Ожоги глаз

Капли при ожоге глаз

Глаза — очень нежные и чувствительные органы, которые восприимчивы к любым внешним воздействиям. Среди глазных травм одной из самых болезненных и опасных является ожог, который можно получить разными способами. В этой статье мы расскажем о том, какие офтальмологические капли могут помочь при ожоговых травмах глаз.

Причины и симптомы ожога тканей глаз

Ожог зрительных органов может быть вызван тремя основными причинами — воздействием химических веществ, высоких температур, ультрафиолетового или инфракрасного излучения.

Химический ожог может произойти при попадании в глаза различных щелочей, кислот и других химикатов.

Получить такую травму можно при неправильном обращении с бытовой химией, несоблюдении техники безопасности в лабораториях или на производствах.

Специалисты отмечают, что при поражении зрительных органов кислотами (серной, уксусной, соляной) происходит свертывание протеинов слизистой оболочки, за счет чего вещество не проникает вглубь глаза. При поражении щелочью, напротив, химикат затрагивает глубокие ткани и зачастую оказывает продолжительное разрушающее действие.

Термические, или температурные ожоги, возникают, когда на ткани глаза попадают капли горячей воды или масла, искры от салюта, горячий пар. Наиболее часто высокая температура повреждает конъюнктиву, роговую оболочку и кожу век. В более редких случаях термический ожог затрагивает глубокие ткани.

Причиной ожога глаз после сварки, пребывания в горах без защитной маски является лучевое воздействие. В первом случае повреждающим фактором выступают инфракрасные лучи, во втором — ультрафиолетовые. Состояние, при котором ожог вызван излучением, называют электроофтальмией.

Ультрафиолет, являясь коротковолновым излучением, чаще поражает поверхностные слои глазного яблока и кожу век. Длинноволновое ИК-излучение может проникать вглубь глаза и травмировать сетчатую оболочку.

Разные виды ожогов имеют схожую симптоматику:

• Роговая оболочка и конъюнктива выглядят отечными.

• Присутствует ярко выраженный болевой синдром.

• Глаза становятся красными.

• Развивается светобоязнь, появляется слезоточивость.

• Могут меняться зрительные поля.

• Изменяется внутриглазное давление в большую или меньшую сторону.

• Также может наблюдаться снижение зрительной остроты, помутнение роговой оболочки, блефароспазм.

Ряд признаков появляется не сразу, а в течение нескольких часов после получения ожога.

Какие капли для глаз можно использовать при оказании первой помощи?

Если произошла ожоговая травма глаза, надо как можно быстрее оказать пострадавшему первую помощь. При любом ожоге показано длительное промывание глаза прохладной чистой водой. Таким образом можно смыть с поверхности глазного яблока химическое вещество, вызвавшее ожог, и охладить место травмы.

После промывания можно использовать глазные капли от ожога. Если поражение носит лучевой характер, то рекомендуется использовать увлажняющие препараты. При термическом ожоге рекомендуется закапать в глаза антисептик или антибиотик в каплях, чтобы избежать заражения. Также при выраженном болевом синдроме рекомендуется использовать капли с лидокаином или другим анестетиком, чтобы уменьшить боль.

При химической травме в первые часы после повреждения глаз целесообразно провести нейтрализацию.

Если ожог вызвала кислота, то нейтрализовать ее поможет 2%-ный раствор натрия гидрокарбоната. Если причиной ожога стала щелочь, для нейтрализации можно использовать 2%-ную борную или 5%-ную лимонную кислоту. Если Вы не знаете наверняка, какое вещество вызвало ожог, не стоит прибегать к перечисленным средствам. В таком случае просто удалите остатки химикатов ватной палочкой и промойте глаза водой. Также химическая нейтрализация бесполезна и может быть даже вредна в том случае, если с момента ожога прошло много времени. Как и при термической травме, после химического поражения можно применять анестетики и антибиотики в каплях.

После оказания первой помощи нужно обязательно обратиться к врачу, который обеспечит дальнейшее лечение ожоговой травмы.

Какие капли при ожоге глаз может назначить врач?

