Общее описание болезни
Ожогом называют повреждение мягких тканей человека, которое спровоцировало воздействие высоких температур, пара или попадание таких химических веществ, как кислота, щелочь, соли тяжелых металлов.
Степени ожога:
- 1 повреждается верхний слой эпителия, при котором наблюдается лишь покраснение кожных покровов;
- 2 идет более глубокое поражение кожи, при котором на поврежденном участке появляются пузыри;
- 3 наблюдается омертвение всей толщи кожи;
- 4 воздействие факторов поражения настолько сильное, что происходит обугливание тканей организма.
Для определения тяжести повреждения учитывается площадь и глубина увечий. Чем выше эти показания, тем тяжелее степень и состояние больного.
Наиболее частые случаи ожогов:
- термические — ожог наступает из-за поражения кожи высокими температурами, вызванные такими факторами, как: огонь, жидкость, пар (идет поражение верхних дыхательных путей), раскаленные предметы;
- химические — сюда относят повреждения от различных видов кислот, щелочи, солей тяжелых металлов.
Выделяют особенные формы ожогов (кроме термических и химических), это:
- лучевые — образуются при долгом прямом воздействии солнечных (ультрафиолетовых) и рентгеновских лучей, а также, в следствии ионизирующего излучения;
- электрические — возникают ожоги из-за воздействия электрической дуги на месте входа-выхода заряда тока.
Стоит отметить, что воздействие низких температур на кожные покровы и организм человека (имеется в виду отморожение) и поражение ультразвуком или вибрацией, к ожогам не относят.
Симптоматика ожогов и разновидность клинических проявлений
Симптомы делят в зависимости от степени и глубины поражения от ожога.
При 1-ой степени возникает эритема, при которой появляется отек поврежденной площади и наблюдается покраснение кожных покровов в местах поражения.
При наличии ожогов 2 или 3 степени появляются везикулы. Это пузырьки, содержащие лимфу с кровью. Содержимое может носить геморрагический или серозный характер. При более тяжелом течении болезни эти пузырьки могут сливаться и образовывать буллы. Буллой считается объемный пузырь от 2 см в диаметре, появление которой преимущественно отмечается при третьей степени ожогового повреждения. Если удалять пузыри и буллы или при отслойке верхнего слоя кожи, начнется эрозия. Она часто кровит и легко повреждается.
При наличии глубоких ожогов и наличии омертвевших тканей появляются язвы, схожие по виду на эрозию (язвы могут поражать всю глубину тканей до косточки). По мере того, как пораженные участки кожи и тканей погибают и высыхают, появляется черный струп. Этот процесс называют сухим некрозом. При этом если мертвых тканей очень много, начинают свое размножение бактерии. Это происходит из-за нехватки жидкости в некрозных тканях. Пораженный бактериями участок начинает распухать, приобретать неприятный запах, имеет желто-зеленый цвет. Это влажный некроз (при вскрытии очага начинает выделятся зеленая жидкость). Влажный некроз более тяжело излечивается, во многих случаях переходит на здоровые ткани.
Осложнения
Ожогом считается не только повреждение кожных покровов и мягких тканей, но и ответная реакция организма на само повреждение.
Осложнения делятся на 3 группы:
- ожоговая болезнь — развивается поочередно в 4-ре этапа: шок от ожога (продолжается до 48 часов, а при тяжелом течении до трех суток), ожоговая токсемия острого характера (начинается из-за попадания в кровь продукции распада тканей), ожоговая септикотоксемия (промежуток времени охватывающий гнойный процесс в ране до ее заживления или обработки хирургом), процесс восстановления (начинается с момента эпителизации или грануляции раны (все зависит от глубины повреждения);
- эндогенная интоксикация — накопление продуктов, образованных из-за процесс катаболизма (происходит из-за недостаточного функционирования почек с печенью из-за чрезмерной нагрузки на них связанной с переработкой и выведением продукции распада поврежденной кожи и тканей);
- ожоговая инфекция и сепсис — ожог стимулирует организм на борьбу с повреждениями, что повышает защитные силы организма, но из-за бактериальной агрессии и продуктов распада, накопленных в организме вызывает иммунодефицит вторичного типа.
Полезные продукты при ожоге
В первые дни после ожогов больному при тяжелом течении необходимо давать щадящую организм еду (имеется в виду остерегать от механических повреждений): масло, молоко, бульон, свежие соки. В следующие дни необходимо повышать калорийность пищи с помощью увеличения потребления углеводов (можно употреблять творог, сметану, сыр, перетертые овощи и фрукты, каши, котлеты). Это обусловлено потерей организмом солей, нарушения водного, белкового и углеводного баланса из-за продуктов распада бактерий и белковых тел поврежденных тканей.
