Ожог 2 степени у ребёнка

Ожог 2 степени: особенности и лечение

В классификации повреждений кожи ожогом 2 степени называют частично нарушенную целостность эпидермиса под воздействием химического или температурного воздействия. Повреждение охватывает эпидермис и дерму, капилляры, роговые клетки и нервные окончания. При таком поражении ростковый слой не поражается, что позволяет рассчитывать на самостоятельную регенерацию кожи. От грамотного и своевременного оказания первой помощи при ожогах второй степени зависит скорость выздоровления и тяжесть последствий.

Причины и особенности травмы

Поражение кожи при ожоге 2 степени происходит под воздействием одного из следующих факторов:

• термический (кипяток, раскаленные предметы);
• электрический (электроприборы);
• химический (кислота, щелочь и пр.);
• лучевой (ионизирующее, ультрафиолетовое излучение).

Сопутствующие симптомы

При ожоге 2 степени чаще всего возникает гипертермия, припухлость, покраснение пораженного участка. Возможно образование пузырьков с жидкостью. Когда волдыри вскрываются, образуются ранки. На их заживление понадобится около 2 недель. К перечисленным симптомам могут добавиться боль и повышенная чувствительность в месте поражения. Если площадь повреждения обширная, возможно возникновение рвотных позывов, слабости, головокружения, лихорадки. Особенно тяжелые симптомы при ожоге 2 степени проявляются у детей.

Диагностические меры

Перед тем как лечить ожог 2 степени, необходимо оценить степень и глубину поражения тканей. Обязательно нужно обратиться к врачу в следующих ситуациях:

1. Поражено более 5 % поверхности кожи (у детей — более 2 %).
2. Локализация — на лице или в промежности либо затронуты дыхательные пути и пищевод.
3. Боль со временем только усиливается.
4. Появляется отечность, развиваются очаги нагноения.

При ожоге 2 степени обычно появляются пузырьки с прозрачным содержимым. Чтобы определить площадь поражения, используют правило ладони, суть которого в том, что площадь ладони считают за 1 %. Исходя из этого, определяют, насколько распространяется пораженный участок, и делают вывод о том, нужна ли госпитализация. Даже при небольшой степени ожога, но значительной площади поражения есть риск возникновения болевого шока.

Грамотное оказание первой помощи

От того, насколько грамотным будет оказание первой помощи при ожоге 2 степени, зависит дальнейшее выздоровление. Порядок действий следующий:

1. Удалить источник поражения.
2. Промыть поврежденный участок под проточной холодной водой.
3. Обработать кожу антисептиком без спирта.
4. Наложить стерильную повязку.
5. Дать обезболивающее по необходимости.

А вот то, что делать при ожоге 2 степени категорически нельзя:

• срывать одежду, прилипшую к ране;
• охлаждать ожог льдом;
• туго бинтовать рану или использовать вату в перевязке;
• смазывать место повреждения маслом, сметаной или спиртом.

После оказания первой помощи нужно обратиться к врачу. Только специалист определит, как лечить ожог 2 степени, и даст индивидуальные рекомендации. Как правило, такие поражение лечат дома. Исключение — ожоги дыхательной системы и пищевода.

Стадии лечения

Выбор терапии зависит от наличия сопутствующих заболеваний и характера поражения кожи. Стандартный подход подразумевает решение специфических задач на каждой стадии заживления раны:

1. Отторжение некротических тканей. Проводится обработка антисептиком и комплексными противовоспалительными средствами.
2. Грануляция. Пузыри с жидкостью вскрываются, воспаление постепенно сходит на нет, однако рана открытая. На этом этапе продолжается обработка антисептиком, показаны перевязки с ранозаживляющими составами.
3. Эпителизация. Боли почти нет, рана затягивается свежей кожей. Применяются составы, улучшающие обмен веществ и стимулирующие регенерацию.

Мочить рану до полного заживления не рекомендуется. Перевязки проводятся по графику. Врач ведет наблюдение, чтобы вовремя заметить ухудшение ситуации. Восстановление кожи длится около 2 недель.

Методы лечения

Ожог 2 степени с площадью пораженной поверхности менее 10-15% хорошо поддается лечению в амбулаторных и домашних условиях. Успех лечения и скорого заживления в большой степени зависит от того, насколько быстро и грамотно была оказана первая помощь при ожогах второй степени.

