Ожог и сотрясение
Это было в далеком 1979 году. В самом начале второго курса университета, в сентябре, я оказался в больнице с подозрением на желтуху.
Болезнь оказалась в легкой форме и меня положили в общую палату в которой лежало шесть человек.
На соседней кровати, на животе,лежал мужчина лет 35 с перебинтованной головой и марлевым пластырем на все тело- от плеч до колен. Как я узнал позже, его диагноз звучал так- сотрясение мозга и ожоги 2-ой степени спины и ягодиц. Звали его Александр. Видимо,из-за своего диагноза, он казался молчаливым, угрюмым,на все вопросы о причинах его «болезни» он,нахмурившись,отворачивался к стене. К нему часто приходила жена Лена,миловидная блондинка одного с ним возраста. Она, казалось,чувствует себя очень виноватой перед ним-несмотря на его нежелание разговаривать с ней,бедняжка пыталась кормить его с ложечки, подолгу сидела рядом, поглаживая мужа по здоровой руке. Мы всей палатой завидовали Александру,видя её заботу и терпение,жалели ее,взрослые мужики не раз просили Александра быть с ней помягче. Но он упорно отмалчивался, всем своим видом говоря,что это его личное дело.
Наши кровати оказались рядом и иногда он просил меня подать ему что- нибудь,до чего он не мог дотянуться или помочь одеть халат, идя на процедуру.
Когда ему разрешили вставать и выходить в коридор,я сопровождал его во время недолгих прогулок. И обнаружил, что под маской нелюдимого
мизантропа скрывается веселый человек и талантливый художник,пытающийся избежать расспросов. Лишь за несколько дней до моей выписки он рассказал мне истинную причину и его скрытности,и поведения его жены.
В то время стали модными болоньевые плащи,которые стоили 300 советских рублей- больше двух его зарплат.
Жена долго упрашивала его купить ей плащ, ещё дольше они копили на него деньги и вот однажды они купили это невесомое чудо, умещавшееся в кулаке. Лена прыгала от радости и на следующий день, конечно, надела его его на работу, хотя дождя не обещали.
В их учреждении шёл ремонт и,проходя по коридору,она зацепила рукавом одну из гипсовых колонн.
По закону подлости,оказалось,что колонну только что покрасили белой масляной краской.
В ужасе, Лена попыталась оттереть краску, но только ещё больше размазала её. Пятно нужно было вывести до возвращения мужа с работы. Отпросившись, она бросилась домой, благо жили они недалеко,и лихорадочно начала искать какой-нибудь растворитель.Не найдя ничего, она вспомнила о соседе, который целыми днями пропадал у себя в гараже и возился с железяками.
Сосед,выслушав её, посоветовал попробовать оттереть пятно бензином.
-Возьми, вон я как раз полведра из гаража принёс карбюратор промыть.Ведро верни потом!
Поблагодарив, Лена прибежала домой, разложила на балконе плащ и аккуратно,ваткой с бензином, начала оттирать пятно. Она уже заканчивала, как вдруг, через окно,увидела возвращающегося с работы мужа.
Пытаясь уничтожить запах бензина она распахнула все окна на балконе, плащ повесила на веревки,натянутые за окнами, на улице. Теперь оставался бензин в ведре. Недолго думая, Лена опрокинула ведро в унитаз, поставила ведро в ванну,насыпала туда стиральный порошок и залила водой.
Запах стал заметно слабее.
В дверь позвонили. Александр был в небольшом подпитии и явно в хорошем настроении.
-Жене привет, я в туалет!- пропел он, скидывая куртку.
Это были последние слова, которые он произнёс в течении следующих нескольких дней.
С этого момента его преследовала целая череда неудач:
-К его несчастью, бензин, оказался, легче воды.
-У Александра был заложен нос и он не почувствовал запах бензина.
-И главное, у него была привычка курить в туалете.
Взяв газету, сигарету и спички, он устроился на унитазе,
прикурил сигарету и ,естественно, бросил горящую спичку под себя. Вырвавшемся,как из сопла пламенем, его подбросило под потолок и он ударился головой об полку, которую сам же недавно сделал. Потеряв сознание он упал обратно на унитаз,оттуда, видимо,сполз на пол и заклинил своим телом дверь, которая открывалась внутрь.