При назначении схемы лечения врач будет ориентироваться на причину и тип ожога, степень поражения, а также учитывать индивидуальную переносимость пациентом тех или иных лекарств. В терапии глазных ожогов могут применяться следующие виды препаратов:

• Капли-анестетики (раствор новокаина, лидокаина), которые оказывают обезболивающее действие.

• Антибактериальные капли («Левомицетин», «Сульфацил», «Ципрофлоксацин»), которые помогают предупредить попадание в глаза патогенных микроорганизмов и развитие воспаления.

• Капли увлажняющего действия (например, «Визин»), которые нормализуют слезную пленку, повышают защитные функции глаз.

• Гипотензивные капли для глаз после ожога помогают снизить внутриглазное давление. К подобным препаратам относится «Ганфорт», «Бетаксолол».

• Препараты, вызывающие медикаментозное расширение зрачка («Атропин», «Скополамин»). Они помогают восстановить функционирование радужной оболочки, свести к минимуму риск образования спаек.

• Противовоспалительные глазные капли с диклофенаком при ожоге глаз помогают снимать воспаление и способствуют лучшему заживлению тканей.

• Глюкокортикостероиды («Бетаметазон», «Дексаметазон»). Врачи назначают эти гормональные капли при ожогах третьей и четвертой степеней, обширной зоне поражения.

Наряду с офтальмологическими каплями, при ожогах глаз врач может назначить ранозаживляющий препарат с декспантенолом «Корнерегель». Он стимулирует восстановление тканей и ускоряет процесс заживления.

Какие глазные капли помогут при ожоге во время наращивания ресниц?

Процедура наращивания ресниц сегодня стала очень модной и пользуется большим спросом у девушек, которые хотят выглядеть привлекательно. При этом важно понимать, что данная процедура связана с определенными рисками для глаз. В частности во время наращивания ресниц можно получить ожоговую травму.

Какие капли помогут при ожоге глаз после наращивания ресниц?

Специалисты говорят о том, что нельзя ничего капать в глаза, пока Вы не устранили причину поражения.

Как правило, ожог вызывает клей, содержащий большое количество химикатов. Поэтому первым делом нужно удалить со слизистой остатки клея, а затем промыть глаз водой в течение 15 минут.

После этого можно применять капли, которые обычно рекомендуют использовать при химических ожогах, — обезболивающие, антибактериальные и антисептические.

Пары клея могут вызывать аллергические реакции, которые проявляются покраснением, отечностью век и глазных яблок, зудом, конъюнктивитом. Для лечения таких симптомов обычно применяют антигистаминные препараты внутрь, а также офтальмологические капли с противоаллергическим эффектом типа «Опатанол».

При химическом ожоге век и глаз в некоторых случаях приходится отказаться от наращенных ресниц и снять их в том случае, если лечение не помогает.

Капли при ожоге глаз должен назначать врач

За исключением препаратов, которые используются для оказания первой неотложной помощи, все капли, мази и другие медикаменты должен назначать офтальмолог. Консультация врача после ожоговой травмы обязательна, даже если Вам кажется, что поражение незначительное. В зависимости от типа ожога процесс повреждения может продолжаться несколько часов или даже дней и без корректного лечения может привести к осложнениям и необратимым изменениям глазных тканей.

Кроме того, только специалист может решить, какие капли для глаз будут наиболее эффективны в каждом конкретном случае, какие можно и какие нельзя применять с учетом возраста, состояния пациента и других факторов.

К сожалению, при сильных ожогах даже своевременно начатая терапия под контролем врача может не дать желаемых результатов, привести к ухудшению зрения, появлению бельма на глазу и другим проблемам. Поэтому специалисты советуют уделять повышенное внимание профилактике глазных ожогов: использовать средства защиты при профессиональной деятельности, аккуратно обращаться с бытовой химией, на улице защищать глаза от ультрафиолетовых лучей. Такие меры во многих случаях помогут не допустить ожога.

