Ожог слизистой носа после УФО

Ожог слизистой

Алина Басараб, Женщина, 29 лет

После промывания солевым раствором, приготовленым самостоятельно 1ч. ложка на 200 гр воды, у меня и у ребенка появились проблемы со слизистой носа : жение, стянутость, корки, белое отделяемое, сухость…особено под вечер и после ветряной погоды или ваны…. солкосерил не помог, еще больше сушит… лор назначил фликс (тоже сушит до крови), эриус, облепиховое масло…Назоцитограма ребенка: Эпителий плоский — незначительное количество. Эпителий цилиндрический — незначительное количество. Лейкоциты в тяжах слизи — густо покрывают все п/зр. Эозинофилы — 1 %. Микрофлора — кокковая скудно. Слизь в значительном количестве. Атипичные клетки — не обнаружены. как нам востановить слизистую? Можно ли содовую ингаляцию? может нужно востанавливать бактерии в носу (ирс 19)? Или это уже на всю жизнь мучения??? Помогите!!!

Здравствуйте, Алина! Паника не помогает. Давайте обратимся к логике. 1. При повреждении слизистой оболочки неправильно продолжать испытывать её на прочность — спрей ИРС-19, как и синтетические стероиды, не помогут. 2. Назоцитограмма — эозинофилы (клетки аллергии) в норме, а много — лейкоцитов; это — защитные клетки, появляются при раздражении слизистой; возможно, на поврежденную слизистую присоединилась инфекция. Все препараты, назначенные Вам и ребёнку, кроме облепихового масла, сушат поврежденную слизистую оболочку ещё больше. Содовые ингаляции — в данном случае сильно не помогут, хотя и повредят вряд ли. 3. Исходя из приведённых Вами данных, можно сделать заключение о повреждении слизистой оболочки полости носа. Как её восстановить? Исходя из приведённых Вами данных, я бы рекомендовала: эриус, фликсоназе, промывания — отменить. Назначить: бактробан мазь назальная — аппликации в передний отдел полости носа, как указано в инструкции, пока не пройдут симптомы, либо на 14 дней с последующей оценкой результатов. Если бактробана мази для носа в аптеке не найдете, подойдет отечественная тетрациклиновая глазная мазь — применять так же; глазная мазь — очищенная, щадяще действует, повредить слизистую оболочку не должна. Далее — природа сама восстановит слизистую оболочку полости носа, такие механизмы предусмотрены. Терпение и настойчивость Вам помогут в данной ситуации — ведь общей реакции (повышения температуры тела, др.) нет; значит, состояние серьёзное, но вряд ли опасное. Буду рада ответить на Ваши вопросы. Здоровья Вам и Вашим близким.

Алина Басараб

Спасибо за ответ!!! Нет уже терпения… три месяца все как длится…. началась жаркая погода….стало невыносимо просто…. вот вчера на вечер все от жары отекло так, что с утра много белого отделяемого было ( у меня) … у ребенка сейчас осип голос и сильные сопли пошли… опять же вирус или заработали аллергию из-за нарушения носовой деятельности — не знаю… здали бак посев — ждем ответа… педиатр сказала попробовать Эуфорбиум Композитум… Делуфен…скажите стоит ли??? Спасибо!

Рада помочь. Эуфорбиум композитум — гомеопатический препарат; детям до 4 лет противопоказан, может вызывать аллергическую реакцию, содержит йод в качестве одного из активных веществ. Гомеопатические препараты я обычно не комментирую — их применение полностью на Ваше усмотрение. Делуфен — также гомеопатический препарат, может вызывать аллергическую реакцию; пробуют многие, излеченных я не видела. Поскольку гомеопатические препараты не являются предметом изучения классической медицины, а продаются в аптеках без рецепта, решение об их применении принимает пациент — единолично либо посоветовавшись со специалистом по гомеопатической медицине. Желаю Вам здоровья.