Первым делом лучше давать продукты приготовленные варенно-паренным способом и придерживаться диеты стола №11. Постепенно можно переходить к обычном и привычным способам термической обработкой. Добавлять в рацион питания витамины групп В, С, D. A. Они помогут повысить иммунитет, помочь побороть бактерии и быстрее восстановить очаги поражения.
При сильных ожогах и невозможности принимать еду самостоятельно, назначается зондирование.
Средства народной медицины при ожогах
Народной медициной предусматривается лечение ожогов легкой степени с помощью льняного масла в вперемешку с пчелиным воском, капустного листа, сырых яиц, кашицы из луковицы, мыльной пены от простого хозяйственного мыла, с помощью ванночек в соленом растворе.
Опасные и вредные продукты при ожоге
Тяжелая, твердая, сухая пища, которая может причинить механические повреждения.
Внимание!
Администрация не несет ответственности за попытку применения представленной информации, и не гарантирует, что она не навредит лично Вам. Материалы не могут быть использованы для назначения лечения и постановки диагноза. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!
Достоверность информации 0
Питание при других заболеваниях:
Питание при ожоговой болезни
Особенности метаболизма при ожоговой болезни
В зависимости от повреждающего фактора различают термические, химические и электрические ожоги. При ожоговой травме чаще страдает кожный покров, реже — слизистые оболочки и другие анатомические образования (мышцы, кости). Различают 4 степени ожогов. Ожоги 1, 2 и 3а степени относятся к поверхностным, обычно заживающим при консервативной терапии. Глубокие ожоги 3б и 4 степени требуют хирургического лечения (некрэктомия, аутодермопластика).
Тяжесть местных и общих проявлений ожоговой травмы зависит как от глубины поражения тканей (степени ожога), так и от площади пораженной поверхности тела. Если площадь глубокого ожога превышает 10%, а поверхностного (2 и 3 степени) — 20%, то развиваются клинические проявления так называемой ожоговой болезни: ожоговый шок, ожоговая токсемия и септикотоксемия.
Ожоговый шок, в отличие от травматического, обусловлен не кровопотерей, а плазмопотерей через поверхность ожоговых ран. Основные клинические признаки ожогового шока: снижение систолического артериального давления (ниже 95 мм рт. ст.), олигурия или анурия (диурез менее 30 мл. / ч.), повторная рвота, парез кишечника, азотемия, макрогемоглобинурия (моча черная, с запахом гари).
Как правило, ожоговый шок 1 степени наблюдается при глубоких ожогах не более 20% поверхности тела, шок 2 степени — при глубоких ожогах 20-40% поверхности тела и шок 3 степени — более 40%. Продолжительность ожогового шока — от нескольких часов до 2-3 сут.
Период острой ожоговой токсемии наступает после выведения пациента из состояния шока. Ожоговая токсемия приводит к аутоинтоксикации организма веществами, выделяющимися из ожоговой раны и паранекротической зоны, а также продуктами генерализованного распада белков и бактериальными токсинами. Клиническими проявлениями этого периода являются: высокая лихорадка, диспептические расстройства, нервно-психические нарушения (возбуждение, бред, бессонница, заторможенность). При клинико-лабораторном исследовании крови гемоконцентрация сменяется анемией, отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нарастающая и диспротеинемия.
Из осложнений этого периода ожоговой болезни наблюдают токсические гепатиты, острые эрозии и язвы гастродуоденальной зоны, почечную недостаточность, пневмонии. Наиболее грозным и часто летальным осложнением является сепсис. В зависимости от площади и глубины ожогов период ожоговой токсемии продолжается 5-15 сут.
Период септикотоксемии обусловлен развитием нагноения в омертвевших и отторгающихся тканях ожоговых ран. Он продолжается до момента оперативного лечения и закрытия ожоговой поверхности с помощью ауто- или аллодермопластики (до 3-5 нед и более). Общее состояние обожженных в этот период остается тяжелым, наблюдают анорексию, прогрессирующее снижение массы тела, диспептические расстройства, нарушения сна. Нарастают анемия и гипопротеинемия. При недостаточном (не соответствующем фактическим потребностям больных) энергетическом и пластическом обеспечении с помощью лечебной диеты и необходимого в большинстве случаев энтерального и парентерального питания развивается клиническая картина так называемого «ожогового истощения» с атрофией мышц, отеками, пролежнями. Замедляются репаративные процессы в ожоговых ранах, появляются очаги вторичного некроза. Особую опасность представляет генерализация инфекции (сепсис) с развитием пиемических очагов во внутренних органах. Возможны и такие гнойноинфекционные осложнения как пневмонии, холециститы, артриты, тромбофлебиты.