Ожоги глаз

Ожоги глаз — острое травматическое повреждение глазного яблока, защитного и придаточного аппарата глаза агрессивными химическими веществами или физическими факторами. Ожог глаза сопровождается резкой болью, падением зрения, слезотечением, отеком век и конъюнктивы, появлением пузырей на коже. Диагностика ожога глаза проводится с учетом данных анамнеза и наружного осмотра; дополнительно может включать измерение внутриглазного давления, биомикроскопию, офтальмоскопию. Ожог глаза требует немедленного оказания первой помощи — обильного промывания конъюнктивальной полости, инстилляции раствора анестетика, закладывания за веко антибактериальной мази и доставки пациента в стационар, где решается вопрос о дальнейшей тактике.

Общие сведения

Ожоги глаз составляют в офтальмологии от 5 до 15 % всех глазных травм. Из них 65-75% случаев происходят на производстве, остальные — в быту. Самую большую группу ожогов (60-80%) составляют повреждения глаз химическими агентами (щелочами, кислотами, известью и др.); следующими по частоте возникновения идут термические ожоги пламенем, паром, кипятком, частицами расплавленного металла. Реже ожоги глаз развиваются под воздействием инфракрасных лучей, ультрафиолета, ионизирующего излучения. В первую очередь при ожоге глаза страдает кожа век, конъюнктива, однако травматизации также могут подвергаться слезоотводящие пути, роговица, глубокие структуры переднего и заднего отделов глаза.

Ожоги глаз

Причины ожогов глаз

Более 40% химических ожогов обусловлены попаданием в глаз различных щелочей (аммиака, каустической соды, гашеной извести, этилового спирта, едкого калия и др.), еще 10% — контактом с концентрированными кислотами (уксусной, серной, соляной и т.д.). В остальных случаях ожоги глаз вызываются неосторожным обращением со строительными красками и лаками, бытовыми аэрозолями, средствами индивидуальной самообороны (баллончиками, газовыми пистолетами), краской для окрашивания ресниц, ядовитыми растениями (борщевиком и др.), гербицидами, инсектицидами и пр. Ошибочное закапывание в глаза не предназначенных для этих целей растворов (капель для ушей, спиртовых настоек) также может привести к ожогу.

При попадании в глаза щелочей развивается колликвационный некроз, характеризующийся гидролизом клеточных мембран, гибелью клеток, ферментативной деструкцией тканей. Глубина и размеры образующегося некроза обычно превышают величину зоны непосредственного контакта с агрессивным агентом, поэтому достоверные сведения о тяжести повреждения можно получить только спустя 48-72 ч.

Воздействие на глаз кислотой приводит к коагуляционному некрозу — денатурации клеточных белков и образованию струпа, патологические изменения под которым могут быть выражены слабо или отсутствовать. Дальнейшие повреждения глаза при ожоге кислотой связаны с воспалением, обусловленным токсической реакцией и присоединением вторичной инфекции.

К термическим ожогам приводит воздействие на глаза высокотемпературными агентами — кипящей водой, паром, раскаленным жиром, пламенем, частицами расплавленного металла, зажигательными и легковоспламеняющимися смесями (петардами, фейерверками и др.). Термические травмы глаз часто сочетаются с ожогами кожных покровов. Характер поражения при термическом ожоге глаз — коагуляционный некроз.

К лучевым ожогам относятся повреждения аппарата глаза инфракрасными или ультрафиолетовыми лучами, ионизирующим излучением. Ожоги глаз от инфракрасных лучей встречаются у металлургов, людей, работающих с лазерными источниками и др. В этом случае чаще происходит поражение придатков глаза и переднего отдела глазного яблока; в редких случаях возможно проникновение инфракрасных лучей на глазное дно с развитием отека и последующих дистрофических изменений сетчатки. Поражение глаз ионизирующим излучением обычно происходит при контакте с радиоактивной пылью или другими источниками радиации. Ожоги глаз, связанные с воздействием солнечного света, могут возникать в условиях, когда ультрафиолетовые лучи слабо задерживаются атмосферой, например, в горах: такое поражение глаз называется снежной офтальмией (горной или снежной слепотой). Фотоофтальмии, связанные с излучением электроисточников (электросваркой, использованием кварцевых ламп и др.), носят название электроофтальмии.

Классификация ожогов глаз

Таким образом, с учетом этиологии, ожоги глаз могут быть химическими, термическими, лучевыми и комбинированными.