Алина Басараб

Здраствуйту! Пришел наш бак посев и обнаружено золотистый стафилококк в носу 10 в 6 степени… чувствительность — все В-лактамные антибиотики, амикацин, доксициклин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, амоксицилин/клавуланат… Нам назначили капать Ципрофарм (ципрофлоксацин) по 2 капли 3 р. в день., смазывать аэколом и дефлюсинус (с депантенолом)…прокапали и через неделю повторно бак посев… ждем ответов вновь… но улучшений я не вижу… корочек много, особенно утром… нос часто трет… корочки белые и желтые… скажите, если опять высеется стафилолкокк — как нам правильно лечиться? боюсь добить антибиотиками истощеную слизистую ребенку… можно ли перейти на бактериофаги… еще слышала, что нужно заселять в нос хорошие ббактерии… вопрос чем??? можно ли капать бактерии симбитер, офтагель или масляной хлорофилипт? и чем можно заменить бактробан? мы с украины… у нас нет нигде бактробана и тетрациклиновой мази в аптеках… есть только метилурациловая с мирамистином… очень боюсь озены и атрофического ренита… казалось бы — обычная соль… а сколько беды наделала и себе и ребенку… у меня та же картина … сушит, тянет, болит и корки… но у ребенка больше… вот и себе сдала бак посев… будем ждать вашего совета… спасибо!

Здравствуйте — из приведенного Вами выбора препаратов при сухих корках и высеве стафилококка в значительном количестве подходит только препарат метилурациловой мази с мирамистином. Мне жаль, что ряд простых средств Вам недоступен. Бактробан мазь назальная подошла бы лучше всего. Эффективность бактериофагов до сих пор не доказана в стандартизированных клинических исследованиях, их изучение продолжается. Здоровья Вам и Вашему ребёнку.

Консультация врача отоларинголога на тему «Ожог слизистой» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Ответ опубликован 24 апреля 2019

Ожог носа

Ожог носа — это повреждение кожи наружного носа и слизистых оболочек носовой полости, вызванное высокой температурой, концентрированными растворами химикатов, электричеством или ионизирующим излучением. Основные симптомы — локальная жгучая боль, интоксикационный синдром, покраснение, отечность, образование эрозий и везикул с серозным экссудатом, внешняя деформация носа или западение его спинки. Диагностика основывается на анамнестических сведениях, визуальном осмотре, данных передней риноскопии и лабораторных тестов. Лечение заключается в удалении отмерших тканей, адекватном обезболивании, дезитоксикационной и симптоматической терапии.

Общие сведения

Ожог носа — достаточно распространенная форма повреждений лицевой области. Ежегодно порядка 50 000-70 000 человек госпитализируются в ожоговые отделения с этим диагнозом. При этом у трети больных формируется нарушение конфигурации носа, а 2 500-3 000 случаев заканчиваются летальным исходом. Обычно ожоговое поражение этой области наблюдается у детей и лиц в возрасте от 18 до 30 лет. Статистически чаще ожоги встречаются у представителей мужского пола. Основная масса такого рода травм возникает в результате прямого воздействия огня или кипятка — порядка 50% и 30% от общего числа соответственно. Эти же формы характеризуются наибольшей летальностью.

Ожог носа

Причины ожога носа

Основная причина ожогового поражения слизистых оболочек или кожных покровов носа — случайный или преднамеренный контакт с горячими предметами и жидкостями, концентрированными химическими веществами. Намного реже встречаются ожоги, вызванные воздействием электрического тока или радиационного излучения, которые относятся к клиническим формам электротравмы и лучевой болезни. Наиболее распространены следующие этиологические варианты ожоговых травм:

• Химический. Развивается при попадании высококонцентрированных растворов кислот или щелочей на здоровые ткани. Чаще встречаются повреждения, вызванные вдыханием нашатырного спирта, каустической соды или контактом с бытовыми чистящими средствами, производственными химикатами и продуктами их испарения.
• Термический. Этот вариант возникает при взаимодействии кожи и слизистых с открытым пламенем, кипящими жидкостями или раскаленным паром. Ожоги нередко имеют распространенный характер, сочетаются с поражением челюстно-лицевой области, полости рта или верхних дыхательных путей. В эту же группу относится повреждение кожи при длительном пребывании под солнечными лучами.