Причинами белково-энергетической недостаточности у обожженных являются:
- усиленное испарение жидкости с поверхности ожоговых ран;
- повышение основного обмена (гиперметаболизм), обусловленное стрессом, выбросом катехоламинов;
- преобладание процессов распада (катаболизм) над синтезом (анаболизм), приводящее к расщеплению собственных белков;
- потери белкового азота, а также внутриклеточных элементов (калия, магния, кальция, фосфора, серы);
- диспептические нарушения, энтеральная недостаточность и нарушения ассимиляции нутриентов;
- неадекватное потребностям обожженных парентеральное и энтеральное питание больных.
В основе энергетического дефицита у обожженных лежат потери тепла при испарении значительных количеств воды с ожоговой поверхности. По данным М. И. Кузина и соавт. (1988), дополнительные потери энергии за счет испарения при глубоких ожогах 30% поверхности тела составляют 2400 ккал. / сут.
Дефицит белков обусловлен их значительными потерями вместе с экссудатом ожоговых ран (3 гр. белка на 1% глубокого ожога), массивным распадом собственных мышечных и плазменных белков, канальцевой и клубочковой протеинурией.
Нутриционная поддержка при ожоговой болезни
При ожоговой болезни потребности организма обожженных в энергии возрастают соответственно на 50% (при ожогах 10-20% поверхности тела), на 100% (при ожогах 20-40%) и на 150% (при ожогах площадью более 40%). Таким образом, потребности организма обожженных в энергии составляют 3000-5000 ккал. / сут.
Среднесуточные потребности организма в белке колеблются от 100 до 300 гр. в зависимости от величины азотистого катаболизма. Потери азота с мочой и экссудатом с ожоговых ран составляют от 15 до 50 гр., что соответствует расщеплению 100-300 гр. белка и 0,4-1,2 кг. мышечной ткани в сутки.
В ЛПУ для питания больных с ожоговой болезнью рекомендуют высокобелковую диету (ранее назначалась диета № Но согласно номерной классификации).
Краткая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. Ограничивают поваренная соль (6-8 гр. / сут.), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару.
Химический состав: белки — 110-120 гр. (животные — 45-50 гр.); углеводы 250-300 гр. (моно- и дисахариды 30-40 гр.); жиры 80-90 гр. (растительные — 30 гр., энергоемкость 2080-2690 ккал.
Однако подобная диета адекватна для компенсации белковых и энергетических потребностей организма лишь при поверхностных ожогах площадью не более 10-20% поверхности тела.
При более обширных и глубоких ожогах, наряду с лечебной диетой, безусловно, необходимо назначение парентерального и энтерального питания. Часто развивающаяся у обожженных анорексия и энтеральная недостаточность (мальабсорбция, диарея) приводят к тому, что фактическое потребление больными лечебной диеты не превышает 50-60%.
В периоде ожогового шока полное парентеральное питание не назначают. Инфузионную терапию, включающую кристаллоидные и коллоидные растворы, дополняют внутривенным введением 1000 мл. 10% раствора глюкозы.
На 2-3-и сутки, после купирования ожогового шока проводят полное парентеральное питание (аминокислотные смеси, растворы глюкозы, жировые эмульсии, электролиты, витамины).
С 3-4-х суток после ожога через назогастральный (назоэнтеральный) зонд начинают вводить 10% раствор стандартной сбалансированной питательной смеси.
Начальная скорость энтерального введения растворов питательных смесей составляет 20-30 капель в минуту (50-70 мл. / ч) с постепенным увеличением за 12-36 часов до 40-60 капель в минуту (100-150 мл. / ч.).
При отсутствии ожогов лица и верхних дыхательных путей может использоваться пероральное питание в режиме «сиппинга» — медленное питье маленькими глотками со скоростью не более 100 мл. / ч.
Большее количество вводимого белка на фоне катаболизма способствует скорее повышению скорости образования мочевины, чем используется для анаболических целей. Положительный азотистый баланс зависит не только от вводимого азота (белка), но и от энергетического обеспечения. При проведении нутриционной поддержки обожженных необходимо обеспечить на каждый грамм вводимого азота (6,25 гр. белка) не менее 100 небелковых килокалорий (за счет жиров и углеводов).
Суточный прием витамина С обожженными рекомендуется увеличить до 1-2 гр., так как он необходим при синтезе коллагена и оказывает выраженный антиоксидантный эффект. Учитывая повышенные потери через поврежденную кожу цинка, меди, селена, необходимо контролировать потребление этих микроэлементов обожженными, что способствует лучшей приживаемости пересаженной кожи и меньшей частоте инфекционных осложнений.
