К ожогам глаз могут приводить как физические (высокая температура, проникающая радиация, интенсивное световое излучение в ультрафиолетовом диапазоне), так и химические (всевозможные биоагрессивные вещества) факторы. В большинстве случаев поражается передний отрезок глаза и веки, однако лучевая травма может деструктивно повлиять и на глубинные внутриглазные структуры. К наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным ожогам приводит комбинированное воздействие нескольких поражающих факторов одновременно.
Что происходит в тканях при ожоге глаза?
Клетки сожженной ткани погибают; грубо нарушается кровоснабжение (за счет коагуляции крови в сосудах) с образованием тромбов и выпотом плазмы; искажается протекание метаболических процессов; продукты распада некротических тканей по мере накопления вызывают интоксикацию.
Симптомы
В зависимости от конкретного поражающего фактора, клиническая картина офтальмоожога может варьировать, однако наиболее типичные симптомы таковы:
— покраснение и отечность век;
— отек слизистых оболочек (конъюнктива внутренней поверхности век и глазного яблока);
— общее покраснение глаза;
— интенсивная, вплоть до нестерпимой, боль;
— блефароспазм (непроизвольное сокращение мышц, управляющих движением век);
— болезненная реакция на свет, даже мягкий и рассеянный;
— усиленное слезотечение;
— воспаление кровеносных сеток глазного яблока;
— аномальные значения внутриглазного давления (возможна как гипо-, так и гипертензия);
— помутнение роговой оболочки;
— резкое ухудшение остроты и четкости зрения, сужение полей.
При радиационной травме симптоматика поначалу может ограничиваться последним симптомом; при инфракрасном или лазерном ожоге пораженная ткань интенсивно рубцуется, появляются сосудистые новообразования (неоваскуляризация).
Различают четыре степени тяжести ожога. Разумеется, конкретная степень поражения зависит от многих факторов (физические и/или химические характеристики, общая площадь поражения, продолжительность деструктивного воздействия и др.).
Начиная с ожога II степени, госпитализация является обязательной.
Термические ожоги
Название указывает на поражающий фактор: высокая (или сверхнизкая, что приводит к тому же результату) температура. На практике термические ожоги чаще всего вызываются прямым контактом с огнем, раскаленными объектами, горячим паром, брызгами кипящей жидкости или масла, жидким азотом. Прежде всего, поражается внешняя кожа век, роговая и слизистая оболочки. При тяжелых глубоких ожогах могут вовлекаться склеры, кровеносная система глаза, хрусталик и т.д.
Химические ожоги
Возникают при контакте с любым веществом (в любом агрегатном состоянии — от пара до твердых кристалликов или порошков), разъедающим или растворяющим живую органическую ткань. Наиболее распространены ожоги кислотами (обычно на вредных производствах) и щелочами (чаще в быту — аммиак, негашенная известь, каустическая сода и т.п.). При этом ожог концентрированной щелочью, как правило, значительно опасней и тяжелее кислотного: кислота уничтожает только тот объем ткани, с которым она прореагировала, тогда как щелочь продолжает разъедать ткани и проникать все глубже до тех пор, пока ее полностью не удалят из глаза.
Поэтому при любых химических ожогах ключевое значение в спасении органов зрения имеет скорость и грамотность доврачебной медицинской (само)помощи.
Лучевые ожоги (солнцем, сваркой)
Ультрафиолетовое излучение (мощный свет с ультракороткой, невидимой глазу длиной волны) в первую очередь поражает кожу век, конъюнктивальную оболочку и роговицу; последнее наиболее опасно. При поражении световым излучением в инфракрасном (тепловом) диапазоне губительный поток достигает сетчатки и кровеносных сосудов.
Такого рода ожоги, как правило, связаны с посещением соляриев, незащищенным присутствием в зоне электросварки или действия кварцевой лампы, а также длительным пребыванием при интенсивном солнце на слепящем снегу (особенно в полярных областях). Симптоматика развивается обычно через несколько часов после собственно ожога.