Амбулаторное лечение направлено на создание оптимальных условий для заживления раны, защиту пораженной области от механического повреждения и инфицирования, а также стимуляцию процессов регенерации.

Первая помощь при ожоге 2 степени предусматривает следующую очередность действий:

• удалить источник поражения;

• охладить место ожога под струей холодной воды в течение 10-15 минут. Таким образом предотвращается распространение ожога вглубь дермы;
• аккуратно очистить место ожога с помощью антисептических средств щадящего действия, например раствора перекиси водорода;
• закрыть место ожога стерильной повязкой;
• при необходимости дать пострадавшему обезболивающее, обеспечить покой и обильное питье.

Местное лечение можно проводить открытым и закрытым способами. Первый чаще всего применяют при локализации поражения на лице и в паховой области, чтобы не затруднять физиологические процессы.

Лечение закрытым способом предполагает наложение атравматичных повязок, например повязки с перуанским бальзамом «Бранолинд-Н». При ожогах 2 степени обычно однократного наложения повязки достаточно для начала процесса эпителизации.

Медикаментозная терапия предполагает применение антигистаминных, противовоспалительных и антисептических препаратов. Антисептики применяются в первые дни лечения, они предотвращают вторичное инфицирование раны. Антигистаминные средства устраняют зуд и способствуют снятию отека. Любые препараты вам может назначить только врач, не подбирайте лекарства самостоятельно, предварительно проконсультируйтесь с врачом!

При надлежащем уходе полное заживление происходит в течение двух-трех недель. При каждой обработке обожженной поверхности необходимо обращать внимание на ее состояние. Если усиливается боль, отек не спадает, а наоборот нарастает, выделяется гной, необходимо максимально быстро обратиться за врачебной помощью.

Ожоги легких степеней не предусматривают лечения антибиотиками, за исключением случаев, когда зона поражения занимает обширную поверхность. Антибиотики также может назначить только врач.

Особенности проведения домашней терапии

После оказания первой помощи при ожоге 2 степени необходимо ответственно подойти к прохождению курса лечения, назначенному врачом. Правила, которые рекомендуется соблюдать:

• исключить тяжелый физический труд, поскольку чрезмерная нагрузка провоцирует воспалительные процессы в организме;
• избегать работы на пыльных и грязных объектах во избежание инфицирования открытой раны;
• следить за стерильностью повязок, соблюдать график их замены.

Новые ткани регенерируют быстро, если не будет осложнений из-за внешних раздражителей. Восстановление займет около 2 недель, но у некоторых может продлиться до 3 недель. Заживление замедляется у возрастных пациентов, при наличии хронических болезней. При успешной терапии восстановление происходит без шрамов и рубцов.

Вероятные осложнения и последствия

Наиболее опасным из возможных осложнений ожога 2 степени считают инфицирование раны. Возможно развитие флегмоны, пиодермии. Если ожог охватывает более 20 % поверхности кожи, есть угроза жизни пострадавшего, поскольку травма сопровождается обезвоживанием и отравлением организма продуктами распада. Частые последствия: сухость кожи, обезвоживание организма, инфицирование раны. Если затронуты нервные окончания, возникают спазмы.

Меры профилактики

Профилактика ожогов подразумевает осторожное обращение с химическими веществами, электробытовыми и нагревательными приборами. Если речь о ребенке, его нужно оградить от опасности — держать подальше потенциально небезопасные предметы и жидкости. Если травма случилась, необходимо незамедлительно оказать помощь, по необходимости вызвать врача.

Профилактикой осложнений является аккуратное соблюдение рекомендаций врача в процессе лечения, своевременный уход за раной, использование стерильных материалов. Лучше применять специализированные мазевые повязки, ускоряющие заживление и не прилипающие к раневой поверхности. Следует также ограничить механическое и физическое раздражение травмированного участка, соблюдать гигиену, наладить питьевой режим и питаться сбалансированно, а остальное организм сделает сам.

Последствия ожоговых травм у детей

Ожоги у детей — что делать?

Детские ожоги — это проблема, которая тревожит и родителей, и врачей. Какую угрозу несут в себе все виды ожогов и каковы их последствия?