Вопли жены, треск вышибаемой двери, крики соседей, тушивших пожар,приезд скорой- всего этого Александр не слышал, он был без сознания.
Пришёл в себя он лишь на следующий день,лёжа на животе,
весь в бинтах и с диагнозом «сотрясение мозга и ожог спины и ягодиц 3-й степени»
Через пару дней я выписался из больницы, началась учеба и меня затянула студенческая круговерть.
И вдруг под Новый год у меня раздался телефонный звонок.
-Привет,братишка! Как дела? Это Александр,помнишь?
-Конечно!-обрадовался я.
-Ну,вот, я полностью поправился, с женой недавно помирились. Приходи в гости на Новый год.
После вечно недовольного голоса, к которому я привык в больнице, было странно слышать его смех.
Мы поговорили минут десять, вспомнили сопалаточников,договорились о встрече и,уже кладя трубку,Александр весело сказал:
-А знаешь, что самое хорошее в этой истории?
Я бросил курить!!!
Сотрясение головного мозга у детей — симптомы и лечение
Дата публикации 30 ноября 2018Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Сотрясение головного мозга (СГМ) — основная клиническая форма лёгкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в частности, диффузного повреждения паренхимы мозга. Она занимает первое место среди всех травм детского возраста, требующих лечения в стационарных условиях.
По данным эпидемиологических исследований, ЧМТ у детей и подростков во многих странах достигает 200 случаев на 100 тысяч человек. Причём ЧМТ чаще встречается у лиц мужского пола (до 70 % всех случаев).[7]
Выделяют две возрастные группы с большим риском получения черепно-мозговой травмы:
- дети до 5 лет;
- пациенты от 15 до 25 лет.
У детей с первого года жизни начинается высокая двигательная активность, появляется стремление всё узнать, попробовать, добраться до различных мест. Это проходит на фоне несовершенства моторных навыков и координации движений, сниженного чувства опасности и переоценки физических возможностей, что и приводит к появлению травмы.
Основными причинами возникновения сотрясения мозга в детском возрасте являются:
- травмы в процессе рождения;
- падение младенцев и детей до трёх лет с кроватей, пеленальных столов, из рук родителей, колясок и т. п.;
- нарушение координации в результате непропорционального физического развития тела у детей до трёх лет (большой вес головы) и падение вниз головой при резком ускорении или торможении (в этом возрасте дети ещё не научились страховать себя руками во время падения);
- удары при падении детей 4-7 лет с высоты (детских горок, качелей, подоконников или деревьев);
- нарушение правил дорожного движения и автомобильные аварии с нефиксированным ребёнком в специальном автомобильном детском кресле;
- нарушение техники безопасности и отсутствие/неисправность спортивной экипировки во время подвижных игр и спортивных соревнований.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы сотрясения головного мозга у детей
Сотрясение мозга у детей и взрослых протекает по-разному.
К основным признакам, свидетельствующим о СГМ во взрослом возрасте, относятся:
- кратковременное нарушение сознания;
- посттравматическая амнезия (длится несколько секунд или минут, но не более часа);[4][10]
- головная боль ( сдавливающая или сжимающая);
- жалобы на головокружение и тошноту, не связанную с приёмом пищи (причём чувство тошноты обычно взаимосвязано с выраженностью головной боли);
- учащённое дыхание, рвота, нарушение сердечного ритма;
- симптомы нарушения вегетативной нервной системы:
- общая слабость;
- стойкое повышение давления (не столько из-за самой травмы, сколько из-за перенесённого стресса);
- бледность лица или гиперемия (приливы крови);
- повышенное потоотделение рук и ног;[2][3]
- неврологические проявления (более выражены в первые часы и дни после травмы):[5]
- расширение или сужение обоих зрачков при сохранении живых рефлексов на свет;
- асимметрия сухожильных и кожных рефлексов;
- мелкий горизонтальный нистагм (частое колебательное движение).
Симптомы СГМ у детей с момента травмы появляются не сразу. [9] В момент травмирования отмечается бледность кожных покровов (прежде всего лица) и тахикардия. В динамике возникает головная боль, вялость и сонливость, рвота, беспокойство, капризность, расстройства сна, срыгивания во время кормления.
