниях в результате пункции получают смесь лимфатической жидкости и крови. Спонтанные формы отогематом, как правило, заполняются только не свертывающейся кровью. Рецидивирующие формы характеризуются наличием большого количества лимфы — светло-желтой жидкости, которая не сворачивается.
Дифференциальная диагностика отогематомы проводится с первичным перихондритом, рожистым воспалением ушной раковины, доброкачественными и злокачественными образованиями. Первичный перихондрит характеризуется диффузным поражением ушной раковины, изначальным отсутствием симптома флюктуации, зачастую — наличием заболеваний наружного и среднего уха в анамнезе. При рожистом воспалении в патологический процесс втягивается мочка уха, присутствуют везикулы с серозным содержимым и демаркационный вал, а с первых дней заболевания возникает выраженный интоксикационный синдром. Опухолевые образования характеризуются медленным развитием, негативным симптомом флюктуации, отсутствием гиперемии кожных покровов и содержимого при диагностической пункции.
Лечение отогематомы
Терапевтическая тактика зависит от размеров кровоизлияния в ушную раковину. Суть лечения — опорожнение полости отогематомы и профилактика развития бактериальных осложнений. С этой целью используются:
- Давящая повязка. Является методом выбора при отогематомах небольших размеров. Благодаря этому стимулируется спонтанная резорбция кровоизлияния. Для повышения эффективности перед наложением повязки кожу обрабатывают спиртовым раствором йода, а над образованием фиксируют 2-3 марлевых валика. Дополнительно в первые несколько часов от возникновения гематомы используют холод, а спустя 2-4 дня — массаж.
- Пункционная аспирация. Проводится при больших скоплениях лимфы и крови, возникших менее 3 суток назад. В асептических условиях при помощи шприца и иглы эвакуируется все содержимое отогематомы. Далее в образовавшуюся полость вводится 1-2 капли спиртового раствора йода с целью ускорения формирования рубца между стенками. После этой манипуляции также накладывается повязка.
- Вскрытие гематомы ушной раковины. Хирургическое вмешательство необходимо при невозможности опорожнить гематому аспирационным путем. В ходе операции выполняется дугообразный разрез вдоль края отогематомы, после чего удаляется все ее содержимое. Далее проводится обработка сформировавшейся полости антисептическими препаратами, накладываются швы на рану или устанавливается дренажная система. Через некоторое время после операции также накладывается давящая повязка, смена корой проводится каждый день.
- Антибиотикотерапия. Назначается при любом варианте лечения с целью профилактики вторичных инфекционных осложнений, формирования абсцесса или вторичного перихондрита. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия из групп сульфаниламидов, цефалоспоринов III-IV поколений, аминогликозидов и других.
Прогноз и профилактика
Прогноз для выздоровления при отогематоме благоприятный. В зависимости от способа лечения выздоровление наступает в сроки от 3 дней до 2 недель. В отношении косметического дефекта прогноз сомнительный — развитие необратимой деформации ушной раковины зависит от современности и полноценности оказания медицинской помощи. Специфических профилактических мер в отношении этого заболевании не разработано. К неспецифической профилактике относятся предотвращение травматизации или компрессии наружного уха, тщательная антисептическая обработка и гемостаз полученных повреждений, коррекция нарушений свертываемости крови, лечение других сопутствующих заболеваний.
Отогематома — лечение в Москве
Синяк на ухе как повод для беспокойства: чем опасна отогематома у ребенка?
Ну подумаешь, синяк! Поболит и пройдет. Ушибленное место можно погладить, подуть, если есть ссадина — смазать йодом. Правильно?
Все так, по крайней мере для небольших синяков на руках и ногах, от которых ребенка уберечь невозможно, да и не нужно. Но есть важное исключение — синяк (или гематома) на ушной раковине. Чем опасна отогематома и что с ней надо делать, рассказывает MedMe.
Безобидный синяк на ухе или отогематома: в чем разница?
Хотя все синяки на научном языке — гематомы, скопление крови в ограниченном пространстве из-за повреждения сосуда, на ушах эти гематомы могут быть как безобидными, так и очень опасными.
Причина — в строении ушной раковины. Там много сочетанных тканей: мягких, соединительных и хрящевых. И часто бывает так, что эта скопившаяся кровь рассосаться сама не может, как при «обычном» синяке — ей некуда деваться.
Как отличить?
- Классический, привычный нам синяк на ухе может появиться только на мочке, он будет маленький, синеватый и — главное — мягкий. При надавливании ребенок может жаловаться на легкую боль или не ощущать ее совсем. Появляется он не сразу: чтобы заметить характерное изменение цвета кожи, ту самую «синеву», крови нужно свернуться.