Ожоговые травмы становятся причиной специализированного, в том числе хирургического, лечения у 35% пострадавших детей. В 2-4% они приводят к инвалидизации и летальному исходу. Статистика настораживает: смертность в результате термических ожогов занимает 2 место среди других причин гибели детей от несчастных случаев, травм и катастроф.

Одинаковую опасность несут в себе все виды ожогов:

• термические (пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, от соприкосновения с раскаленными предметами);
• химические (кислотой, щелочью, негашеной известью);
• электрические (действием тока низкого или высокого напряжения).

Определение степени поражения от ожога

При термических ожогах

Степень глубины поражения определяется экспозицией и температурой причины травмы. Наиболее тяжелые и глубокие раны возникают при ожогах открытым пламенем или при соприкосновении с раскаленными предметами. Ими могут быть горящая одежда, горячая батарея, кастрюля, сковорода, металл.

При химических ожогах

Глубина поражения определяется видом и концентрацией вещества, его количеством и продолжительностью контакта с кожей. При действии концентрированных кислот образуется четко очерченный сухой темно-коричневый или черный струп, при действии щелочей — влажный серо-грязный струп без четких границ.

При электрических ожогах

Возможна кратковременная или длительная потеря чувствительности кожи, образование на ней электрических меток в виде темно-синих пятен кратерообразной формы. При воздействии тока высокого напряжения возможно отслоение участков кожи. Для этих ожоговых травм характерны головная боль, головокружение, тошнота, потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Степени ожоговых поражений

По глубине поражения различают четыре степени ожога.

I степень

Самая легкая, проявляется покраснением и отечностью кожи, которые через 3-6 дней самостоятельно проходят, рубцов не остается.

II степень

Сопровождается интенсивным покраснением кожи и ее отслоением с образованием пузырей, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью. Если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через 7-8 дней восстанавливаются все слои кожи без образования рубца и через 2 недели наступает полное выздоровление. При инфицировании пузырей заживление происходит более длительно, иногда с образованием рубцов.

III степень

Характеризуется поражением всех слоев кожи, ее омертвением. На поврежденной поверхности образуется черный струп. Заживление происходит медленно, длительно, с образованием глубокого звездчатого стягивающего и деформирующего рубца.

IV степень

Приводит к обугливанию тканей при воздействии очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости. Наиболее тяжело протекают ожоги лица, волосистой части головы и промежности.

Течение ожоговой болезни

Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит ожог. Это связано с несовершенством адаптационных механизмов организма и интенсивностью обменных процессов.

Течение ожоговой болезни делится на несколько периодов:

• первый период — шок (продолжается от 1 до 3 суток, характерен для детей с обширными и глубокими ожогами);
• второй период — послешоковое состояние (продолжается до 10-15-го дня после травмы);
• третий период — начало отторжения омертвевших тканей (его продолжительность различна и определяется сроком существования ожоговой раны);
• четвертый период — постепенное восстановление нарушенных ожогом функций.

Оперативная помощь при ожоге — шанс на скорое выздоровление

Чтобы помочь ребенку, получившему ожог, важно правильно и своевременно оказать ему первую медицинскую помощь. Это позволит предупредить развитие шока и остановить распространение ожога в глубокие слои кожи.

Госпитализация в первые часы после травмы и оперативно начатое лечение также снижают риск развития осложнений и число смертельных исходов. А правильно проведенный курс реабилитации, восстановление физического и психоэмоционального состояния ребенка позволяют быстрее вернуть его к полноценной жизни.

Чтобы произошел ожог, требуется 5 секунд при температуре 60 градусов

и 1 секунда — при 70, — такие данные получили в США. После исследования было

предложено снизить максимальную температуру воды в обогревателях,

которая достигала 60-68 градусов, до 54 градусов.