Лучевое поражение сетчатки — типичный результат неосторожного обращения с лазерной техникой или незащищенного созерцания солнечных затмений. В таких случаях до развития специфических симптомов и/или снижения зрения может пройти несколько дней.
Первая помощь
Разумеется, первая и наиболее экстренная по срочности мера — вывести глаз из-под действия поражающего фактора и как можно скорее доставить пострадавшего в ближайшее специализированное медучреждение.
При этом, в большинстве случаев (КРОМЕ ОЖОГОВ ИЗВЕСТЬЮ!) можно промыть глаз чистой водой и закапать любые антибактериальные капли (Альбуцид, Левомицетин и т.д.). Полезным будет наложение повязки (не давящей) с целью уменьшения движений глаз пострадавшего.
Лечение ожогов глаз
Дальнейшая терапевтическая стратегия определяется характером поражения и успевшими развиться осложнениями. В разных ситуациях могут назначаться антибиотические и противовоспалительные средства, антиоксиданты и витаминотерапия, стимуляторы регенерации, дезинтоксикационные мероприятия, анальгетики. В более тяжелых случаях необходимо хирургическое удаление некротических тканей, частичная или полная трансплантация роговицы и/или конъюнктивы, пластические операции при наличии обезображивающего дефекта век и пр.
Прогноз и последствия ожогов
В связи с исключительным многообразием возможных поражающих факторов, их интенсивности и других характеристик ожога, вариантов дальнейшего развития симптоматики, а также своевременности и уровня первой помощи, — говорить о каком-либо универсальном прогнозе совершенно невозможно. Диапазон вероятных исходов простирается от полного, без каких-либо последствий, купирования симптомов поверхностного ожога век и до тотальной слепоты и/или вынужденной энуклеации (удаления глазного яблока).
Распространенными последствиями температурных и химических ожогов является рубцовая деформация век, те или иные нарушения роста ресниц, невозможность полного смыкания или раскрытия век, сращение век с поверхностью глазного яблока, блокирование или ограниченная проходимость слезного тракта. Нередко отмечается утрата прозрачности роговицей, вторичная катаракта или глаукома, развитие ССГ («синдром сухого глаза»), острых или хронических воспалительных процессов в глазу; перечисленные последствия, особенно если они сочетаются друг с другом, с большой долей вероятности могут результировать утратой зрения или всего глазного яблока.
Сетчатка, — любые поражения которой вообще очень опасны, — при лучевом ожоге может полностью утратить присущие ей функции и отслоиться от питающей сосудистой оболочки (что также означает необратимую слепоту).
Терапия глазных ожогов — чрезвычайно трудная, обычно длительная и не всегда благодарная задача, требующая от лечащего офтальмолога высокой квалификации и большого клинического опыта.
В нашем офтальмологическом центре доступны современные методы лечения как самих ожогов, так и их последствий (от противовоспалительной терапии и лазерных методов лечения сетчатки до сквозной кератопластики роговицы с использованием трансплантата и реконструктивных операций).
Каждому взрослому следует быть хорошо подготовленным к любой критической ситуации и освоить все основные принципы и навыки оказания доврачебной помощи, чтобы при необходимости действовать максимально быстро, четко и грамотно. Зачастую именно от этого зависят шансы на спасение и последующее восстановление зрения.
Другой важный фактор — мотивация и комплайенс (терапевтический союз с врачом) самого пациента. В данном случае не следует ждать от врача ни чудес, ни мгновенных эффектов; единственный путь к выздоровлению — скрупулезное и терпеливое выполнение всех назначенных процедур и мероприятий.
Солнечные ожоги глаз: профилактика покраснения и воспаления
Каждое лето врачи напоминают, как важно использовать солнцезащитные средства, планируя отдых на пляже, под лучами солнца. Ультрафиолетовое излучение — высокоэнергетические невидимые световые лучи, испускаемые солнцем, может нанести вред незащищенной коже, и чем дольше человек загорает, тем выше вероятность того, что возникнет солнечный ожог. Но кожа — не единственная чувствительная к солнцу часть тела. Важно подумать о здоровье глаз, прежде чем отправиться на пляж. Глаза являются сложными, чувствительными к свету органами. Тонкие структуры век и слизистые глазного яблока могут получить травму, не сильно отличающуюся от солнечных ожогов кожи. Результатом становятся покраснение, жжение и воспаление конъюнктивы, а в некоторых случаях — более серьезные осложнения.