- Отогематома появляется практически моментально. Она возникает под кожей и выглядит, как припухлость округлой формы, «шарик», который при пальпации смещается. По мере свертывания крови она становится ярко-фиолетовой или синей. Если нажать — то больно, впрочем, объемные гематомы болят и сами по себе из-за сдавливания окружающих тканей и нервных окончаний.
Важно!
Синяк на мягких тканях проходит самостоятельно и бесследно.
Отогематома требует медицинского лечения, так как может вызвать последствия как для здоровья — при воспалении, так и для красоты — из-за нее деформируются хрящевые ткани.
Еще важный момент: отогематома может не отличаться по цвету от окружающей кожи. Такое происходит, если внутри скапливается не кровь, а лимфатическая жидкость.
Почему возникает отогематома?
- Самая распространенная причина возникновения отогематомы — травмы. Ушибы уха, причем в детском возрасте достаточно небольшого воздействия. Нередко они возникают при падении, особенно с велосипеда, самоката, роликов, при занятии контактными видами спорта. Защитить уши помогают шлемы.
- Еще одна причина — прокалывание ушей, особенно, если прокол находится не на мочке, а на хрящевой части ушной раковины. Детям такие дырочки для украшений не делают, а вот подростки могут решиться на пирсинг уха самостоятельно (хотя в серьезных салонах им потребуется разрешение от родителей).
- Стенки сосудов могут лопнуть и без воздействия извне, без травм и проколов. Причиной будет слабость сосудистых стенок, «хрупкость». Такие спонтанные кровоизлияния — следствие нарушений свертываемости крови.
Самая частая локализация ушной гематомы — между челноком и завитком ушной раковины, но она может распространяться и на все внешнее ухо. Сама раковина начинает отекать, контуры из-за отека выглядят сглаженными. Все это может сопровождаться ощущениями тяжести, давления, распирания, зудом, болью и появлением дерматита из-за растяжения кожных покровов.
Если отогематома возникает без причин, в особенности у грудных детей, которые сами еще не передвигаются, необходимо проверить здоровье. Такой симптом может указывать на наличие опасных заболеваний — геморрагического диатеза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии, тромбоцитопении и т. д.
Причиной также может быть авитаминоз.
Чем опасна отогематома?
Ушная гематома опасна последствиями, особенно большая и нарастающая в размерах.
Отогематома может распространяться на внутренние структуры уха, вызывать потерю слуха, нарушения равновесия и головокружение, шум в ушах.
Если отогематома находится в области хряща и надхрящницы, между ними, то без лечения у хирурга она сама рассосаться не сможет: эти ткани не имеют функции рассасывания продуктов распада кровяного сгустка. В таком случае начинается воспалительный процесс, затем перихондрит (гнойное расплавление хряща) который может распространить инфекцию не только на другие ткани и органы, включая головной мозг.
При самостоятельном рассасывании самое «легкое» последствие — приобретенная аномалия строения ушной раковины. Ухо меняет вид и форму, становится бугристым, появляются наросты и деформации.
При первых признаках отогематомы нужно обязательно обратиться к врачу!
Врач нужен еще и для того, чтобы определить — не скрывается ли под видом отогематомы перелом хряща ушной раковины.
Как лечат ушную гематому?
Чтобы вылечить отогематому, локализованную в хрящевых тканях, надо удалить скопившуюся кровь.
При небольшом свежем кровоизлиянии прибегают к пункционной аспирации. Для этого делают прокол и отсасывают сгустки. Дальше врач-хирург оценивает целостность хрящевой ткани, проводит профилактику присоединения бактериальной инфекции и накладывает тугую повязку. Это помогает уменьшить размер образования, продезинфицировать ткани и помочь им начать заживать.
Вся процедура проходит под местным обезболиванием.
Важно!
Отогематому нужно вскрывать в первые сутки после ее появления!
Если образование большое или прошло много времени, есть признаки начинающегося воспаления, необходима иная методика — дренирование через разрез и обеззараживание раны.
После вмешательства назначают курс антибактериальных препаратов — антибиотиков из групп макролидов, цефалоспоринов. Для ускорения выздоровления через 4-5 дней (или больше) назначают массаж ушных раковин.
Первая помощь при травме уха
Ушные травмы опасны — как правило, ухо травмируется не само по себе, а вместе с головой. По данным медицинской статистики, 20% пациентов, обращающихся в травмпункты с жалобами на уши, горло или нос, приходят с травмами уха. И значительная часть их них — родители с детьми: из-за особенностей строения ребенку могут серьезно угрожать даже привычные ватные палочки.