Эксперты: Леонид Рошаль, детский хирург, доктор медицинских наук, профессор, директор Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты РФ; Размик Кешишян, врач-хирург, доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии

Автор: Елена Нерсесян-Брыткова

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

ïÖÏÇÉ Õ ÄÅÔÅÊ — ÒÁÚÎÏ×ÉÄÎÏÓÔØ ÔÒÁ×ÍÙ, ×ÏÚÎÉËÁÀÝÅÊ ÐÒÉ ÐÏÒÁÖÅÎÉÉ ÔËÁÎÅÊ ÆÉÚÉÞÅÓËÉÍÉ É ÈÉÍÉÞÅÓËÉÍÉ ÆÁËÔÏÒÁÍÉ (ÔÅÐÌÏ×ÏÊ ÜÎÅÒÇÉÅÊ, ÜÌÅËÔÒÉÞÅÓÔ×ÏÍ, ÉÏÎÉÚÉÒÕÀÝÉÍ ÉÚÌÕÞÅÎÉÅÍ, ÈÉÍÉËÁÔÁÍÉ É ÄÒ.). ëÌÉÎÉËÁ ÏÖÏÇÏ× Õ ÄÅÔÅÊ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×Ï×Á×ÛÅÇÏ ÆÁËÔÏÒÁ, ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ, ÇÌÕÂÉÎÙ, ÏÂÛÉÒÎÏÓÔÉ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ÔËÁÎÅÊ É ×ËÌÀÞÁÅÔ ÍÅÓÔÎÙÅ (ÂÏÌØ, ÇÉÐÅÒÅÍÉÀ, ÏÔÅË, ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ ÐÕÚÙÒÅÊ) É ÏÂÝÉÅ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑ (ÛÏË). çÌÁ×ÎÙÍÉ ÚÁÄÁÞÁÍÉ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉËÉ ÏÖÏÇÏ× Õ ÄÅÔÅÊ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÉÅ ÈÁÒÁËÔÅÒÁ ÏÖÏÇÏ×ÏÊ ÔÒÁ×ÍÙ, ÇÌÕÂÉÎÙ É ÐÌÏÝÁÄÉ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ, ÄÌÑ ÞÅÇÏ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔÓÑ ÉÎÆÒÁËÒÁÓÎÁÑ ÔÅÒÍÏÇÒÁÆÉÑ, ÉÚÍÅÒÉÔÅÌØÎÙÅ ÍÅÔÏÄÉËÉ. ìÅÞÅÎÉÅ ÏÖÏÇÏ× Õ ÄÅÔÅÊ ÔÒÅÂÕÅÔ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÑ ÐÒÏÔÉ×ÏÛÏËÏ×ÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ, ÔÕÁÌÅÔÁ ÏÖÏÇÏ×ÏÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ, ÎÁÌÏÖÅÎÉÑ ÐÏ×ÑÚÏË.

óÉÍÐÔÏÍÙ ÔÅÒÍÉÞÅÓËÉÈ ÏÖÏÇÏ× Õ ÄÅÔÅÊ

÷ ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÇÌÕÂÉÎÙ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ ÔËÁÎÅÊ ÔÅÒÍÉÞÅÓËÉÅ ÏÖÏÇÉ Õ ÄÅÔÅÊ ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ ÞÅÔÙÒÅÈ ÓÔÅÐÅÎÅÊ.

ïÖÏÇ I ÓÔÅÐÅÎÉ (ÜÐÉÄÅÒÍÁÌØÎÙÊ ÏÖÏÇ) ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÅÔÓÑ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÎÙÍ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅÍ ËÏÖÉ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ËÒÁÔËÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÇÏ ÉÌÉ ÓÌÁÂÏÇÏ ÐÏ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÏÓÔÉ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÑ. õ ÄÅÔÅÊ ÏÔÍÅÞÁÅÔÓÑ ÌÏËÁÌØÎÁÑ ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÏÓÔØ, ÇÉÐÅÒÅÍÉÑ, ÏÔÅË É ÞÕ×ÓÔ×Ï ÖÖÅÎÉÑ. ÷ ÍÅÓÔÅ ÏÖÏÇÁ ÍÏÖÅÔ ÎÁÂÌÀÄÁÔØÓÑ ÎÅÂÏÌØÛÏÅ ÛÅÌÕÛÅÎÉÅ ÜÐÉÄÅÒÍÉÓÁ; ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÎÙÅ ÏÖÏÇÉ Õ ÄÅÔÅÊ ÚÁÖÉ×ÁÀÔ ÞÅÒÅÚ 3-5 ÄÎÅÊ ÓÁÍÏÓÔÏÑÔÅÌØÎÏ ÓÏ×ÅÒÛÅÎÎÏ ÂÅÓÓÌÅÄÎÏ ÉÌÉ Ó ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅÍ ÎÅÂÏÌØÛÏÊ ÐÉÇÍÅÎÔÁÃÉÉ.