Патогенез

Несмотря на то, что различные этиологические варианты ожогов носа имеют некоторые патогенетические особенности, в целом можно выделить три основных стадии развития патологии: альтеративно-деструктивную, репаративную и восстановительную. При термических и кислотных формах ткани подвергаются прижиганию по типу коагуляции. Причина этого явления — деструкция клеточной стенки, вызванная распадом ее структурных липидов. Контакт со щелочами сопровождается колликвационным некрозом — результатом образования водорастворимого транспортного белка (альбумината). Это вещество обеспечивает распространение щелочи вглубь здоровых тканей.

Ожоговые изменения вызывают деформацию внешнего носа и выраженное нарушение носового дыхания. Параллельно происходит всасывание токсических веществ и продуктов распада тканей в сосудистое русло с развитием интоксикационного синдрома, гемолизом эритроцитов и нарушением свертываемости крови. В последующем после проведения терапевтических мероприятий или самостоятельно начинается процесс постепенной репарации поврежденных участков, что сопровождается отторжением некротизированных тканей. Стадия восстановления характеризуется регенерацией нормальных кожных покровов или слизистых оболочек, а при наличии глубоких дефектов — формированием соединительнотканных рубцов.

Классификация

В зависимости от глубины изменений кожных покровов выделяют четыре степени тяжести ожога носа:

• І степень. Клинически проявляется только местной гиперемией и умеренной отечностью подкожной клетчатки.
• ІІ степень. Характеризуется образованием в участке поражения волдырей, заполненных серозной жидкостью. При их вскрытии оголяется ростковый слой кожи, имеющий ярко-красный цвет.
• ІІІ степень. Возникает некроз кожи, сопровождающийся образованием темно-серого, черного или специфического струпа.
• IV степень. Проявляется отмиранием подлежащих тканей — подкожной жировой клетчатки, скелетных мышц, костей.

Ожоговое повреждение слизистой носовых ходов имеет три степени выраженности, которые отличаются следующими признаками:

• 1 степень. Сопровождается ожоговым поражением поверхностного слоя слизистой оболочки.
• 2 степень. Патологический процесс достигает базального уровня слизистого шара. После отторжения поврежденных тканей остаются поверхностные эрозии, которые быстро заживают с образованием рубца.
• 3 степень. Основной признак — полная деструкция слизистой оболочки и распространение некроза на нижерасположенные структуры.

Симптомы ожога носа

Клинические проявления во многом определяются локализацией и объемом поврежденных тканей. При ожоге внешней поверхности носа первым симптомом всегда является острая боль жгучего характера в месте контакта с патогенным фактором. Выраженность изменений напрямую зависит от длительности взаимодействия с термическим или химическим агентом. При кратковременном контакте с раскаленными предметами или жидкостями возникает местное покраснение и умеренная отечность, при длительном — образование волдырей, заполненных мутной жидкостью. Помещение пораженного участка под струю холодную проточную воду сопровождается уменьшением интенсивности боли. При попадании на кожные покровы агрессивных щелочей или кислот помимо вышеупомянутых изменений быстро происходит отмирание тканей — образование участков темно-коричневого или черного цвета, изменение формы носа.

При поверхностном ожоге слизистых носовых ходов первыми признаками являются чувство жжения, сухости и дискомфорта. Эти симптомы быстро дополняются ухудшением носового дыхания, чувством заложенности, умеренными болевыми ощущениями, потерей обоняния. При химических поражениях может восприниматься специфический запах того или иного вещества. Часто ярко выраженная боль в носу иррадиирует в лобную и скуловую область, реже — в нижнюю челюсть.

При проникновении в носовые ходы большого количества химических веществ или термических агентов у пациента возникает острая невыносимая боль, желание «выдохнуть» или «высморкать» попавшее вещество либо предмет. Носовое дыхание становится невозможным, появляются кровянистые выделения, через некоторое время формируется умеренная внешняя деформация спинки носа. Тяжелые ожоги сопровождаются интоксикационным синдромом, который проявляется повышением температуры тела до 38,5° C, ознобом, головной болью, общей слабостью, тошнотой, учащением пульса, увеличением частоты дыхания, артериальной гипотензией.