Длительность проводимой нутриционной поддержки определяется, в первую очередь, сроками окончательного закрытия ожоговых ран (дермопластики). При ликвидации септикотоксемии, полноценном потреблении лечебной диеты (не менее 75%) и достижении положительной динамики основных показателей состояния питания нутриционная поддержка может быть прекращена. Обычно это происходит на 3-5-й неделе лечения.
*по материалам «Диетология. Руководство.» — Барановский Ю.А. и коллектив авторов.
Глава 10. Питание ожоговых больных
Глава 10. Питание ожоговых больных Медицинская библиотека / Раздел «Книги и руководства» / Ожоги / Глава 10. Питание ожоговых больных Коды ссылок на публикацию Постоянная ссылка: BB код для форумов: HTML код: Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций. Cлов в этом тексте — 3976; прочтений — 15637 Размер шрифта: 12px | 16px | 20px Глава 10. Питание ожоговых больныхЗадачи Обеспечить адекватным питанием обожженных больных является одной из наиболее важных задач в ожоговой терапии в последние два десятилетия. Так как больные с ожогами более 50 % лечатся хирургическим иссечением и покрытием, подходящее питание продолжительное время способствует заживлению и играет огромную роль в ожоговой терапии. Из-за того, что больные могут постоянно оперироваться и закрываться кожей им необходимо поддерживать вес тела и адекватное питание. Клинически задачи питания включают следующие элементы:
Определение требований к питанию В определении требований, предъявляемых к питанию, должны приниматься в расчет 3 области:
Базальные затраты энергии. Прежде чем рассчитать потребности энергии у гиперметаболических детей, нужно определить индивидуальную базальную затрату энергии. Обычно это делается при помощи уравнения Харриса-Бенедикта (Таблица 1), которая основывается на возрасте, высоте, весе и поле больного. После того как провелись основные расчеты, то можно сделать расчет по увеличенным затратам энергии. Таблица 1. Уравнение Харрисона-Бенедикта*
* Харрис и Бенедикт. Биометрическое исследование базального метаболизма у человека. Вашингтон, Институт Карнеги, 1919. Общие калории. Для взрослых эти две формулы являются надежными для оценки нужд калорий у сильно обожженных детей. Многие другие формулы, которые встречаются в литературе являются вариантами тех двух основных форм.
Для детей при расчете общих калорий применяют другие формулы, третья из них является самой простой и легкой.
Питательные источники калорий Белл и Блекбон разработали практическую рекоммендацию для распределения калорий источником для обожженного больного. Карбогидраты — 5 мгкгмин Замечание: Глюкоза является основным источником для обожженных детей, но ее нельзя давать очень быстро. Рекоммендуемая скорость — это максимальная скорость для калорий из этого источника. Даваемая со скоростью больше 5 мгкгмин продукты диоксида углерода достигают такого уровня, что происходит легочный компромис. Также, при большой скорости введения глюкозы, увеличивается липогенез, который приводит к отложению жира в печени. Протеины — 1.5 — 2.5 гркг24 ч Замечание: Дети, весящие меньше 20 кг и получающие только общее перентеральное питание нуждаются в увелииченном протеине. 3.0 — 3.5 гркг24 ч Жир Замечание: Допускается максимальное введение жира внутривенно:
Вводить жир внутривенно нужно очень осторожно, используя триглицериды средней цепи, когда это возможно. Жировые эмульсии, которые используются внутривенно, могут подавлять иммунную активность, а также и уменьшать тромбоциты и фактор коагуляции. Витамины и минералы. В таблице 2 перечислены микропитательные потребности для ожоговых детей. Многие уровни рекомендованы для витаминов и минералов для нормального поддержания, однако определенные ключевые микропитательные вещества сильно увеличиваются у больных: витамин Б сложный, витамин С (аскорбиновая кислота), витамин Б12 и цинк. Таблица 2. Потребности в микропитательных элементах у ожоговых детей.