ïÖÏÇ II ÓÔÅÐÅÎÉ (ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÎÙÊ ÄÅÒÍÁÌØÎÙÊ ÏÖÏÇ) ÐÒÏÔÅËÁÅÔ Ó ÐÏÌÎÙÍ ÏÍÅÒÔ×ÅÎÉÅÍ ÜÐÉÄÅÒÍÉÓÁ, ÐÏÄ ËÏÔÏÒÙÍ ÓËÁÐÌÉ×ÁÅÔÓÑ ÐÒÏÚÒÁÞ-ÎÁÑ ÖÉÄËÏÓÔØ, ÏÂÒÁÚÕÀÝÁÑ ÐÕÚÙÒÉ. ðÒÉÐÕÈÌÏÓÔØ, ÂÏÌØ É ÐÏËÒÁÓÎÅÎÉÅ ËÏÖÉ ×ÙÒÁÖÅÎÙ ÓÉÌØÎÅÅ. óÐÕÓÔÑ 2-3 ÄÎÑ ÓÏÄÅÒÖÉÍÏÅ ÐÕÚÙÒÅÊ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÇÕÓÔÙÍ É ÖÅÌÅÏÂÒÁÚÎÙÍ. úÁÖÉ×ÌÅÎÉÅ É ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÅ ËÏÖÎÏÇÏ ÐÏËÒÏ×Á ÄÌÉÔÓÑ ÏËÏÌÏ 2-È ÎÅÄÅÌØ. ðÒÉ ÏÖÏÇÁÈ II ÓÔÅÐÅÎÉ Õ ÄÅÔÅÊ ×ÏÚÒÁÓÔÁÅÔ ÒÉÓË ÉÎÆÉÃÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÏÖÏÇÏ×ÏÊ ÒÁÎÙ.

ïÖÏÇ III ÓÔÅÐÅÎÉ (ÇÌÕÂÏËÉÊ ÄÅÒÍÁÌØÎÙÊ ÏÖÏÇ) ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ Ä×ÕÈ ×ÉÄÏ×: IIIÁ ÓÔÅÐÅÎÉ — Ó ÓÏÈÒÁÎÅÎÉÅÍ ÂÁÚÁÌØÎÏÇÏ ÓÌÏÑ ËÏÖÉ É III ÓÔÅÐÅÎÉ — Ó ÎÅËÒÏÚÏÍ ×ÓÅÊ ÔÏÌÝÉ ËÏÖÉ É ÞÁÓÔÉÞÎÏ ÐÏÄËÏÖÎÏÇÏ ÓÌÏÑ. ïÖÏÇÉ III ÓÔÅÐÅÎÉ Õ ÄÅÔÅÊ ÐÒÏÔÅËÁÀÔ Ó ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅÍ ÓÕÈÏÇÏ ÉÌÉ ×ÌÁÖÎÏÇÏ ÎÅËÒÏÚÁ. óÕÈÏÊ ÎÅËÒÏÚ ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÑÅÔ ÓÏÂÏÊ ÐÌÏÔÎÙÊ ÓÔÒÕÐ ÂÕÒÏÇÏ ÉÌÉ ÞÅÒÎÏÇÏ Ã×ÅÔÁ, ÎÅÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÙÊ Ë ÐÒÉËÏÓÎÏ×ÅÎÉÑÍ. ÷ÌÁÖÎÙÊ ÎÅËÒÏÚ ÉÍÅÅÔ ×ÉÄ ÖÅÌÔÏ×ÁÔÏ ÓÅÒÏÇÏ ÓÔÒÕÐÁ Ó ÒÅÚËÉÍ ÏÔÅËÏÍ ËÌÅÔÞÁÔËÉ × ÚÏÎÅ ÏÖÏÇÁ. þÅÒÅÚ 7-14 ÄÎÅÊ ÎÁÞÉÎÁÅÔÓÑ ÏÔÔÏÒÖÅÎÉÅ ÓÔÒÕÐÁ, Á ÐÏÌÎÙÊ ÐÒÏÃÅÓÓ ÚÁÖÉ×ÌÅÎÉÑ ÚÁÔÑÇÉ×ÁÅÔÓÑ ÎÁ 1-2 ÍÅÓÑÃÁ. üÐÉÔÅÌÉÚÁÃÉÑ ËÏÖÉ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÚÁ ÓÞÅÔ ÓÏÈÒÁÎÉ×ÛÅÇÏÓÑ ÒÏÓÔËÏ×ÏÇÏ ÓÌÏÑ. ïÖÏÇÉ III ÓÔÅÐÅÎÉ Õ ÄÅÔÅÊ ÚÁÖÉ×ÁÀÔ Ó ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅÍ ÇÒÕÂÙÈ, ÎÅÜÌÁÓÔÉÞÎÙÈ ÒÕÂÃÏ×.