По глубине повреждающего воздействия на ткани различают четыре степени ожогов глаз:

I степень (легкая) характеризуется гиперемией кожи века и конъюнктивы; отеком и поверхностными эрозиями роговицы, которые определяются при проведении инстилляционной пробы с флюоресцеином. Критерием легкой степени ожога глаза служит бесследное исчезновение названных поражений.

II степень (средняя тяжесть) проявляется повреждением поверхностных слоев кожи век, отеком и неглубоким некрозом конъюнктивы, поражением эпителия и стромы роговицы, ввиду чего поверхность роговой оболочки становится неровной и серовато-мутной. На коже век образуются ожоговые пузыри.

III степень (тяжелая) характеризуется некрозом конъюнктивы и подлежащих тканей — века, хряща, склеры. При тяжелом ожоге глаза конъюнктива приобретает вид желтоватого или серовато-белого струпа с матовой поверхностью. Роговица становится мутной, ее поверхность — сухой. Возможно развитие иридоциклита и катаракты. Отторжение струпа сопровождается рубцеванием дефектов слизистой глаза и роговицы. Повреждение затрагивает не более 50% поверхности глазного яблока.

IV степень (особо тяжелая) протекает с глубоким некрозом или обугливанием не только конъюнктивы, но и склеры. Роговица, вследствие поражения на всю глубину, становится похожей на непрозрачную фарфорово-белую пластинку. Типично развитие тяжелых увеитов, катаракты и вторичной глаукомы; возможна перфорация роговицы.

В зависимости от локализации различают ожоги век и окологлазничной области; ожоги конъюнктивального мешка и роговицы; ожоги, вызывающие разрыв и разрушение глазного яблока; ожоги других частей и придаточного аппарата глаза.

Развитие патоморфологических изменений при ожогах глаз позволяет выделить 4 стадии ожоговой травмы:

Первая стадия ожога глаза длится до 2-х суток. В этот период стремительно нарастает некробиоз тканей, развивается гидратация и набухание роговицы, происходит диссоциация (распад) белково-полисахаридных комплексов.

В течение второй стадии ожога глаза, продолжающейся от 2-х до 18-ти суток, развивается фибриноидное набухание роговицы и выраженные трофические расстройства.

Третья стадия ожога глаза характеризуется трофическими нарушениями, гипоксией тканей и неоваскуляризацией роговицы. Этот процесс занимает 2-3 месяца.

Четвертая стадия ожога глаза может длиться до нескольких лет. В это время идут процессы рубцевания, усиливается синтез коллагеновых белков клетками роговицы.

Оценка глубины и степени поражения в первые часы после ожога глаза весьма затруднительна. Тяжесть ожога глаз зависит от концентрации и времени воздействия повреждающего фактора, а также скорости полноты оказания первой помощи. Прогноз для сохранности зрительной функции при тяжелых и особо тяжелых ожогах глаз неблагоприятный.

Симптомы ожога глаза

При ожоге легкой степени возникает резкая боль в пораженном глазу, покраснение и умеренный отек тканей, ощущение попадания инородного тела, затуманивание зрения. При воздействии термических агентов происходит рефлекторное смыкание глазной щели, поэтому поражение может быть ограничено только тканями век. В случае контакта с пламенем сгорают ресницы, в дальнейшем может отмечаться неправильный рост ресниц — трихиаз.

Тяжелые ожоги глаза приводят к некрозу конъюнктивы и обнажению склеры. В этом случае образуется язвенный дефект, который впоследствии рубцуется, образуя сращения между веком и глазным яблоком. При ожогах роговицы отмечается слезотечение, светобоязнь, блефароспазм; в тяжелых случаях — нейротрофический кератит, помутнение роговицы. В зависимости от тяжести ожога глаза изменения зрительной функции могут проявляться незначительным снижением зрения или его полной потерей.

При поражении тканей радужки и цилиарного тела развиваются ирит и иридоциклит. При тяжелых ожогах глаз происходит помутнение стекловидного тела и хрусталика, повреждаются сосудистая оболочка и сетчатка. Осложнением глубоких ожогов глаз служит развитие вторичной глаукомы. В случае инфицирования тканей глаза возникают эндофтальмит и панофтальмит. Глубокие химические ожоги приводят к прободению роговицы и гибели глаза.