У детей дошкольного возраста, в отличие от взрослых и детей старше семи лет, посттравматическое состояние протекает без утраты сознания, отмечается лабильный пульс, горизонтальный нистагм, снижение корнеальных рефлексов (при лёгком прикосновении к роговице глаза веки не смыкаются), изменение мышечного тонуса (чаще гипотония), повышение или понижение сухожильных рефлексов, повышение температуры до 37,1-38,0°C.
Состояние ребёнка обычно улучшается на 2-3 день после СМГ, тогда как у взрослых симптомы регрессируют на 5-9 сутки с момента травмы.[9]
Патогенез сотрясения головного мозга у детей
Механизм СГМ у детей обусловлен ударным ускорением и инерциальной травмой.[1]
Ускорение, придаваемое мозгу в момент ЧМТ, служит основным составляющим патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальном травмировании), так и при прямом (ударном) воздействии механической энергии на голову.
Согласно современным представлениям, при любой закрытой черепно-мозговой травме в её патогенез вовлекаются все отделы головного мозга, что приводит к нарушению связей между нейронами.
Считается, что в основе клинического проявления СМГ лежит асинапсия — временное нарушение связей клеток мозга (преимущественно функциональное).[8] Исследования ряда авторов подтвердили, что морфологическим субстратом СМГ является нарушение синаптического аппарата. В более тяжёлых случаях к ним присоединяются нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов — аксонов.[8][9]
В основе формирования клинических синдромов СГМ лежат нарушения в срединностволовых структурах мозга и ретикулярной формации, а также расстройства корково-подкорковых взаимоотношений.[1][11] Вовлечение в патологический процесс стволовых образований приводит к страданию как специфических, так и неспецифических систем мозга, проявляющихся в виде различных вегетативных и нейропсихических нарушений.
Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга у детей
По степени тяжести СМГ бывает:
- лёгким — сохранение симптомов менее 20 минут;
- среднетяжёлым — от 20 минут до 6 часов;
- тяжёлым — от 6 до 48 часов;
- крайне тяжёлым — более 48 часов.
Ряд авторов отмечает, что у детей раннего периода жизни и дошкольного возраста потеря сознания может отсутствовать.[1]
Детская шкала комы (для детей, младше четырёх лет) позволяет оценить степень угнетения сознания:
- Открывание глаз:
- произвольное — 4 балла;
- как реакция на голос — 3 балла;
- как реакция на боль — 2 балла;
- отсутствует — 1 балл.
- Речевая реакция:
- ребёнок улыбается, ориентируется в пространстве, реагирует на звук, следит за движениями, отзывчив — 5 баллов;
- ребёнка можно успокоить, отзывчивость неполноценная — 4 балла;
- во время плача малыш ненадолго успокаивается, стонет — 3 балла;
- плачет и не успокаивается, беспокойство не проходит — 2 балла;
- не реагирует на попытку успокоить — 1 балл.
- Двигательная реакция:
- выполняет движения по команде — 6 баллов;
- отталкивает в ответ на болевое раздражение — 5 баллов;
- отдёргивает конечности на болевое раздражение — 4 балла;
- патологическое сгибание как ответная реакция на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла;
- патологическое разгибание как ответная реакция на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла;
- движения полностью отсутствуют — 1 балл.
У пострадавших с лёгкой ЧМТ после травмы сознание ясное (15 баллов) либо отмечается депрессия сознания до степени умеренного оглушения (13-14 баллов). Сотрясения могут проявляться кратковременным угнетением сознания (от 1-2 секунд до нескольких минут), причём чаще в момент оглушения (сопора).
В клиническом течении ЧМТ принято выделять три периода:
- острый — первые 2-10 недель после травмы;
- промежуточный — от 10 недель до 6 месяцев;
- отдалённый — от 6 месяцев до 2 лет и более.
Течение и проявления ЧМТ во всех её периодах во многом зависят от фона, на котором произошла травма.