Возможны ли ожоги глаз?
Офтальмологи обычно не используют термин «солнечный ожог», но чувствительные внешние структуры глаза восприимчивы как к краткосрочному, так и к долгосрочному повреждению солнечными лучами. В краткосрочной перспективе отмечается покраснение и раздражение белков глаза (конъюнктивы). Если затрагивается роговица, формируется фотокератит, иногда называемый внезапным ожогом сварщика или снежной слепотой. Патология вызывает покраснение глаза, боль и затуманенность зрения в течение нескольких часов. Подобное состояние может возникать через некоторое время после пребывания на солнце.
Роговица — это передняя часть глаза. Она расположена над зрачком и радужной оболочкой, фокусирует свет, проникающий в глаз. Избыток света может повредить ее, аналогично тому, как избыток солнечных лучей на коже может повредить клетки кожи, вызывая солнечный ожог.
Последствия отдыха
В долгосрочной перспективе отдых на пляже без необходимой защиты глаз может провоцировать образование птеригиума или пингвекулы. Это не злокачественные новообразования, которые неприглядно выглядят и вызывают раздражение, покраснение глаз. Иногда требуется хирургическое вмешательство для коррекции, а последствия наносят непоправимый вред зрению. Эти патологии также иногда называют «глазом серфера», они являются следствием длительного воздействия ветра, пыли и ультрафиолетового излучения солнца, если на отдыхе не используются солнцезащитные очки.
Пингвекулы часто появляются в виде желтоватого пятна или шишки на конъюнктиве, часто на внутренней стороне глаза ближе к носу. Птеригиум — это разрастание слизистой, которое может распространяться от конъюнктивы до роговицы. Когда птеригиум становится достаточно большим, он может ухудшить зрение.
Поражение кожи и структур глаза
Хотя солнечный ожог глаз встречается нечасто, в основном страдает кожа тела и лица, но поражения глазных структур наиболее опасны. Хуже всего то, что при длительном воздействии солнца также может повредиться задняя часть глаза, которая называется сетчаткой. Сетчатка представляет собой пленку ткани вдоль задней стороны глазного яблока, которая содержит миллионы светочувствительных и нервных клеток, получающих и преобразующих в импульсы визуальную информацию. Затем она передается в зрительный нерв, который несет ее в мозг, что позволяет людям интерпретировать то, что они видят.
Сетчатка очень нежная и может быть повреждена прямыми солнечными лучами. Такого рода повреждения и ожоги называют солнечной ретинопатией. Это может произойти, если человек смотрит прямо на солнце, поэтому отдых на пляже подразумевает ношение специальных очков или другие меры предосторожности. Сетчатка не может регенерировать и тяжелая солнечная ретинопатия может привести к постоянной слепоте.
Каковы симптомы поражения глаз: покраснение, жжение
Фотокератит проявляется болью, похожей на ощущение песка в глазах, покраснением слизистых и туманным зрением. Другие симптомы солнечных поражений глаз могут включать в себя:
- Покраснение и воспаление конъюнктивы.
- Размытое зрение или видение ореолов.
- Сухость век или слезотечение из глаз.
- Отек век.
- Чувствительность к яркому свету.
- Головная боль.
- Подергивание верхнего века.
- Временная слепота.
Чем дольше длится воздействие, тем хуже могут быть симптомы. В легких случаях покраснение и дискомфорт проходят через пару часов. Солнечный ожог глаз может быть похожим на травму роговицы, и в некоторых отношениях эти два состояния довольно похожи. Солнечный ожог роговицы — это множественные мелкие микроразрушения роговицы. Ожог может привести к покраснению, боли, слезотечению глаз, ухудшению зрения и ощущению «инородного тела в глазу».