С любой болью в ухе ребенка нужно показать врачу. Но что делать, если на ухе появляется опухлость, синяк, а до клиники еще нужно добраться?
Приложить холодный компресс — лед или замороженные продукты в пакете, обернутом тканью. Важно помнить, что такой компресс можно держать несколько минут, чтобы помочь остановить кровоизлияние, и помогает он только в первые часы после травмы.
Гематома уха (haematoma auriculus) у кошек
Гематома ушной раковины (мы детально изучали данное заболевание и считаем более правильно называть его — ложная аневризма ушной раковины), внешне выглядит как умеренно болезненное, ограниченная полусферическая опухоль, на ушном хряще.
Кожа на месте гематомы может быть покрасневшей и горячей. Гематома может быть разных размеров — от небольшого уплотнения на любой части уха, до полностью вздувшейся ушной раковины по всей площади. Само ухо при этом опухшее, висит. Кошке это доставляет беспокойство, голова нередко наклонена в сторону больного уха, животное старается его почесать и очень осторожно встряхивает головой.
Внешний вид уха кошки с отогематомой. Видно очаговое выраженное увеличение ушной раковины. На просвет — четко ограниченное темное пятно. Содержимое гематомы содержит кровь, поэтому через кожу она воспринимается как затемнение.
Отогематома ушной раковины обычно возникает в результате механического повреждения стенок подкожных сосудов. Основные причины этого:
— зуд, сопровождающий отит различной этиологии, и, как итог — расчесы;
— воздействие эктопаразитов — блох, клещей и др., провоцирующих зуд и расчесы;
— как результат острых аллергических реакций, вызывающих сильный прилив крови к ушной раковине и опять же расчесы;
— после укусов насекомых или при попадании инородных предметов в ушной проход, что вынуждает собаку усиленно чесать уши;
— кожные заболевания любого происхождения на голове — дерматиты, экземы и др., провоцирующие животное почесать себе уши;
— вследствие внешней механической травмы (укус сородичей, удар о стенку и др.);
— онкологические образования слухового прохода или близлежащих тканей.
Как мы видим, большинство причин сводятся к тому, что само животное повреждает себе ухо. Однако не всегда происходит именно так. Нередко скопление жидкости в ушной раковине случается внезапно. Казалось бы, еще пару дней назад ухо было нормальное, а сегодня вдруг опухло, повисло, на ощупь мягкое и горячее.
Кроме механических причин возникновения гематомы существуют еще и предрасполагающие для этого заболевания факторы. Главные из них: заболевания печени, преклонный возраст, системные заболевания крови. Поэтому до, во время, или после лечения отогематомы важно сдать кровь на биохимический анализ с целью диагностики функциональных нарушений внутренних органов. Понятно, что до начала лечения следует устранить и все факторы вынуждающие животное расчесывать себе уши: аллергии, блошиный зуд, отиты и пр. При невозможности быстрого устранения провоцирующих факторов следует, как минимум, защитить ушные раковины от повреждений, а именно — одеть защитный воротник.
Лечение гематом у кошек:
- Консервативные методы. Подходят при небольших размерах гематомы и отсутствии в ней воспалительных тканевых реакций.
- Хирургическая операция. Применяются при обширных гематомах сопровождающихся выраженным воспалительным процессом.
Консервативные методы лечения гематомы уха:
Аспирация при помощи хирургической иглы. Данный способ подойдет для тех случаев, когда можно обойтись без сложного хирургического вмешательства. Осуществляется прокол гематомы иглой и при помощи шприца высасывается жидкость. Обратно в полость через эту же иглу гематомную полость вводятся гормоны и антибиотики. В целом — метод не надежный, положительный результат достигается далеко не всегда. Да и процедуру аспирации, как правило, требуется повторять от 3 до 7 раз.
Установка капиллярного дренажа в полость гематомы. Возможен при некоторой усидчивости пациента. Внутренняя поверхность ушной раковины обрабатывается аппликационным анестетиком, затем проводится местное обезболивание. Гематома вскрывается и в ее полость вводится силиконовая полоска — дренаж. Через него из гематомы удаляется вся вновь образующаяся там жидкость. Отек вновь не может образоваться и происходит постепенное сращение полости. Метод эффективен лишь в случае постоянного компрессионного воздействия на область гематомы, поэтому при таком способе лечения приходится всегда туго эластичными повязками прижимать ухо к голове на весь период заживления. Это не всегда технически возможно, а без этого условия метод работает плохо.