Осложнения сотрясения головного мозга у детей
Несмотря на то, что сотрясение у детей не приводит к структурным изменениям в мозге, последствия могут быть весьма тяжёлыми. Так, при отсутствии своевременной диагностики и лечения могут развиться такие осложнения, как отёк головного мозга, внутричерепная гематома, эпилептические приступы.[6][10]
Наиболее частыми последствиями СГМ у детей являются:
- нарушение формирования навыков чтения (дислексия), письма (дисграфия) или счёта (дискалькулия);
- школьная дезадаптация, когнитивные и речевые нарушениями, эмоциональные и поведенческие трудности;
- проблемы с обучением, освоением школьной учебной программы (знания имеют отрывочный характер);
- невнимательность во время проведения занятий, ухудшение памяти;
- неопрятность в одежде и в личной гигиене, быстрое «охлаждение» к начатому делу;
- затруднения в использовании полученной информации, построения выводов и заключений;
- в отдалённом периоде ЧМТ — затруднение социальной адаптации в связи с эмоциональными вспышками или агрессией;[2][10]
- мигрень, нервозность, бессонница, беспричинное чувство страха и тревоги, развитие неврозов.
Диагностика сотрясения головного мозга у детей
В диагностике СГМ необходимо учитывать характер получения травмы и опрос свидетелей происшедшего. В ряде случаев о сотрясении могут свидетельствовать следы травмы на голове и психологическое состояние ребёнка.
Поскольку признаки сотрясения мозга у ребёнка не очень отчётливые, важным значением в диагностики обладает изменение симптомов в динамике. Их исчезновение через 3-7 суток — веский повод для подозрения именно на СМГ.
Отличие СГМ от ушиба и других форм травматической патологии:
- отсутствие переломов костей черепа;
- давление и состав спинномозговой жидкости без изменений;
- М-эхо без смещений;
- КТ и МРТ без травматических отклонений в паренхиме вещества мозга и в ликворосодержащих внутричерепных пространствах.
Для определения степени тяжести ЧМТ оценивается:
- продолжительность потери сознания в острой фазе травмы (если оно возникло);
- длительность посттравматической амнезии (при наличии) и оценка состояния жизненно важных функций;
- степень угнетения сознания на момент осмотра (детская шкала комы Глазго).
Объективизации сотрясения головного мозга в острой фазе ЧМТ могут косвенно способствовать электроэнцефалография и офтальмоскопия. Широкое распространение в диагностике ЧМТ у детей получила нейросонография (УЗИ головного мозга).
УЗИ головного мозга проводится детям с первого дня жизни и до периода закрытия большого родничка, являющегося акустическим окном, через которое можно визуализировать состояние всех структур головного мозга. При проведении исследования оценивается ликворная система (боковые желудочки, сосудистые сплетения, III и IV желудочек, затылочная цистерна), талямусы, мозжечок, паренхима мозга, мозговой кровоток, наличие свободной жидкости между паренхимой мозга и черепной коробкой, а также кости черепа.
Данное исследование, позволяет исключить изменения со стороны мозга после перенесённой травмы — отёк паренхимы, смещение срединных структур, переломы костей черепа, очаги контузии мозга и внутричерепные кровоизлияния.[5][13]
УЗИ-признаки травмы головного мозга, исключающих СГМ:
- при отёке паренхимы головного мозга — снижение эхогенности паренхимы мозга в первые часы после травмы, её повышение в динамике и нормализация на 6-7 сутки.
- при ушибах головного мозга — наличие в паренхиме мозга гиперэхогенных включений на фоне общего снижения эхогенности тканей паренхимы (внутричерепные гематомы имеют более повышенную эхогенность).
- при тяжёлых ушибах мозга:
- участки паренхимы мозга изоэхогенного характера, видимые только за счёт их добавочного объёма;
- участки добавочного объёма с умеренным повышением эхогенности и нечётким контуром;
- участки добавочного объёма с чётко отграниченным контуром и интенсивным повышением эхогенности.
- участки добавочного объёма с резким повышением эхогенности.