Как долго проходит воспаление и краснота?
Повреждение глаз при устранении провоцирующих факторов быстро проходит. Кратковременное повреждение, такое как фотокератит или воспаление конъюнктивы, самостоятельно проходит в срок от нескольких часов до нескольких дней. Тем не менее, такие поражения как птеригиум или пингвекулы, никогда не пройдут без операции. При малейшей травме они могут провоцировать воспаление тканей глаза.
Как лечат поражения глаз?
Есть простые приемы, которые можно выполнить, чтобы облегчить дискомфорт и уменьшить воспаление. К ним относятся:
- Холодный компресс на кожу век. Он может уменьшить боль и отечность.
- Использование капель с искусственной слезой или увлажняющей мази. Это может уменьшить ощущение песка или воспаление, раздражение в глазу.
- Прием безрецептурных обезболивающих препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен натрий, могут помочь уменьшить воспаление и раздражение глаз.
- Избегание дальнейшего воздействия солнечного света, не усугубляя полученный ожог.
Кто в опасности?
Любой, кто в солнечный день выходит на улицу, чисто теоретически подвержен риску развития фотокератита. Но люди, которые проводят время на воде или возле воды длительно подвергаются воздействию света, провоцирующему фотокератит. Люди, принимающие определенные виды лекарств, которые повышают светочувствительность, также могут получить повреждение роговицы. Распространенными виновниками являются оральные контрацептивы, некоторые лекарства от псориаза, отдельные антибиотики, антигистаминные препараты и лекарства, содержащие высокий уровень витамина А, например, некоторые средства от прыщей.
Даже в облачный летний день на отдыхе все равно нужно ограничивать пребывание на открытом воздухе и носить солнцезащитные очки. Окна автомобилей не блокируют все ультрафиолетовое излучение, можно получить повреждение во время вождения. Поэтому солнцезащитные очки в автомобиле — это хорошее решение.
Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Солнечные ожоги у детей: чем помочь, причины и симптомы
В летний сезон все родители стремятся порадовать своих детей отдыхом на реке, озере, море, играми на пляже и т.д. Конечно, солнечный свет полезен для детского организма — он способствует выработке витамина D, но в то же время и небезопасен. Нежная кожа малышей очень чувствительна к УФ-лучам, и длительное пребывание на солнце чревато появлением ожогов. Поэтому родители должны быть всегда начеку и знать, как предотвратить воспаление поверхностных слоев кожи и как помочь ребенку в случае возникновения солнечного ожога.
Солнечный ожог и причины его появления
Солнечные ожоги у детей (или эритемы) — это воспаления кожных покровов, спровоцированные агрессивным воздействием ультрафиолетовых лучей. Чаще всего они возникают в результате длительного пребывания ребенка на солнце, когда кожа малыша ничем не защищена. Самое опасное время для получения такой травмы — промежуток между 11:00 и 16:00, когда солнечные лучи наиболее агрессивны.
Также вероятность получения солнечной эритемы детьми усиливают отражательные свойства ландшафта. Так, обычная почва отражает лишь 5% света солнца, песок — 17%, а вода — целых 20%. Чаще всего солнечный ожог получают дети дошкольного возраста, и нередко эта травма вызывает у них тяжелые последствия.
Вероятность получения лучевой травмы также зависит от фототипа кожи ребенка. Так, светлокожие дети страдают термическими поражениями, вызванными солнечными лучами, намного чаще своих темнокожих ровесников. Это объясняется нехваткой меланина в коже, который обеспечивает защиту от УФ-лучей.
Симптомы солнечных ожогов у детей
Первые признаки солнечных ожогов у детей проявляются спустя 2-24 часа после пребывания на солнце. Пораженная кожа начинает краснеть, становится сухой, горячей, у ребенка повышается температура, появляется озноб, вялость и апатия. Далее ситуация развивается в зависимости от степени лучевой травмы. На первой стадии покрасневшие, пораженные участки кожи могут побаливать или жечь.