Мази и компрессы. Это, пожалуй, самый не надежный метод лечения отогематом. Применяется лишь в случаях невозможности обратиться к ветеринарному специалисту. Срабатывает иногда, но чаще используется для удержания процесса развития гематомы и снятия с нее воспаления, до возможности осмотра врачом. На отек накладываются мази содержащие гормональные, охлаждающие, сосудосуживающие и восстанавливающие капиллярное кровоснабжение компоненты. Плюс на 20-30 минут 2 раза в день на гематому накладываются горячие компрессы в составе которых присутствует диоксидин, димексид, новокаин и гормоны.
Оперативные методы лечения гематомы уха:
Разрезание ушной раковины (проведение разрезного дренажа). Эта операция проводится под наркозом. Гематома вскрывается по всей длине, полость промывается. Края раны расшиваются, а сам ушной хрящ насквозь прошивается. Швы располагаются в шахматном порядке. Этот метод эффективен, но ушная раковина, после заживления, как правило умеренно деформирована, из-за фиброза и утолщения уха. Поэтому данная методика применяется не всегда из-за недостаточного косметического эффекта после операции, что особо актуально для выставочных или декоративных кошек.
Прошивание гемостатической губкой. Это самый высокоэффективный способ решения проблемы. При этой методике, под общим наркозом, ухо прошивается специальной матричной гемостатической губкой. С ее помощью обеспечиваются все факторы успешного заживления: отвод жидкости, компрессия, антибактериальный эффект. Ушная раковина прошивается на губку немного врастяжку, это обеспечивает высокий косметический результат после операции. В большинстве случаев после перенесенной операции не остается и следа. Ещё один существенный плюс метода с гемостатической губкой — минимальное участие владельца животного в послеоперационном уходе за животным. Кроме ношения воротника ничего делать не надо. Все сделает сама губка. Но надо понимать, что это не просто обычная гемостатическая губка, а специальная губка для лечения именно отогематом. За длительный период использования этого метода нами не замечено случаев рецидивов — появления повторной гематомы на прооперированной ушной раковине. Данная методика безусловно рекомендована нами.
Способ лечения отогематомы выбираются ветеринарным врачом индивидуально в зависимости от ситуации, сложности заболевания и технических возможностей!
Общие сведения об операции с прошивкой гемостатической губкой.
- Самое раннее снятие швов — на 16 день (бывает позже, хрящ регенерирует медленно).
- Рекомендуется ношение защитного воротника.
- Операция проводится под общим наркозом.
- Продолжительность 20-40 минут.
Дооперационный вид гематомы уха у кошки. Вся площадь уха раздута изнутри лимфой с примесью крови. Это очень дискомфортное состояние для животного. Внешнее ощущение тяжести и боль — это даже не главное. Чрезмерно раздувшаяся ушная раковина закрывает ушной проход. Это, помимо частичной потери слуха, вызывает воспалительные явления, ощущение заложенности и скопление серы. Все эти факторы способствуют быстрому развитию инфекционного отита.
То же ухо, раздутое гематомой, в профиль. Ушная раковина значительно увеличена в объеме и на ощупь — как упругий шарик с жидкостью.
Послеоперационный вид уха. На внутреннюю поверхность ушной раковины пришита гемостатическая губка.
Вид гемостатической губки на снятии швов. Центр губки немного просел. Таким образом губка работает, постоянно отводя жидкость от гематомы. При выработке ресурса впитывания она истончается и начинает крошится. Таким образом понятно зачем после операции на отогематоме с применением губки требуется ношение воротника:
Во-первых, для защиты конструкции от повреждения (расчесывания) животным.
Во-вторых, чтобы исключить случайное увлажнение губки. Тогда вместо того, чтобы отводить жидкость из раны, она начнет жадно поглощать влагу извне и быстро выработает свой ресурс гигроскопичности. Воротник выступает в роли своеобразного «зонтика», чтобы этого не случилось.
Вид ушной раковины после снятия губки на 16-й день. Все в порядке. Ухо здорово. Косметические дефекты отсутствуют.
Доктор ветеринарной медицины М. Шеляков
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/otohematoma.
- https://MedAboutMe.ru/articles/sinyak_na_ukhe_kak_povod_dlya_bespokoystva_chem_opasna_otogematoma_u_rebenka/.
- https://doctor-veterinar.ru/koshki/obshchaya-khirurgiya/gematoma-ushnoj-rakoviny-u-koshek.
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