Ожоги глаз могут сочетаться с ожогами других частей лица и тела.

Диагностика ожога глаз

Ожоги глаз диагностируются по анамнезу и клинической картине. При выявлении ожогового повреждения глаза необходимо немедленное оказание неотложной помощи, поэтому специальные офтальмологические исследования в остром периоде не проводятся.

В дальнейшем, для оценки степени повреждения, проводят наружный осмотр глаз с помощью векоподъемников, определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопию, биомикроскопию с окрашиванием флюоресцеином для выявления язвенных дефектов роговицы и другие исследования по показаниям.

Лечение ожогов глаз

Первая помощь при ожогах глаз должна быть оказана на месте; в дальнейшем необходима госпитализация пострадавшего в офтальмологический стационар.

Неотложными мерами при ожогах глаз являются обильное струйное промывание конъюнктивальной полости физиологическим раствором или водой. Самостоятельное использование нейтрализующих растворов не рекомендуется ввиду возможного непрогнозируемого действия продуктов реакции на поврежденные ткани. В первые часы после ожога глаза производится промывание слезных путей, удаление внедрившихся инородных тел с конъюнктивы и роговицы. В конъюнктивальную полость закапывают капли или закладывают мази местноанестезирующего действия. Показано введение пострадавшему противостолбнячной сыворотки.

В стационаре пациентам с ожогом глаз назначаются инстилляции в глаз цитоплегических средств (атропина, скополамина): они позволяют уменьшить болевые ощущения и вероятность образования спаек. С целью профилактики инфицирования применяются глазные мази и капли, содержащие антибиотики (тетрациклин, левомицетин, ципрофлоксацин), НПВС. При ожогах глаз целесообразно использование заменителей слезной жидкости. Назначаются внутримышечные и парабульбарные инъекции антиоксидантов (метилэтилпиридинола). Для стимуляции регенерации роговицы за веко закладывают глазные гели ( диализат из крови молочных телят или декспантенол). При повышенном ВГД назначаются местные гипотензивные препараты (бетаксолол, дорзоламид). При тяжелых степенях ожогов глаз показано применение глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона и др.) в виде парабульбарных или субконъюнктивальных инъекций.

Из немедикаментозных методик при ожогах глаз используются физиотерапия и массаж век.

Хирургическая тактика при ожогах глаз весьма вариабельна и определяется характером и степенью поражения глазных тканей. При попадании химических реагентов в переднюю камеру глаза необходимо проведение парацентеза роговицы и удаление проникших веществ.

При угрозе потери глаза в ранние сроки после ожога глаза могут проводиться оперативные вмешательства на веках или глазном яблоке — некрэктомия конъюнктивы и роговицы, витрэктомия, пластика конъюнктивальной полости, ранняя кератопластика и др.

В дальнейшем может потребоваться выполнение пластических операций на веках — исправление заворота или выворота века, устранение птоза, восстановление ресниц при трихиазе, хирургическое лечение послеожоговой катаракты и пр. При образовании рубцов роговицы в отсроченном периоде производится послойная или сквозная кератопластика; при развитии вторичной глаукомы — антиглаукоматозные операции.

Прогноз и профилактика ожогов глаз

Прогноз при ожогах глаз определяется характером и тяжестью травмы, сроками оказания специализированной помощи, правильностью проведения медикаментозной терапии. Исходом тяжелых ожогов глаз, как правило, служит энтропион, образование бельма, заращение конъюнктивальной полости, атрофия глазного яблока, значительные степени снижения зрительной функции.

По оценкам специалистов, около 90% случаев ожога глаз можно предупредить. Поэтому профилактика ожогов глаз, в первую очередь, требует соблюдения техники безопасности при обращении с химическими и легковоспламеняющимися веществами, бытовой химией; использования защитных очков со светофильтрами. Пациентам с ожогами глаз требуется наблюдение офтальмолога в течение не менее 1 года после травмы.