ïÖÏÇ IV ÓÔÅÐÅÎÉ (ÓÕÂÆÁÓÃÉÁÌØÎÙÊ ÏÖÏÇ) ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÅÔÓÑ ÐÏÒÁÖÅÎÉÅÍ É ÏÂÎÁÖÅÎÉÅÍ ÔËÁÎÅÊ, ÚÁÌÅÇÁÀÝÉÈ ÇÌÕÂÖÅ ÁÐÏÎÅ×ÒÏÚÁ (ÍÙÛÃ, ÓÕÈÏÖÉÌÉÊ, ÓÏÓÕÄÏ×, ÎÅÒ×Ï×, ËÏÓÔÅÊ É ÈÒÑÝÅÊ). ÷ÉÚÕÁÌØÎÏ ÐÒÉ ÏÖÏÇÁÈ IV ÓÔÅÐÅÎÉ ×ÉÄÅÎ ÔÅÍÎÏ ËÏÒÉÞÎÅ×ÙÊ ÉÌÉ ÞÅÒÎÙÊ ÓÔÒÕÐ, ÞÅÒÅÚ ÔÒÅÝÉÎÙ ËÏÔÏÒÏÇÏ ÐÒÏÇÌÑÄÙ×ÁÀÔ ÐÏÒÁÖÅÎÎÙÅ ÇÌÕÂÏËÉÅ ÔËÁÎÉ. ðÒÉ ÔÁËÉÈ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑÈ ÏÖÏÇÏ×ÙÊ ÐÒÏÃÅÓÓ Õ ÄÅÔÅÊ (ÏÞÉÝÅÎÉÅ ÒÁÎÙ, ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ ÇÒÁÎÕÌÑÃÉÊ) ÐÒÏÔÅËÁÅÔ ÍÅÄÌÅÎÎÏ, ÞÁÓÔÏ ÒÁÚ×É×ÁÀÔÓÑ ÍÅÓÔÎÙÅ, ÐÒÅÖÄÅ ×ÓÅÇÏ ÇÎÏÊÎÙÅ, ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑ — ÁÂÓÃÅÓÓÙ, ÆÌÅÇÍÏÎÙ, ÁÒÔÒÉÔÙ. ïÖÏÇÉ IV ÓÔÅÐÅÎÉ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÔÓÑ ÂÙÓÔÒÙÍ ÎÁÒÁÓÔÁÎÉÅÍ ×ÔÏÒÉÞÎÙÈ ÉÚÍÅÎÅÎÉÊ × ÔËÁÎÑÈ, ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÕÀÝÅÇÏ ÔÒÏÍÂÏÚÁ, ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅÍ ×ÎÕÔÒÅÎÎÉÈ ÏÒÇÁÎÏ× É ÍÏÖÅÔ ÚÁËÏÎÞÉÔØÓÑ ÇÉÂÅÌØÀ ÒÅÂÅÎËÁ.

ïÖÏÇÉ I, II É IIIÁ ÓÔÅÐÅÎÉ Õ ÄÅÔÅÊ ÒÁÓÃÅÎÉ×ÁÀÔÓÑ ËÁË ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÎÙÅ, ÏÖÏÇÉ IIIÂ É IV ÓÔÅÐÅÎÉ — ËÁË ÇÌÕÂÏËÉÅ. ÷ ÐÅÄÉÁÔÒÉÉ, ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ×ÓÔÒÅÞÁÅÔÓÑ ÓÏÞÅÔÁÎÉÅ ÏÖÏÇÏ× ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÓÔÅÐÅÎÅÊ.

ìÅÞÅÎÉÅ ÏÖÏÇÏ× Õ ÄÅÔÅÊ

äÌÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÏÖÏÇÏ×ÏÇÏ ÛÏËÁ Õ ÄÅÔÅÊ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÒÁÚÌÉÞÎÙÅ ×ÉÄÙ ÏÂÅÚÂÏÌÉ×ÁÎÉÑ (ÏÍÎÏÐÏÎ, ÐÉÐÏÌØÆÅÎ; ÈÌÏÒÁÌÇÉÄÒÁÔ, ÚÁËÉÓØ ÁÚÏÔÁ É Ô. Ä.) Ó ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÙÍ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÅÍ ÏÂßÅÍÁ É ÓÏÓÔÁ×Á ÃÉÒËÕÌÉÒÕÀÝÅÊ ËÒÏ×É. ÷ ÔÑÖÅÌÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÀÔ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ÌÉÔÉÞÅÓËÕÀ ÓÍÅÓØ, ÓÏÓÔÏÑÝÕÀ ÉÚ ÌÁÒÇÁËÔÉÌÁ, ÆÅÎÅÒÇÁÎÁ É ÄÏÌÁÎÔÉÎÁ. òÅÂÅÎËÁ ÓÌÅÄÕÅÔ ÓÏÇÒÅÔØ. âÏÌØÛÉÎÓÔ×Ï ÄÅÔÓËÉÈ ÈÉÒÕÒÇÏ× ÎÁÓÔÁÉ×ÁÅÔ ÎÁ ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÉÉ ÐÁÒÜÎÔÅÒÁÌØÎÏÇÏ ××ÅÄÅÎÉÑ ÖÉÄËÏÓÔÅÊ. ÷ ÔÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒ×ÙÈ ÓÕÔÏË ÂÏÌÅÚÎÉ ××ÏÄÑÔ ËÒÏ×Ø ÉÌÉ ÅÅ ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÉ ÉÚ ÒÁÓÞÅÔÁ 1,5 ÍÌ ÎÁ 1 ËÇ ×ÅÓÁ ÂÏÌØÎÏÇÏ É ÎÁ 1 % ÏÂÏÖÖÅÎÎÏÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ É 1 ÍÌ ÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÒÁÓÔ×ÏÒÁ ÐÏ×ÁÒÅÎÎÏÊ ÓÏÌÉ ÎÁ 1 ËÇ ×ÅÓÁ É ÎÁ 1% ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ÏÖÏÇÁ. ðÒÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÉ Ò×ÏÔÙ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÏÂÉÌØÎÏÅ ÐÉÔØÅ.

ðÅÒ×ÁÑ ÐÏÍÏÝØ ÐÒÉ ÏÖÏÇÅ Õ ÄÅÔÅÊ ÐÒÅÄÐÏÌÁÇÁÅÔ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÔÅÒÍÉÞÅÓËÏÇÏ ÁÇÅÎÔÁ, ÏÓ×ÏÂÏÖÄÅÎÉÉ ÐÏÒÁÖÅÎÎÏÇÏ ÕÞÁÓÔËÁ ËÏÖÉ ÏÔ ÏÄÅÖÄÙ É ÅÇÏ ÏÈÌÁÖÄÅÎÉÉ (Ó ÐÏÍÏÝØÀ ÏÂÍÙ×ÁÎÉÑ ×ÏÄÏÊ, ÐÕÚÙÒÑ ÓÏ ÌØÄÏÍ). äÌÑ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ ÛÏËÏ×ÏÇÏ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÎÁ ÄÏÇÏÓÐÉÔÁÌØÎÏÍ ÜÔÁÐÅ ÒÅÂÅÎËÕ ÍÏÖÎÏ ××ÅÓÔÉ ÁÎÁÌØÇÅÔÉËÉ.