- при эпидуральных гематомах — чётко отграниченный участок веретенообразной формы, прилежащий к кости черепа, повышенной или несколько сниженной эхогенности, смещающий структуры головного мозга;
- при субдуральных гематомах:
- локальные изменения границ плотности (чаще веретенообразной формы), захватывающие всё полушарие;
- хронические субдуральные гематомы с пониженной эхогенностью;
- при внутримозговых гематомах:
- стадия гиперэхогенности — длится до 8-10 дней;
- стадия анизоэхогенности — отличается появлением в центре очага зон сниженной эхогенности с увеличением размера в динамике (10-30 дней после травмы);
- анэхогенная стадия — визуализируются только косвенные признаки объёмного процесса (1-2 месяца);
- стадия последующих резидуальных изменений с формированием кист или зон атрофии головного мозга.
- при внутрижелудочковых кровоизлияниях, вызванных травмой — наличие внутрижелудочковой гиперэхогенной зоны, расширение просвета боковых желудочков и изменение формы сосудистого сплетения (встречаются редко, обычно возникают при наличии множественных гематом).[5]
Нейросонография позволяет также выявить и не часто встречающиеся варианты расположения гематом — задняя черепная яма, полюс лобной доли со смещением эхоструктур головного мозга и «плюс ткань» эффектом, наличием свободной жидкости по передней поверхности паренхимы мозга. В случае расположения гематомы в задней ямке черепа отмечаются признаки появления гидроцефалии — расширение боковых желудочков головного мозга и III желудочка мозга.[5]
Лечение сотрясения головного мозга у детей
Все пациенты с ЧМТ, даже с лёгкой степенью, подлежат госпитализации в стационарные условия для уточнения первичного диагноза.
В современной литературе, посвященной СГМ, ряд авторов[1][2][6] рекомендует устанавливать пострадавшим постельный режим на 1-3 суток. С учётом особенностей клинического течения этот период можно увеличить на 2-5 суток. После этого при отсутствии осложнений выписка возможна на 10-14 день. При этом должна быть обеспечена возможность периодического врачебного контроля и повторной госпитализации при возникновении опосредованных осложнений.
Медикаментозное лечение при сотрясении мозга не должно быть агрессивным.[1] Оно направлено на оптимизацию функционального состояния головного мозга и снятие симптоматики. Спектр назначаемых лекарств при поступлении в стационар включает в себя анальгетики, седативные средства и снотворные препараты (преимущественно в таблетированной форме).
Проводится метаболическая терапия для улучшения мозгового кровообращения. Предпочтительно сочетание вазотропных и ноотропных препаратов.[2]
Для предупреждения возможных осложнений при благополучном завершении СГМ требуется амбулаторное наблюдение у невролога на протяжении года по месту жительства.
Прогноз. Профилактика
Сотрясение мозга является, как правило, обратимой клинической формой ЧМТ. Поэтому в 80-97% случаев[6] СГМ завершается выздоровлением ребёнка с полным восстановлением всех функций организма, но при условии соблюдения режима в остром периоде и отсутствии отягощающих травму обстоятельств.
У некоторых детей после острого периода сотрясения наблюдаются проявления посткоммоционного синдрома:
- нарушения когнитивных функций (снижения концентрации внимания, ослабление памяти) и лабильность психики (депрессия, раздражительность, чувство тревоги);
- отклонения в физическом благополучии (головокружение, головные боли, нарушение сна, быстрая утомляемость, раздражительность от звуковых и световых источников).
В динамике спустя 3-12 месяца после перенесённого ЧМТ эти симптомы исчезают или существенно снижаются.
Профилактика сотрясения мозга предполагает:
- использование спортивной экипировки и защитного шлема во время занятий спортом (борьбы, бокса, хоккея, катания на коньках, велосипеде или роликах);
- пристёгивание ремней безопасности специальных детских кресел в автомобилях;
- соблюдение правил дорожного движения;
- обустройство дома мебелью, безопасной в эксплуатации;
- поддержание чистоты в помещениях (сразу вытирать жидкость, разлитую на пол);
- соблюдение мер безопасности на уроках физической культуры и трудового обучения, а также правил санитарных требований к устройству, оборудованию и содержанию жилых помещений в детских учебных и воспитательных учреждениях.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- https://www.chitalnya.ru/work/1829788/.
- https://ProBolezny.ru/sotryasenie-golovnogo-mozga-u-detej/.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Baas, «Geschichte d. Medicin».