Вторая стадия сопровождается сильными болевыми ощущениями, стремительным повышением температуры и появлением волдырей. Третья — головной болью, тошнотой, отеками конечностей и лица. При солнечном ожоге 4 степени страдают не только поверхностные, но и внутренние слои кожи. Эта стадия эритемы самая опасная и может привести к летальному исходу. Вышеперечисленные симптомы также нередко сопровождаются:
- нарушением сна и аппетита;
- признаками интоксикации;
- повышенной капризностью и неврологическими нарушениями.
Первая помощь
Что делать, если ребенок сгорел на солнце:
- отнести его в тень, снять максимум одежды;
- оценить степень поражения;
- напоить негазированной и не очень холодной водой;
- разместить полулежа, чтобы голова была приподнята;
- обрызгать прохладной водой из пульверизатора или сделать примочки с прохладной водой;
- если ожог получил ребенок до года или поражена большая площадь кожи, а также при симптоматике теплового удара (рвоте, помутнении и потере сознания, сильной головной боли) — вызвать скорую помощь;
- при рвоте дать средство пероральной регидратации (Регидрон, Хумана Электролит, Орасан);
- при высокой температуре (выше 39˚) дать жаропонижающий препарат — Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен и пр.;
- побрызгать пораженные участки противоожоговыми спреями.
Если ожог не серьезный и сильного ухудшения состояния у ребенка не наблюдается, можно проводить лечение дома. Малышу необходимо обеспечить обильное питье и щадящую диету, надевать свободную одежду. Пузыри рекомендуется аккуратно протирать антисептиками — Мирамистином, Хлоргексидином.
Зуд и жар, которые практически всегда присутствуют при солнечных ожогах, можно снять народными средствами: свежевыжатым соком огурца, настоем ромашки либо шалфея, остывшим черным чаем, кашицей из сырого картофеля. Когда поврежденные кожные покровы начнут заживать, следует применять мазь Солкосерил или обрабатывать их облепиховым маслом.
Когда необходима помощь врачей?
Незамедлительно обратиться к врачу необходимо, когда ожоги у детей сопровождаются следующими симптомами:
- повышением температуры тела до 40˚;
- понижением давления;
- сильной слабостью и жаждой;
- ощущением духоты, нехваткой кислорода, затрудненным дыханием;
- сильной рвотой и обезвоживанием;
- потерей сознания.
Последствия солнечного ожога для детей
Солнечная эритема легкой степени у детей, как правило, проходит быстро и без осложнений. Более тяжелые лучевые травмы часто вызывают ряд следующих последствий:
- появление фотодерматоза — аллергии на солнечный свет;
- бактериальное или грибковое воспаление полученных ран;
- нарушение пигментации кожных покровов;
- появление невусов, родинок, меланом.
Чего ни в коем случае нельзя делать?
Лечить ожоги у детей нужно очень аккуратно. Есть ряд манипуляций, которые категорически запрещено делать при лучевой травме.
- Наносить на пораженные участки средства для загара. Ими нужно пользоваться перед выходом на открытое солнце.
- Смазывать поврежденную кожу жиром и маслами (оливковым, постным, сливочным). Они препятствуют работе потовых желез, вследствие чего кожные покровы не могут охлаждаться.
- Мыть обожженную кожу мылом, тереть полотенцем и мочалкой.
- Растирать спиртом, прикладывать спиртовые компрессы.
- Вскрывать волдыри любыми способами.
- Поить ребенка чаем или кофе вместо воды. Эти напитки способствуют выведению из организма жидкости, что может привести к обезвоживанию и ухудшению состояния ребенка.
- Прикладывать лед и наносить кисломолочные продукты, которые являются благоприятной средой для развития болезнетворных микроорганизмов.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
- https://ophthalmocenter.ru/bolezni-glaz/ozhogi-glaz.html.
- https://MedAboutMe.ru/articles/solnechnye_ozhogi_glaz_profilaktika_pokrasneniya_i_vospaleniya/.
- https://MedAboutMe.ru/articles/solnechnye_ozhogi_u_detey_chem_pomoch_prichiny_i_simptomy/.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