Адаптировано из Белла и Блекбона. Питательная поддержка ожоговых детей. Гл. 10. Острый уход за ожоговыми больными. Филадельфия: Сандерс 1990. стр. 151. Обеспечение питанием Энтеральное питание Преимущества. Пища, которая попадает прямо в кишечный тракт приносит пользу больному по нескольким причинам:
Пути. Через рот. Кормление обожженных детей через рот имеет четкое преимущество и оно самое благоприятное, но часто больной не может есть сам, и не может обеспечить себя высоким уровнем питательных веществ. Питание через трубку. Те больные, которые не могут есть сами, должны кормиться при помощи мягкой пластиковой трубки, которая поставляет пищу в желудок. Использование металлического зонда облегчит местоположение, которое должно быть выбарно аккуратно перед тем, как начать кормление. Иногда желательно, чтобы трубка стояла прямо в двенадцатиперстной кишке под прямым наблюдением, используя гастроскоп. При помощи гастроскопа должно провестись тщательное обследование желудка с целью выявления эрозии или язвы. Гастростомия и еюнэктомия. Хирургический доступ к гастрокишечному тракту редко предназначается для питания больных, хотя это может быть необходимо, если ребенок лежит в больнице долго и не может есть или у него хроническая аспирация. Доступ должен быть либо через необожженную или хорошо заживающую кожу. Осложнения. Среди основных осложнений при трубочном питании встречается рвота и аспирация. Но вовремя установленный объем и частота питания могут предотвратить такие проблемы. Остаточные явления и непроходимость кишечника осложняют питание через трубку, поскольку нормальная сократительная способность кишечника требует хорошего питания. До того, какпроизвести кормление, нужно измерить остаточную жидкость в кишечнике, если она выше, чем 20 мл, то кормление нужно отменить. Фармакологическая стимуляция сократимости кишечника время от времени помогает в стимулировании кишечного тракта, когда он медленно работает. Появление непроходимости кишечника в хорошо функционирующем тракте должно вызывать подозрения инвазивного сепсиса. Питание через трубку может сопровождаться поносом, который показывает, что используемая формула содержит слишком высокую концентрацию осмолярности. Разведение формулы и сокращение в питании обычно применяется, чтобы избежать поноса. Могут применяться наркотики, чтобы защитить работу кишечника. Может быть результативным м вздутие живота и ретенция. Неправильное размещение питательной трубки в трахее, которое случается не редко у больных с притупленным кашлевым рефлексов, может привести к разрушающим последствиям. Каждый раз когда ставится трубка для питания, нужно ввести небольшое количество воздуха и послушать есть ли характерные для кишечника звуки. Осложнять питание могут и назальные эрозии, которые появляются вследствие давления трубки на структуры носа, так же как развитие отита и синусита из-за раздражения и опухоли мембраны. Эзофагит и образование язв происходит в результате рефлюкса, поскольку наличие трубки препятствует нормальному функционированию гастро-эзофагального клапана. Формула для питания через трубку. Типы формул.
Особые формулы для питания и состав. В таблице 3 есть несколько формул, предназначенных для питания. Чтобы избежать путаницы, формулы зарегистрированы под их товарным знаком. Таблица 3. Формулы для чреззондового питания и их состав
Парентеральное питание Больные, которые не могут получать пищу через рот, должны получать ее через общее парентеральное питание (ОПП). Современная методология уверяет, что (все три основные группы питательных веществ могут) больной может получать все 3 основные группы питательных веществ. Используя подходящее ОПП возможно достичь нормальных составляющих организма, веса тела, иммунную активность и способность ран к заживлению у больных, которые страдали от неисправного питания, истощения, которое впоследствии приводило к инвазивной инфекции. Пути. Доступ к периферическим венам обычно не обеспечивает адекватных путей к ОПП. Объем может быть сокращен и использование гипертонических растворов приводит регулярно к венозному склерозу. Периферическое парентеральное кормлениеслужит когда требуется только частичное парентеральное питание. Доступ к центральной вене предпочтительнее для кормления ОПП, которое обычно поступает в подключичную вену. У обожженных детей подключичный катетер может стоять через здоровую кожу, что может быть тщательно подготовлено, чтобы снизить до минимума потниальный сепсис. У больных с глубоким ожогом грудной клетки, раннее иссечение и покрытие неперфорированной кожей в области подключичника даст надежный доступ к центральной вене. Формулировка и состав ОПП. Существует широкое разнообразие формул ОПП, но все они подчинены тем же потребностям. Существуют особые формулы для печеночной недостаточности для использования в особых условиях. Скорее всего прежде чем представлять разные формулы, одна формула включения, которая была эффективной в питании у обожженных детей. Таблица 4 дает их состав. Таблица 4. Состав ОПП формулы для ожоговых детей.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ] | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://edaplus.info/feeding-in-sickness/burn.html.
- https://xn--h1afhbccdit4i.xn--p1ai/statyi-o-pitanii-pri-razlichnih-zabolevaniyah/pitanie-pri-ozhogah/pitanie-pri-ozhogovoj-bolezni/.
- https://www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=618.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