Осложнения

Основное осложнение ожога носа — выраженный косметический дефект. При наружных повреждениях он обусловлен некрозом кожных покровов и поверхностных участков носовых хрящей. При глубоких ожогах слизистых в патологический процесс вовлекается четырёхугольный хрящ, деструкция которого приводит к седловидной деформации спинки носа. По аналогичному принципу может формироваться перфорация носовой перегородки и ее искривление — состояния, которые сопровождаются ухудшением проходимости носовых ходов и препятствуют нормальному носовому дыханию. Некроз слизистой дистальных отделов полости носа становится причиной частичной или полной утраты обоняния. Замещение нормального реснитчатого эпителия сопровождается дренажной дисфункцией, склонностью к хроническим ринитам, синуситам, тубоотитам.

Диагностика

Диагностика ожогов носа не представляет особых трудностей. Для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и физикального осмотра. Полное обследование больного проводится для оценки степени тяжести повреждения и определения дальнейшей терапевтической тактики. В диагностическую программу входит:

• Опрос пациента. При сборе анамнеза отоларинголог обращает особое внимание на вид травмирующего агента, продолжительность его взаимодействия с кожей или слизистыми оболочками, динамику клинических симптомов.
• Внешний осмотр. При ожогах наружной поверхности носа в месте поражения определяются соответствующие визуальные изменения. При осмотре с больного с химическим ожогом ощущается характерный запах травмирующего агента. У пациентов в тяжелом или бессознательном состоянии оцениваются показатели работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем — характер дыхания и его частота, звучание тонов сердца, частота сердечных сокращений, артериальное давление.
• Передняя риноскопия. При возможности осмотра носовой полости в ней выявляется умеренное количество геморрагических выделений. После их эвакуации при поверхностных ожогах визуализируется гиперемия и отечность слизистых оболочек, при глубоких — эрозии, небольшое количество везикул, наполненных серозным экссудатом, и участки некроза. Поражения, вызванные химическими веществами, сопровождаются формированием струпа определенного цвета — белого, бурого или желтого.
• Лабораторные анализы. Отклонения от нормы в ОАК возникают только при тяжелых ожогах, включают в себя нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При выраженной интоксикации присутствует снижение уровня эритроцитов. Биохимический анализ крови в таких ситуациях дает возможность выявить высокие показатели печеночных трансаминаз, билирубина, мочевины, креатинина и нарушения водно-электролитного баланса.

Лечение ожогов носа

Лечение ожогов носа начинается с неотложной помощи, которая подразумевает продолжительное промывание места поражения большим количеством холодной воды. При ожогах легкой степени тяжести этого мероприятия может быть достаточно. Массивные и глубокие повреждения требуют госпитализации в ожоговое отделение с проведением дальнейших терапевтических мероприятий. К таковым относятся:

• Медикаментозное лечение. Предусматривает использование специфических антидотов, инфузионную терапию плазмозаменителями с целью дезинтоксикации и восстановления нормальных реологических свойств крови. При развитии гемолитического синдрома дополнительно показано переливание эритроцитарной массы. В качестве патогенетических и симптоматических методов лечения применяются НПВС, наркотические анальгетики, прямые антикоагулянты, антибактериальные препараты широкого спектра действия и другие средства.
• Оперативные вмешательства. Суть хирургического лечения заключается в иссечении некротизированных тканей (некрэктомии), пересадке аутотрансплантатов или алотрансплантатов. При глубоких внутренних ожогах, сопровождающихся деструкцией хряща перегородки носа и формированием перфоративного отверстия, показано проведение септопластики с использование слизистых лоскутов или искусственных имплантатов.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется характером травматического агента и глубиной поражения тканей носа. При поверхностных повреждениях, правильно и своевременно оказанной первой медицинской помощи прогноз для выздоровления благоприятный. Тяжелые случаи часто приводят к выраженным косметическим дефектам и ухудшению носового дыхания, что требует дальнейшей хирургической коррекции. Профилактические мероприятия ограничиваются соблюдением правил техники безопасности, предотвращением прямого контакта с агрессивными химикатами, открытым огнем, источниками ионизирующего излучения или высокого напряжения.