÷ ÍÅÄÉÃÉÎÓËÏÍ ÕÞÒÅÖÄÅÎÉÉ ÒÅÂÅÎËÕ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ ÐÅÒ×ÉÞÎÙÊ ÔÕÁÌÅÔ ÐÏÒÁÖÅÎÎÏÇÏ ÕÞÁÓÔËÁ ÐÏÄ ÏÂÝÉÍ ÎÁÒËÏÚÏÍ. éÚ ÒÁÎÙ ÕÄÁÌÑÀÔ ÉÎÏÒÏÄÎÙÅ ÐÒÅÄÍÅÔÙ, ÐÒÏ×ÏÄÑ ÏÂÒÁÂÏÔËÕ ËÒÁÅ× ÒÁÎÙ ÁÎÔÉÓÅÐÔÉËÏÍ. åÓÌÉ ÓÏÈÒÁÎÅÎÁ ËÏÖÁ, ÔÏ ÅÅ ÕËÌÁÄÙ×ÁÀÔ ÎÁ ÐÏÒÁÖÅÎÎÕÀ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔØ, ÞÔÏÂÙ ÓÎÉÚÉÔØ ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÏÓÔØ É ÕÓËÏÒÉÔØ ÚÁÖÉ×ÌÅÎÉÅ ÒÁÎÙ. ðÏ×ÅÒÈÎÏÓÔØ ÒÁÎÙ ÓÍÁÚÙ×ÁÀÔ ÓÔÅÒÉÌØÎÙÍ ×ÁÚÅÌÉÎÏ×ÙÍ ÍÁÓÌÏÍ. äÁÌØÎÅÊÛÁÑ ÔÁËÔÉËÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ×ÏÚÍÏÖÎÁ Ä×ÕÍÑ ÓÐÏÓÏÂÁÍÉ: ÏÔËÒÙÔÏÅ É ÚÁËÒÙÔÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ. ïÔËÒÙÔÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÐÒÅÄÐÏÞÔÉÔÅÌØÎÏ Õ ÓÔÁÒÛÉÈ ÄÅÔÅÊ. üÔÏÔ ÓÐÏÓÏ ÍÅÎÅÅ ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÙÊ, ÎÏ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÓÏÚÄÁÎÉÅ ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÎÙÈ ÕÓÌÏ×ÉÊ × ÐÁÌÁÔÅ ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÑ, ÓÔÒÏÇÁÑ ÁÓÅÐÔÉËÁ, ÞÔÏÂÙ ÐÒÅÄÕÐÒÅÄÉÔØ ÚÁÎÅÓÅÎÉÅ ÉÎÆÅËÃÉÉ × ÒÁÎÕ.

ðÒÉ ÚÁËÒÙÔÏÍ ÓÐÏÓÏÂÅ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÁ ÒÁÎÕ ÎÁËÌÁÄÙ×ÁÅÔÓÑ ÓÔÅÒÉÌØÎÁÑ ÐÏ×ÑÚËÁ, ËÏÔÏÒÁÑ ÍÅÎÑÅÔÓÑ ÐÏ ÍÅÒÅ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ × ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÇÌÕÂÉÎÙ É ÐÌÏÝÁÄÉ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ. ðÒÉ ÓÍÅÎÅ ÐÏ×ÑÚËÉ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ ÔÕÁÌÅÔ ÒÁÎÙ É ÓÍÁÚÙ×ÁÎÉÅ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ÐÏÒÁÖÅÎÎÏÇÏ ÕÞÁÓÔËÁ ÉÎÔÉÓÅÐÔÉÞÅÓËÉÍÉ É ÚÁÖÉ×ÌÑÀÝÉÍÉ ÍÁÚÑÍÉ.

ðÒÉ ÇÌÕÂÏËÉÈ ÏÖÏÇÁÈ ÐÏËÁÚÁÎÏ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÄÌÑ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÑ ÃÅÌÏÓÔÎÏÓÔÉ ËÏÖÎÙÈ ÐÏËÒÏ×Ï×, ÔÁË ËÁË ÜÔÏ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÚÁÌÏÇÏÍ ÉÚÌÅÞÅÎÉÑ. ðÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÉÓÓÅÞÅÎÉÑ ÏÍÅÒÔ×Å×ÛÉÈ ÕÞÁÓÔËÏ× ÔËÁÎÉ É ÚÁËÒÙÔÉÅ ÄÅÆÅËÔÁ ËÏÖÎÙÍ ÌÏÓËÕÔÏÍ. èÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÓÔÕÐÅÎÞÁÔÏ, ÉÎÏÇÄÁ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅ ÄÏ 10 ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÙÈ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×.

Ï× Õ ÄÅÔÅÊ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÈÉÒÕÒÇÏÍ-ËÏÍÂÕÓÔÉÏÌÏÇÏÍ ÉÌÉ ÄÅÔÓËÉÍ ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÏÍ.